主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:小孩肾炎有什么症状

小孩肾炎常见症状包括尿液异常(血尿、泡沫尿、尿量改变)、水肿、高血压及全身症状,其中学龄前儿童及学龄期儿童症状相对典型,婴幼儿因表达能力有限,症状常不典型。 一、尿液异常表现。1. 血尿:肉眼可见时尿液呈洗肉水色、茶色或酱油色,通常提示严重出血,多为急性肾小球肾炎;镜下血尿需尿常规检查发现红细胞,可能伴随蛋白阳性,婴幼儿因排尿习惯差异,家长需观察尿布或便盆中尿液是否持续异常颜色。2. 泡沫尿:尿液表面出现细密、持久不散的泡沫,提示尿中蛋白增多,泡沫形成与蛋白表面张力增加有关,低龄儿童可能因排尿量少、尿液浓缩,泡沫更易被发现。3. 尿量改变:急性肾炎可出现少尿(每日尿量<400ml/m2)或无尿(<50ml/m2),因肾小球滤过率下降;慢性肾炎早期尿量可正常或稍多,晚期因肾功能减退出现少尿。 二、水肿症状。1. 水肿特点:多从眼睑、面部开始,晨起明显,活动后减轻,严重时蔓延至下肢、阴囊甚至全身,按压皮肤出现凹陷且恢复缓慢(凹陷性水肿)。2. 婴幼儿水肿表现:因不会表达,家长可发现晨起眼睑肿胀、裤腰变松、下肢按压有凹陷,严重时伴腹水或胸水,需结合尿量变化判断。 三、高血压表现。1. 发生率与表现:学龄期儿童高血压发生率约30%,表现为头痛、头晕、恶心,但部分患儿血压轻度升高(>120/80mmHg)时无自觉症状,仅体检发现。2. 监测要点:需定期(尤其病程超过2周)测量血压,若血压持续升高(收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg),提示病情进展。 四、全身伴随症状。1. 前驱感染表现:急性肾炎常于前驱感染(如链球菌性咽炎、扁桃体炎)后1-3周发病,表现为咽痛、发热、扁桃体红肿。2. 慢性症状:慢性肾炎可伴乏力、食欲下降、面色苍白(贫血)、生长发育迟缓,严重时出现电解质紊乱(低钙、高钾)、骨痛(肾性骨病)。 五、特殊人群症状特点。1. 新生儿及婴儿:多表现为拒乳、嗜睡、体重增长停滞,无明显水肿,易被忽视,需结合尿常规(尿蛋白阳性)、肾功能异常确诊。2. 有家族史儿童:先天性肾炎(如Alport综合征)可伴听力下降、视力异常,早期发现需家族基因筛查。 发现儿童尿液异常、不明原因水肿或血压升高时,应尽早就诊儿科或肾内科,完善尿常规、肾功能等检查,避免延误病情。

问题:肌酐偏低会得什么病

肌酐偏低本身并非独立疾病,而是可能提示多种生理或病理状态,常见于以下情况: 一、生理状态相关情况 1. 肌肉量减少:长期卧床人群、老年人群因肌肉自然萎缩、活动量降低,肌肉代谢产生的肌酐减少;体型瘦小、体质虚弱者因肌肉组织含量低,血肌酐水平常处于正常范围下限或偏低。 2. 营养摄入不足:长期蛋白质摄入不足(如素食、饮食不均衡)、慢性营养不良(如慢性肾病合并营养不良、慢性肝病消耗状态)时,肌肉合成原料缺乏,肌酐生成减少。 二、病理性因素 1. 内分泌与代谢异常:甲状腺功能亢进患者因代谢率显著升高,肌肉分解代谢增强但合成减少,肌酐生成下降;糖尿病酮症酸中毒时,体内脂肪分解加速伴随蛋白质消耗,血肌酐水平可能降低。 2. 肝脏疾病:肝功能不全导致白蛋白合成减少,同时肌肉蛋白质分解代谢增强,血肌酐生成与排泄失衡,可能出现肌酐偏低。 3. 肾脏疾病特殊类型:急性肾小管坏死恢复期,肾小管功能未完全恢复,肾小球滤过率仍正常时,肌酐排泄增加但生成未同步恢复,可能出现暂时性肌酐降低;慢性肾病早期若伴随严重蛋白质营养不良,肌酐水平可能因生成不足而偏低。 三、特殊人群风险 1. 老年人群:随年龄增长肌肉量自然流失,单纯肌酐偏低多为生理性,但若伴随体重快速下降(每月>5%)、食欲减退,需排查隐匿性感染或恶性肿瘤消耗。 2. 儿童群体:生长发育期若蛋白质、热量摄入不足(如挑食、偏食),肌肉量增长滞后于身高发育,可能出现肌酐偏低,需定期监测身高体重Z评分及血清白蛋白水平。 3. 女性群体:因肌肉量通常低于男性,正常参考值范围(如男性57~97μmol/L,女性41~73μmol/L)内的偏低值多为生理现象,若伴随月经周期紊乱、怕冷乏力,需结合甲状腺功能检查排除甲减可能。 4. 慢性病患者:糖尿病患者若出现肌酐偏低伴随体重下降,需警惕酮症酸中毒;慢性肾病患者肌酐偏低若伴随尿量增多,需排查肾小管重吸收功能异常;肝硬化患者需结合腹水、黄疸等指标综合判断营养状态。 建议定期监测血肌酐、尿常规、甲状腺功能、肝肾功能等指标,明确偏低原因后优先通过增加优质蛋白(如鸡蛋、鱼类、乳制品)、适度运动(如抗阻训练增加肌肉量)改善营养状态,若伴随体重快速下降、食欲减退、电解质紊乱等症状,需及时就医排查原发病。

