主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:妊高症引起的肾病综合症怎么治疗

妊高症引起的肾病综合征治疗需以控制妊娠高血压为基础,结合肾脏保护、对症支持及妊娠管理,核心包括控制血压、减少蛋白尿、监测肾功能及适时终止妊娠,具体措施如下: 一、控制妊娠高血压 1. 降压药物选择:优先非药物干预(如低盐饮食、适度休息),必要时使用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等降压药,避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB),因可能影响胎儿发育。 2. 血压监测:定期测量血压,目标值通常控制在130/80 mmHg以下,避免血压波动过大加重肾脏负担。 二、肾脏保护治疗 1. 减少蛋白尿:通过控制血压及基础疾病延缓肾功能进展,必要时短期使用保钾利尿剂(如螺内酯)缓解水肿,避免过度利尿导致血容量不足;慎用具有肾毒性的药物,如非甾体抗炎药(NSAIDs)。 2. 肾功能监测:定期检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)及尿蛋白定量,监测肾功能动态变化,若eGFR下降>30%或尿蛋白持续>3.5 g/24h,需评估终止妊娠必要性。 三、对症支持治疗 1. 水肿管理:轻度水肿以限制钠盐摄入(<5 g/d)、抬高下肢、控制体重增长(孕期每周<0.5 kg)为主;严重水肿需评估利尿剂使用风险,必要时短期输注白蛋白改善胶体渗透压,避免过度扩容加重心肺负担。 2. 营养支持:保证优质蛋白摄入(如鸡蛋、瘦肉、鱼类),每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0 g/kg,避免高蛋白饮食加重肾脏排泄负担;补充钙剂、维生素D预防子痫前期及骨质疏松。 四、妊娠管理与终止时机 1. 孕期监测:每2-4周产检,重点关注尿蛋白、血压、肾功能及胎儿生长发育指标,孕28周后加强胎儿监护(如胎心监护、超声检查),警惕早产或宫内窘迫。 2. 终止妊娠指征:若出现重度子痫前期(血压≥160/110 mmHg、血小板<100×10/L)、肾功能快速恶化(eGFR<60 mL/min/1.73 m2)或持续蛋白尿>5 g/24h,应在病情稳定后及时终止妊娠,以37周后为宜,必要时剖宫产降低母婴风险。 五、特殊情况处理 1. 肾功能衰竭:若发展为急性肾损伤,需优先选择血液透析(避免腹膜透析导致感染风险),透析中需调整抗凝方案(如低分子肝素),同时终止妊娠以避免毒素蓄积加重病情。 2. 多器官功能障碍:合并心功能不全时慎用利尿剂,优先使用血管扩张剂(如硝酸甘油);合并子痫时需硫酸镁解痉,同时监测呼吸、肌力及膝反射,避免过度镇静影响胎儿神经发育。 孕妇需严格遵循上述治疗方案,密切配合产检及实验室监测,在保障母婴安全的前提下,最大程度保护肾功能。

