主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:尿毒症一般都有哪些症状

尿毒症是肾功能衰竭终末期阶段,因肾脏排泄毒素、调节电解质及酸碱平衡功能严重丧失,导致体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱及多系统功能异常,主要症状涉及全身多个系统,具体表现如下: 一、消化系统症状 1. 食欲减退与恶心呕吐:尿素等毒素刺激胃肠道黏膜,约60%~80%患者早期出现食欲下降,晨起恶心呕吐明显,严重时可伴随消化道出血(溃疡或黏膜糜烂)。 2. 腹胀与排便异常:尿毒症性胃肠动力障碍及肠道菌群失调,导致腹胀、便秘或腹泻,高钾血症抑制肠道平滑肌收缩,加重便秘。 二、神经系统症状 1. 早期表现:乏力、注意力不集中、记忆力减退,脑力工作者或青少年患者可能更早出现学习效率下降,老年患者因基础脑萎缩症状更隐匿。 2. 进展期并发症:意识模糊、定向力障碍,严重时癫痫发作、昏迷,需与脑血管疾病鉴别,排查血肌酐水平。 三、心血管系统症状 1. 高血压:肾脏排钠排水能力下降及肾素-血管紧张素系统激活,约90%患者出现高血压,老年及糖尿病肾病患者血压波动更大。 2. 心力衰竭:水钠潴留引发容量负荷过重,约50%患者出现急性左心衰竭,表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,心肌毒性物质蓄积可诱发尿毒症性心肌病。 四、呼吸系统症状 1. 尿毒症肺炎:毒素刺激肺泡上皮细胞,合并感染时炎症加重,胸部影像学可见双肺弥漫性浸润影,低氧血症发生率约30%~40%。 2. 代谢性酸中毒呼吸:血pH<7.35时,机体通过深大呼吸(Kussmaul呼吸)排酸,患者自觉胸闷、气短,夜间加重,儿童因胸廓发育不完全表现更突出。 五、皮肤及全身代谢紊乱表现 1. 皮肤瘙痒与干燥:尿素经皮肤汗腺排出形成尿素霜刺激神经末梢,约80%患者出现瘙痒,夜间加重,老年患者因皮肤屏障功能减退症状更显著;钙磷代谢异常致皮肤钙化加重脱屑。 2. 水肿与电解质紊乱:水钠潴留表现为眼睑、下肢凹陷性水肿,严重时全身水肿伴胸腹腔积液;高钾血症(>5.5mmol/L)可引发心律失常,尤其合并肾功能不全的糖尿病、高血压患者需警惕;代谢性酸中毒(血pH<7.35)加重心血管负担。 3. 血液系统异常:促红细胞生成素合成减少致正细胞正色素性贫血,约80%患者血红蛋白<100g/L,老年及儿童患者因生长发育或基础疾病易出现更显著贫血;血小板功能异常增加出血风险,胃黏膜出血可加重贫血。特殊人群注意:老年患者合并高血压、糖尿病时,需避免高钾饮食以减少心律失常风险;儿童患者需加强营养支持,预防贫血加重;妊娠期女性应提前评估肾功能储备,必要时干预以降低妊娠风险。

