主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:尿泡沫多是什么原因

尿泡沫多主要分为生理性和病理性两类。生理性多因短暂因素引起,泡沫持续时间短且无伴随症状;病理性则与肾脏、感染、代谢等疾病相关,泡沫持久且常伴随其他异常表现,需结合症状与检查明确。 一、生理性因素导致的泡沫尿 1. 剧烈运动或过度劳累:高强度运动后肌肉代谢增强,乳酸等代谢产物增多,尿液中可能出现短暂泡沫,休息后可缓解。儿童因肾脏功能尚未完全成熟,剧烈运动后也可能出现暂时性泡沫,但通常24小时内恢复。 2. 高蛋白饮食:短时间摄入大量蛋白质(如过量食用肉类、蛋白粉),肾脏滤过负荷增加,少量白蛋白暂时漏出,泡沫较细密、量少,通常10分钟内消散。老年人消化功能较弱,过量高蛋白饮食易加重肾脏负担,需控制蛋白摄入至1.0-1.2g/kg/d。 3. 晨尿浓缩:夜间长时间未饮水,尿液浓缩,尿素等成分浓度升高,可能形成暂时性泡沫,饮水后症状消失。孕妇因血容量增加,肾小球滤过率上升,晨尿泡沫可能增多,属生理性波动。 4. 体位影响:长时间站立导致肾静脉压力变化,少量蛋白尿,平卧后复查泡沫可能减少。糖尿病患者若血糖控制不佳,尿糖升高也可能引发泡沫,需结合多饮、多尿等症状判断。 二、病理性因素导致的泡沫尿 1. 肾脏疾病:肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏滤过功能受损,尿液中出现大量白蛋白(非选择性蛋白尿),泡沫呈持久性(类似啤酒泡沫,不易消散),常伴随眼睑/下肢水肿、尿量减少、血压升高。儿童需排查先天性肾脏发育异常,如先天性肾病综合征;老年人若有高血压、糖尿病病史,需警惕慢性肾病进展至尿毒症前期。 2. 泌尿系统感染:细菌或炎症刺激导致尿液中白细胞、脓细胞、细菌代谢产物增多,泡沫伴随浑浊、异味,可能出现尿频、尿急、尿痛。孕妇因激素变化易发生无症状菌尿,需加强尿培养监测,避免上行感染。 3. 代谢性疾病:糖尿病患者血糖>10mmol/L时,肾小管对葡萄糖重吸收障碍,尿糖升高引发泡沫,伴随体重下降。妊娠期糖尿病患者若尿糖持续阳性,需动态监测血糖,控制糖化血红蛋白<7%。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:泡沫尿持续超过2周,或伴随眼睑浮肿、血尿,需排查先天性肾病或尿路感染。低龄儿童避免盲目用药,优先通过调整饮食、增加水分摄入观察改善情况。 2. 老年人:有高血压、糖尿病史者,需定期监测尿常规(尿微量白蛋白),警惕隐匿性肾炎或糖尿病肾病。肾功能不全患者应避免高蛋白饮食,必要时低蛋白饮食。 3. 孕妇:妊娠中晚期肾脏负担加重,生理性蛋白尿可能增加,若泡沫持续且伴水肿、血压升高,需排查子痫前期。孕期需保持每日饮水1500-2000ml,避免憋尿,减少泌尿系统感染风险。 四、处理建议 1. 非药物干预:生理性泡沫尿通过规律作息、避免熬夜、减少高盐高蛋白饮食可改善。糖尿病患者需严格控糖,定期监测空腹及餐后血糖。 2. 就医指征:泡沫持续超过24小时、伴随水肿/血尿/尿量异常,需做尿常规、尿蛋白定量、肾功能(血肌酐、尿素氮)、血糖检测,明确病因后对症治疗。肾炎患者需控制血压(<130/80mmHg),感染患者需抗感染治疗。