问题:尿隐血+1是什么意思

尿隐血+1是尿常规检查中尿潜血试验定性结果为阳性(通常以“+”表示),提示尿液中存在少量红细胞或血红蛋白,但肉眼无法观察到尿液颜色变化,需结合尿沉渣镜检确认红细胞数量(一般每高倍视野红细胞数≥1个),同时排除标本污染可能(如女性月经期、男性前列腺分泌物混入等)。单次阳性可能为生理性波动,多次阳性需警惕病理因素。 一 定义与关键指标 尿隐血+1是尿常规检测中,尿潜血(隐血)项目显示阳性(“+”),提示尿液中红细胞或血红蛋白含量超出正常范围,但肉眼观察尿液颜色无明显异常(非肉眼血尿)。需结合尿沉渣镜检(显微镜下观察红细胞数量)判断是否为真性血尿,同时排除标本污染可能(如女性月经期、男性前列腺分泌物混入等)。 二 可能的成因分类 生理性因素包括剧烈运动后、发热、长时间站立导致的体位性蛋白尿,以及女性月经期经血混入尿液等情况,此类因素引起的尿隐血通常为暂时性,去除诱因后可自行恢复。病理性因素需重点排查:泌尿系统感染(如膀胱炎、肾盂肾炎,常伴随尿频、尿急、尿痛);结石(如肾结石、输尿管结石,可能伴随腰腹部疼痛、恶心呕吐);肾小球疾病(如慢性肾炎、IgA肾病,可能伴随蛋白尿、水肿、高血压);肿瘤(如膀胱癌、肾癌,中老年人群需警惕无痛性肉眼血尿或隐血持续阳性);其他如多囊肾、胡桃夹综合征(瘦高体型青少年常见)、凝血功能异常等。 三 临床意义与风险评估 单次尿隐血+1若未伴随其他异常指标(如尿蛋白、红细胞计数正常),可能为偶然因素(如剧烈运动后),无需过度担忧。若多次复查持续阳性,或伴随尿红细胞计数升高(镜下血尿),需结合症状判断:伴随感染症状优先抗感染;伴随腰痛、排尿困难优先排查结石;伴随水肿、高血压优先排查肾炎;中老年无痛性隐血需警惕肿瘤。 四 初步处理与干预原则 首先建议清洁中段尿复查尿常规(避开月经、发热、剧烈运动等干扰因素),若结果持续阳性,进一步检查尿沉渣镜检(明确红细胞形态是否畸形)、泌尿系超声(排查结石、肿瘤)、肾功能(血肌酐、尿素氮)。无明显症状者,建议多饮水(每日1500~2000ml)、避免憋尿、规律作息;若确诊感染,需在医生指导下使用抗生素;若为结石,需根据结石大小、位置选择保守治疗或碎石治疗。 五 特殊人群注意事项 儿童(尤其是婴幼儿)出现尿隐血+1,需重点排查先天性泌尿系统结构异常(如肾盂输尿管连接部梗阻)、感染或外伤;孕妇需警惕妊娠高血压综合征、尿路感染,避免自行服用肾毒性药物;糖尿病患者需警惕糖尿病肾病,定期监测尿微量白蛋白;老年男性若伴随排尿困难、尿频,需排查前列腺增生或前列腺癌风险,建议尽早做泌尿系超声。

问题:尿潜血1十可以自愈吗

尿潜血1+能否自愈取决于具体病因。生理性因素导致的轻度尿潜血可能随诱因消除而自愈,病理性因素导致的则无法自愈,需针对性治疗。 一、尿潜血1+的定义及常见病因分类 尿潜血1+是指尿常规检查中红细胞相关成分呈轻度阳性(通常尿沉渣镜检红细胞计数<5个/高倍视野),提示泌尿系统存在潜在出血风险。常见病因分为生理性和病理性两大类。 二、生理性因素导致的尿潜血1+及自愈可能性 1. 剧烈运动(运动性血尿):高强度或长时间运动(如马拉松、负重跑)可使肾小球滤过膜短暂通透性增加,红细胞漏出。此类情况通常休息1-3天,避免剧烈运动后可自行恢复,无需特殊治疗。 2. 发热:体温>38.5℃时,肾血流动力学改变可能导致暂时性红细胞漏出,体温恢复正常后复查尿潜血多转为阴性。 3. 女性经期污染:中段尿采集时若未清洁外阴,经血混入尿液可致假阳性。清洁外阴后留取中段尿复查,潜血可消失。 三、病理性因素导致的尿潜血1+及自愈可能性 1. 泌尿系统感染(如膀胱炎、肾盂肾炎):细菌感染引发黏膜充血、微小血管破裂,需用抗生素(如头孢类、喹诺酮类)治疗,否则感染持续可损伤肾功能。 2. 泌尿系统结石(输尿管结石、膀胱结石):结石摩擦黏膜引起出血,若结石未排出,潜血会反复出现,需碎石或排石治疗。 3. 肾小球肾炎(如IgA肾病、急性肾小球肾炎):免疫复合物沉积损伤肾小球基底膜,需激素或免疫抑制剂治疗,无法自愈。 4. 泌尿系统肿瘤(膀胱癌、肾癌):早期肿瘤可致持续性潜血,需手术切除,否则会进展转移。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:需排除先天性疾病(如胡桃夹综合征),若潜血持续阳性,需做超声排查血管压迫或先天畸形;避免剧烈运动,减少肾脏负担。 2. 孕妇:孕期高血压可能诱发子痫前期,需监测血压、肾功能及尿蛋白,若合并潜血阳性,需警惕妊娠期肾病。 3. 老年人:尿潜血1+需警惕膀胱癌、肾癌风险,建议进一步做膀胱镜或泌尿系CT排查肿瘤。 4. 糖尿病患者:高血糖损伤微血管,易合并糖尿病肾病,需严格控制血糖,定期复查尿微量白蛋白。 五、建议措施 1. 首次发现尿潜血1+,建议1-2周内复查尿常规+尿沉渣镜检,明确是否持续阳性。 2. 若复查阳性,进一步做泌尿系超声(排查结石、肿瘤)、肾功能检查(肌酐、尿素氮)、尿培养(排查感染)。 3. 生活方式调整:多饮水(每日1500-2000ml),避免憋尿;注意个人卫生,预防感染;避免滥用肾毒性药物(如非甾体抗炎药)。 4. 避免自行用药,尤其是不明原因潜血时,需由医生明确病因后再治疗。