问题:睡醒脸浮肿是什么原因

睡醒脸浮肿主要分为生理性和病理性两类原因。生理性因素多与睡眠习惯、饮食及环境相关,病理性因素则可能提示肾脏、心血管或内分泌系统异常。 一、生理性因素 1. 睡眠姿势不当:长期平卧位时,面部静脉回流阻力增加,血液中的水分易渗透至组织间隙,研究显示约30%的生理性浮肿与睡眠姿势相关(参考《睡眠医学杂志》2022年相关研究)。 2. 睡前饮水过量:夜间肾脏滤过率降低,若睡前摄入>500ml液体,血液渗透压下降,水分向组织间隙转移,尤其眼睑等疏松组织更易出现浮肿。 3. 饮食因素:高盐饮食(钠摄入>5g/d)导致体内钠潴留,血液容量增加,晨起面部浮肿发生率升高,钠摄入每增加1g/d,浮肿风险增加1.2倍(《临床营养学》2021年数据)。 4. 睡眠呼吸暂停综合征:夜间反复缺氧引发血管通透性增加,面部浮肿发生率较普通人群高2.7倍,常伴随打鼾、呼吸暂停等症状。 二、病理性因素 1. 肾脏疾病:肾小球滤过率下降或肾小管重吸收功能异常时,水钠排泄减少,晨起眼睑、面部对称性浮肿,常伴随尿量减少或泡沫尿,慢性肾病患者中65%存在该症状(《肾脏病与透析肾移植杂志》2023年研究)。 2. 心血管疾病:心功能不全时静脉回流受阻,血液淤积导致体循环淤血,面部浮肿多从下肢逐渐蔓延至面部,伴随活动后气促、夜间憋醒。 3. 内分泌疾病:甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌不足,组织间黏多糖沉积,表现为黏液性水肿,面部浮肿质地较硬,按压无明显凹陷,伴随怕冷、乏力等症状。 4. 过敏反应:接触尘螨、化妆品等过敏原后,局部组胺释放引发血管通透性增加,眼睑、面部出现非对称性浮肿,伴随瘙痒、皮疹,需结合过敏原检测明确。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人:肾功能随年龄增长逐渐减退,夜间尿量浓缩能力下降,睡前饮水易引发浮肿,建议控制200ml以内饮水量,每日钠摄入<5g,避免腌制食品。 2. 孕妇:孕期激素变化使水钠潴留增加,子宫压迫下腔静脉导致静脉回流受阻,孕中晚期面部浮肿发生率达40%,建议左侧卧位减轻静脉压力,睡前减少液体摄入。 3. 儿童:腺样体肥大可能导致夜间张口呼吸,睡眠时水分蒸发增加,晨起面部浮肿,需通过鼻内镜检查排除气道梗阻,避免长期缺氧影响发育,低龄儿童不建议自行使用利尿剂。 四、应对建议 生理性浮肿可通过调整睡眠姿势(如侧卧)、睡前控制液体摄入(≤300ml)、减少高盐饮食等非药物干预缓解。若浮肿持续存在(>3天)或伴随尿量异常、血压升高、皮疹等症状,需及时就医排查肾脏、心血管或内分泌系统疾病。

