主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:尿常规红细胞白细胞都高是咋回事

尿常规红细胞、白细胞同时升高提示泌尿系统存在炎症或损伤,可能涉及感染、肾小球疾病、结石等多种原因,需结合症状和进一步检查明确病因。 一、泌尿系统感染(尿路感染) 1. 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎):大肠杆菌等病原体侵袭尿道黏膜,引发炎症反应,导致白细胞聚集(中性粒细胞为主),黏膜充血水肿或糜烂时红细胞渗出,出现镜下血尿。女性因尿道短(3-5cm),且经期、性生活后易诱发,糖尿病患者因高血糖抑制免疫细胞功能,感染风险增加2-3倍。 2. 上尿路感染(肾盂肾炎):病原体上行至肾盂,引发肾实质炎症,炎症刺激肾小管上皮细胞脱落,白细胞升高,同时肾间质水肿或微小出血导致红细胞漏出,患者常伴发热、腰痛、寒战,儿童可能仅表现为发热或呕吐,易被误诊。 二、肾小球源性疾病 1. 原发性肾小球肾炎:如IgA肾病、膜性肾病,肾小球基底膜受损导致红细胞漏出(多为非均一性红细胞),同时炎症细胞浸润引发白细胞升高。多见于青壮年,可能无明显症状,或伴泡沫尿(蛋白尿)、眼睑水肿,需通过肾穿刺活检明确病理类型。 2. 继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎(系统性红斑狼疮累及肾脏)、紫癜性肾炎(过敏性紫癜并发肾损伤)等,自身免疫反应攻击肾小球结构,炎症和免疫复合物沉积导致红细胞、白细胞同时升高,需结合自身抗体、补体等指标综合判断。 三、尿路结石或梗阻 1. 结石摩擦损伤:草酸钙、磷酸钙等结石在输尿管、膀胱内移动时,机械损伤尿道或膀胱黏膜,导致局部出血(红细胞升高)和炎症反应(白细胞升高),典型症状为突发腰腹部绞痛、恶心呕吐,儿童可能因哭闹难以表达疼痛,需超声或CT明确结石大小、位置。 2. 梗阻继发感染:结石阻塞尿路后尿液淤积,细菌繁殖引发感染,进一步加重炎症和出血,形成“梗阻-感染”恶性循环,需优先解除梗阻(如碎石术),再抗感染治疗。 四、间质性或前列腺疾病 1. 间质性肾炎:药物(如非甾体抗炎药、某些抗生素)或自身免疫性疾病(如干燥综合征)损伤肾小管间质,炎症细胞浸润导致白细胞升高,肾小管上皮细胞坏死时红细胞经肾小管排出,可能伴夜尿增多、尿比重下降,需停用可疑药物并检查肾功能。 2. 男性前列腺疾病:前列腺炎(急性或慢性)因前列腺充血、腺管堵塞引发炎症,压迫尿道导致排尿困难,炎症刺激尿道黏膜出血,红细胞和白细胞升高,老年人前列腺增生因排尿不畅更易继发感染,需结合前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指检鉴别。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:需警惕先天性尿路畸形(如肾盂输尿管连接部狭窄)、重复肾等,避免盲目用成人抗生素,优先通过超声排查结构异常,5岁以下儿童发热伴白细胞升高时需排查尿路感染。 2. 孕妇:孕期激素变化致输尿管蠕动减慢,尿液潴留增加UTI风险,红细胞升高可能为子宫压迫输尿管导致,需用毒性低的抗生素(如阿莫西林),避免喹诺酮类(影响软骨发育)和磺胺类(可能致新生儿核黄疸)。 3. 老年人:糖尿病、高血压合并动脉硬化者,UTI反复发作风险高,红细胞升高可能为微小血管病变出血,需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),定期监测尿微量白蛋白,避免因症状隐匿延误治疗。