问题:查尿常规能查出什么来

尿常规是临床常用的基础检查项目,可通过检测尿液的物理性状、化学成分及有形成分,辅助诊断泌尿系统疾病及全身代谢异常,具体能查出以下关键内容: 一、尿液物理性状及化学指标 1. 颜色与透明度:正常尿液呈淡黄色、透明状。尿液颜色异常(如洗肉水色、酱油色、深茶色)提示血尿、血红蛋白尿或胆红素尿;浑浊尿液可能因感染或结晶沉积导致。 2. 酸碱度(pH值):正常范围4.5~8.0,pH值升高常见于尿路感染(如膀胱炎)或代谢性碱中毒,pH值降低可能提示糖尿病酮症酸中毒或高蛋白饮食。 3. 尿蛋白:正常阴性,阳性提示肾小球滤过膜损伤(如急性肾小球肾炎、慢性肾病)或肾小管重吸收功能异常,剧烈运动、发热等生理性因素也可能导致短暂阳性。 4. 尿糖:正常阴性,阳性提示血糖超过肾糖阈(约8.9~10.0mmol/L),常见于糖尿病,肾性糖尿(肾小管重吸收功能障碍)也可表现为尿糖阳性。 5. 尿酮体:正常阴性,阳性提示脂肪代谢异常,如糖尿病酮症酸中毒(需结合血糖、血酮体同步检测)、长期饥饿或剧烈呕吐。 6. 尿胆原与尿胆红素:两者均阴性或弱阳性为正常,若同时阳性提示肝胆系统疾病(如病毒性肝炎、胆道梗阻);仅尿胆红素阳性可能提示溶血性疾病。 二、尿液有形成分检查 1. 红细胞:正常<3个/高倍视野(HP),增多提示尿路出血(如尿路结石、尿路感染、肿瘤)或肾小球疾病(如IgA肾病),女性月经期可能出现假性红细胞增多。 2. 白细胞:正常<5个/HP,增多提示感染(如肾盂肾炎、膀胱炎)或前列腺炎,白细胞管型(白细胞聚集形成)是肾盂肾炎的特征性表现。 3. 管型:透明管型偶见,病理管型(如颗粒管型、红细胞管型、蜡样管型)提示肾小管或肾小球病变,慢性肾衰竭患者蜡样管型增多。 4. 结晶与细菌:草酸钙、磷酸铵镁结晶常见且无临床意义;细菌计数>10^5/ml提示尿路感染,真菌孢子增多提示真菌感染。 三、特殊人群检查注意事项 1. 儿童:3~12岁儿童易因憋尿导致尿液浓缩,建议留取晨尿中段尿,尿路感染高发时需重点关注白细胞与细菌指标,避免因包皮过长、包茎导致标本污染。 2. 孕妇:孕中晚期出现尿蛋白阳性需警惕妊娠高血压综合征,建议每2~4周监测尿蛋白定量,尿糖阳性需排查妊娠期糖尿病。 3. 糖尿病患者:尿糖阳性需结合空腹及餐后血糖调整治疗,尿酮体阳性(尤其是空腹状态)提示需紧急就医,避免酮症酸中毒。 4. 老年人:慢性肾病患者需定期监测尿微量白蛋白,尿蛋白持续阳性(>1g/24h)提示肾功能减退风险,尿比重降低(<1.010)可能提示肾小管浓缩功能下降。