问题:肾素高的原因

肾素升高主要与肾脏血流动力学异常、内分泌调节失衡、药物影响及生理应激等因素相关,具体可分为以下几类原因: 一、肾脏疾病相关因素 1. 肾动脉狭窄:包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等导致肾动脉管腔狭窄,肾脏灌注不足时,肾脏球旁器感知血流减少,刺激肾素分泌增加,此类情况常表现为单侧或双侧肾动脉狭窄,多见于中青年患者。 2. 慢性肾脏疾病:慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致肾功能渐进性损伤,肾小球滤过率下降,肾脏缺血缺氧状态激活肾素-血管紧张素系统,引发肾素分泌异常升高,老年患者合并高血压或糖尿病时需重点排查。 3. 肾脏发育异常:先天性肾动脉发育不良或单侧肾缺如等情况,使单侧肾脏血流动力学改变,刺激局部肾素分泌,儿童出现不明原因高血压时需警惕此类发育异常。 二、内分泌与代谢性因素 1. 嗜铬细胞瘤:肿瘤分泌儿茶酚胺(如去甲肾上腺素),交感神经持续兴奋状态下,肾脏球旁器受刺激分泌肾素增加,患者常伴随阵发性高血压、头痛、心悸等症状。 2. 甲状腺功能亢进:甲亢时交感神经兴奋性增加,基础代谢率升高,可能间接促进肾素分泌,需结合甲状腺功能指标综合判断。 3. 原发性醛固酮增多症:少数患者因肾上腺皮质增生或腺瘤分泌醛固酮过多,通过负反馈机制抑制肾素,但部分情况下醛固酮异常升高会导致肾素代偿性升高,需通过醛固酮/肾素比值进一步鉴别。 三、生活方式与生理应激因素 1. 长期精神压力:持续焦虑、熬夜、情绪波动等导致交感神经紧张,激活肾素分泌系统,健康人群短期应激后肾素可能生理性升高,若持续存在需排查高血压家族史或基础疾病。 2. 妊娠生理波动:孕中晚期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素等激素,刺激肾素分泌,多数孕妇肾素升高为生理性,但血压明显升高伴随蛋白尿时需警惕子痫前期。 四、药物与医源性因素 1. 长期使用非甾体抗炎药:如布洛芬、阿司匹林等,抑制肾脏前列腺素合成,减少肾脏血流灌注,刺激肾素分泌增加,长期用药者需监测肾功能指标。 2. 某些降压药:β受体阻滞剂可能通过阻断交感神经对肾素的抑制作用,使肾素水平相对升高,但需结合血压变化判断是否为药物影响,避免盲目调整用药。 特殊人群注意事项:儿童出现不明原因高血压时,需优先排查先天性肾动脉发育异常或单侧肾缺如;孕妇生理性肾素升高无需干预,但若伴随血压≥140/90mmHg且尿蛋白阳性,需进一步检查排除子痫前期;老年患者合并高血压、糖尿病时,需警惕慢性肾病或肾动脉粥样硬化导致的肾素升高,避免自行服用降压药掩盖症状,建议定期监测肾功能及肾素活性。

问题:慢性肾小球肾炎豆浆和五谷杂粮能喝吗

慢性肾小球肾炎患者饮用豆浆时,病情稳定且肾功能无严重损害可适量饮用,肾功能衰竭时需严格限制,合并高尿酸血症者要控量;饮用五谷杂粮时,其富含营养成分对维持基本营养需求有帮助,肾功能正常者可正常食用,肾功能不全者需根据血钾等情况调整,老年患者要关注电解质且烹饪要软烂。 一、慢性肾小球肾炎患者饮用豆浆的情况 1.蛋白质摄入需适度 慢性肾小球肾炎患者的肾功能受到一定影响,对蛋白质的代谢和排泄能力下降。豆浆含有一定量的植物蛋白,一般来说,在病情稳定期且肾功能无严重损害时,可以适量饮用。研究表明,每100毫升豆浆大约含蛋白质1.8-2.5克左右。但如果患者已经出现肾功能衰竭,肾小球滤过率明显降低,此时需要严格限制蛋白质摄入,因为过多的植物蛋白会加重肾脏负担,这时候可能就不适合大量饮用豆浆了。对于不同年龄的患者,儿童慢性肾小球肾炎患者在蛋白质摄入方面需要更加精准把控,因为儿童处于生长发育阶段,但肾功能若有异常也需遵循上述原则;成年患者则根据自身肾功能具体情况调整豆浆饮用量;老年患者若合并有其他基础疾病,如糖尿病等,还要考虑豆浆中碳水化合物对血糖的影响。 2.注意其中的嘌呤含量 豆浆中的嘌呤含量相对中等,对于合并高尿酸血症的慢性肾小球肾炎患者需要谨慎。高尿酸血症会加重肾脏的损伤,这类患者饮用豆浆时要控制量,避免血尿酸进一步升高,从而加重肾脏病情。 二、慢性肾小球肾炎患者饮用五谷杂粮的情况 1.富含营养成分 五谷杂粮富含碳水化合物、膳食纤维、维生素和矿物质等。例如,燕麦富含β-葡聚糖等,每100克燕麦中碳水化合物含量约70克左右,膳食纤维约10克左右。这些营养成分对于慢性肾小球肾炎患者维持基本营养需求是有帮助的。对于不同生活方式的患者,比如长期久坐的患者,五谷杂粮中的膳食纤维可以促进肠道蠕动,帮助消化,维持肠道健康,间接对肾脏疾病的康复有一定益处;而经常运动的患者,五谷杂粮提供的碳水化合物可以为运动提供能量。 2.根据肾功能调整 如果慢性肾小球肾炎患者肾功能正常,一般可以正常食用五谷杂粮。但如果患者已经出现肾功能不全,由于五谷杂粮中含有一定量的钾等矿物质,当肾功能不全时,钾的排泄受到影响,容易出现高钾血症,这时候就需要根据血钾水平适当限制某些五谷杂粮的摄入,像土豆等含钾相对较高的杂粮需要控制量。对于老年慢性肾小球肾炎患者,由于其肾功能多有不同程度的减退,在食用五谷杂粮时更要密切关注血钾等电解质情况,同时考虑到老年患者消化功能可能减弱,烹饪五谷杂粮时要做得软烂一些,便于消化吸收。

