北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
营养过剩可引发代谢系统如2型糖尿病、代谢综合征，心血管系统如高脂血症、动脉粥样硬化及心脑血管疾病，消化系统如脂肪肝，骨关节系统如骨关节炎，内分泌系统激素分泌失衡，儿童青少年还影响生长发育、增加性早熟风险及成年后患慢性病概率，老年人则加重心肺负担、慢性病管理难康复弱健康风险更高。 一、代谢系统相关后遗症 1.2型糖尿病：营养过剩尤其是高热量、高糖、高脂肪饮食摄入过多，易引发肥胖，而肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。研究表明，肥胖者体内脂肪细胞肥大，胰岛素抵抗显著增加，导致胰岛素不能有效发挥作用，血糖调节紊乱，进而增加患2型糖尿病的风险。例如，有流行病学研究显示，BMI≥30的人群患2型糖尿病的概率较正常BMI人群显著升高。 2.代谢综合征：营养过剩常伴随多种代谢异常，如高血糖、高血压、高血脂、高胰岛素血症等，多个代谢指标异常聚集形成代谢综合征。这种状态会进一步干扰机体正常代谢功能，增加心脑血管疾病等的发生风险。 二、心血管系统相关后遗症 1.高脂血症：营养过剩导致体内脂肪代谢失衡，血液中甘油三酯、胆固醇等脂质成分升高，引发高脂血症。长期高脂血症会使脂质沉积在血管壁，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔狭窄，影响血液正常流通。 2.动脉粥样硬化与心脑血管疾病：动脉粥样硬化进一步发展可导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。大量临床研究发现，肥胖人群患冠心病的风险比正常体重人群高出数倍，而脑卒中的发病风险也因动脉粥样硬化的存在显著增加。 三、消化系统相关后遗症 1.脂肪肝：营养过剩时，肝脏对脂肪的代谢能力受限，过多的脂肪在肝脏堆积形成脂肪肝。初期可能无明显症状，但随着病情进展，可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。例如，有研究统计显示，肥胖人群中脂肪肝的患病率明显高于正常体重人群。 四、骨关节系统相关后遗症 超重或肥胖会增加膝关节、髋关节等负重关节的负荷，导致关节软骨磨损加速，引发骨关节炎。体重指数（BMI）越高，骨关节承受的压力越大，骨关节炎的发病风险越高。尤其常见于长期超重且活动量较大的人群，关节磨损情况更为严重。 五、内分泌系统相关后遗症 营养过剩可能影响激素分泌平衡。对于女性，可能出现雌激素等内分泌激素失衡，导致月经紊乱；对于男性，可能影响雄激素水平，出现性功能障碍等问题。此外，还可能干扰其他内分泌腺的正常功能，影响机体整体的内分泌调节。 六、儿童青少年特殊影响 儿童青少年营养过剩除上述普遍问题外，还可能影响生长发育，增加性早熟的风险。同时，肥胖儿童成年后患慢性病的概率大幅高于正常体重儿童，如成年后更易患2型糖尿病、心血管疾病等。 七、老年人特殊风险 老年人营养过剩会进一步加重心肺等器官的负担，由于老年人各器官功能逐渐衰退，其对营养过剩引发的代谢紊乱、心血管负担加重等问题的耐受能力更弱，慢性病管理难度增大，且康复能力相对较弱，健康风险更高。
