北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
突然嗓子痒伴随剧烈咳嗽、干呕，多与咽喉黏膜受刺激、过敏反应、感染或反流性因素相关，需结合诱因和伴随症状判断。 过敏反应（如过敏性咽炎/咳嗽变异性哮喘） 接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，免疫系统激活产生组胺等炎症介质，刺激咽喉神经末梢引发痒感，同时诱发气道高反应性，导致剧烈干咳。频繁咳嗽使咽部压力骤增，触发迷走神经反射，引发干呕。患者常伴鼻痒、打喷嚏、皮疹等过敏表现。 急性上呼吸道感染（病毒/细菌感染早期） 病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如链球菌）侵袭咽喉黏膜，引发充血水肿、分泌物增多，刺激咳嗽反射。炎症导致咽部敏感性升高，痒感与咳嗽持续存在，剧烈咳嗽时胸腔压力变化触发干呕。感染初期多伴鼻塞、咽痛、低热，血常规可见白细胞或淋巴细胞异常。 反流性咽喉炎 胃食管反流时，胃酸反流至咽喉，损伤黏膜并刺激咽部神经，表现为持续痒感、频繁清嗓，晨起或餐后干呕明显。夜间平躺时反流加重，因重力作用导致胃酸更易刺激咽喉；部分患者伴烧心、反酸，pH监测可发现食管-咽喉酸暴露。 环境刺激或物理因素 PM2.5、油烟、冷空气、干燥空气等刺激咽喉黏膜，引发短暂痉挛和黏膜敏感，导致刺激性干咳与痒感。干燥环境使黏膜分泌物黏稠，刺激咳嗽中枢，诱发干呕。此类情况脱离刺激后症状1-2天内缓解，职业暴露人群（如教师、厨师）风险更高。 咽喉异物或慢性炎症急性发作 误吸食物残渣、粉尘等异物，或慢性咽炎急性加重，局部黏膜水肿、敏感，痒感持续刺激咳嗽中枢，引发干呕。若异物未排出，症状可加重伴吞咽困难；慢性咽炎患者常伴咽部异物感，遇感冒或疲劳时症状反复。 特殊人群注意事项：孕妇需优先用生理盐水漱口、避免过敏原，必要时遵医嘱用氯雷他定（第二代抗组胺药）；儿童若伴呼吸急促、喘息，警惕异物吸入或哮喘，需立即就医；老年人或慢阻肺患者需排查感染或反流加重，避免自行用止咳药掩盖病情。
过敏性鼻炎患者可以使用盐水洗鼻，且是安全有效的辅助治疗方法。盐水洗鼻通过温和清洁鼻腔，能辅助缓解症状，提升生活质量。 一、盐水洗鼻的作用机制（临床验证支持） 生理盐水渗透压与人体体液相近，可清除鼻腔内过敏原（如尘螨、花粉）、炎性分泌物及刺激物，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。研究显示，每日洗鼻1-2次可降低鼻腔内过敏原浓度，长期使用能减少症状发作频率。 二、适用人群与正确使用方法 所有过敏性鼻炎患者均可使用，尤其适合鼻塞、流涕明显者。建议选择医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或专用洗鼻液，避免自来水（含杂质易刺激黏膜）。使用洗鼻器时身体前倾，头稍偏，单侧鼻孔冲洗，每次1-2分钟，每日不超过2次，洗完后勿用力擤鼻。 三、关键注意事项（避免风险） 水质要求：必须使用医用生理盐水或洗鼻专用溶液，禁止用自来水、矿泉水或自制盐水（浓度不当易损伤黏膜）。 