主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:局灶节段性肾小球硬化能治好吗

局灶节段性肾小球硬化能否治好受多种因素影响,病理类型中不同表现及儿童与成人差异等是重要因素,治疗干预里激素使用反应、免疫抑制剂疗效及生活方式影响治疗效果,部分可临床缓解,部分会进展为肾功能不全,需个体化评估治疗并长期随访。 一、治疗效果的影响因素 1.病理类型相关 从病理角度看,部分患者的病理表现相对较轻,经过规范治疗后,病情有较大的缓解可能。例如一些微小病变样的局灶节段性肾小球硬化,对治疗的反应相对较好。但如果病理呈现严重的硬化、广泛的肾小球受累等情况,治疗难度会增大。不同的病理亚型对治疗的反应存在差异,这是影响能否治好的重要病理因素。 对于儿童患者,与成人相比,某些儿童局灶节段性肾小球硬化可能有不同的预后特点。儿童的生长发育状态等因素也会参与到病情的转归中,一些儿童患者在经过合适治疗后,病情可以得到较好控制,而部分儿童可能会逐渐进展为肾功能不全。 2.治疗干预情况 糖皮质激素是常用的治疗药物之一,对于对激素敏感的患者,使用糖皮质激素后病情可能得到缓解。如果患者对初始的糖皮质激素治疗反应良好,如蛋白尿迅速减少等,那么病情有较大的希望得到控制,甚至达到临床治愈。但如果患者对激素抵抗,即使用足量的糖皮质激素治疗一定时间后(通常为8-12周),蛋白尿等指标没有明显改善,那么治疗会更加棘手,预后相对较差。 对于激素抵抗或依赖的患者,可能会加用免疫抑制剂等药物治疗。不同的免疫抑制剂对不同患者的疗效不同,例如环孢素等药物,部分患者使用后可以改善蛋白尿等情况,从而改善病情预后。但免疫抑制剂的使用也可能带来一些副作用,如环孢素可能导致肾功能损伤等,需要在治疗过程中密切监测。 生活方式方面也有影响,患者是否严格遵循低盐、优质低蛋白饮食等生活方式干预措施会影响病情。如果患者能够严格遵守健康的生活方式,配合治疗,那么有助于病情的控制;反之,不注意生活方式,如大量摄入蛋白等,会加重肾脏负担,影响治疗效果。 二、预后情况 1.部分可达到临床缓解 有相当一部分局灶节段性肾小球硬化患者经过规范的治疗后,可以达到临床缓解,表现为蛋白尿明显减少甚至消失,肾功能稳定。例如一些早期诊断且治疗及时的患者,在积极使用药物治疗并配合健康生活方式的情况下,病情可以得到良好控制,能够像正常人一样生活和工作,不影响预期寿命。 对于儿童患者,若能早期发现并进行合适治疗,约有一定比例的患儿可以实现病情缓解,并且随着生长发育,肾功能可能保持正常。但需要长期随访监测,因为部分患儿可能在生长过程中或后期出现病情复发等情况。 2.部分会进展为肾功能不全 有部分患者病情会逐渐进展,最终发展为肾功能不全,需要进行肾脏替代治疗,如透析或肾移植等。这部分患者通常是病理表现较重、对治疗反应差的人群。例如病理上肾小球硬化范围广泛的患者,随着时间推移,肾功能会逐渐下降,进入终末期肾病阶段。对于老年患者,本身肾功能储备相对较差,局灶节段性肾小球硬化病情进展可能更快,更容易发展为肾功能不全。 总之,局灶节段性肾小球硬化能否治好不能一概而论,与病理类型、治疗干预情况以及患者自身的生活方式等多种因素相关,需要个体化评估和治疗,并且要长期随访监测病情变化。