不同食物对雌激素调节有不同作用及食用注意事项，豆制品含植物雌激素，一般人群每天可摄入200-300克，肾病患者需遵医嘱；坚果一般成人每天吃10-15克，儿童、高脂血症患者要注意；西兰花每周吃2-3次，每次100-150克，甲状腺疾病患者需谨慎；胡萝卜每天吃100-150克，糖尿病患者要控量；苹果每天吃1-2个，老年人、胃肠道疾病患者注意食用方式；橙子每天吃1-2个，糖尿病患者血糖平稳时少量食用。 一、豆制品 豆类及豆制品富含植物雌激素，其中大豆异黄酮较为典型。研究表明，大豆中的异黄酮具有弱雌激素样作用。例如，每100克黄豆中大约含有128毫克的大豆异黄酮。日常可适当食用豆腐、豆浆等豆制品，对于不同年龄、性别的人群都有一定益处，一般人群可每天摄入200-300克左右的豆制品，但对于有特殊病史如严重肾病的人群，需根据病情在医生指导下调整摄入量。 二、坚果类 坚果中也含有一定有助于调节雌激素的成分。例如杏仁，其中含有丰富的营养物质，虽然没有直接像植物雌激素那样明确的作用机制，但从整体营养角度对身体内分泌调节有帮助。一般成年人每天可食用10-15克左右的坚果，但对于儿童，由于其消化系统和代谢功能尚未完全成熟，要注意适量，避免因坚果油脂含量较高导致消化不良等问题；对于患有高脂血症等病史的人群，需严格控制摄入量。 三、蔬菜类 1.西兰花：西兰花富含维生素C、胡萝卜素等多种营养成分，研究发现其对内分泌系统有一定的调节作用。一般人群可每周食用2-3次，每次食用量在100-150克左右。对于不同年龄人群，儿童食用时要注意烹饪方式，尽量做得软烂些便于消化；对于有甲状腺疾病病史的人群，由于西兰花中含有的硫代葡萄糖苷可能会对甲状腺功能有一定影响，需谨慎食用并咨询医生。 2.胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等营养物质，胡萝卜素在体内可以转化为维生素A，对维持身体正常的生理功能包括内分泌功能有一定帮助。一般人群每天可食用100-150克左右的胡萝卜，儿童食用时可做成胡萝卜泥等形式；对于患有糖尿病的人群，由于胡萝卜含有一定糖分，要注意控制摄入量，监测血糖变化。 四、水果类 1.苹果：苹果富含果胶、维生素等多种营养成分。有研究表明，苹果中的一些成分有助于维持身体内分泌的平衡。一般人群每天可食用1-2个中等大小的苹果。对于老年人，苹果是较为理想的水果，但要注意如果有牙齿咀嚼困难等问题可将苹果做成苹果泥等；对于有胃肠道疾病病史的人群，如胃溃疡患者，要注意食用的温度和方式，避免过凉或过硬的苹果刺激胃肠道。 2.橙子：橙子富含维生素C等营养物质，维生素C对于身体的抗氧化等功能有重要作用，间接对内分泌调节有一定益处。一般人群每天可食用1-2个橙子，儿童食用时要注意避免呛噎等情况；对于患有糖尿病的人群，橙子的糖分含量需关注，可在血糖控制平稳时少量食用，并监测血糖。
甲亢突眼治疗需综合患者具体病情、年龄、性别等制定个体化方案，一般治疗包括保护眼睛与控制甲亢病情；药物治疗有糖皮质激素及免疫抑制剂，使用时注意副作用；放射治疗适用于特定中重度患者；手术治疗有眼眶减压术（改善严重压迫情况）和眼肌矫正术（纠正斜视），治疗中需监测病情调整措施。 控制甲亢病情：积极治疗甲状腺功能亢进是关键。一般可通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗等方法来控制甲状腺激素的分泌水平。因为甲亢是导致突眼的基础病因，控制好甲亢病情有助于阻止突眼的进一步发展。例如，抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成，但要根据患者的具体情况选择合适的药物及治疗方案，同时要考虑患者的年龄、性别等因素，如儿童患者在选择治疗方案时需更加谨慎，要综合评估药物的副作用等情况。 药物治疗 糖皮质激素：是治疗中重度活动期甲亢突眼的常用药物。可采用口服、静脉注射等给药途径。其作用机制可能是通过抑制炎症反应等环节来减轻眼部炎症和水肿。但使用糖皮质激素时要注意可能出现的副作用，如感染风险增加、骨质疏松等，对于有感染病史、骨质疏松高危因素的患者（包括不同年龄、性别中存在这些情况的人群）要谨慎使用，并密切监测相关指标。 