问题:尿微量白蛋白高怎么回事

尿微量白蛋白高可由生理性因素如应激状态致暂时升高,也可由病理性因素包括肾脏疾病(如各类肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎)及非肾脏疾病(如心血管疾病、自身免疫性疾病)导致,尿微量白蛋白是评估早期肾损伤重要指标,正常有范围,不同人群如糖尿病患者需控血糖监测,高血压患者要控血压检肾功能,老年人应定期查,儿童有相关疾病需关注。 一、生理性因素导致尿微量白蛋白高 某些生理性情况可引起尿微量白蛋白暂时升高,如剧烈运动、发热、寒冷、紧张等应激状态下,机体处于应激反应时可能出现肾小球滤过膜通透性短时间改变,进而导致尿微量白蛋白一过性升高,去除应激因素后,尿微量白蛋白可恢复正常。 二、病理性因素导致尿微量白蛋白高 1.肾脏疾病 肾小球肾炎:各种类型的肾小球肾炎,如原发性肾小球肾炎,炎症反应会损伤肾小球滤过屏障,使得白蛋白等大分子物质漏出增加,早期可表现为尿微量白蛋白升高,随着病情进展,可能出现蛋白尿加重、肾功能减退等情况。 糖尿病肾病:糖尿病患者长期血糖控制不佳时,高血糖会损伤肾脏微血管,导致肾小球基底膜增厚、肾小球滤过功能异常,早期即可出现尿微量白蛋白升高,若不及时干预,病情进一步发展可进展为大量蛋白尿、肾衰竭等。 高血压肾损害:长期高血压会使肾脏小动脉硬化,肾血流量减少,肾小球缺血,进而影响肾小球滤过功能,导致尿微量白蛋白排出增多,是高血压患者出现肾损伤的早期表现之一。 系统性红斑狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病,可累及肾脏,免疫系统异常攻击肾脏组织,破坏肾小球滤过膜,引起尿微量白蛋白升高,同时还可能伴有红斑、关节痛等其他系统症状。 2.非肾脏疾病 心血管疾病:某些心血管疾病如心力衰竭等,可导致肾脏灌注不足,影响肾脏的血流动力学,从而引起尿微量白蛋白升高。 自身免疫性疾病:除系统性红斑狼疮外,其他自身免疫性疾病如多发性骨髓瘤等,也可能通过不同机制损伤肾脏,导致尿微量白蛋白升高。 三、相关指标及意义 尿微量白蛋白是评估早期肾损伤的重要指标,正常情况下尿微量白蛋白低于30mg/24h,当尿微量白蛋白在30-300mg/24h之间时,提示处于微量白蛋白尿阶段,是肾脏损伤的早期信号;若超过300mg/24h,则属于大量白蛋白尿,多提示肾脏病变已较为严重。 四、特殊人群注意事项 糖尿病患者:需严格控制血糖水平,遵循糖尿病饮食和运动方案,定期监测血糖、尿微量白蛋白等指标,以便及时发现肾脏早期损伤并采取干预措施。 高血压患者:要平稳控制血压,规律服用降压药物,定期检测血压和肾功能,尤其是合并有其他心血管危险因素的患者,更应密切关注尿微量白蛋白情况。 老年人:随着年龄增长,肾脏功能逐渐减退,本身存在肾脏功能生理性减退的基础,更应定期进行肾功能相关检查,包括尿微量白蛋白检测,以便早期发现肾脏病变,及时干预。 儿童:某些儿童时期的疾病也可能导致尿微量白蛋白高,如遗传性肾病等,家长需注意儿童生长发育情况,若发现异常及时就医检查,儿童时期肾脏疾病早期干预效果相对较好。