问题:24小时尿蛋白定量标准

24小时尿蛋白定量标准 健康成人24小时尿蛋白定量正常参考范围为<0.15g/24h,部分实验室采用<0.1g/24h作为正常阈值。临床根据尿蛋白水平将异常分为不同类型:尿蛋白0.1-0.3g/24h为微量白蛋白尿,提示早期肾脏损伤风险;>0.3g/24h为大量蛋白尿,需结合肾功能指标评估病情严重程度。糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等疾病中,微量白蛋白尿常作为肾功能损害早期预警指标,大量蛋白尿则与肾功能快速进展相关。 1 正常参考范围及特殊人群差异 1.1 儿童24小时尿蛋白标准需结合年龄与体重评估,0-12岁儿童正常尿蛋白排泄率(UPE)<4mg/(kg·24h),青春期接近成人水平;2岁以下婴幼儿因生理发育特点,单次尿蛋白检测可能受影响,建议多次检测排除生理性波动。 1.2 孕妇因血容量增加及肾小球滤过率升高,可能出现暂时性蛋白尿,24小时尿蛋白<0.3g/24h且无血压升高、水肿等症状时多为生理性,产后通常恢复正常;若持续>0.5g/24h需警惕妊娠期高血压疾病或肾脏并发症。 1.3 老年患者因基础疾病(如高血压、糖尿病)及肾功能生理性减退,尿蛋白排泄率可能受多种因素影响。合并慢性肾病者,尿蛋白>0.5g/24h即需干预;糖尿病老年患者即使尿蛋白<0.3g/24h,若尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)>30mg/g且持续升高,仍需启动肾脏保护治疗。 2 检测方法及质量控制 留取尿液前需清洁外生殖器,避免月经血、白带等污染;24小时内尿量需完整收集并记录准确总尿量,使用含防腐剂(如甲苯)的清洁容器。试验前3天避免剧烈运动、高蛋白饮食(每日蛋白质摄入>100g可能升高尿蛋白)及感染发热等干扰因素。尿蛋白定量结果需结合24小时尿量计算,尿量异常(<500ml或>3000ml)可能导致结果偏差,建议同步检测尿蛋白/肌酐比值(UACR),尤其适用于尿量不准确或留取困难者。 3 临床常见疾病的蛋白标准 糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率(UAE)30-300mg/24h提示早期肾损伤,>300mg/24h为临床大量蛋白尿;慢性肾小球肾炎患者若尿蛋白持续>1g/24h且伴肾功能不全,需考虑免疫抑制剂治疗;肾病综合征患者24小时尿蛋白常>3.5g/24h,伴低蛋白血症、水肿等典型表现,需通过肾功能、肾脏病理明确病因。 4 特殊人群监测建议 糖尿病患者应每年至少检测1次尿蛋白或UACR,空腹血糖>13.9mmol/L或糖化血红蛋白>8.5%者需提前监测;高血压合并糖尿病、血脂异常者,每6个月监测尿蛋白排泄率;慢性肾病1-2期患者(估算肾小球滤过率eGFR 60-90ml/min)建议每3-6个月复查;避免低龄儿童使用非甾体抗炎药等肾毒性药物,用药期间加强尿蛋白监测。 5 影响因素及应对措施 高蛋白饮食、剧烈运动、发热及体位变化可能导致暂时性尿蛋白升高,需在试验前3天保持低蛋白饮食(每日<50g蛋白质)并避免剧烈运动;糖尿病患者若血糖控制不佳,尿蛋白排泄率可能升高,需优先通过SGLT-2抑制剂等药物改善代谢状态;高血压患者应严格控制血压<130/80mmHg,减少尿蛋白漏出风险。

问题:女性肾病的早期症状是什么

女性肾病早期有多种症状表现,包括水肿,常见眼睑、下肢水肿,受年龄、生活方式影响;尿量异常,有尿量减少、增多、夜尿增多等情况,与年龄、生活方式相关;尿液异常,有泡沫尿、血尿等,受病史、妊娠等影响;还有疲劳乏力、血压升高等全身症状。 一、水肿 表现形式:女性肾病早期常见的水肿表现为眼睑水肿,晨起时较为明显,这是因为肾脏对水液代谢的调节功能出现异常,导致水分在体内潴留,首先在组织疏松的眼睑部位积聚。此外,也可能出现下肢水肿,尤其在活动一天后更为明显,久坐或久站后脚踝、小腿部位的水肿会加重。 年龄因素影响:对于年轻女性,若长期熬夜、生活不规律,可能会加重肾脏负担,使水肿情况更易出现且恢复较慢;而中老年女性,本身肾功能有一定程度的生理性减退,若合并高血压、糖尿病等基础疾病,更容易因肾病导致水肿,且水肿可能更顽固。 生活方式关联:长期高盐饮食会使体内钠水潴留,加重水肿症状,所以女性若长期摄入高盐食物,会增加肾病早期水肿的发生风险。 二、尿量异常 尿量减少:肾脏功能受损时,肾小球滤过率下降,会导致尿量减少。正常成人24小时尿量约1000-2000ml,若女性24小时尿量持续少于400ml,则为少尿,可能提示肾病早期肾小球滤过功能出现问题。 尿量增多:部分女性肾病早期可能出现夜尿增多的情况,即夜间排尿次数较以往增多,正常成人夜间排尿一般不超过1次,若夜尿次数达到2次及以上,可能是肾小管功能受损的表现,因为肾小管对尿液的浓缩功能下降,导致夜间尿量增加。 年龄与生活方式影响:老年女性肾功能逐渐衰退,本身就可能存在轻度的尿量改变,若此时有过度劳累、感染等情况,更容易引发尿量异常;年轻女性长期熬夜、过度劳累,会影响肾脏的正常代谢,也可能导致尿量异常,比如长期熬夜可能使肾脏血流动力学改变,进而影响尿量。 三、尿液异常 泡沫尿:尿液中出现较多泡沫且长时间不消散,可能是蛋白尿的表现。蛋白尿是因为肾小球滤过膜受损,蛋白质漏出到尿液中,从而使尿液表面张力改变,产生泡沫。女性若发现尿液泡沫增多,应及时就医检查。 血尿:尿液呈洗肉水样或镜下可见红细胞增多,即为血尿。血尿可能是肾小球源性血尿,也可能是肾小管、肾盂等部位的出血导致。无论是哪种原因引起的血尿,都提示肾脏可能存在病变,需要进一步检查明确病因。 年龄与病史影响:有泌尿系统感染病史的女性,在肾病早期更易出现尿液异常,因为反复的感染可能损伤肾脏组织;妊娠期女性由于生理变化,肾脏负担加重,也更容易出现尿液异常,如妊娠期高血压疾病相关的肾病,可能会出现蛋白尿、血尿等表现。 四、其他全身症状 疲劳乏力:女性肾病早期可能出现不明原因的疲劳乏力,这是因为肾脏功能受损,机体代谢废物排泄障碍,体内毒素积聚,影响能量代谢,从而使患者感到疲倦,即使经过充分休息也难以缓解。 血压升高:肾脏是调节血压的重要器官,肾病早期可能出现肾性高血压,这是由于肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致血压升高。年轻女性若出现不明原因的血压升高,尤其是舒张压升高,要警惕肾病的可能;中老年女性本身高血压的发生率较高,若血压控制不佳,也需排查是否存在肾病导致的血压异常。

