主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:一旦透析终身透析吗

并非所有透析患者都需终身透析,部分因急性肾衰竭透析者肾功能恢复后可能停透,少数慢性肾脏病特殊类型患者也可能无需终身透析,多数慢性肾衰竭患者需长期透析但也有例外,儿童患者透析方案调整需更谨慎,需依个体病情动态评估。 一、并非所有情况都需终身透析 1.急性肾衰竭导致的透析 部分因急性肾衰竭(如急性肾小管坏死等情况)进行透析的患者,在肾功能逐渐恢复后,可能不再需要终身透析。例如,一些年轻患者因严重脱水、肾毒性药物使用等因素导致急性肾小管坏死,经过积极治疗,肾脏的修复能力较强,当肾功能恢复到一定程度,肾小球滤过率等指标回升至正常范围时,透析可能会停止。对于年龄较小的儿童患者,若急性肾衰竭是可逆因素引起,在病情好转后有摆脱透析的可能,但需要密切监测肾功能等指标的变化。 2.某些慢性肾脏病的特殊类型 极少数慢性肾脏病患者可能存在病情相对稳定且较轻的情况,例如一些遗传性肾脏病的特殊亚型,在经过规范治疗和长期密切监测下,肾功能进展非常缓慢,可能在很长时间内不需要终身透析。但这种情况相对较少见,需要严格依据患者的具体病情,如肾小球滤过率、肾脏病理改变等多方面因素综合判断。 二、多数慢性肾衰竭患者需长期透析但也有例外情况 1.大多数慢性肾衰竭患者 对于大多数慢性肾衰竭患者,随着病情进展到终末期肾病阶段,肾脏的功能几乎完全丧失,无法维持机体正常的代谢、排泄等功能。此时透析成为替代肾脏部分功能的重要手段。然而,在一些特殊情况下,比如患者同时合并其他严重的基础疾病,身体状况极差,无法耐受长期透析相关的创伤性操作等,但这种情况非常罕见。对于不同性别患者,在慢性肾衰竭发展到需要透析的阶段,处理原则基本一致,但女性患者可能在透析过程中需要考虑月经周期等对身体内环境的影响,需要更精细地调整透析方案以维持内环境稳定。生活方式方面,长期透析患者需要严格限制水分、盐分和蛋白质的摄入等,如果患者不能很好地遵循饮食等生活方式要求,可能会加速病情进展,但如果能严格遵循,可能在一定程度上延缓进入必须终身透析的绝对阶段的进程,但总体来说,多数慢性肾衰竭患者最终还是需要长期依赖透析来维持生命,但也不是绝对的终身透析,只是需要根据个体病情动态评估。 儿童患者如果是慢性肾衰竭需要透析,由于儿童处于生长发育阶段,透析方案的调整需要更加谨慎,要考虑到对儿童生长发育的影响。例如,透析过程中营养物质的丢失等问题需要通过特殊的营养支持方案来弥补,以保证儿童正常的生长发育。如果儿童的慢性肾衰竭病情能够得到特殊的控制,比如某些罕见的遗传性肾病有特殊的治疗方法可以延缓肾功能进展,那么可能会出现不需要终身透析的情况,但这种情况需要专业医生根据具体的疾病类型和患儿的个体情况进行精准判断。