问题:肾炎和高血压有关系吗

肾炎和高血压关系密切,肾炎可通过水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等机制引发高血压,而高血压会使肾小球内囊压力升高等加重肾炎病情,临床中很多肾炎患者伴高血压,高血压患者也可能有肾炎相关肾病变,治疗肾炎合并高血压需综合考虑,个体化应用药物,两者相互影响需全面评估治疗。 一、肾炎引发高血压的机制 肾炎包括多种类型,如肾小球肾炎等。当发生肾炎时,肾脏的正常结构和功能受到影响,肾脏对水钠的排泄功能发生障碍,导致水钠潴留,血容量增加,进而引起血压升高;同时,肾炎会使肾脏分泌的某些血管活性物质失衡,例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,肾素分泌增加,作用于血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ,再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用,可使血压升高。对于不同年龄的人群,例如儿童肾炎患者,若肾炎导致肾脏功能受损,同样可能通过上述机制引发高血压,儿童处于生长发育阶段,肾脏功能受损对血压的影响可能会更显著地体现在长期的血压调控异常上;对于中老年肾炎患者,本身可能存在一定的血管弹性变化等基础情况,肾炎引发的高血压可能会加重心脑血管的负担。 二、高血压对肾炎的影响 高血压会进一步加重肾炎的病情。高血压使得肾小球内囊压力升高,肾小球毛细血管壁压力增大,导致肾小球滤过膜损伤加重,蛋白质等物质的漏出增多,促进肾小球硬化的进程。对于女性肾炎患者,在月经周期等生理变化情况下,若合并高血压,可能会因为血压波动对肾脏的影响更为复杂;而男性肾炎患者合并高血压时,也会面临肾脏进一步受损的风险。从生活方式角度看,长期高血压且合并肾炎的患者,若生活中不注意控制血压,例如存在高盐饮食等不良生活方式,会进一步恶化肾脏的血流动力学,使肾炎病情进展加快。有肾炎病史的人群,如果同时患有高血压,由于既往肾脏已存在一定病变基础,血压升高会成为肾脏病变进展的重要危险因素,需要更加严格地控制血压来保护肾脏功能。 三、肾炎与高血压的相互关联在临床中的体现 在临床诊断中,很多肾炎患者会伴有高血压表现,而一些高血压患者进一步检查会发现存在肾炎相关的肾脏病变。例如在进行尿常规检查时,肾炎患者可能会有蛋白尿、血尿等表现,同时测量血压会发现血压高于正常范围;对于高血压患者,若怀疑有肾脏病变,会进行肾功能等相关检查来排查是否存在肾炎等肾脏疾病。在治疗方面,对于肾炎合并高血压的患者,需要同时考虑对肾炎和高血压的治疗,以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为例,这类药物不仅可以降低血压,还可以通过降低肾小球内压,减少尿蛋白,延缓肾炎的进展,但是在使用时需要根据患者的具体情况,如肾功能、血压水平等进行个体化应用,对于儿童肾炎合并高血压患者,使用这类药物需要更加谨慎评估其肾功能影响等情况;对于老年肾炎合并高血压患者,要考虑到其可能存在的肝肾功能减退等情况来调整药物使用。总之,肾炎和高血压密切相关,两者相互影响,在临床诊疗中需要综合考虑两者的关系,进行全面的评估和治疗。

问题:尿中有泡沫的原因

尿中出现泡沫可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括排尿过急致泡沫大且消散快、尿液浓缩因水分丢失出现泡沫等,补充水分可改善;病理性原因有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染及其他疾病(如高血压肾病、多发性骨髓瘤等),出现泡沫尿且长时间不消散时应及时就医检查,不同人群出现泡沫尿的相关情况不同,需依据检查结果明确原因并采取对应治疗措施。 一、生理性原因 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。例如,人在急着排尿时,就可能出现这种情况,通常不伴有其他异常表现。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下,人体因水分丢失而导致尿液浓缩,尿中的蛋白质及其他成分浓度升高,从而容易出现泡沫尿。比如,高温环境下劳作的人,由于大量出汗,若没有及时补充水分,就可能出现尿液浓缩进而有泡沫的现象。这种情况通过补充水分后,泡沫尿往往会改善。 二、病理性原因 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,原本不能滤过的蛋白质等物质漏出到尿液中,使得尿液中蛋白质含量增多,形成蛋白尿,表现为泡沫尿,而且泡沫细腻、持久。例如,一些患有链球菌感染后肾小球肾炎的患者,除了泡沫尿外,还可能伴有水肿(常见于眼睑、颜面等部位)、血尿等症状。 2.肾病综合征:大量蛋白尿是其主要特征之一,由于肾小球基底膜通透性显著增加,大量血浆蛋白从尿中丢失,导致尿中蛋白含量极高,产生大量泡沫尿,泡沫通常比较丰富。患者还会出现明显的水肿,可从下肢逐渐蔓延至全身,同时伴有低蛋白血症、高脂血症等表现。 (二)糖尿病 当血糖控制不佳时,尿液中葡萄糖及酮体含量升高,尿液的酸碱度等发生改变,也会引起泡沫尿。糖尿病患者除了泡沫尿外,还常伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。例如,1型糖尿病患者起病较急,症状相对明显;2型糖尿病患者初期可能症状不典型,在体检或出现并发症时才被发现。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中生长繁殖,可产生一些代谢产物,改变尿液的理化性质,导致泡沫尿。同时,患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状,如急性膀胱炎患者会有较明显的尿路刺激症状。 (四)其他疾病 如高血压肾病,长期高血压会损害肾脏血管,导致肾脏功能异常,出现蛋白尿,引起泡沫尿;多发性骨髓瘤等浆细胞疾病,会产生过多的异常蛋白,从尿液中排出,导致泡沫尿等。 如果发现尿中有泡沫,尤其是泡沫长时间不消散,应及时就医,进行尿常规、肾功能等相关检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段的人群,如儿童出现泡沫尿需警惕是否存在先天性肾脏疾病等,老年人则要考虑是否与慢性疾病如糖尿病、高血压等相关;男性和女性在疾病的易感性上可能因生理结构等因素有一定差异,但在泡沫尿的判断上主要依据检查结果;有不良生活方式如长期高盐饮食、酗酒等人群,更容易出现生理性的尿液浓缩等情况导致泡沫尿,而有基础病史如肾病、糖尿病等的人群则更易出现病理性泡沫尿。

