北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
女生雄性激素分泌过多可由卵巢疾病（多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等）、遗传因素及生活方式（长期高热量饮食、缺乏运动、精神压力大、不健康饮食习惯等）影响，多囊卵巢综合征与遗传、不良生活方式及青春期内分泌不稳定有关，肾上腺疾病分先天和后天，遗传突变可致雄激素分泌异常，不良生活方式会通过多种途径影响内分泌致雄激素过多。 1.卵巢疾病影响 多囊卵巢综合征是导致女生雄性激素分泌过多较为常见的原因。在患有多囊卵巢综合征的女性中，卵巢会出现异常，影响其正常的内分泌功能。例如，卵巢中的某些细胞可能会过度分泌雄激素。这种疾病的发生可能与遗传因素有一定关联，如果家族中有多囊卵巢综合征的病史，那么后代女性患病风险可能增加。从生活方式角度看，长期的高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式可能会加重病情发展，进一步影响雄激素的分泌平衡。另外，青春期女性由于自身内分泌系统尚在发育完善过程中，若患有多囊卵巢综合征，雄激素分泌过多的情况可能更为突出，因为此时身体代谢和内分泌调节还不稳定，容易受到疾病的干扰。 2.肾上腺疾病因素 肾上腺皮质增生是引起女生雄性激素分泌过多的另一类原因。肾上腺皮质增生有先天性和后天性之分，先天性肾上腺皮质增生多与遗传因素相关，是由于基因缺陷导致肾上腺皮质激素合成过程中某些酶缺乏，进而影响了激素的正常合成与调节，使得雄激素分泌不受控制地增多。而后天性的肾上腺皮质疾病，如肾上腺肿瘤等，也可能破坏肾上腺的正常内分泌功能，导致雄激素分泌异常。对于青春期女性来说，肾上腺疾病引起的雄激素分泌过多可能会影响其第二性征的正常发育和身体代谢等多方面功能，需要及时关注和诊断。 其他可能因素 1.遗传因素影响 某些遗传突变可能会直接或间接导致女生雄性激素分泌过多。例如，与雄激素合成、代谢相关的基因发生突变时，就可能干扰正常的激素调节过程。如果家族中存在特定的遗传突变导致激素分泌异常的情况，那么后代女性携带相关突变基因的概率增加，从而更容易出现雄性激素分泌过多的现象。而且遗传因素的影响是贯穿整个生长发育过程的，从胎儿时期开始就可能对内分泌系统的发育产生作用，进而影响到出生后乃至青春期等不同阶段的雄激素分泌情况。 2.生活方式的作用 长期的精神压力过大也可能影响女生的内分泌功能，导致雄性激素分泌过多。当人体处于长期高压力状态时，会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等神经内分泌调节系统影响激素的分泌。例如，长期精神紧张可能会促使垂体分泌更多的促肾上腺皮质激素等，进而影响肾上腺皮质雄激素的分泌。另外，不健康的饮食习惯，如过度摄入高糖、高脂肪食物，会导致身体肥胖，而肥胖又与雄激素分泌过多密切相关。因为脂肪细胞可以将雄激素前体物质转化为雄激素，肥胖女性体内脂肪细胞较多，这种转化过程增强，从而使得体内雄激素水平升高。对于处于生长发育阶段的女生来说，不良的生活方式不仅会影响当下的雄激素分泌情况，还可能对未来的健康产生长期的不利影响，例如增加患代谢性疾病等的风险。
血液、尿液检查可检测电解质等情况，心电图检查能反映电解质紊乱对心脏电生理的影响，血气分析可辅助判断电解质紊乱及酸碱平衡情况，分别有不同意义和操作方法，不同年龄人群相关指标正常范围有别，部分人群因生活方式或基础疾病影响检查结果。 一、血液检查 1.血清电解质测定 意义：通过检测血清中的钾、钠、氯、钙、镁等电解质浓度来判断是否存在电解质紊乱。例如，血清钾正常范围一般是3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L提示低钾血症，高于5.5mmol/L提示高钾血症；血清钠正常范围是135-145mmol/L，低于135mmol/L为低钠血症，高于145mmol/L为高钠血症等。