问题:出现水肿是什么原因

水肿分为生理性和病理性两类,生理性水肿包括妊娠相关及体位性水肿;病理性水肿涵盖心源性、肾源性、肝源性、内分泌代谢性、营养不良性及局部性水肿,各类型水肿有不同病因、机制、相关人群及表现,如妊娠中晚期因激素及子宫压迫出现水肿,右心衰竭致体循环淤血引发心源性水肿等。 一、生理性水肿 (一)妊娠相关 女性在妊娠中晚期常出现水肿,这与孕期激素变化有关,雌激素等会使体内水钠潴留,同时增大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流。一般孕晚期较常见,经休息后多可缓解,需监测血压、尿蛋白等情况,若出现异常需及时就医。 (二)体位性水肿 长时间站立或坐位人群易出现体位性水肿,因重力作用,下肢血液回流受阻,导致局部水肿。如一些职业需长时间站立的人群,改变体位活动后水肿可减轻。 二、病理性水肿 (一)心源性水肿 1.病因及机制:主要见于右心衰竭,心脏泵血功能减退,体循环淤血,静脉回流受阻,导致水肿。起始于身体低垂部位,如足部、踝部,逐渐向上蔓延。常见于有心脏病史,如冠心病、风湿性心脏病等患者。 2.相关人群:有心血管基础疾病的人群,年龄较大者相对风险更高,因随着年龄增长,心脏功能可能逐渐减退,且可能合并其他影响心脏功能的因素,如高血压等。 (二)肾源性水肿 1.病因及机制:各种肾脏疾病导致肾功能异常,水钠排泄障碍,引起水肿。肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始,肾病性水肿常从下肢开始,呈凹陷性。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等患者。 2.相关人群:有肾脏基础疾病的人群,不同年龄均可发病,若本身有慢性肾病,长期不良生活方式如高盐饮食等可能加重水肿情况。 (三)肝源性水肿 1.病因及机制:主要见于肝硬化失代偿期,肝脏合成蛋白功能减退,血浆胶体渗透压降低,同时门静脉高压,导致水肿。多从踝部开始,逐渐向上蔓延,可伴有腹水等表现。常见于有肝炎、酗酒等导致肝硬化的人群。 2.相关人群:有肝脏基础疾病、长期酗酒等人群,年龄方面无特定限制,但长期酗酒者年龄分布较广,若本身有基础肝病则可能在不同年龄段发病。 (四)内分泌代谢性水肿 1.甲状腺功能减退性水肿:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,黏多糖在组织间隙沉积,导致黏液性水肿,多见于下肢非凹陷性水肿,还伴有怕冷、乏力等表现。常见于甲状腺功能减退患者。 2.其他内分泌疾病:如库欣综合征等,因体内激素异常,也可引起水肿,库欣综合征患者常伴有向心性肥胖、满月脸等特征性表现。 (五)营养不良性水肿 1.病因及机制:长期营养缺乏、蛋白摄入不足或吸收不良等导致血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,引起水肿。常见于慢性消耗性疾病、长期营养不良的人群,水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。 2.相关人群:长期营养不良者、患有慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等人群,各年龄均可发病,儿童若营养不良可能影响生长发育,需特别关注。 (六)局部性水肿 1.静脉回流受阻:如下肢静脉血栓形成,可导致单侧下肢水肿,局部皮肤可伴有发红、疼痛等表现。常见于长期卧床、术后制动等人群。 2.淋巴回流受阻:如丝虫病感染,可引起淋巴管堵塞,导致淋巴性水肿,常见于下肢,皮肤可增厚、粗糙。

