北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
妊娠糖尿病孕妇规范使用胰岛素治疗，对母婴长期健康影响较小，产后多数可恢复正常血糖状态，胰岛素本身无成瘾性或依赖性。 胰岛素不通过胎盘屏障，临床证实其不会导致胎儿畸形或低血糖，能有效控制孕妇血糖在安全范围，降低子痫前期、巨大儿等并发症风险。 多数妊娠糖尿病患者产后血糖可恢复正常，胰岛素无需长期使用，需通过75g OGTT或空腹血糖监测评估糖代谢状态，根据个体情况调整治疗方案。 妊娠糖尿病史是未来发生2型糖尿病的高危因素，但胰岛素治疗本身不增加此风险，规范控糖可使产后糖尿病风险降低30%-50%。 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）或有糖尿病家族史的高危孕妇，胰岛素治疗常为必要手段；产后需坚持饮食控制与规律运动，6-12周复查糖化血红蛋白评估状态。 胰岛素使用需在医生指导下逐步调整剂量，避免自行停药或过量；产后1年内建议每3个月复查血糖，及时发现糖代谢异常并干预。
营养均衡摄入需保证优质蛋白、复杂碳水、健康脂肪及维生素矿物质的合理来源，科学运动有跳跃类与伸展类助力，充足睡眠因生长激素分泌旺盛很重要，要保持良好生活习惯及积极心态并避不良习惯，儿童青少年特重营养全面均衡、选适合运动与规律睡眠，成年人骨骼线多闭合可侧重增重靠健康饮食、适度运动和充足睡眠维持良好状态。 一、营养均衡摄入 1.蛋白质供给：蛋白质是身体细胞修复与生长的关键物质，每日应保证充足摄入。瘦肉（如鸡胸肉、牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等）、蛋类、豆类（黄豆、黑豆）及奶制品（牛奶、奶酪）是优质蛋白的良好来源。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为身体生长提供必要原料。 2.碳水化合物保障：碳水化合物是机体能量的主要来源，应选择全谷物（全麦面包、燕麦）、糙米等复杂碳水化合物，避免过多精制糖。全谷物富含膳食纤维与B族维生素，有助于维持身体正常代谢，每100克燕麦约提供70克碳水化合物。 3.健康脂肪补充：摄入适量健康脂肪可维持身体正常生理功能，坚果（杏仁、核桃）、橄榄油、深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）等是优质脂肪来源。例如，100克杏仁约含45克脂肪，其中不饱和脂肪酸利于身体发育。 4.维生素与矿物质支持：维生素D可促进钙吸收，日常可通过适度晒太阳（每日10-15分钟，避免暴晒）及食用深海鱼、蛋黄等获取；维生素A对骨骼发育有益，动物肝脏、橙色蔬菜（胡萝卜、南瓜）富含维生素A；钙是骨骼生长的重要矿物质，牛奶、豆制品（豆腐、豆浆）是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙；磷也不可或缺，瘦肉、坚果等食物含磷丰富。 二、科学运动助力 1.跳跃类运动：跳绳、打篮球、摸高等跳跃运动能刺激骨骼生长板，促进骨骼纵向发育。建议每周进行3-5次，每次20-30分钟，运动时需注意场地安全，避免受伤。 2.伸展类运动：游泳是全身性的伸展运动，能拉伸肌肉与骨骼，促进身体长高；瑜伽中的一些伸展体式也有助于骨骼的舒展与身体形态的改善。每周可进行2-3次游泳或瑜伽练习。 三、充足睡眠促进生长 生长激素在睡眠尤其是深度睡眠时分泌旺盛，对身高增长至关重要。青少年每日应保证7-9小时的睡眠时间，营造安静、舒适的睡眠环境，规律作息，避免熬夜。例如，晚上10点前入睡，利于生长激素的分泌，保障身体正常生长发育。 四、良好生活习惯维持 保持积极乐观的心态，长期压力过大可能影响内分泌系统，进而阻碍生长发育。同时，要避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些习惯会干扰身体的正常代谢与生长进程。 特殊人群注意事项 儿童青少年：此阶段是长高增重的关键时期，需特别注重营养的全面均衡，严格避免挑食、偏食。运动要选择适合年龄的方式，如儿童可参与跳绳、踢毽子等相对温和的运动，避免进行过于剧烈或可能损伤骨骼的高强度运动。睡眠要规律，确保充足的休息时间。 成年人：若想在一定程度上增重长高，仍需维持健康的饮食结构，保证蛋白质、碳水化合物等营养物质的合理摄入，结合适度运动（如力量训练可增加肌肉量从而辅助增重），同时保证充足睡眠，维持良好的身体状态。但成年人骨骼线多已闭合，长高空间相对有限，可重点关注增重方面，通过增加热量摄入与合理力量训练来实现。
