北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病人可以吃苹果，苹果富含营养且升糖指数低，食用有益处，如膳食纤维可延缓碳水化合物吸收、补充营养等，但需注意血糖控制情况、食用时间与量，还存在个体差异，儿童和老年糖尿病人食用时更有特殊要求，要根据自身情况谨慎食用并监测血糖。 一、苹果的营养成分与升糖特点 苹果富含维生素（如维生素C等）、膳食纤维等营养成分。其升糖指数（GI）约为36-40，属于低升糖指数食物。升糖指数反映了食物引起人体血糖升高的相对速度和能力，低升糖指数的食物进入人体后血糖上升较为缓慢。 二、糖尿病人食用苹果的益处 1.膳食纤维的作用：苹果中的膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖。研究表明，摄入富含膳食纤维的食物能够增加肠道内食糜的黏度，从而减慢肠道对糖的吸收速度，使餐后血糖不会迅速上升。例如，有研究对糖尿病患者进行分组对照，一组食用含一定量膳食纤维的食物，另一组食用不含膳食纤维的食物，结果显示食用含膳食纤维食物的组血糖波动相对较小。 2.维生素等营养的补充：苹果中的维生素等营养成分有助于维持糖尿病患者的身体健康，维持机体正常的生理功能，如维生素C具有抗氧化作用，有助于减少糖尿病患者因高血糖导致的氧化应激损伤等。 三、糖尿病人食用苹果的注意事项 1.血糖控制情况：糖尿病人在食用苹果前需确保血糖控制在相对稳定的状态，一般建议空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下时较为适宜食用。若血糖波动较大，此时食用苹果可能会导致血糖进一步升高，不利于血糖的管理。 2.食用时间与量：宜选择在两餐之间食用苹果，如上午10点左右或下午3点左右，避免在餐后立即食用。每次食用量建议控制在100-150克左右（可根据个体情况，如身高、体重、活动量等调整）。例如，对于体重正常、活动量适中的成年糖尿病人，每次吃1个中等大小（约150克）的苹果较为合适。 3.个体差异：不同糖尿病人对苹果的血糖反应可能存在差异，这与患者的胰岛素分泌功能、胰岛素敏感性等因素有关。因此，糖尿病人在食用苹果后需密切监测血糖变化，根据自身血糖情况及时调整饮食和治疗方案。比如，体型偏胖、胰岛素敏感性较差的糖尿病人可能需要更严格地控制苹果的食用量和频率。 四、特殊人群提示 对于儿童糖尿病人，由于其处于生长发育阶段，对营养需求较高，在食用苹果时更需谨慎。要根据儿童的年龄、体重等情况严格控制食用量，并且需在家长或医生的指导下进行，确保血糖平稳的同时满足生长发育的营养需求。对于老年糖尿病人，常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病等，食用苹果时除了关注血糖外，还需考虑苹果对胃肠道的影响等，因为老年人胃肠道功能相对较弱，过多食用苹果可能会引起消化不良等问题，所以更要注意适量食用。
身体一阵阵发热出汗可能由感染、自主神经功能紊乱、内分泌异常等多种原因引起。感染恢复期、更年期激素波动、甲状腺功能亢进等是常见诱因，不同人群表现特点不同，需结合具体情况判断。 一 感染相关原因 1. 急性感染恢复期：病毒或细菌感染（如普通感冒、流感）后，免疫系统调节过程中可能出现短暂体温波动，伴随出汗。儿童免疫系统未完全成熟，感染后症状持续时间稍长；老年人感染恢复较慢，需警惕脱水风险。 2. 慢性感染：结核病典型表现为午后低热、夜间盗汗，部分患者伴随乏力、体重下降。糖尿病患者、长期免疫力低下人群感染风险较高，需重点排查结核复发可能。 二 自主神经功能失调 1. 更年期综合征：女性45~55岁雌激素水平下降，血管舒缩功能紊乱，表现为突发潮热、出汗，持续数秒至数分钟，情绪波动或精神紧张时症状加重。部分男性也可能出现类似症状，但发生率较低。 2. 应激反应：长期精神压力、焦虑或惊恐发作时，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，引发发热感、出汗。长期熬夜、作息不规律人群更易出现此类症状。 三 内分泌代谢异常 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致代谢率升高，出现阵发性发热、多汗、心悸、体重减轻。女性患病率高于男性，年龄分布以20~40岁多见。 2. 糖尿病低血糖反应：低血糖发作时，肾上腺素分泌增加，伴随出汗、心悸、饥饿感。老年糖尿病患者因胰岛素调节机制异常，易出现无症状低血糖，需定期监测血糖水平。 四 药物及物质影响 1. 药物反应：部分抗抑郁药（如5-羟色胺再摄取抑制剂）、激素类药物可能影响体温调节中枢，引发发热、出汗症状。用药期间需密切观察自身反应，及时与医生沟通调整方案。 2. 物质依赖：长期饮酒者突然戒断酒精，或咖啡因过量（如连续大量饮用咖啡、能量饮料），可刺激交感神经兴奋，导致发热、出汗。 