问题:肌酐高怎么办

明确肌酐高病因需通过完善尿常规等检查区分肾前性、肾性、肾后性因素,针对不同病因分别处理,肾前性积极纠正脱水等,肾性依病情用激素等或控血糖血压等,肾后性解除尿路梗阻,生活方式上饮食低盐并据肾功能调蛋白摄入,血压控在合适范围选ACEI或ARB类药,戒烟限酒,定期复查相关指标,老年人要注意药物肾影响及水电解质,儿童需警惕先天性等肾病尽早干预且严格儿科用药。 一、明确肌酐高的病因 通过进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能(包括肾小球滤过率eGFR测定)、肾脏超声等检查,区分肌酐高是肾前性(如脱水、血容量不足等)、肾性(如肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾脏本身病变)还是肾后性(如尿路梗阻等)因素所致。 二、针对病因进行处理 肾前性因素:积极纠正脱水、改善循环状态,补充血容量,去除导致肾前性灌注不足的诱因。 肾性因素:若为肾小球肾炎等原发性肾脏疾病,需根据具体病情采取相应治疗,如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等;若为糖尿病肾病,需控制血糖、血压等; 肾后性因素:需及时解除尿路梗阻,如处理尿路结石、前列腺增生等问题。 三、生活方式调整 饮食方面:采用低盐饮食,每日盐摄入控制在3-5克;根据肾功能调整蛋白质摄入,一般肾小球滤过率(eGFR)≥60ml/(min·1.73m2)时可给予正常量优质蛋白饮食,eGFR<60ml/(min·1.73m2)时需限制蛋白摄入,以优质动物蛋白为主。 血压控制:将血压控制在<130/80mmHg,可选择ACEI或ARB类降压药(如无禁忌证),这类药物不仅能降压,还能减轻肾小球高滤过,保护肾功能。 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会加重肾脏损害,应严格戒烟并限制酒精摄入。 四、定期监测病情 定期复查肾功能(包括肌酐、尿素氮等)、尿常规、血压、肾脏超声等指标,动态评估肾功能变化及病情进展情况,以便及时调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 老年人:需格外关注药物对肾脏的影响,避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物,用药前需评估肾功能并调整剂量;同时要注意监测水电解质平衡,防止因脱水等加重肌酐升高。 儿童:儿童肌酐高需警惕先天性肾病、遗传性肾病等,应及时就医完善相关检查,明确病因后尽早干预,且儿童用药需严格遵循儿科安全用药原则,避免使用可能损害肾脏的药物。