激素六项检查包括促卵泡生成激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、孕酮、睾酮，分别有不同参考范围及临床意义，检查时需注意女性基础内分泌检查时间及特殊人群结果解读等情况。 促卵泡生成激素（FSH）：由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。对于女性，FSH值在不同生理周期有变化，在卵泡期一般为3.5~12.5mIU/mL，排卵期为4.7~21.5mIU/mL，黄体期为1.7~7.7mIU/mL，绝经期为25.8~134.8mIU/mL等；男性FSH值参考范围约为1.4~15.4mIU/mL。FSH水平异常可能反映卵巢或睾丸的功能状态，例如女性绝经期FSH显著升高提示卵巢功能衰退；男性FSH升高可能与睾丸生精功能障碍等有关。 促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要作用是促使排卵，形成黄体并分泌孕激素。女性卵泡期LH参考值为2.4~12.6mIU/mL，排卵期为14.0~95.6mIU/mL，黄体期为1.0~11.4mIU/mL，绝经期为7.7~58.5mIU/mL；男性LH参考范围约为1.5~9.3mIU/mL。LH与FSH协同作用调节性腺功能，例如多囊卵巢综合征患者常表现为LH升高、FSH正常或降低，LH/FSH比值增大。 催乳素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。非孕期女性PRL参考值一般为2.6~13.1ng/mL，孕期会升高；男性参考值约为2.1~17.7ng/mL。高催乳素血症可导致女性月经紊乱、泌乳，男性出现性功能减退等问题。 雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。女性卵泡期E2参考值为25~45pg/mL，排卵期为35~250pg/mL，黄体期为20~150pg/mL，绝经期为<10pg/mL；男性参考值约为20~75pg/mL。E2水平异常与月经不调、不孕等多种妇科问题相关，例如卵巢功能低下时E2水平降低。 孕酮（P）：由卵巢黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。女性卵泡期P参考值<1ng/mL，黄体期为5~20ng/mL，绝经期<1ng/mL；男性P参考值<0.3ng/mL。孕酮水平可以反映黄体功能等情况，例如黄体功能不全时孕酮水平偏低。 睾酮（T）：女性体内睾酮主要由肾上腺皮质分泌，卵巢也能分泌少量。女性睾酮参考值为0.2~0.8ng/mL；男性睾酮参考值为2.8~8.0ng/mL。睾酮异常可能影响女性月经及生殖功能，例如多囊卵巢综合征患者常伴有睾酮升高；男性睾酮异常也会影响生殖系统及第二性征等。 在进行激素六项检查时，需要注意检查时间的选择，例如女性若检查基础内分泌，一般在月经来潮第2~5天（卵泡早期）进行；男性检查则无特殊时间限制，但也需结合具体临床情况。对于特殊人群，如孕期女性进行相关激素检查时，结果解读需结合孕期阶段等情况；患有内分泌相关疾病的人群，检查结果可能受到疾病本身的影响，需要医生综合多方面因素进行分析判断。
甲亢是因甲状腺合成并分泌过多甲状腺激素（T3、T4），导致全身代谢亢进及多系统功能紊乱的临床综合征。甲状腺激素作用于全身组织，加速物质代谢、增加能量消耗，从而引发一系列症状及并发症。 ### 一、高危人群特征 1. **自身免疫因素**：Graves病是最常见病因（占甲亢80%以上），属于自身免疫性疾病，具有遗传易感性，一级亲属中有自身免疫甲状腺疾病史者风险更高。女性发病率显著高于男性（约为男性的3~4倍），高发年龄为20~40岁育龄女性。 2. **碘摄入异常**：长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜或含碘量高的加工食品）或碘缺乏地区补碘不足（如长期食用非加碘盐），均可能诱发甲状腺激素分泌异常。 3. **内分泌与生理波动**：妊娠女性（产后甲状腺炎早期可能表现为暂时性甲亢）、更年期女性激素水平变化，或长期精神压力、睡眠不足、熬夜等应激状态，可能诱发甲状腺功能异常。 4. **甲状腺结节或腺瘤**：毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤患者，因甲状腺组织局部自主分泌过多激素，也会出现甲亢症状。 5. **合并基础疾病**：如桥本甲状腺炎早期（甲状腺抗体阳性阶段）、糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，甲亢发生率高于普通人群。 ### 二、甲亢的主要危害 1. **高代谢相关症状**：患者表现为持续怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但体重快速下降（每日体重下降可达0.5~1kg），大便次数增多（每日2~3次以上），部分患者伴腹泻。 2. **心血管系统并发症**：长期心动过速（静息心率＞100次/分钟）、心律失常（如房颤）、心脏扩大、心肌肥厚，严重时诱发甲亢性心脏病（发生率约10%~20%），老年患者心衰风险显著升高。 3. **神经与精神影响**：手抖（精细动作如写字、持物困难）、肌肉无力（近端肌无力）、失眠、焦虑、情绪急躁，部分患者出现甲亢性精神病（幻觉、躁狂），影响工作与生活。 4. **骨骼与生殖系统损害**：女性患者因骨密度降低加速（尤其绝经后女性），骨质疏松风险增加，骨折发生率较正常人群高2~3倍；月经紊乱（如月经稀发、闭经）、不孕或流产风险升高；男性患者可出现阳痿、精子数量减少、不育。 5. **眼部与皮肤病变**：Graves眼病（25%~50%甲亢患者发生）表现为眼球突出（单侧或双侧）、眼睑退缩、复视、视力下降，严重时角膜暴露导致溃疡；皮肤可出现色素沉着、瘙痒、脱发（尤其头顶头发稀疏）。 6. **甲亢危象**：感染、手术、创伤或未控制的甲亢患者，可能因甲状腺激素突然大量释放诱发危象，表现为高热（＞38.5℃）、脱水、休克、心律失常，死亡率可达20%~30%，需紧急抢救。 ### 三、特殊人群注意事项 儿童甲亢（尤其Graves病）可能表现为生长发育加速（骨龄超前）但身高增长异常，长期未控制可导致性早熟与成年后身高偏矮；老年甲亢多为“淡漠型”，症状隐匿（以乏力、体重下降为主），易漏诊，需警惕心血管并发症。孕妇甲亢若未控制，可能增加早产、胎儿宫内窘迫风险，需在医生指导下规范治疗。
男性更年期（雄激素部分缺乏综合征）的起始年龄通常在40~60岁之间，50岁左右为高发阶段，存在明显个体差异。 一、男性更年期年龄的个体差异特点 1. 基础年龄因素：自然衰老进程中，睾丸间质细胞功能逐渐衰退，睾酮分泌量每年以约1%的速度下降，无疾病或特殊因素时，多数男性在50~55岁左右出现症状。研究显示，《男性更年期综合征诊断与治疗中国专家共识》（2019）指出，健康男性睾酮水平在50岁后较30岁时平均下降约25%~30%。 2. 生活方式影响：肥胖者脂肪组织中的芳香化酶可将睾酮转化为雌激素，导致游离睾酮相对降低，可能使更年期症状提前至45岁前出现；长期吸烟（每日≥10支，持续10年以上）者睾丸血流减少，睾酮合成受阻，部分人群症状起始年龄延迟至60岁后；规律运动者（每周≥150分钟中等强度有氧运动）睾酮水平维持更稳定，更年期症状出现时间较久坐人群平均晚2~3年。 3. 慢性疾病与病史：糖尿病患者因胰岛素抵抗导致睾酮合成酶活性降低，约30%~40%患者出现雄激素缺乏症状，症状起始年龄较健康人群提前1~3年；心血管疾病患者因血管内皮功能损伤影响睾丸供血，更年期症状发生率升高且症状持续时间延长；有隐睾、睾丸炎病史者可能因睾丸发育异常或组织损伤，提前出现睾酮水平下降。 二、早发性与晚发性更年期的年龄界定 1. 早发性男性更年期：40岁前出现明显症状，需通过睾酮水平检测（总睾酮＜9.7nmol/L且游离睾酮＜220pmol/L）和睾丸超声（睾丸体积＜12ml）明确诊断。常见原因包括Klinefelter综合征（染色体核型47，XXY）、自身免疫性睾丸炎（抗精子抗体阳性）或长期接触化疗药物（如环磷酰胺）导致睾丸功能损伤。 2. 晚发性男性更年期：60岁后症状逐渐明显，多与遗传易感性（如雄激素受体基因多态性）或长期健康管理良好有关。此类人群睾酮水平下降缓慢，症状通常表现为疲劳、记忆力减退等非特异性症状，对生活质量影响较小，经生活方式调整后多数可自行缓解。 三、应对措施与健康管理建议 1. 非药物干预优先：每日摄入蛋白质1.2~1.6g/kg体重（如鱼类、鸡蛋、豆制品），增加锌元素（牡蛎、坚果）摄入，促进睾酮合成；规律运动（如快走、游泳）可提升胰岛素敏感性，改善睾酮分泌节律；保证7~8小时睡眠（23点前入睡），避免熬夜导致皮质醇升高抑制睾酮合成。 2. 定期健康监测：45岁后建议每年检测睾酮水平及性激素结合球蛋白（SHBG），结合症状（如性功能下降、情绪波动）综合评估；超重者（BMI≥28）需通过饮食控制（减少精制糖、增加膳食纤维）将体重控制在BMI 18.5~24范围内，改善激素代谢平衡。 3. 特殊人群注意事项：早发性症状者需排查甲状腺功能（TSH＞4.2mIU/L提示甲减可能），甲减可加重疲劳、抑郁症状，需优先补充左甲状腺素；晚发性症状严重者避免自行使用雄激素类药物，优先通过社交支持（每周参与2次团体活动）和认知行为疗法缓解情绪障碍，必要时通过经皮睾酮凝胶（需在医生指导下使用）改善症状。