北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
细菌感染致咽喉肿痛可选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）等抗生素类药物，病毒感染致咽喉肿痛一般无需用消炎药，儿童用消炎药需谨慎、孕妇哺乳期及老年人用药需咨询相关医生，非药物干预可通过保持咽喉湿润、调整饮食为清淡易吞咽食物、用温盐水漱口来辅助缓解咽喉肿痛。 一、因细菌感染导致的咽喉肿痛可选用的消炎药 细菌感染引起的咽喉肿痛可选用抗生素类药物，常见类型如下： 青霉素类：如阿莫西林，对多种革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有抗菌作用，适用于敏感菌所致的咽喉感染，但需注意对青霉素过敏者禁用。 头孢菌素类：例如头孢克洛，属于广谱抗生素，对常见的引起咽喉感染的细菌有较好的抗菌活性，使用前需确认无头孢菌素过敏史。 二、因病毒感染导致的咽喉肿痛一般无需使用消炎药 病毒感染引发的咽喉肿痛，如普通感冒病毒引起的，通常不需要使用抗生素类消炎药，可通过对症处理缓解症状，如多喝水、保持充足休息等。若为流感病毒导致，可在医生评估下考虑使用抗流感病毒药物，但这不属于传统意义的“消炎药”范畴。 三、特殊人群用药注意事项 儿童：儿童咽喉肿痛时使用消炎药需格外谨慎，应避免自行用药，需由医生根据病情判断是否使用及选择合适药物，例如儿童使用头孢菌素类药物需严格遵循儿童剂量标准，且注意可能出现的过敏等不良反应。 孕妇及哺乳期女性：此类人群咽喉肿痛时用药需咨询妇产科医生及药师，因为某些抗生素可能对胎儿或婴儿产生影响，需权衡利弊后选择安全的药物。 老年人：老年人常伴有基础疾病，使用消炎药时需考虑药物相互作用等因素，应在医生指导下选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测用药后的反应。 四、非药物干预辅助缓解咽喉肿痛 保持咽喉湿润：多饮用温水，可缓解咽喉干燥不适，减轻肿痛感觉。 调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡、易吞咽的食物，如米粥、面条等，减少对咽喉的刺激。 盐水漱口：用温盐水漱口可起到一定的清洁咽喉、减轻炎症的作用，一般可使用约0.9%的生理盐水漱口。
喉咙口有痰且难以咳出，多因痰液黏稠度高、气道干燥或咳嗽力量不足导致。优先通过非药物干预（如湿化气道、体位引流）改善，必要时遵医嘱使用祛痰药，特殊人群需加强监护。 一、明确痰液黏稠的常见成因 1. 感染性因素：病毒或细菌感染引发气道炎症，分泌物增多且黏稠度升高，常见于感冒、支气管炎等 2. 非感染性因素：环境干燥（湿度＜40%）、长期吸烟、慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、哮喘）、胃食管反流刺激气道、老年人群咳嗽肌力减弱 二、优先非药物干预缓解症状 1. 湿化气道：室内湿度保持50%~60%，每日饮水1500~2000ml（35~40℃温水为宜），避免咖啡、酒精等刺激性饮品 2. 体位引流：取侧卧位或俯卧位，家属协助从背部下方向上、由外向内轻拍（手掌空心，力度适中），每次5~10分钟，餐后1小时内避免操作 3. 呼吸训练：采用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，重复5次）后屏气2秒，用力咳嗽1~2次，利用胸腔压力促进排痰 三、必要时合理使用祛痰药物 需在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等），通过稀释痰液或降低黏滞度发挥作用，适用于痰液黏稠、排痰困难者，尤其慢性呼吸道疾病患者。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁止使用成人祛痰药，优先非药物干预（如拍背、雾化吸入生理盐水），若痰液持续增多或伴随喘息需及时就医 2. 老年人：加强家属协助拍背，避免自行使用强效镇咳药（可能抑制排痰），合并心功能不全者需控制饮水量（遵医嘱） 3. 孕妇：优先非药物干预（如蜂蜜缓解干燥性咳嗽需适量），严重症状需经产科医生评估后用药 4. 基础疾病患者（如慢阻肺、哮喘）：若痰液黏稠且排痰困难，需在呼吸科医生指导下调整基础病用药方案，必要时联合雾化治疗 五、需及时就医的警示信号 出现痰液呈黄绿色（提示细菌感染）、痰中带血、持续超过2周未缓解、伴随高热（体温≥38.5℃）、呼吸困难或胸痛等，应尽快就诊，排查感染、气道异物或结构异常等问题。