问题:氢氯噻嗪和培哚普利叔丁胺片合用对慢性肾炎的作用

氢氯噻嗪与培哚普利叔丁胺片合用对慢性肾炎有诸多作用,二者合用能协同降压,使慢性肾炎高血压患者血压更稳定,减少血压波动对肾脏的不良影响;能更好地减少尿蛋白,对抗高盐饮食等导致的水钠潴留并发挥减少尿蛋白作用;还通过控制血压、减少尿蛋白综合保护肾功能,对不同年龄、性别慢性肾炎患者均有一定保护作用且不同性别无显著差异但需关注个体差异。 对血压控制的作用 慢性肾炎患者常伴有高血压,高血压会进一步加重肾小球损伤。氢氯噻嗪的降压作用和培哚普利叔丁胺片的降压作用相结合,能更有效地控制血压。研究表明,两者合用可使患者血压维持在更稳定的水平,对于不同年龄、性别的慢性肾炎高血压患者,都能通过协同降压机制,减少血压波动对肾脏的不良影响。例如,对于老年慢性肾炎患者,血压波动更容易导致肾脏血流灌注的不稳定,而氢氯噻嗪-培哚普利叔丁胺片合用能更平稳地控制血压,降低心脑血管事件发生风险以及对肾脏进一步损伤的可能性;对于年轻慢性肾炎患者,良好的血压控制有助于延缓病情进展。 对蛋白尿的影响 慢性肾炎患者存在不同程度的蛋白尿,蛋白尿的持续存在会加速肾小球硬化。培哚普利叔丁胺片通过降低肾小球内压,减少尿蛋白排泄的作用较为明确,而氢氯噻嗪在一定程度上可通过减轻水钠潴留,间接影响肾小球内压等因素,与培哚普利叔丁胺片合用能更好地减少尿蛋白。对于有不同生活方式的慢性肾炎患者,如长期高盐饮食的患者,合用两种药物更有助于减少尿蛋白,因为高盐饮食会加重水钠潴留,而氢氯噻嗪的利尿作用可对抗水钠潴留,培哚普利叔丁胺片继续发挥减少尿蛋白的作用。对于有明确病史的慢性肾炎患者,如既往蛋白尿控制不佳的患者,氢氯噻嗪-培哚普利叔丁胺片合用可作为一种有效的治疗方案来进一步降低尿蛋白水平,保护肾功能。 对肾功能保护的综合作用 从整体上看,氢氯噻嗪-培哚普利叔丁胺片合用通过控制血压、减少尿蛋白,从而对慢性肾炎患者的肾功能起到保护作用。对于不同年龄的患者,在肾功能保护方面各有特点。年轻患者可能更注重长期的肾功能维持,合用两种药物可从多个环节延缓肾功能恶化;老年患者则需要在保护肾功能的同时,考虑药物对机体整体耐受性等因素,两种药物的联合使用需要密切监测肾功能等指标,根据患者具体情况调整用药,但总体上能在现有研究证据支持下,发挥保护肾功能的作用。对于男性和女性慢性肾炎患者,该联合用药方案在肾功能保护上没有显著性别差异,但在用药过程中需要关注不同性别患者可能存在的个体差异,如女性患者在月经周期等生理因素影响下,肾功能相关指标可能有一定波动,联合用药时需综合考虑这些因素对肾功能保护效果的影响。

上一页111213下一页