免疫抑制剂：如环孢素等，对于一些糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受糖皮质激素副作用的患者可考虑使用。免疫抑制剂通过抑制免疫系统的活性来发挥作用，但也可能带来如肝肾功能损害等副作用，在使用过程中需要定期监测肝肾功能等指标，根据患者个体情况调整用药。 放射治疗 适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受糖皮质激素副作用，以及不宜采用糖皮质激素治疗的中重度甲亢突眼患者。放射治疗是通过射线来抑制眼部的免疫炎症反应。在治疗过程中要注意辐射对周围组织的影响，特别是对于儿童等敏感人群，要严格掌握放射治疗的适应证和剂量等，以最大程度减少辐射带来的潜在风险。 手术治疗 眼眶减压术：当甲亢突眼导致严重的角膜溃疡、压迫性视神经病变等情况时，可考虑眼眶减压术。通过手术扩大眼眶容积，减轻眶内组织对眼球的压迫。手术有一定的风险，如出血、感染、眼外肌损伤等，术前需要对患者进行全面评估，包括眼部情况、全身健康状况等，不同年龄、性别患者的手术风险和术后恢复可能存在差异，需要根据个体情况制定个性化的手术方案。 眼肌矫正术：如果甲亢突眼伴有眼肌病变导致斜视等问题，可考虑眼肌矫正术来改善眼位。手术需要精确调整眼肌的力量等，以达到纠正斜视的目的，同样要综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素来确定是否适合手术及手术的具体方式。 总之，甲亢突眼的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、性别等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切监测病情变化，及时调整治疗措施，以达到最佳的治疗效果并减少并发症的发生。
碘131治疗一般口服给药，过程通常无明显痛苦，不同人群有感受差异，儿童会因不了解有紧张情绪、成年人接受度有个体差异、特殊病史人群需医护密切监测但治疗本身痛苦程度主要在口服药水操作；可通过医护人员心理疏导等措施减轻不适感，如对不同人群沟通解释缓解压力、调整合适状态服药等，以保障治疗顺利且让患者尽可能舒适 一、碘131治疗过程的感受 碘131治疗一般是口服给药，整个过程通常不会有明显的痛苦。患者服用碘131后，药物会被甲状腺组织摄取，从而发挥治疗作用。在服用碘131时，患者可能只会感觉到口服药水的轻微不适，比如药水的味道可能不太pleasant，但这种感觉是短暂的。 （一）不同人群的感受差异 1.儿童：儿童在接受碘131治疗时，可能会因为对治疗过程的不了解而产生一定的紧张情绪，但一般来说，按照规范服用药水的过程本身不会给儿童带来剧烈的疼痛。医护人员会采取合适的方式安抚儿童情绪，以保障治疗顺利进行。儿童由于身体发育尚未完全，更需要医护人员的耐心引导和关怀，减轻他们在治疗过程中的心理负担。 2.成年人：成年人相对来说对治疗过程的接受度可能稍高一些，但也会存在个体差异。一些心理素质较好的成年人可能在服用药水时感觉较为轻松，而个别对医疗过程较为敏感的成年人可能会有轻微的紧张，但这种紧张情绪通常不会导致身体上的痛苦体验。 3.特殊病史人群：对于有甲状腺相关特殊病史的人群，比如曾经有过严重甲状腺功能亢进且伴有其他并发症的患者，在接受碘131治疗时，需要医护人员更加密切地监测其身体状况。这类患者可能在治疗过程中对身体变化更为敏感，但碘131治疗过程本身的痛苦程度主要还是取决于口服药水这一操作，而非由病史直接导致治疗过程产生额外痛苦，但需要关注病史对患者整体身体状态的影响，以确保治疗安全。 