对于不同年龄人群，正常范围可能略有差异，儿童的电解质正常范围与成人有别，需要根据儿童的生理特点来判断。在生活方式方面，长期大量出汗、不合理的饮食等都可能影响电解质平衡，进而影响血液电解质测定结果。有基础疾病的人群，如肾脏疾病患者，其电解质代谢可能出现异常，在进行血液检查时更要关注电解质指标。 操作方法：抽取静脉血，然后通过特定的检测仪器进行分析。 二、尿液检查 1.尿电解质测定 意义：可以反映肾脏对电解质的排泄功能。例如，尿钾的测定有助于判断钾的丢失情况等。对于不同年龄的人群，尿液中电解质的正常排泄情况不同，儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，尿液电解质的正常范围与成人不同。生活方式中，饮水量的多少会影响尿液的浓度，进而影响尿电解质的测定结果。有肾脏病史的人群，其尿电解质可能出现异常改变，通过尿电解质测定可以辅助判断肾脏对电解质的调节功能是否正常。 操作方法：收集一定时间的尿液，然后对尿液中的电解质进行检测分析。 三、心电图检查 1.对于电解质紊乱的意义 电解质紊乱可影响心脏的电生理活动，通过心电图检查可以发现相应的异常改变。例如，低钾血症时可能出现T波低平、U波增高、ST段压低等心电图改变；高钾血症时可出现T波高尖、QRS波增宽等心电图改变。不同年龄人群的心脏电生理特点不同，电解质紊乱对心电图的影响在儿童和成人中可能有所不同。有心脏基础疾病的人群，电解质紊乱对心脏的影响更为明显，心电图检查能更早发现心脏电活动的异常，有助于及时发现和处理电解质紊乱相关的心脏问题。 操作方法：将电极片放置在身体特定部位，记录心脏电活动的图形。 四、其他检查 1.血气分析 意义：除了可以测定酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标外，还能辅助判断电解质紊乱情况，特别是与酸碱平衡相关的电解质紊乱。例如，在代谢性酸中毒或碱中毒时，往往伴有电解质的改变。对于不同年龄的患者，血气分析中各项指标的正常范围不同，儿童的血气分析指标正常范围与成人有差异。生活方式中，呼吸功能异常的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，其血气分析结果及电解质情况可能受到影响，血气分析可以综合评估患者的酸碱平衡和电解质状态。 操作方法：抽取动脉血，通过血气分析仪进行检测。
促甲状腺激素偏高5.98mIU/L（参考范围0.27~4.2mIU/L）属于异常升高，提示甲状腺激素分泌可能不足，反馈调节下垂体分泌更多促甲状腺激素。需结合甲状腺功能其他指标（游离T3、游离T4）及临床症状综合判断。 一、原因分析 1. 自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎是最常见原因，自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）升高会破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成减少，垂体代偿分泌更多促甲状腺激素。约60%~80%的亚临床甲减由该病引起。 2. 碘摄入异常：长期碘摄入不足（＜100μg/d）会影响甲状腺激素合成，反馈性促甲状腺激素升高；长期高碘饮食（＞600μg/d）可能诱发甲状腺自身免疫反应，尤其桥本患者需避免高碘食物。 3. 医源性因素：甲状腺手术切除部分或全部甲状腺组织后，剩余甲状腺无法满足激素需求，促甲状腺激素代偿升高；放射性碘治疗（如甲亢治疗后）可能损伤甲状腺细胞，导致激素分泌不足。 4. 