哈尔滨医科大学附属第四医院血液内科
简介：
急性白血病等血液类疾病的诊治。
副主任医师血液内科
血癌（白血病）常见症状包括持续发热（多为低热至高热）、不明原因体重骤降、频繁出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）、淋巴结或肝脾肿大、贫血（面色苍白、乏力）及骨骼疼痛（尤其儿童和青少年）。 **发热症状**：感染相关发热多为持续性，体温常波动于38~40℃，伴寒战或出汗，抗生素治疗效果不佳。免疫功能低下者易发生严重感染，如肺炎、败血症。 **出血症状**：血小板减少导致皮肤黏膜自发性出血，表现为针尖状瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，女性月经过多。严重时可出现内脏出血（如脑出血、消化道出血），危及生命。 **贫血症状**：红细胞生成减少或破坏增加，导致面色苍白、头晕、心悸、活动耐力下降。儿童生长发育迟缓，青少年学习效率降低，成人日常活动受限。 **器官浸润症状**：肝脾淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟多见），骨骼关节疼痛（儿童多见，因骨髓腔内压力增高），中枢神经系统白血病可出现头痛、呕吐、视力模糊。 **特殊人群注意事项**：儿童白血病早期易被忽视，家长需关注不明原因哭闹、反复感染；老年人症状隐匿，需定期体检排查。孕妇出现不明原因出血或发热，应及时就医。
红细胞升高可能由生理性因素（如高原环境、脱水）或病理性因素（如真性红细胞增多症、心肺疾病）引起。 **生理性红细胞升高**：高原居民因长期低氧刺激骨髓造血；剧烈运动或脱水导致血液浓缩，红细胞计数暂时上升，通常无明显症状。 **病理性红细胞升高**：真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病）导致红细胞过度生成；慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等慢性缺氧疾病，刺激促红细胞生成素分泌增加。 **特殊人群注意**：新生儿出生时红细胞较高属正常，随成长逐渐下降；老年人若红细胞异常升高，需警惕心肺疾病或血液系统疾病；孕妇因血容量增加，红细胞相对稀释，若异常升高需排查妊娠高血压等并发症。 **应对建议**：生理性升高无需特殊处理，定期复查即可；病理性升高需及时就医，明确病因后针对性治疗，如治疗原发病、必要时使用放血疗法或药物干预。
严重性贫血是指血红蛋白浓度显著降低（成年男性<120g/L、成年女性<110g/L），伴随组织器官缺氧症状的严重贫血状态，可能危及生命。 ### 1. 按病因分类 - **缺铁性贫血**：最常见，因长期铁摄入不足或丢失过多（如慢性失血）导致，需补铁治疗。 - **巨幼细胞性贫血**：叶酸或维生素B12缺乏引发，多见于素食者、老年人及胃切除患者，需补充相应营养素。 - **溶血性贫血**：红细胞异常破坏加速，分遗传性（如蚕豆病）和获得性（如自身免疫性），需针对病因治疗。 - **再生障碍性贫血**：骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，需免疫抑制或造血干细胞移植。 ### 2. 特殊人群注意事项 - **儿童**：婴幼儿需及时添加含铁辅食，避免长期缺铁导致发育迟缓；青少年生长快需加强营养监测。 - **孕妇**：孕期铁需求增加，建议定期检查，必要时预防性补铁，预防早产和低出生体重。 - **老年人**：消化吸收功能下降，易因营养不足或慢性疾病（如肾病）诱发贫血，需定期筛查。 ### 3. 紧急处理与就医指征 - 若出现头晕、晕厥、胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。 - 严重贫血（血红蛋白<60g/L）需输血支持，同时明确病因。 ### 4. 预防与管理 - 均衡饮食：增加红肉、动物肝脏、绿叶菜等富含铁、叶酸及维生素B12的食物。 - 定期体检：高危人群（如慢性疾病患者、女性经期长）建议每3-6个月检查血常规。 - 病因治疗：如控制慢性出血、治疗胃病、调整药物（如避免长期使用非甾体抗炎药）。
巨幼红细胞性贫血补血需根据病因补充叶酸或维生素B12，同时改善饮食与生活方式。治疗周期通常为数周至数月，需定期监测血常规指标调整方案。 **营养性巨幼贫（叶酸/B12缺乏）**：优先通过饮食补充叶酸（深绿色蔬菜、豆类）和维生素B12（肉类、鱼类、乳制品），必要时在医生指导下使用对应营养素制剂。 **恶性贫血（内因子缺乏）**：需终身补充维生素B12，通常采用注射方式，具体剂量和频率由医生根据个体情况调整。 **特殊人群注意事项**：孕妇及哺乳期女性需额外补充叶酸，预防胎儿神经管畸形；老年人消化吸收功能下降，建议定期检测B12水平，必要时调整饮食结构。 **其他病因相关治疗**：由胃肠道疾病（如萎缩性胃炎）或药物（如长期使用质子泵抑制剂）导致的贫血，需同时治疗原发病，避免自行停药影响疗效。
白细胞过高通常指外周血白细胞计数超过正常范围上限（成人4~10×10?/L），可能由感染、炎症、应激反应、血液系统疾病等多种原因引起。 **感染性因素**：细菌感染（如肺炎、尿路感染）时白细胞总数及中性粒细胞比例常显著升高；病毒感染（如流感）也可能引发白细胞轻度升高，但以淋巴细胞为主。 **非感染性炎症**：急性胰腺炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病或创伤、手术等应激状态，可导致白细胞反应性升高，多伴随中性粒细胞比例上升。 **血液系统疾病**：白血病、真性红细胞增多症等骨髓造血系统异常疾病，会因白细胞生成失控出现持续性升高，常伴贫血、血小板减少等其他症状。 **特殊人群注意事项**：婴幼儿免疫系统尚未成熟，白细胞波动可能更显著，需结合临床症状动态观察；孕妇在妊娠中晚期白细胞生理性升高（可达15×10?/L），需排除病理因素；老年人若白细胞升高伴随乏力、体重下降，应警惕慢性感染或肿瘤风险。 **处理建议**：若白细胞升高伴随发热、咳嗽、腹痛等症状，应及时就医明确病因；单纯白细胞轻度升高（无其他异常）可短期复查，避免自行滥用抗生素。