二、减轻碘131治疗过程不适感的措施 （一）心理疏导方面 医护人员会对患者进行充分的心理沟通，向患者解释碘131治疗的过程和安全性，帮助患者缓解紧张焦虑的情绪。对于儿童，医护人员会用亲切、易懂的方式向患儿及家长讲解治疗流程，让患儿减少恐惧心理；对于特殊病史人群，会耐心解释治疗与病史的关系，消除他们的顾虑，从而在一定程度上减轻患者在治疗过程中的心理压力，间接减轻对治疗过程不适感的主观感受。 （二）用药相关 虽然不涉及具体药物服用指导，但会确保患者在合适的状态下服用碘131药水，比如对于一些可能因空腹等原因导致身体不适的患者，会调整到相对合适的状态后再进行药物服用，以提升患者在服用过程中的舒适度。 总之，碘131治疗过程一般不会给患者带来明显的痛苦，通过医护人员的心理疏导等措施可以进一步减轻患者在治疗过程中的不适感，不同人群根据自身特点会有相应的应对和保障措施来确保治疗的顺利进行且让患者尽可能舒适。
爱流汗分正常生理因素包括环境、运动、情绪致汗，病理因素有内分泌疾病（甲亢、糖尿病低血糖）、感染性疾病（结核盗汗）、自主神经紊乱、其他疾病（肿瘤、更年期女性多汗），特殊人群中儿童易流汗警惕缺钙、老年人出汗异常需排查基础病、更年期女性可通过保持心情舒畅等方式缓解多汗。 一、正常生理因素导致的爱流汗 1.环境因素：当人体处于高温环境中，如夏季高温天气、高温工作场所等，皮肤汗腺会通过分泌汗液来散热，以维持体温的相对稳定，这是身体的正常散热机制，属于生理现象。例如，在30℃以上的环境中，人体每小时可分泌数升汗液来调节体温。 2.运动因素：剧烈运动时，身体代谢加快，产热增加，为了平衡体温，汗腺会大量分泌汗液，通过汗液蒸发带走热量，帮助身体降温。比如进行长跑、打篮球等剧烈运动后，常出现大汗淋漓的情况。 3.情绪因素：当人处于紧张、焦虑、激动等情绪状态时，交感神经兴奋，会刺激汗腺分泌汗液。例如，在公开演讲、面试等紧张场景中，可能会因情绪紧张而出汗。 二、病理因素导致的爱流汗 1.内分泌疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率显著增高，患者会出现多汗、怕热、心慌、手抖、食欲亢进但体重下降等表现。这是因为甲状腺激素加速了体内物质的氧化分解，使产热增多，进而通过出汗来散热。 糖尿病低血糖：糖尿病患者发生低血糖时，血糖水平急剧下降，刺激交感神经释放肾上腺素等，引起交感神经过度兴奋，出现出冷汗、手抖、心慌、饥饿感等症状，此时汗腺分泌也会增加。 2.感染性疾病：结核杆菌感染引起的结核病，常有夜间盗汗表现，即睡眠中出汗，醒后汗止。这是由于结核杆菌感染后引发机体免疫反应，导致植物神经功能紊乱，从而出现汗液分泌异常。 3.自主神经功能紊乱：长期精神压力大、生活不规律等可导致自主神经功能紊乱，影响汗腺的正常调节，出现多汗症状，常见于长期处于高压状态的人群。 4.其他疾病：某些肿瘤患者可能出现多汗表现；更年期女性因体内雌激素水平下降，血管舒缩功能不稳定，也容易出现多汗症状，常伴有潮热等表现。 三、特殊人群爱流汗的特点及注意事项 1.儿童：儿童新陈代谢旺盛，相比成人更容易出汗，若伴随烦躁、睡眠不安、枕秃等表现，需警惕缺钙，建议适当补充维生素D和钙，并多带儿童进行户外活动，接受日光照射以促进维生素D合成。 2.老年人：老年人爱流汗需警惕心脑血管疾病、内分泌疾病等基础病，若出汗异常且伴有头晕、胸闷、消瘦等症状，应及时就医进行全面检查，排查潜在疾病。 3.更年期女性：更年期女性多汗时应注意保持心情舒畅，可通过适当运动（如瑜伽、散步等）、调整饮食（增加富含雌激素食物摄入，如豆制品等）来缓解症状，必要时可在医生评估下考虑激素替代治疗相关事宜，但需严格遵循医疗建议。