问题:慢性肾小球肾炎需要做肾穿吗

慢性肾小球肾炎是否需要肾穿需结合具体情况个体化评估。大多数情况下,当病因不明、临床表现不典型或治疗反应不佳时建议进行肾穿,以明确病理类型并指导治疗;但继发性肾炎或已明确病因的慢性肾炎(如糖尿病肾病)则无需常规肾穿。 一、需要肾穿的关键情形 1. 临床表现与病理类型不符:尿蛋白持续>3.5g/d、肾功能快速下降(6个月内eGFR下降>10ml/min)、血压难以控制(≥160/100mmHg),或出现不明原因的贫血、低蛋白血症等症状,提示可能存在特殊病理类型(如膜性肾病、新月体肾炎)。 2. 治疗反应不佳:使用足量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗8-12周后,尿蛋白仍>2g/d或肾功能持续恶化;或虽对激素敏感但停药后快速复发,需明确是否存在病理类型差异(如系膜增生性肾炎与局灶节段性肾小球硬化的治疗策略不同)。 3. 怀疑特殊病理类型:IgA肾病、狼疮性肾炎等需通过肾穿确定病理分期(如Lee分级、ISN/RPS分级),以制定免疫抑制方案。 二、无需肾穿的情形 1. 继发性慢性肾炎:糖尿病肾病(尿微量白蛋白/肌酐比>300mg/g)、高血压肾损害(尿蛋白<1g/d)等病因明确,且无肾功能快速进展风险者,可通过病史及实验室检查(如血糖、糖化血红蛋白、眼底检查)确诊,无需病理活检。 2. 合并肾穿禁忌证:存在凝血功能障碍(血小板<50×10/L)、严重高血压未控制(收缩压>180mmHg)、孤立肾、肾动静脉瘘等情况,肾穿可能增加出血、感染风险。 三、肾穿的核心价值 肾穿可明确病理类型,如微小病变型肾病、膜增生性肾炎等,不同类型治疗方案差异显著(如微小病变型对激素敏感,而局灶节段性肾小球硬化需联合免疫抑制剂);同时能评估肾小球硬化比例、肾小管间质纤维化程度及免疫复合物沉积情况,预测肾功能进展速度及预后(如新月体比例>50%者进展风险显著升高)。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:<6岁儿童除非怀疑严重病理类型(如新月体肾炎),否则优先保守治疗;需选择18G细针穿刺,减少出血风险。 2. 老年患者:≥65岁者需控制血压(<150/90mmHg)、血糖(糖化血红蛋白<7%)后进行,术后需延长卧床时间至6小时以上。 3. 妊娠女性:仅在危及生命的肾功能恶化时考虑肾穿,且需与产科联合评估,避免影响胎儿安全。 4. 合并出血倾向者:纠正凝血功能异常(如维生素K缺乏者补充维生素K)后,仍需权衡出血风险与诊断必要性。 五、肾穿后护理要点 术后需卧床24小时,观察血压、心率及尿色变化;避免剧烈活动,6周内禁止提重物或高强度运动;若出现腰痛、血尿加重或发热,需及时就医。肾穿结果需结合临床综合判断,避免仅依赖病理类型而忽视患者整体状况。

