主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：试管婴儿多久能成功

试管婴儿成功时间受个体差异影响，从启动治疗到首次临床妊娠通常需要2~3个月，其中促排卵阶段为主要波动期，具体时间范围因卵巢反应、年龄、健康状况等因素不同而存在差异。 一、促排卵阶段8~14天。年轻女性（35岁以下）卵巢储备较好者，促排卵方案多为长方案或拮抗剂方案，平均8~10天；年龄＞35岁或卵巢功能下降者，可能需要调整方案，如添加促性腺激素、延长用药周期，促排卵时间延长至12~14天，部分需结合降调节药物预处理，总时长增加。 二、取卵与胚胎培养周期约10~14天。取卵通常在注射HCG后36小时进行，配合超声引导下穿刺，单周期取卵至完成胚胎培养需10~14天（含取卵后2~6天的胚胎发育）。若培养第5天囊胚，需等待胚胎质量评估，部分患者因胚胎碎片多需二次培养，时间延长至12~16天。 三、胚胎移植后妊娠确认平均12天。移植后需继续黄体支持（如黄体酮类药物）维持内膜环境，14天通过血HCG检测确认妊娠，其中β-HCG＞25IU/L为阳性，超声确认孕囊存在为临床妊娠。若首次失败，需间隔2~3个月调整方案后再次尝试，累计周期延长至4~6个月。 四、年龄与健康因素影响显著。35岁以下女性单次治疗周期成功率约40%~50%，平均2~3个月完成；35~40岁女性因卵巢储备下降，促排卵时间延长至12~14天，胚胎质量可能降低，临床妊娠率降至30%~40%，整体周期延长至3~4个月。合并多囊卵巢综合征者需预处理3个月调整激素水平，再进入促排卵阶段，总时长增加。 五、生活方式与心理干预建议。吸烟、肥胖（BMI＞28）会延长促排卵周期20%~30%，建议治疗期间戒烟、控制体重（BMI维持18.5~24）；精神压力大（焦虑评分＞6分）者，胚胎移植失败率升高15%，需通过正念训练等非药物方式缓解。

问题：输卵管性不孕采用哪种治疗方法呢

输卵管性不孕的治疗需结合堵塞部位、程度及患者整体情况，常用方法包括手术疏通、药物抗炎、辅助生殖技术等，建议个体化制定方案。 手术治疗 以腹腔镜/宫腔镜联合手术为主，如腹腔镜下输卵管粘连分离术（适用于盆腔粘连）、宫腔镜下COOK导丝介入疏通术（近端堵塞）、腹腔镜输卵管伞端造口术（积水型）。适用于无急性炎症期、输卵管轻度至中度堵塞（如壶腹部或峡部梗阻），术前需完善输卵管造影等影像学评估。 药物治疗 针对炎症性病因（如盆腔炎后遗症），短期使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染；输卵管积水者可短期加用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻炎症反应；合并排卵障碍者需联合促排卵药物（如克罗米芬）。所有药物需遵医嘱使用，避免自行用药延误病情。 辅助生殖技术 适用于严重堵塞（如间质部、峡部完全梗阻）或手术失败患者。体外受精-胚胎移植（IVF-ET，即试管婴儿）是核心方案，高龄（＞35岁）或卵巢功能减退者可联合卵母细胞冷冻技术提高成功率，合并男方少弱精症者可联用ICSI（卵胞浆内单精子注射）。 物理/中医辅助治疗 作为手术或辅助生殖的补充，可采用中药保留灌肠（如红藤汤）改善盆腔循环；针灸（关元、三阴交）调节内分泌；低频脉冲理疗促进炎症吸收。需选择正规医疗机构，避免非正规疗法延误治疗。 特殊人群注意事项 合并严重内外科疾病（如糖尿病、心衰）者需多学科评估手术耐受性；对生育需求迫切者，可优先考虑辅助生殖技术；年龄＞38岁且卵巢储备下降者，建议尽早评估生育力，必要时冻卵后再治疗。治疗期间需严格避孕急性炎症期，避免加重病情。 提示： 输卵管性不孕治疗需先明确病因（炎症/结核/先天异常等），建议至正规医院生殖科或妇科就诊，结合影像学检查（造影、超声）制定方案，避免盲目手术或过度治疗。