五 其他躯体疾病 1. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等炎症性疾病，免疫复合物激活炎症反应，导致体温调节异常，出现发热、出汗。青壮年女性为高发人群，需结合自身抗体检测等排查。 2. 恶性肿瘤：淋巴瘤、肺癌等部分实体瘤或血液系统肿瘤，可因肿瘤坏死因子释放引发阵发性发热、盗汗。长期吸烟、年龄＞50岁人群需加强肿瘤筛查。 特殊人群温馨提示： 儿童：发热出汗时优先采用物理降温（如温水擦拭身体、减少衣物），避免自行服用退热药物；若持续高热、精神萎靡或伴随抽搐，需立即就医排查感染源。 孕妇：孕期激素变化可能诱发类似症状，若伴随阴道出血、腹痛或高热，需警惕流产、感染或妊娠并发症，建议及时就医检查。 老年人：合并糖尿病、心血管病等基础疾病者，需记录发作频率、持续时间及伴随症状（如体重下降、咳嗽），避免脱水，建议尽快就医排查感染或肿瘤。
甲状腺弥漫性病变是甲状腺超声检查中发现的甲状腺整体或大部分区域出现的弥漫性结构改变，常见于自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、Graves病、亚急性甲状腺炎等情况，也可能与碘摄入异常、甲状腺炎等相关。 一、常见类型及病因 1. 桥本甲状腺炎：自身免疫性疾病，多见于30~50岁女性，常有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，病程进展中可逐渐出现甲状腺功能减退，与遗传、感染、压力等环境因素相关。 2. Graves病：自身免疫性甲亢，典型表现为甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”（超声特征），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，20~40岁女性高发，可能伴随怕热、心悸、体重下降等症状。 3. 亚急性甲状腺炎：病毒感染相关，多有上呼吸道感染前驱史，甲状腺区域疼痛，可伴发热，血沉增快，甲状腺功能早期升高后逐渐恢复正常。 4. 单纯性甲状腺肿：碘摄入不足或相对不足，甲状腺弥漫性肿大但功能正常，多见于缺碘地区，补充碘剂后可改善。 二、诊断与评估要点 需结合甲状腺功能（促甲状腺激素TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4）、自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）、超声（回声均匀性、血流情况）等检查明确病因。桥本甲状腺炎超声常显示“网格状”改变，Graves病可见“火海征”；必要时行细针穿刺活检鉴别良恶性。 三、处理原则 1. 桥本甲状腺炎：甲状腺功能正常者定期复查（每6~12个月），低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），规律作息；合并甲减者需长期服用左甲状腺素。 2. Graves病：优先药物治疗（甲巯咪唑等），避免自行停药；药物控制不佳可考虑放射性碘或手术治疗。 3. 亚急性甲状腺炎：以对症治疗为主，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用抗甲状腺药物。 4. 单纯性甲状腺肿：根据碘摄入情况调整饮食，缺碘地区补充碘剂，避免过度劳累。 四、特殊人群注意事项 1. 备孕/孕期女性：抗体阳性者建议孕前3个月及孕期定期监测甲状腺功能，预防流产、早产风险，孕期甲减（TSH>2.5mIU/L）需及时干预。 2. 老年患者：需警惕桥本甲状腺炎进展为甲减，避免因甲减导致血脂异常、心血管风险增加，建议每6个月复查TSH。 3. 儿童青少年：若为单纯性甲状腺肿，优先改善碘摄入；若为自身免疫性疾病，需避免过度劳累，避免小剂量放射性检查。 五、复查与随访建议 首次发现后1个月内完成甲状腺功能和抗体检测，明确是否合并功能异常；甲状腺功能正常者每6~12个月复查一次超声和TSH；合并甲减或甲亢者根据病情调整复查频率，Graves病患者需长期监测TRAb变化。
含雌激素的药物主要分为天然雌激素类、合成雌激素类及雌激素衍生物或复方制剂，具体药物包括雌二醇、己烯雌酚、结合雌激素等，不同类别药物在临床应用中针对不同疾病需求。 一、天然雌激素类： 1. 雌二醇：是人体内主要的活性雌激素，通过口服、皮肤贴片、凝胶或阴道栓剂等剂型给药，用于缓解绝经后女性因雌激素缺乏导致的潮热、盗汗、阴道干涩等症状，降低骨质疏松风险。 2. 雌酮：天然存在于人体，活性低于雌二醇，临床较少单独使用，多作为雌二醇代谢前体或复方制剂成分。 3. 雌三醇：主要作用于泌尿生殖系统，对子宫、阴道等靶器官亲和力高，常用于改善绝经后女性泌尿生殖萎缩相关症状，如尿频、反复尿路感染等。 二、合成雌激素类： 1. 