操作规范：洗鼻时勿用力过猛，避免呛咳；鼻腔有出血倾向或感染时暂缓使用；洗完后保持头部稍低位，自然沥干。 四、特殊人群使用建议 婴幼儿：建议在医生指导下使用婴幼儿专用洗鼻器，每次用量不超过5ml，避免呛咳。 孕妇/哺乳期女性：一般安全，但需确保冲洗液温度适宜（37℃左右），操作轻柔，必要时咨询产科医生。 鼻腔术后患者：术后1-2周内避免洗鼻，以防刺激伤口；有鼻中隔偏曲、鼻息肉病史者需谨慎，遵医嘱使用。 五、辅助治疗定位（不可替代药物） 盐水洗鼻是日常护理手段，不能替代药物治疗。过敏性鼻炎需遵医嘱规范使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）等控制炎症。洗鼻可作为药物治疗的补充，帮助提升疗效、减少复发，但需结合整体治疗方案。 盐水洗鼻安全便捷，适合过敏性鼻炎患者作为日常护理，但需科学操作、避免误区，与药物治疗结合以获得最佳效果。
尘螨过敏性鼻炎的治疗需以环境控制、药物干预、免疫调节及生活方式管理为核心，通过多维度策略降低症状复发风险。 一、环境控制（基础措施） 尘螨过敏性鼻炎的核心防治是减少过敏原暴露。研究显示，控制室内湿度在30%-50%可显著抑制尘螨繁殖（湿度＞70%时尘螨密度升高2-3倍）。建议每周用55℃以上热水清洗床上用品，定期使用防螨床品覆盖床垫、枕头，减少地毯等易积尘物品，保持通风换气。 二、药物治疗（对症控制） 药物以缓解症状和减轻鼻黏膜炎症为主。一线药物为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂），能长期控制鼻黏膜炎症，需规律使用2周后评估效果；口服/鼻用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）快速缓解鼻痒、打喷嚏；抗白三烯药（如孟鲁司特钠）辅助改善鼻塞。药物使用需遵医嘱，避免自行停药。 三、免疫治疗（疾病修正） 免疫治疗（脱敏治疗）是唯一可能改变疾病进程的方法。皮下注射尘螨变应原提取物（如Der p 1、Der f 1）可调节免疫应答，临床验证显示治疗2年后有效率超80%，适用于常规药物控制不佳且尘螨特异性IgE阳性者。需在医生指导下进行，周期3-5年，期间可能出现局部红肿、全身不适，需密切监测。 四、生活方式管理（辅助改善） 均衡饮食（补充维生素C、D及Omega-3脂肪酸）可增强免疫力；适度运动（如快走、游泳）促进鼻黏膜血液循环，减轻鼻塞；规律作息避免疲劳，减少免疫力下降诱发因素。心理调节方面，避免焦虑情绪，必要时寻求心理咨询以缓解症状。 五、特殊人群注意事项 儿童用药需选择儿童剂型，严格按年龄调整剂量；孕妇优先选用鼻用糖皮质激素（如布地奈德），口服抗组胺药需医生评估安全性；老年患者若合并高血压、心脏病，慎用口服抗组胺药（可能引发嗜睡或心率加快）；肝肾功能不全者需调整口服抗组胺药剂量，避免肝肾负担加重。