问题:蛋白尿,左脚背肿,怎么办

同时出现蛋白尿和左脚背肿时,多提示肾脏或心功能异常,需优先排查慢性肾脏病、糖尿病肾病等,建议尽快就医完成尿液检查、肾功能评估及影像学检查,明确病因后再针对性治疗。 一、病因排查与核心检查 1. 尿液检查:尿蛋白定性(+~++++提示不同程度蛋白尿)、24小时尿蛋白定量(>150mg/24h为异常)、尿蛋白/肌酐比值(UACR,>30mg/g提示肾脏损伤),可区分生理性或病理性蛋白尿(如剧烈运动后短暂蛋白尿多为生理性,持续阳性需警惕肾病)。 2. 肾功能评估:血肌酐(正常范围成人男性44~133μmol/L、女性70~108μmol/L)、尿素氮(3.2~7.1mmol/L)、估算肾小球滤过率(eGFR,<60ml/min提示肾功能不全),血浆白蛋白(<35g/L提示低蛋白血症,易加重水肿)、电解质(钠、钾、氯)及二氧化碳结合力(反映酸碱平衡)。 3. 基础疾病筛查:空腹血糖(正常<6.1mmol/L)、糖化血红蛋白(HbA1c,<6.5%)排查糖尿病;血压(正常<140/90mmHg)监测高血压;肾脏超声(观察肾脏大小、结构、有无结石或积水)。 二、治疗原则与非药物干预 1. 饮食管理:严格限制钠盐摄入(每日<5g,约一啤酒瓶盖量),避免腌制食品、加工肉等高钠食物,减少水钠潴留;肾功能正常者可摄入优质蛋白(如鸡蛋、牛奶,每日0.8~1.0g/kg体重),避免过量增加肾脏负担;水肿明显时控制液体摄入(每日<1500ml,根据尿量调整)。 2. 药物治疗:根据病因选择药物,如高血压患者可使用ACEI/ARB类降压药(如依那普利、氯沙坦)减少尿蛋白排泄;肾功能不全伴水肿者短期使用利尿剂(如呋塞米)缓解症状;免疫性肾病(如狼疮性肾炎)需在医生指导下使用糖皮质激素或免疫抑制剂(如他克莫司)。 三、生活方式调整与特殊人群管理 1. 生活习惯:避免熬夜(23点前入睡,保证7~8小时睡眠),防止交感神经兴奋加重肾脏负担;避免剧烈运动(如快跑、举重),以散步、太极拳等低强度运动为主;戒烟限酒(吸烟损伤血管内皮,酒精增加肾脏代谢压力)。 2. 特殊人群注意:儿童需避免使用肾毒性药物(如庆大霉素),水肿时穿宽松棉质衣物,防止皮肤摩擦破损;孕妇若出现蛋白尿需排查子痫前期(监测血压、体重增长速度,每周增重<0.5kg),24小时尿蛋白>300mg提示需住院观察;老年患者合并高血压、糖尿病时,每3个月复查尿常规及肾功能,避免自行调整降压药;糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L,防止肾脏微血管病变进展。 四、预防与长期监测 1. 基础疾病控制:高血压患者每日监测血压(早晚各1次),糖尿病患者每周测3次空腹血糖,定期(每3个月)复查糖化血红蛋白。 2. 定期筛查:高危人群(有高血压、糖尿病史或家族肾病史)每年进行尿常规+肾功能检查,早期发现微量白蛋白尿(UACR>30mg/g)可干预延缓肾功能恶化。 3. 感染预防:避免去人群密集处,感冒时及时就医(感染可能诱发急性肾损伤),定期清洁会阴部预防尿路感染。

问题:左肾囊肿该怎么治疗

左肾囊肿治疗方法有观察随访、穿刺抽吸硬化治疗、手术治疗,不同方法有适用情况,且需考虑年龄、特殊人群(孕妇、老年人)等因素,观察随访适用于多数小无症状囊肿,穿刺抽吸硬化治疗用于较大有症状囊肿,手术治疗用于复杂或治疗效果不佳等情况,孕妇需多学科会诊后定措施,老年人要综合评估全身状况后选治疗方式。 一、观察随访 适用情况:对于大多数体积较小、无症状的左肾囊肿,尤其是单纯性肾囊肿,若囊肿直径小于4-5厘米,且没有引起明显症状,如腰痛、血尿等,定期进行超声检查观察囊肿变化是常见的处理方式。超声检查可以监测囊肿的大小、形态等情况,一般建议每6-12个月复查一次。 年龄因素:不同年龄人群对于左肾囊肿的观察随访要求基本一致,但儿童左肾囊肿相对较少见,若儿童发现左肾囊肿,由于儿童处于生长发育阶段,更需密切观察囊肿变化情况,因为儿童的肾脏发育可能受囊肿影响,随访频率可能相对更密切些。 生活方式:对于有左肾囊肿的患者,无论年龄性别,都应保持健康的生活方式,如合理作息、适度运动等,避免剧烈的腰部运动,防止囊肿破裂等情况发生。 二、穿刺抽吸硬化治疗 适用情况:当左肾囊肿较大(直径大于4-5厘米),并且引起了明显的症状,如腰痛、压迫周围组织等,可考虑穿刺抽吸硬化治疗。该方法是在超声或CT引导下,将穿刺针插入囊肿内,抽出囊液,然后注入硬化剂,如无水乙醇等,使囊肿壁发生炎症、粘连,从而达到缩小囊肿的目的。 年龄因素:儿童一般不首选穿刺抽吸硬化治疗,因为儿童肾脏相对娇嫩,该操作可能对儿童肾脏造成一定损伤,且儿童囊肿变化可能有其特殊性。成人若符合指征可考虑,但需权衡风险收益。 生活方式:接受穿刺抽吸硬化治疗的患者,术后要注意休息,避免剧烈活动,防止穿刺部位出血等并发症,同时按照医生要求进行后续的观察随访。 三、手术治疗 适用情况:如果左肾囊肿为复杂性囊肿,怀疑有恶变可能,或者囊肿非常大,经穿刺等治疗效果不佳,可能需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等。腹腔镜手术创伤相对较小,恢复较快。 年龄因素:儿童左肾囊肿需手术治疗的情况极少,成人根据病情需要选择手术方式,老年患者若身体状况允许,也可根据病情评估后考虑手术,但需考虑老年患者可能存在的基础疾病等因素对手术耐受性的影响。 生活方式:准备接受手术的患者,术前要调整生活方式,如戒烟、控制基础疾病(如高血压、糖尿病等),以提高手术耐受性;术后要遵循医生的康复指导,逐步恢复正常生活方式,但短期内避免重体力劳动等。 四、特殊人群注意事项 孕妇:孕妇发现左肾囊肿需谨慎处理,因为孕期身体状况特殊,治疗方式的选择要非常慎重。一般先以观察随访为主,密切监测囊肿变化,因为治疗可能对胎儿产生影响,需在多学科(妇产科、泌尿外科等)会诊后再决定是否采取进一步措施。 老年人:老年人左肾囊肿患者常合并有其他基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在治疗选择上要综合评估患者的全身状况。对于适合观察随访的尽量先观察,若需治疗,要考虑治疗对其他基础疾病的影响,如手术治疗可能增加老年人心肺等重要脏器的负担,需充分评估风险。