问题：着床身体会发热吗

受精卵着床时部分女性身体可能体温轻微升高，因孕激素升高致下丘脑体温调节中枢兴奋，此体温变化个体差异大，与感染性发热等有区别，不同人群表现有差异，不能仅靠体温判断着床，可通过月经、验孕棒或血HCG检测确认是否怀孕。 一、体温变化的原理 受精卵着床后，女性体内孕激素水平会有所升高，孕激素有兴奋下丘脑体温调节中枢的作用，可使基础体温轻度升高。不过，这种体温变化个体差异较大，有的女性可能感觉不明显，甚至没有体温改变。 二、与其他因素导致发热的区别 1.与感染性发热区别：如果是感染性发热，多伴有其他症状，如呼吸道感染可能有咳嗽、流涕；泌尿系统感染可能有尿频、尿急、尿痛等，且体温升高幅度往往相对较大，可高于37.5℃甚至更高，而着床导致的体温升高一般不超过37.5℃，且没有感染相关的其他伴随症状。 2.与内分泌紊乱等其他非感染性发热区别：内分泌紊乱等其他原因引起的发热可能有其自身的特点，比如甲状腺功能亢进引起的发热，常伴有多汗、心慌、消瘦等症状，与着床导致的单纯体温轻度升高不同。 三、不同人群的表现差异 1.年轻女性：年轻女性身体机能相对较好，个体差异在着床体温变化上体现可能更明显，有的年轻女性可能更容易察觉到着床时体温的轻微升高，而有的可能不太敏感。 2.有基础病史女性：对于本身有内分泌疾病等基础病史的女性，着床时体温变化可能会受到基础疾病的干扰。例如有甲状腺疾病的女性，其自身基础体温调节可能存在一定异常，那么着床时体温的变化可能不太容易区分是着床本身还是基础疾病导致的，需要结合其他情况综合判断。 总之，着床时部分女性可能会有体温轻微升高的情况，但不能仅通过体温来判断是否着床，若想确认是否怀孕，可通过后续月经推迟情况、使用验孕棒检测或到医院进行血HCG检测等方法来明确。

问题：精子和卵子在哪里结合呢

精子和卵子在女性输卵管壶腹部结合形成受精卵，这是自然受孕的关键环节。 受精发生的具体部位 输卵管分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，其中壶腹部是受精的核心区域，位于输卵管远端，紧邻卵巢。卵子排出后经输卵管伞部“拾取”进入壶腹部，停留约12-24小时等待精子；精子通过宫颈、子宫腔进入输卵管，在壶腹部与卵子完成结合。 受精的时间窗与过程 卵子排出后12小时内受精能力最强，超过24小时逐渐失去受精能力；精子进入生殖道后需经“获能”（约6-8小时），通过顶体反应溶解卵子透明带，最终完成受精，形成受精卵。 影响受精的关键因素 输卵管通畅性：输卵管炎症、粘连或积水（如盆腔炎后遗症）会阻断精卵结合，是不孕的常见原因。 精子质量：活力低、畸形率高（>96%）的精子难以穿透卵子；少精症（<1500万/ml）也会降低受精概率。 卵子质量：35岁以上女性卵子质量下降，染色体异常风险增加，可能导致受精失败或胚胎质量不佳。 特殊人群注意事项 输卵管病变者：盆腔炎、子宫内膜异位症患者需提前检查输卵管通畅性（如造影），必要时手术治疗。 高龄备孕女性（≥35岁）：建议孕前评估卵巢储备功能（如AMH检测），必要时冻卵保存生育力。 男方异常者：少弱精症患者需改善生活方式（戒烟酒、规律作息），必要时药物干预（如抗氧化剂、辅酶Q10）。 提升受精成功率的建议 备孕期间保持健康生活方式，每日补充叶酸（0.4-0.8mg），预防神经管畸形。 控制基础疾病（如糖尿病、甲状腺疾病），将血糖、甲功维持在正常范围。 避免滥用药物，如需用药（如抗生素、激素类药物）需咨询医生，减少对生殖系统的影响。 （注：以上内容基于临床研究及生殖医学指南，具体诊疗需遵医嘱。）

问题：女人肾虚会不孕吗

女人肾虚可能影响生育能力，但并非唯一或直接原因，需结合西医诊断综合判断。 一、肾虚影响生育的中医机制 中医认为“肾主生殖”，肾虚（尤其是肾阳不足、肾阴亏虚）可致内分泌紊乱，影响卵子生成与质量；子宫失养则着床环境差，降低受孕率。临床常见月经量少、腰膝酸软、畏寒/潮热等肾虚表现者，需排查生殖相关问题。 二、西医视角下的不孕主因 西医指出女性不孕主因包括排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、输卵管堵塞、子宫病变（肌瘤/内膜异位）、免疫因素等。肾虚需与这些器质性/功能性疾病鉴别，慢性肾病、甲状腺疾病等原发病也可能间接影响生殖功能，需优先排查。 三、中西医结合诊疗建议 中医通过舌诊、脉诊辨证（如肾气虚、肾阳虚），采用中药（金匮肾气丸、六味地黄丸等，需遵医嘱）、针灸调理；西医则通过激素六项、B超、输卵管造影明确病因，必要时辅助生殖技术（如试管婴儿）。备孕女性建议中西医联合评估，避免延误治疗。 四、特殊人群注意事项 备孕女性：提前3-6个月调理，规律作息，食疗（山药、枸杞）改善肾虚； 慢性肾病患者：先控制原发病（如蛋白尿、肾功能不全），再在医生指导下备孕； 高龄女性（＞35岁）：结合西医评估卵巢储备功能，必要时辅助生殖技术，避免过度依赖中医延误时机。 五、日常预防与调理建议 饮食：适量食用黑芝麻、核桃、黑豆等传统补肾食材； 作息：避免熬夜，保证7-8小时睡眠，减少肾阴耗伤； 运动：八段锦、瑜伽等轻运动养肾，避免剧烈运动耗气； 情绪：压力过大会加重肾虚，建议冥想、深呼吸调节； 节制性生活：过度耗伤肾精，备孕期间需适度。 提示：肾虚型不孕需经中医师辨证后针对性调理，若35岁以上或备孕1年未孕，建议优先西医排查生殖健康问题。

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