问题:老人腿肿是怎么回事

老年人腿肿可能由心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、下肢静脉回流障碍、营养不良性水肿、内分泌疾病相关水肿等引起。心源性水肿因心血管疾病致心脏泵血功能减退、静脉血回流受阻,老年人心脏功能衰退且有心血管病史风险高;肾源性水肿由肾脏疾病致水钠潴留及蛋白质丢失,老年人肾脏功能下降且有肾脏病史风险高;肝源性水肿因肝脏疾病致肝功能减退和门静脉高压,老年人肝脏功能衰退且有肝脏病变病史风险高;下肢静脉回流障碍由下肢静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成等致回流不畅,老年人下肢静脉易退变且久站久坐易引发;营养不良性水肿因营养不良致血浆白蛋白降低,老年人消化功能减退且饮食不均衡易发生;内分泌疾病相关水肿如甲状腺功能减退致黏液性水肿,老年人甲状腺功能减退相对常见,其他内分泌疾病较少见。 年龄因素:老年人心脏功能随年龄增长逐渐衰退,更容易出现心功能相关问题导致腿肿。 病史影响:有高血压、冠心病等心血管病史的老人,发生心源性水肿的风险更高。 肾源性水肿 原因:常见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。肾脏病变导致水钠潴留以及蛋白质丢失引起血浆胶体渗透压降低,从而出现水肿,早期多表现为眼睑和颜面水肿,逐渐发展为下肢水肿。例如肾病综合征患者,大量蛋白尿使血浆蛋白降低,进而引发水肿,可累及双腿。 年龄因素:老年人肾脏功能本身有所下降,患肾脏疾病时更易出现水肿情况。 病史影响:有肾炎、糖尿病肾病等肾脏病史的老人,发生肾源性水肿可能性增加。 肝源性水肿 原因:肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段,会出现肝功能减退和门静脉高压,导致白蛋白合成减少、门静脉压力升高、淋巴回流受阻等,引起水肿,多从下肢开始逐渐向上蔓延,同时可能伴有腹水等表现。比如肝硬化失代偿期患者,常出现腿肿。 年龄因素:老年人肝脏功能随着年龄增长而衰退,患肝脏疾病后更易出现肝源性水肿。 病史影响:有肝炎、酗酒等导致肝脏病变病史的老人,发生肝源性水肿风险较高。 下肢静脉回流障碍 原因:下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等会导致下肢静脉回流不畅,血液淤积在下肢静脉中,引起腿肿。例如下肢静脉瓣膜功能不全的老人,长时间站立或行走后腿肿会加重。 年龄因素:老年人下肢静脉瓣膜易出现退变,深静脉血栓形成的风险也相对较高,从而增加下肢静脉回流障碍导致腿肿的可能性。 生活方式:长期久坐、久站的老年人,下肢静脉回流本来就相对不畅,更容易引发此类腿肿问题。 营养不良性水肿 原因:老年人若存在营养不良,蛋白质摄入不足或吸收障碍等,会导致血浆白蛋白降低,引起血浆胶体渗透压下降,出现水肿,可表现为下肢水肿。比如一些患有消化系统疾病导致营养吸收不良的老年患者。 年龄因素:老年人消化功能有所减退,更容易出现营养不良情况,进而引发水肿。 生活方式:饮食不均衡、偏食的老年人,容易发生营养不良性水肿。 内分泌疾病相关水肿 甲状腺功能减退:甲状腺素分泌不足,机体代谢率降低,黏多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,可表现为腿肿,同时还可能伴有怕冷、乏力等表现。老年人甲状腺功能减退相对常见。 其他内分泌疾病:如库欣综合征等,也可能导致激素水平异常,引起水肿,但相对少见。