一、鼻炎发作可能引发头痛，核心机制与鼻窦压力变化及神经刺激相关。鼻炎时鼻黏膜充血水肿，影响鼻窦自然开口引流，鼻窦内空气被吸收形成负压，刺激窦壁神经末梢引发疼痛。临床研究显示，慢性鼻窦炎患者中，83%的头痛与鼻窦压力异常相关。同时，鼻腔黏膜富含三叉神经末梢，炎症介质释放直接刺激神经引发牵涉痛，疼痛部位常与鼻腔神经分布区域一致。 二、不同类型鼻炎的头痛表现差异。过敏性鼻炎急性发作期鼻黏膜水肿明显，常伴随鼻塞、打喷嚏，因鼻腔阻塞引发鼻窦引流不畅，头痛多为双侧钝痛，晨起或体位变化时加重。慢性鼻炎长期炎症致鼻黏膜肥厚，可能合并鼻息肉或鼻中隔偏曲，头痛症状持续且定位相对固定，如双侧太阳穴周围或后枕部胀痛。 三、头痛的典型定位与伴随症状。额窦炎相关性头痛集中于前额部，弯腰、低头时因颅内压短暂升高加重，伴鼻腔流脓涕、嗅觉减退。上颌窦炎相关性头痛位于面颊部，咀嚼时加重，可出现上列牙齿牵涉痛及鼻分泌物臭味。蝶窦炎相关性头痛多在枕部或眼后深部，伴随眼球后压迫感，部分患者有视力模糊或耳鸣。 四、特殊人群的头痛风险与应对。儿童鼻腔狭窄、鼻窦发育未成熟，鼻炎易致鼻窦压力升高，表现为哭闹、抓挠头部，需避免用力擤鼻，优先用生理盐水鼻腔冲洗。老年患者鼻黏膜萎缩伴随血管硬化，慢性鼻炎合并高血压时，头痛可能与血压波动叠加，建议定期监测血压，避免自行用减充血剂。孕妇因孕期激素变化加重鼻黏膜水肿，头痛常与鼻炎同时出现，可用湿毛巾热敷鼻根缓解，避免药物干预。 五、非药物干预与就医指征。非药物措施包括生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次）、蒸汽吸入（40-50℃温水，每次10分钟），避免接触过敏原，保持室内湿度40%-60%。若头痛持续超3天无缓解，或伴高热、脓涕、面部肿胀、视力下降；儿童鼻炎引发头痛频繁发作（每周≥3次）且影响睡眠，需及时就诊排查鼻窦炎或鼻息肉。
小孩疱疹性咽喉炎是由柯萨奇病毒A组或肠道病毒引发的急性上呼吸道感染，多见于6个月至3岁儿童，以高热、咽痛、口腔疱疹为典型表现，病程约1周，需警惕罕见并发症。 病因与传播特点 病原体以柯萨奇病毒A组（如A2 - A6、A8、A10型）和肠道病毒为主，通过呼吸道飞沫或接触污染的手、餐具传播。夏秋季高发，6个月至3岁儿童因免疫力尚未完善更易感，幼儿园、家庭等集体场所易聚集传播。 典型症状与病程 高热：体温达39 - 40℃，持续1 - 4天，部分患儿伴寒战； 咽痛拒食：口腔疱疹致疼痛，患儿哭闹、流涎、拒绝进食； 口腔疱疹：咽峡部、软腭、扁桃体等部位散在灰白色疱疹，1周内破溃愈合，周围伴红晕； 病程：多数1周自愈，少数并发脑膜炎、心肌炎（罕见），需警惕高热超5天或精神萎靡等重症信号。 诊断与鉴别要点 诊断依据：高热+咽峡部疱疹的典型表现，血常规示病毒感染特征（白细胞正常/降低，淋巴细胞比例升高）； 鉴别诊断： - 手足口病（手足、臀部伴皮疹）； - 疱疹性龈口炎（单纯疱疹病毒引起，牙龈红肿出血明显）； 无需细菌培养，避免滥用抗生素。 治疗原则与药物使用 对症支持：高热用布洛芬/对乙酰氨基酚退热，局部喷雾（如利多卡因凝胶）缓解咽痛； 抗病毒治疗：无特效药，不常规使用利巴韦林；继发细菌感染时需医生评估抗生素（如头孢类）； 禁用阿司匹林：婴幼儿使用可能引发Reye综合征，肝肾功能不全者需调整剂量。 家庭护理与预防 饮食护理：温凉流质（米汤、母乳），避免过热/酸性食物，少量多餐； 日常管理：隔离患儿至症状消失后1周，玩具/餐具煮沸消毒，勤洗手（肥皂/洗手液）； 监测预警：持续高热、抽搐、精神差时立即就医，避免延误重症干预。