问题:手脚浮肿是怎么回事

手脚浮肿有生理性和病理性之分。生理性包括妊娠、饮食、久坐久站因素导致,经休息等可改善;病理性涉及心血管、肾脏、肝脏、内分泌疾病等,不同疾病有相应症状及特殊人群注意事项。 一、生理性手脚浮肿 (一)妊娠因素 女性在妊娠中晚期较易出现手脚浮肿,这是因为随着子宫增大,会压迫下腔静脉,导致静脉回流受阻。另外,妊娠期间体内激素变化也会引起水钠潴留。一般来说,这种浮肿在休息后多可缓解,分娩后会逐渐消退。 特殊人群提示:孕妇要注意休息,避免长时间站立或坐着,休息时可适当抬高下肢,促进血液回流。同时要定期产检,监测浮肿情况及自身和胎儿的健康状况。 (二)饮食因素 短时间内摄入大量盐分,会使人体钠水潴留,从而引发手脚浮肿。比如过量食用腌制食品等。调整饮食结构后,浮肿通常会改善。 特殊人群提示:对于有高血压等基础疾病的人群,更要注意控制盐分摄入,遵循低盐饮食原则,防止因盐分摄入过多加重浮肿及相关疾病病情。 (三)久坐久站因素 长时间久坐或久站会影响下肢血液回流,导致手脚等部位出现浮肿。例如一些职业需要长时间站立工作的人群,就较易出现这种情况。适当活动、变换姿势后,浮肿可减轻。 特殊人群提示:老年人血液循环相对较慢,久坐久站后更易出现手脚浮肿,应避免长时间保持同一姿势,定时进行简单的肢体活动,如屈伸腿部、脚部等。 二、病理性手脚浮肿 (一)心血管疾病 心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱,体循环淤血,可导致手脚浮肿,同时还可能伴有呼吸困难、乏力等症状。例如右心衰竭时,静脉回流受阻,会使身体低垂部位如脚部、腿部浮肿,进而可能累及手部。 特殊人群提示:老年心力衰竭患者要密切关注自身症状变化,严格按照医嘱进行治疗,定期复诊,注意休息,避免劳累和情绪激动,以防病情加重。 (二)肾脏疾病 肾炎、肾病综合征等肾脏疾病会导致肾脏排泄水钠功能下降,引起水钠潴留,同时还会使蛋白质从尿液中大量丢失,导致低蛋白血症,进而出现手脚浮肿。肾炎患者除浮肿外,可能还伴有蛋白尿、血尿等表现;肾病综合征患者往往有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显浮肿等典型表现。 特殊人群提示:儿童患肾脏疾病出现手脚浮肿时,家长要重视,及时带孩子就医,遵循医生的治疗方案,注意孩子的休息和饮食,保证营养均衡,同时要密切观察孩子的尿量、浮肿变化等情况。 (三)肝脏疾病 肝硬化失代偿期患者,肝脏合成蛋白功能减退,出现低蛋白血症,同时门静脉高压导致静脉回流受阻,会引起手脚浮肿,还可能伴有腹水、黄疸等症状。 特殊人群提示:老年肝硬化患者要注意休息,避免饮酒,严格遵循医生的治疗和饮食建议,定期监测肝功能等指标,预防并发症的发生。 (四)内分泌疾病 甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,出现黏液性水肿,可表现为手脚浮肿,还常伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。 特殊人群提示:儿童甲状腺功能减退可能影响生长发育,需及时诊断和治疗,按照医生要求补充甲状腺激素,并定期监测甲状腺功能及生长发育指标;老年患者则要注意药物治疗的安全性和有效性,定期复诊调整治疗方案。

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