问题:腹膜透析的主要并发症

腹膜透析有多种主要并发症,包括相关性腹膜炎(因细菌侵入腹腔引起,与年龄、操作及病史等有关,有相应临床表现)、相关性隧道炎和出口炎(与护理不当等有关,有出口处和隧道的相关表现)、超滤功能减退(与腹膜纤维化有关,与年龄、疾病及透析病史等有关,表现为液体排出量减少)、心血管并发症(与水钠潴留及营养丢失有关,与年龄、饮食及原有病史等有关,有相关心血管表现)、代谢性并发症(与营养丢失及代谢紊乱有关,与年龄、饮食及原有病史等有关,有相应代谢表现)。 一、腹膜透析相关性腹膜炎 1.发生机制:主要是由于腹膜透析过程中,外界细菌通过透析管等途径侵入腹腔引起感染。常见的病原体有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。 2.影响因素:年龄方面,儿童由于免疫系统发育不完善,发生腹膜炎的风险相对较高;生活方式上,透析操作不严格无菌会增加感染几率;病史方面,若患者本身存在免疫功能低下相关疾病,如糖尿病等,更容易并发腹膜炎。临床表现为腹痛、腹胀、透析液混浊,伴有发热等全身症状。 二、腹膜透析相关性隧道炎和出口炎 1.发生机制:多与透析管出口处皮肤护理不当有关,细菌沿透析管隧道侵入引起炎症。 2.影响因素:年龄较小的患儿由于皮肤娇嫩且护理相对困难,更易出现出口炎;生活方式中,出口处清洁不及时是重要诱因;病史方面,若患者有皮肤感染相关病史,发生隧道炎和出口炎的风险增加。出口炎表现为出口处皮肤红肿、疼痛、有分泌物;隧道炎可出现隧道部位的红肿、压痛。 三、腹膜透析超滤功能减退 1.发生机制:可能与腹膜纤维化有关,长期腹膜透析导致腹膜间皮细胞损伤,纤维组织增生,腹膜的超滤和溶质转运功能下降。 2.影响因素:年龄较大的患者随着腹膜功能自然衰退,发生超滤功能减退的可能性增大;生活方式中,合并高血压、高血糖等疾病会加重腹膜纤维化进程;病史方面,有长期腹膜透析病史的患者,超滤功能减退的风险逐渐增加。表现为透析排出的液体量减少,不能满足机体水分排出需求。 四、心血管并发症 1.发生机制:腹膜透析患者常存在水钠潴留,导致容量负荷过重,进而引起高血压、心力衰竭等心血管问题;同时,腹膜透析过程中会丢失蛋白质和氨基酸等营养物质,长期可能导致营养不良,影响心血管功能。 2.影响因素:年龄较大的患者心血管调节功能相对较弱,更容易受容量负荷影响;生活方式中,高盐饮食会加重水钠潴留;病史方面,原有心血管疾病的患者,在腹膜透析过程中心血管并发症风险更高。可出现高血压、心悸、呼吸困难等表现。 五、代谢性并发症 1.发生机制:腹膜透析会丢失蛋白质,若营养摄入不足,易导致营养不良;同时,糖、脂代谢也可能出现紊乱,如葡萄糖吸收导致血糖波动,透析过程中脂肪代谢相关指标改变等。 2.影响因素:儿童处于生长发育阶段,对蛋白质等营养物质需求大,若营养补充不足,代谢性并发症更易发生;生活方式中,不合理的饮食结构会加重代谢紊乱;病史方面,原有糖尿病等代谢性疾病的患者,腹膜透析过程中代谢性并发症风险增加。表现为低蛋白血症、血糖波动大、血脂异常等。

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