问题:肾病与高血压的关系

肾病和高血压相互影响,形成恶性循环,控制血压和保护肾脏功能是治疗的关键,治疗方法包括生活方式改变和药物治疗,特殊人群需特别关注,预防措施包括保持健康生活方式、控制体重、定期体检和管理其他健康问题。 高血压对肾脏的影响 高血压会增加肾脏的负担,导致肾脏血管受损和肾小球硬化。长期高血压还可能导致肾功能不全和肾衰竭。 肾脏对血压的调节作用 肾脏通过调节体内的钠和水含量来影响血压。当肾脏功能受损时,它可能无法有效地调节血压,导致血压升高。 肾病与高血压的相互作用 肾病和高血压常常相互影响,形成一个恶性循环。高血压会加重肾脏损害,而肾脏损害又会进一步升高血压。 诊断和评估 医生通常会通过测量血压、检查肾功能和进行尿液分析来诊断肾病和高血压。此外,还可能进行其他检查,如超声检查、肾活检等,以确定肾脏的具体情况。 治疗目标 对于同时患有肾病和高血压的患者,治疗的目标是控制血压和保护肾脏功能。血压应该控制在130/80mmHg以下,对于肾功能不全的患者,目标血压可能更低。 治疗方法 治疗肾病和高血压的方法包括以下几个方面: 生活方式改变:包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。 药物治疗:医生可能会开处方药物来控制血压,如ACE抑制剂、ARB类药物、钙通道阻滞剂等。此外,还可能使用利尿剂、β受体阻滞剂等药物。 肾脏替代治疗:在肾功能衰竭的情况下,可能需要进行透析或肾移植等肾脏替代治疗。 特殊人群的注意事项 儿童:儿童高血压和肾病相对较少见,但也需要及时诊断和治疗。治疗方法可能与成人不同,需要根据具体情况进行个体化治疗。 老年人:老年人往往更容易同时患有肾病和高血压,治疗时需要更加谨慎,考虑到他们的其他健康问题和药物耐受性。 女性:女性在不同的生理阶段,如怀孕期间,血压和肾脏功能可能会发生变化,需要特别关注。 有其他疾病的患者:如果同时患有其他疾病,如糖尿病、心血管疾病等,治疗肾病和高血压时需要综合考虑这些因素。 预防 预防肾病和高血压的发生非常重要。以下是一些预防措施: 保持健康的生活方式:包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。 控制体重:过重或肥胖会增加患高血压和肾病的风险。 定期体检:定期进行血压测量和肾脏功能检查,及早发现问题并进行治疗。 管理其他健康问题:如糖尿病、心血管疾病等,控制好这些疾病有助于预防肾病和高血压的发生。 总之,肾病和高血压是相互关联的健康问题,需要及时诊断和治疗。患者应该遵循医生的建议,采取健康的生活方式和药物治疗,以控制血压和保护肾脏功能。定期体检和监测血压是预防肾病和高血压的重要措施。对于特殊人群,如儿童、老年人、女性和有其他疾病的患者,需要更加个性化的治疗和管理。

问题:尿起泡沫是什么原因

尿起泡沫有生理性和病理性原因,生理性包括排尿过急、尿液浓缩,病理性有蛋白尿(肾小球疾病如肾小球肾炎、糖尿病肾病,肾小管-间质疾病如间质性肾炎)、泌尿系统感染、其他肾脏疾病(如肾病综合征),发现尿起泡沫且持续不消散应及时就医做相关检查明确原因并据病因处理,不同人群情况需临床充分考虑。 一、生理性原因 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。例如,人在早晨起床后第一次排尿,由于夜间尿液积聚,排尿较急,可能会出现短暂的泡沫尿情况,这种情况通常是生理性的,无需过度担忧。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下,尿液会浓缩,其中蛋白质及其他成分浓度升高,也容易引起泡沫尿。比如,长时间高强度运动后大量出汗,未及时补充水分,此时尿液浓缩,可能出现泡沫尿现象,补充水分后多可缓解。 二、病理性原因 (一)蛋白尿 1.肾小球疾病: 肾小球肾炎是常见的引起蛋白尿的原因。各种原因导致肾小球滤过膜受损,使蛋白质滤过增加,超过肾小管重吸收能力,从而出现蛋白尿。例如,IgA肾病,是我国最常见的原发性肾小球疾病,患者可出现血尿、蛋白尿,部分患者会表现为尿起泡沫。 糖尿病肾病也是重要原因之一,多见于糖尿病病史较长的患者。高血糖会损伤肾小球微血管,导致肾小球滤过功能异常,出现蛋白尿,进而引起尿泡沫增多。 2.肾小管-间质疾病: 间质性肾炎等疾病可影响肾小管对蛋白质的重吸收功能,导致蛋白尿。比如,药物(如某些抗生素、非甾体类抗炎药等)、感染等因素可引起间质性肾炎,出现尿蛋白阳性,表现为尿起泡沫。 (二)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中繁殖,可产生一些物质使尿液成分改变,出现泡沫尿。同时还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如,膀胱炎患者,除了尿泡沫外,可能会有下腹部疼痛、尿急等表现;肾盂肾炎患者还可能出现发热、腰痛等症状。 (三)其他肾脏疾病 肾病综合征患者大量蛋白尿是其典型表现之一,尿中蛋白质含量很高,会出现大量泡沫尿,且泡沫持续时间较长。患者同时还伴有水肿(多从眼睑、下肢开始)、低蛋白血症、高脂血症等表现。 如果发现尿起泡沫且持续不消散,应及时就医,进行尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等相关检查,以明确原因。对于不同原因引起的尿泡沫情况,需要根据具体病因进行相应处理。比如蛋白尿患者,需要根据具体疾病进行针对性治疗;泌尿系统感染患者则需要进行抗感染治疗等。同时,不同年龄、性别的人群出现尿泡沫的原因可能有一定差异,例如儿童出现尿泡沫要警惕先天性肾脏疾病等可能,女性泌尿系统感染的发生率相对较高等情况都需要在临床诊断和处理中充分考虑。