药物与疾病影响：锂剂（如双相情感障碍治疗）可抑制甲状腺激素合成；胺碘酮（抗心律失常药）含碘且影响激素代谢；垂体疾病（如垂体瘤）可能直接导致促甲状腺激素分泌异常升高。 5. 生活方式与环境：长期精神压力（皮质醇升高抑制甲状腺激素分泌）、睡眠不足（昼夜节律紊乱影响甲状腺轴功能）、肥胖（脂肪因子干扰甲状腺激素代谢）等可能导致促甲状腺激素升高。 二、处理与治疗建议 1. 明确诊断：完善甲状腺功能（游离T3、游离T4）、甲状腺抗体及甲状腺超声检查，排除结节、肿大等结构异常。若仅促甲状腺激素升高，无甲减症状，为亚临床甲减，建议每6~12个月复查。 2. 针对性干预：碘摄入异常者调整饮食（缺碘者每周1~2次海带/紫菜，每日碘摄入120μg；高碘者减少海带等食物，避免每日碘＞600μg）；桥本患者需避免高碘饮食，减轻甲状腺负担。 3. 药物治疗：若游离T4降低或出现甲减症状（乏力、怕冷、便秘），或促甲状腺激素持续＞10mIU/L，可在医生指导下服用左甲状腺素（补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素过度分泌）。 4. 生活方式调整：规律作息（保证7~8小时睡眠）；适度运动（每周5次，每次30分钟中等强度运动，如快走、游泳）；减压（冥想、深呼吸训练）；均衡饮食（增加优质蛋白、铁剂、维生素D，如瘦肉、动物肝脏、深海鱼）。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期促甲状腺激素建议控制在2.5mIU/L以下，若持续＞4.0mIU/L，需每4~6周复查，必要时小剂量左甲状腺素治疗，避免影响胎儿神经发育。 2. 老年人：合并冠心病、心衰者，促甲状腺激素偏高可能加重心肌负担，建议更严格控制（如＜5.0mIU/L），优先非药物干预，必要时小剂量用药。 3. 桥本甲状腺炎患者：每年复查甲状腺超声，排查结节或肿大，避免延误甲状腺癌风险（桥本患者甲状腺癌风险略高）。
犯困贪睡可由生理性因素中睡眠不足、中年男性随年龄增长机能变化引发，也可因病理性因素里睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、脑部疾病导致，还与生活方式因素中缺乏运动、饮食不均衡、长期大量饮酒有关，中年男性工作压力大等需关注自身状况，长期不明原因犯困贪睡应及时就医排查病理性因素并保持规律作息、适度运动、均衡饮食。 一、生理性因素 1.睡眠不足：成年人正常需7~9小时睡眠，若长期熬夜、作息不规律，会导致夜间睡眠时长不足或质量欠佳，进而引发白天犯困贪睡。例如，长期熬夜追剧、加班等情况，会使大脑和身体得不到充分休息，次日容易出现精神萎靡、嗜睡现象。 2.年龄因素：中年男性随着年龄增长，身体机能逐渐变化，基础代谢率降低，可能出现相对精力下降、容易犯困的情况，这属于正常生理阶段的机能调整表现，但也需关注是否伴随其他异常。 二、病理性因素 1.睡眠呼吸暂停综合征：多因上气道阻塞（如肥胖导致咽部脂肪堆积、腺样体肥大等），夜间睡眠时反复出现呼吸暂停或低通气，破坏正常睡眠结构，使机体得不到有效休息，从而导致白天持续犯困贪睡。有研究显示，约70%~80%的睡眠呼吸暂停综合征患者存在白天过度嗜睡表现。 2.甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足，会使机体代谢减慢，出现能量产生减少、神经兴奋性降低等情况，表现为乏力、嗜睡、畏寒等症状。实验室检查可发现甲状腺功能指标异常，如促甲状腺激素（TSH）升高、甲状腺素（T4）降低等。 3.糖尿病：血糖控制不佳时，可能出现低血糖或高血糖状态。低血糖时，交感神经兴奋后会进入抑制状态，表现为嗜睡；高血糖时，血液渗透压改变，也会引发困倦感。例如，糖尿病患者血糖波动较大时，白天容易出现犯困贪睡且精神状态不佳的情况。 4.