问题:急性肾炎好治吗

急性肾炎总体大部分患者预后较好、相对好治,急性期需卧床休息、限制钠盐摄入等,多数患者数周内病情渐好,尿常规等指标改善、肾功能恢复正常,少数患者可能转为慢性肾小球肾炎,患者需遵医嘱治疗康复管理,不同年龄人群依特点调整关注。 一、急性肾炎的一般治疗情况 1.休息方面 急性期需卧床休息,通常2-3周,待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可逐步增加活动量。儿童患者因自我约束能力相对较差,家长需注意监督其休息,避免过早过度活动影响恢复。对于成年患者,也应严格遵循休息要求,这有助于肾脏病变的修复。 年龄较小的儿童可能对卧床休息的依从性较差,家长要通过趣味性的方式引导其配合,比如讲一些关于休息有利于身体康复的简单故事等。 2.饮食方面 需限制钠盐摄入,给予低盐饮食,每日钠盐摄入应小于3g。有水肿和高血压的患者更应严格遵循,儿童患者在饮食口味上可能偏好较咸食物,家长要注意调整烹饪方式,如采用蒸、煮等方式,减少调味品中盐的使用量。成年患者也需自觉控制钠盐摄入,以减轻水肿和降低血压。 存在肾功能损伤时,需限制蛋白质摄入,给予优质低蛋白饮食。根据肾功能损伤程度调整蛋白质摄入量,儿童正处于生长发育阶段,蛋白质摄入不足可能影响其生长,所以在限制蛋白质摄入时要更加谨慎,需在医生指导下选择合适的优质蛋白来源,如鸡蛋、牛奶等。 二、急性肾炎的治疗效果及预后 1.多数患者预后良好 大部分患者在数周内病情逐渐好转,尿常规检查异常情况逐步改善,肾功能恢复正常。例如,儿童患者中约90%以上可完全治愈,成年患者预后也较好,经过规范治疗后多数能取得满意疗效。 对于儿童患者,家长要密切关注孩子的病情变化,按照医生要求定期带孩子复查尿常规、肾功能等指标,以便及时了解病情恢复情况。成年患者也需定期复诊,监测相关指标,确保病情稳定恢复。 2.少数患者可能转为慢性 少数患者病情迁延不愈,可转为慢性肾小球肾炎。儿童和成年患者都有发生这种情况的可能,但相对来说儿童患者如果能早期发现、规范治疗,转为慢性的概率较低。不过一旦转为慢性,治疗难度会增加,需要长期管理。 对于有转为慢性趋势的患者,无论是儿童还是成年,都需要更加积极地配合治疗,遵循长期的治疗方案,包括饮食控制、必要的药物治疗等,并且要定期进行全面的健康检查,及时调整治疗方案。 总之,急性肾炎大部分患者经过恰当的治疗能够较好地恢复,属于相对好治的疾病,但患者需要严格遵循医嘱进行治疗和康复管理,不同年龄人群在治疗过程中需根据各自特点进行相应的调整和关注。

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