问题:面部浮肿一般是什么原因导致的

面部浮肿可由多方面因素引起,肾脏疾病致肾小球滤过功能受损可致水钠潴留晨起明显且可能伴尿量改变,儿童需警惕;右心衰竭致体循环淤血静脉回流受阻可引发面部浮肿,老年人有基础心脏疾病易出现;肝硬化等肝脏疾病致蛋白质合成减少低蛋白血症可使血管内液体向组织间隙转移引发面部浮肿且常伴腹水等;甲状腺功能减退致甲状腺素分泌不足代谢减慢出现黏液性水肿伴怕冷乏力等,中年女性多见需甲状腺功能检查;接触过敏原致变态反应使血管通透性增加可引发面部浮肿伴皮肤瘙痒皮疹等;经前期综合征女性月经前因激素水平变化致水钠潴留经期后可缓解;面部感染蚊虫叮咬等局部炎症反应致局部血管扩张通透性增加伴红肿胀热痛等。 一、肾脏疾病相关 肾脏是调节水钠代谢的重要器官,当发生肾小球肾炎等肾脏疾病时,肾小球滤过功能受损,导致水钠潴留,进而引起面部浮肿。肾脏疾病引发的面部浮肿通常晨起时较为明显,还可能伴随尿量改变等表现,儿童若出现面部浮肿需高度警惕肾脏疾病相关问题,因其肾脏功能发育尚不完善,疾病影响更易显现。 二、心脏疾病相关 右心衰竭时,心脏泵血功能减退,体循环淤血,静脉回流受阻,血液淤积使静脉压升高,液体渗出到组织间隙,可导致面部浮肿。老年人本身心脏功能可能随年龄衰退,若有基础心脏疾病,更易因心脏功能异常出现面部浮肿情况。 三、肝脏疾病相关 肝硬化等肝脏疾病可导致蛋白质合成减少,出现低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,血管内的液体向组织间隙转移,从而引发面部浮肿。肝脏疾病患者除面部浮肿外,常伴有腹水等其他表现,且此类患者因肝脏代谢等功能异常,需特别关注整体营养状况对浮肿的影响。 四、甲状腺功能减退相关 甲状腺素分泌不足会使机体代谢减慢,出现黏液性水肿,面部浮肿是常见表现之一,患者还可能伴有怕冷、乏力等全身代谢减低的症状,尤其在中年女性等人群中相对多见,需通过甲状腺功能检查明确诊断。 五、过敏反应相关 接触花粉、某些食物等过敏原后,机体发生变态反应,导致血管通透性增加,血浆成分渗出到组织间隙,引起面部浮肿,通常还会伴有皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现,不同过敏体质人群发生过敏反应引发面部浮肿的风险不同,需避免再次接触过敏原。 六、内分泌失调相关 经前期综合征中,女性月经前体内激素水平变化,可能导致水钠潴留,出现面部浮肿,一般在月经来潮后可逐渐缓解,这与女性体内激素周期性变化密切相关,属于正常生理周期相关的内分泌影响情况。 七、局部因素相关 面部感染、蚊虫叮咬等局部炎症反应可引起局部血管扩张、通透性增加,导致面部浮肿,局部炎症部位多伴有红、肿、热、痛等表现,儿童皮肤娇嫩,局部受到蚊虫叮咬等刺激时更易出现局部浮肿情况,需注意局部清洁护理。

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