己烯雌酚：人工合成的非甾体雌激素，曾用于治疗青春期发育迟缓、绝经后症状等，但因长期使用可能增加血栓风险和生殖系统肿瘤风险，目前临床已较少使用。 2. 炔雌醇：口服生物活性强，半衰期长，是复方短效口服避孕药的主要雌激素成分（如与孕激素组成复方制剂），也用于治疗青春期功血或原发性闭经。 3. 结合雌激素：从天然马尿中提取的多种雌激素复合物，含雌酮硫酸钠、马烯雌酮等成分，口服剂型用于中重度更年期症状、卵巢早衰或原发性卵巢功能不全。 三、雌激素衍生物或复方制剂： 1. 替勃龙：兼具雌激素、孕激素和弱雄激素活性，口服后在体内代谢为活性产物，用于缓解更年期综合征，改善情绪波动、睡眠障碍等，对子宫内膜影响较小。 2. 雌孕激素复方制剂：如雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇环丙孕酮片等，通过雌激素与孕激素联合使用，用于激素替代治疗以降低单一雌激素引起的子宫内膜增生风险，也用于绝经后女性的激素补充治疗。 特殊人群使用提示： 1. 儿童：雌激素可能干扰内分泌轴，影响性发育，12岁以下儿童禁用雌激素类药物，仅在明确诊断为性早熟且需严格评估后，在儿科内分泌专科医生指导下短期使用。 2. 孕妇：妊娠早期（前3个月）禁用雌激素类药物，可能增加胎儿畸形风险；妊娠中晚期需严格评估，哺乳期女性慎用，因雌激素可能通过乳汁影响婴儿内分泌系统，建议哺乳期结束后使用。 3. 肿瘤病史者：乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等激素敏感性肿瘤患者禁用雌激素类药物，可能刺激肿瘤生长；有生殖系统肿瘤家族史者需提前告知医生，评估用药风险。 4. 心脑血管疾病患者：合成雌激素（如己烯雌酚）可能增加血栓形成风险，高血压、冠心病、血栓病史患者需避免使用，优先选择天然雌激素制剂并监测凝血功能。 5. 肝肾功能不全者：雌激素主要经肝肾代谢，肝肾功能不全者需调整剂量或避免使用，以防药物蓄积导致肝毒性或肾功能损伤，用药期间需定期监测肝肾功能。
糖尿病合并尿毒症患者的预期寿命受多种因素影响，总体5年生存率约为50%~70%，10年生存率约为30%~50%，具体差异较大。关键影响因素包括糖尿病控制质量、尿毒症治疗方式、并发症管理及个体身体基础状况。 一、糖尿病控制质量直接影响病程进展 1. 血糖控制不佳会加速肾功能恶化：多项研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，肾功能下降速度增加15%~20%，而HbA1c维持在7%以下的患者，肾病进展风险比8%以上者降低约40%。 2. 代谢紊乱干预：高血糖引发的氧化应激、晚期糖基化终产物蓄积，会直接损伤肾小球基底膜和肾小管间质，规范使用SGLT-2抑制剂等药物可延缓肾功能下降。 二、尿毒症治疗方式决定生存基础 1. 透析治疗：规律透析（血液透析或腹膜透析）可替代部分肾功能，延长生存时间。数据显示，规律透析患者5年生存率约55%~65%，10年生存率约35%~45%，但需警惕透析相关并发症，如感染（占总死亡原因的20%）、心血管事件（占40%~50%）。 2. 肾移植：成功移植后患者1年生存率约90%，5年生存率约70%，10年生存率约50%，但供体匹配、术后免疫抑制方案选择及排斥反应控制是关键。 三、并发症管理是生存核心 1. 心血管疾病：糖尿病肾病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的3~4倍，高血压（需控制收缩压＜130mmHg）、血脂异常（LDL-C＜2.6mmol/L）、高尿酸血症（尿酸＜420μmol/L）的综合管理可降低死亡风险。 2. 感染防控：糖尿病肾病患者免疫功能低下，需定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，严格控制血糖可减少皮肤、呼吸道感染发生率。 四、生活方式管理影响预后质量 1. 饮食干预：低盐（＜5g/d）、优质低蛋白（0.6~0.8g/kg/d）饮食可减轻肾脏负担，同时补充维生素D、铁剂等改善营养状态，避免营养不良导致的多器官衰竭。 2. 运动与心理：每周3次、每次30分钟中等强度运动（如散步、太极拳）可提升胰岛素敏感性，降低心血管风险；心理支持干预可改善焦虑抑郁状态，间接延长生存期。 五、特殊人群（女性患者）注意事项 1. 激素变化影响：绝经后女性因雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，需加强血脂监测和抗血小板治疗（如阿司匹林），降低血栓风险。 2. 治疗依从性：女性患者在透析方案调整、药物依从性方面更易受情绪影响，需家人协助制定服药计划，定期复查糖化血红蛋白、肾功能指标。 综上，规范控糖、规律透析、控制并发症及科学生活方式管理可显著改善预后。建议每3个月进行肾功能、糖化血红蛋白及心血管风险评估，及时调整治疗方案。