问题:腿部水肿怎么消除

腿部水肿可通过生活方式调整、饮食调节、就医检查与针对性处理来应对。生活方式调整包括抬高腿部促进血液回流、适当运动促进血液循环;饮食调节要控制盐分摄入、增加利水食物摄入;就医需明确病因,如心功能不全、肾功能不全、下肢静脉血栓等,再针对病因进行相应处理。 一、生活方式调整 1.抬高腿部 原理:坐着或躺着时,将腿部抬高至高于心脏水平,有助于促进血液回流,减轻水肿。例如,可在脚下垫一个枕头。对于不同年龄人群,老年人血液循环相对较慢,抬高腿部更能有效促进血液回流;儿童若因玩耍后出现腿部轻度水肿,抬高腿部也能帮助缓解。 具体做法:每天可多次进行,每次抬高15-30分钟,根据自身情况调整。 2.适当运动 原理:适度运动能促进血液循环,帮助消除水肿。比如散步,可加快腿部血液流动。对于年轻人,工作之余适当散步能很好地促进腿部血液循环;老年人可选择慢走,速度以自我感觉舒适为宜,避免过度劳累加重水肿;儿童则可在家长陪伴下进行轻快的活动,如在室内玩耍时偶尔踮踮脚、走走小步,促进腿部肌肉收缩,辅助血液回流。 具体做法:每天进行30分钟左右的轻度运动,如散步、游泳(适合大多数人群,尤其是对关节压力小)等。游泳时水的浮力能减轻身体重量对腿部静脉的压力,更有利于血液回流。 二、饮食调节 1.控制盐分摄入 原理:过多盐分摄入会导致身体潴留水分,加重水肿。世界卫生组织建议成年人每天盐分摄入不超过5克。不同年龄人群对盐分的耐受有所不同,儿童肾脏功能尚未完全发育成熟,更应严格控制盐分摄入;老年人肾脏功能逐渐衰退,也需注意低盐饮食。 具体做法:减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入,烹饪时尽量少用盐,可选择用其他香料调味。 2.增加利水食物摄入 原理:一些食物具有利水消肿的作用,如冬瓜,冬瓜中含有丙醇二酸,能抑制糖类转化为脂肪,且富含多种维生素和矿物质,有利水消肿功效。西瓜也是不错的选择,西瓜含有大量的水分和钾元素,能促进尿液排出,减轻水肿。对于不同年龄人群,儿童可适量食用冬瓜汤等;老年人食用西瓜要注意适量,避免血糖波动等问题。 具体做法:可以每天吃适量的冬瓜、西瓜等,如冬瓜煮汤,西瓜可在两餐之间适量食用。 三、就医检查与针对性处理 1.明确病因 原理:腿部水肿可能由多种原因引起,如心功能不全、肾功能不全、下肢静脉血栓等。需要通过就医进行相关检查来明确病因,以便进行针对性治疗。对于有基础疾病的人群,如患有心脏病的老年人,出现腿部水肿更要及时就医排查心功能不全等原因;儿童若出现腿部水肿且持续不缓解,也需及时就医,排查是否有肾脏等方面的疾病。 检查项目:一般包括血常规、尿常规、肝肾功能检查、心脏超声、下肢静脉超声等。 2.针对病因处理 心功能不全:若确诊为心功能不全导致的腿部水肿,可能需要使用改善心功能的药物等进行治疗,但具体药物使用需遵医嘱,同时仍需配合生活方式调整等。 肾功能不全:对于肾功能不全引起的腿部水肿,可能需要进行保肾等治疗,并且严格控制饮食中蛋白质等的摄入等。 下肢静脉血栓:若为下肢静脉血栓,可能需要进行抗凝等治疗,严重时可能需要手术干预等,具体治疗方案根据病情而定。

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