问题:肾脏有哪些作用

肾脏是人体重要的排泄器官,主要承担排泄代谢废物、调节内环境稳定、内分泌调节及维持体液平衡等关键作用,具体包括以下方面: 一、排泄代谢废物与维持内环境稳定 1. 排泄代谢废物与毒素:通过肾小球滤过(正常成人肾小球滤过率约90~120ml/min)和肾小管重吸收,将尿素、肌酐、尿酸等代谢废物及药物残留、外源性毒素排出,避免蓄积引发中毒反应。 2. 维持电解质平衡:精确调节钠、钾、钙、磷等电解质浓度,钠重吸收受醛固酮调控,维持血容量与血压稳定;钾离子主要经肾小管分泌排出,高钾血症可致心律失常,肾功能不全时需严格监测血钾。 3. 调节酸碱平衡:通过重吸收碳酸氢根离子(HCO3-)和分泌氢离子(H+),维持血浆pH值稳定在7.35~7.45,避免代谢性酸中毒或碱中毒。 二、内分泌功能调节 1. 促红细胞生成素分泌:肾脏间质细胞分泌促红细胞生成素(EPO),促进骨髓红细胞生成,慢性肾功能衰竭患者因EPO不足出现肾性贫血。 2. 血压调节:球旁细胞分泌肾素,激活血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),通过血管收缩、水钠潴留升高血压;长期高血压可损伤肾小球毛细血管,加重肾脏负担。 3. 维生素D活化作用:将无活性25-羟维生素D转化为1,25-二羟维生素D,促进肠道钙吸收,维持骨骼健康,老年人群缺乏可增加骨质疏松风险。 三、体液平衡与循环稳态维持 1. 血容量调节:肾小管对水分的重吸收受抗利尿激素(ADH)调控,缺水时ADH分泌增加,尿量减少以维持血容量;过量饮水时尿量增加,避免血容量过高。 2. 葡萄糖重吸收:正常情况下肾小管重吸收原尿中葡萄糖,尿糖排泄量极低(<100mg/d),糖尿病患者血糖显著升高时可出现尿糖阳性。 特殊人群需特别关注肾脏健康:儿童肾脏滤过功能随年龄增长至6~12岁接近成人,婴幼儿腹泻、呕吐时易脱水,需及时补充含电解质的口服补液盐;老年人肾功能随年龄逐年下降(65岁后GFR每年下降约1ml/min),需避免滥用非甾体抗炎药(如布洛芬),定期监测尿常规与肾功能;高血压、糖尿病患者需长期控制血压(<130/80mmHg)、血糖(糖化血红蛋白<7%),减少肾损伤风险;妊娠期女性血容量增加约40%,需定期检查尿微量白蛋白,避免孕期高血压导致子痫前期。

问题:感觉下半身浮肿怎么办

如果感觉下半身浮肿,可采取以下措施:观察症状、测量体重、调整生活方式、及时就医检查并根据病因进行治疗,同时定期复查。 1.观察症状:下半身浮肿可能是多种疾病的表现,如心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺功能减退等。如果浮肿伴有其他症状,如呼吸困难、尿量减少、蛋白尿、血尿、黄疸、腹胀等,应及时就医。 2.测量体重:每天在同一时间测量体重,观察体重的变化。如果体重短期内明显增加,可能是浮肿导致的。 3.调整生活方式: 休息:避免长时间站立或坐着,每小时活动一下,促进血液循环。 抬高下肢:睡觉时可将下肢抬高,高于心脏水平,有助于减轻浮肿。 饮食:限制盐的摄入,每天不超过6克;多吃富含钾的食物,如香蕉、橘子、土豆等,有助于排出体内多余的水分。 控制水分摄入:不要过度饮水,尤其是晚上。 4.就医检查:如果浮肿持续不缓解或伴有其他不适症状,应及时就医。医生会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查,以确定浮肿的原因,并制定相应的治疗方案。 检查项目:可能包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心脏超声等。 治疗方法:根据病因的不同,治疗方法也有所不同。常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。 特殊人群: 孕妇:下半身浮肿是妊娠期常见的症状,多为生理性的。但如果浮肿严重或伴有其他不适,应及时就医。医生会进行相应的检查和治疗,并建议孕妇注意休息、低盐饮食、定期产检等。 儿童:下半身浮肿可能是肾脏疾病、心脏疾病等引起的,也可能是其他原因导致的。如果儿童出现浮肿,应及时就医,进行详细的检查和治疗。 老年人:老年人下半身浮肿可能与多种疾病有关,如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血管疾病等。老年人身体机能下降,对疾病的耐受性较差,因此应更加重视浮肿的症状,及时就医。 服用药物的人群:某些药物可能会导致浮肿,如降压药、激素等。如果正在服用这些药物,且出现了浮肿症状,应及时告知医生,医生可能会调整药物剂量或更换药物。 5.定期复查:无论病因是什么,治疗后都需要定期复查,以评估治疗效果和病情变化。医生会根据复查结果调整治疗方案。 总之,下半身浮肿可能是多种疾病的表现,应及时就医,明确病因,并进行相应的治疗。同时,应注意调整生活方式,避免加重浮肿的因素。

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