脑部疾病：如脑梗死，因脑部血液循环障碍，局部脑组织缺血缺氧，影响神经功能，可出现嗜睡症状；脑萎缩导致脑实质减少，神经功能衰退，也会引发嗜睡，常伴随记忆力减退、认知功能下降等表现。 三、生活方式因素 1.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢减慢，血液循环不畅，氧气输送至大脑的效率降低，容易出现犯困贪睡现象。例如，久坐办公室的男性，缺乏运动后常感疲惫、嗜睡。 2.饮食不均衡：高糖、高脂饮食会使血液中血脂、血糖水平升高，血液黏稠度增加，影响大脑的血液供应和氧气输送，导致大脑供氧不足，引发嗜睡。如长期大量摄入油炸食品、甜食等，易出现白天困倦。 3.长期大量饮酒：酒精会抑制神经系统功能，干扰正常睡眠周期，使睡眠深度变浅，夜间睡眠质量下降，进而导致白天嗜睡。长期饮酒还可能损伤肝脏等器官，间接影响身体机能，加重犯困贪睡情况。 特殊人群方面，中年男性往往工作压力大、生活节奏快，更需关注自身作息与健康状况，若长期存在不明原因犯困贪睡，应及时就医排查病理性因素，同时保持规律作息、适度运动、均衡饮食，以维持身体良好状态。
尿碘检查是通过采集尿液样本，检测其中碘含量以评估人体碘营养状况的医学检查方法，常用于筛查碘缺乏或碘过量风险，为甲状腺健康管理提供依据。 一、检查目的 1. 评估碘摄入是否充足：尿碘水平可反映长期碘摄入情况，正常范围提示碘营养状态良好。 2. 筛查碘缺乏相关疾病风险：如碘缺乏导致的甲状腺肿、儿童生长发育迟缓、孕妇甲状腺功能减退等。 3. 监测碘摄入过量影响：长期高碘饮食或药物导致的尿碘升高，可能增加甲状腺炎、甲亢等疾病风险。 二、采集方法 1. 留取样本类型：通常采用随机尿（非晨尿），无需24小时尿，操作简便且准确性足够。 2. 具体采集步骤： - 清洁外阴：男性需清洁阴茎头部，女性清洁前后阴，避免阴道分泌物或包皮垢污染。 - 排尿过程：先自然排尿，弃去前段尿液（约10-20ml），留取中间一段尿液（中段尿）至专用无菌容器，避免污染。 - 容器与送检：尿液需盛于干燥、清洁的容器中，避免尿液长时间暴露空气，2小时内送至检验科。 三、检查前注意事项 1. 饮食管理：检查前1-2天避免高碘食物，如海带、紫菜、海鱼（如带鱼、黄鱼）、海虾等，同时减少加碘盐摄入（每日≤5g为宜）。 2. 药物影响：避免服用含碘药物，如胺碘酮（抗心律失常药）、碘化钾等，如需服用请提前告知医生。 3. 生理状态：女性需避开月经期，防止经血混入尿液；检查前避免剧烈运动、大量饮水，保持正常活动状态。 四、结果解读与临床意义 1. 正常参考范围：成人尿碘正常范围通常为100-200μg/L（不同实验室因检测方法差异可能略有不同，以报告单标注为准）。 2. 碘摄入不足（＜100μg/L）：长期不足可能导致甲状腺激素合成减少，儿童表现为生长发育迟缓、智力发育异常，成人可能出现疲劳、甲状腺肿大等症状。 3. 碘摄入过量（＞200μg/L）：长期过量可能增加甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、甲亢风险，尤其对甲状腺结节患者需警惕。 五、特殊人群检查建议 1. 孕妇与哺乳期女性：孕期及哺乳期对碘需求增加（每日需230-240μg），建议检查时告知医生孕周，尿碘＜150μg/L时需在医生指导下补充碘剂（如复方碘溶液需谨慎使用）。 2. 儿童：3-12岁儿童正常尿碘范围为100-200μg/L，低于100μg/L时需评估饮食中碘摄入，优先通过加碘盐、适量海带等食物补充，避免长期低碘影响智力发育。 3. 老年人：代谢减慢，尿碘＞200μg/L时需减少高碘食物摄入，避免过量碘加重甲状腺负担，建议定期监测甲状腺功能。 六、检查后注意事项 1. 结果异常处理：若尿碘异常，需结合饮食史、甲状腺功能（如TSH、T3/T4）综合判断，必要时在医生指导下调整碘摄入或进行药物干预。 2. 持续监测：若首次尿碘异常，建议1-3个月后复查，动态观察碘营养状态变化。