耳鸣、鼻炎、中耳炎需结合病因综合干预，处理原则包括病因筛查、针对性治疗、生活方式调整及特殊人群管理。 一、病因筛查与诊断 1. 鼻炎：过敏性鼻炎需通过过敏原皮肤点刺试验明确致敏原，感染性鼻炎需鼻腔分泌物培养及血常规检查。 2. 中耳炎：分泌性中耳炎需声导抗测试、纯音测听评估咽鼓管功能；化脓性中耳炎需耳镜观察鼓膜穿孔情况及血常规判断感染类型。 3. 耳鸣：传导性耳鸣需排查中耳炎、鼻炎导致的咽鼓管阻塞，神经性耳鸣需听力测试和声阻抗评估内耳功能。 二、针对性治疗策略 1. 鼻炎：过敏性鼻炎优先规避尘螨、花粉等过敏原，采用生理盐水洗鼻+鼻用糖皮质激素；感染性鼻炎需在医生指导下使用抗生素。 2. 中耳炎：分泌性中耳炎以改善咽鼓管通气为主，如治疗鼻炎、鼓膜切开置管；化脓性中耳炎需抗生素治疗，儿童禁用氨基糖苷类药物。 3. 耳鸣：原发病控制后耳鸣多缓解，可采用掩蔽疗法（如白噪音），严重者遵医嘱使用改善内耳微循环药物，避免自行用阿司匹林等耳毒性药物。 三、生活方式干预 1. 鼻腔护理：每日生理盐水洗鼻1-2次，过敏性鼻炎患者需定期清洁床单被褥，减少尘螨暴露。 2. 耳部保护：中耳炎患者避免耳道进水，洗澡时可用耳塞防护；长期耳鸣者需减少噪音环境暴露，规律作息避免熬夜。 四、特殊人群管理 1. 儿童：禁止自行服用成人抗组胺药，过敏性鼻炎患儿需避免接触毛绒玩具等过敏原，中耳炎患儿采用侧卧喂养防呛咳。 2. 孕妇：妊娠早期禁用口服抗组胺药，可局部使用生理盐水洗鼻；哺乳期女性需医生评估后使用鼻用激素。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需同步管理基础病，慎用庆大霉素等肾毒性药物，定期监测肝肾功能。 五、就医指征与复查建议 1. 需紧急就医：中耳炎伴高热、剧烈耳痛，鼻炎持续鼻塞导致睡眠障碍，耳鸣突然加重伴头晕。 2. 定期复查：儿童分泌性中耳炎每2周复查听力，过敏性鼻炎患者每3个月监测过敏原变化，慢性耳鸣者每6个月进行纯音测听。
突然出现耳鸣可能与生理性应激、耳部局部病变、血管循环障碍、神经功能异常或药物环境暴露相关。具体成因包括： 一、生理性应激因素：近期精神压力增加、睡眠不足或过度疲劳，可导致自主神经功能紊乱，内耳血液循环暂时性减少，影响毛细胞正常功能，引发高频或持续性耳鸣。此类情况多见于中青年群体，通过规律作息、减压干预通常可在3-5天内缓解。 二、耳部局部病变：外耳道耵聍栓塞（耳道分泌物凝结成块堵塞）或急性中耳炎（病毒/细菌感染中耳腔）是常见诱因。儿童因咽鼓管短平宽，感冒后易引发中耳炎，表现为单侧耳鸣伴耳痛、听力下降；成人耵聍栓塞多因耳道清洁不当，需耳科医生用专业工具清理。 三、血管与循环障碍：高血压（血压＞140/90mmHg）或低血压（血压＜90/60mmHg）波动时，内耳血流动力学改变可能诱发耳鸣；颈椎病压迫椎动脉（颈椎X线可见生理曲度变直），或动静脉瘘（血管畸形）等结构性异常，可导致搏动性耳鸣（与心跳同步）。 四、神经功能异常：突发性耳聋（72小时内单侧听力下降）常以耳鸣为首发症状，需急诊听力检测；听神经瘤（起源于前庭蜗神经的良性肿瘤）虽罕见，但单侧持续性耳鸣（尤其伴高频听力损失）需通过MRI排查。 五、药物与环境暴露：长期服用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等可能损伤内耳毛细胞；短期接触110分贝以上噪音（如演唱会、鞭炮声）或长期佩戴入耳式耳机（音量＞85分贝），可致内耳毛细胞急性损伤。 特殊人群提示：老年患者（＞65岁）需警惕颈动脉粥样硬化引发的血管性耳鸣，需定期监测血压及颈动脉超声；孕妇若耳鸣持续超过2天，避免自行服用银杏叶类药物，优先通过睡眠调整（每日7-8小时）改善；儿童突发单侧耳鸣，需优先排查腺样体肥大或异物吸入（异物刺激中耳腔）。 若耳鸣持续超过48小时不缓解，或伴随耳流脓、头痛、恶心呕吐等症状，应尽快前往耳鼻喉科或神经内科就诊，通过纯音测听、耳声发射等检查明确病因。
鼻出血的局部因素有鼻外伤、鼻腔炎症、鼻腔异物、鼻部肿瘤；全身因素包含血液系统疾病、心血管疾病、肝肾功能异常、维生素缺乏、内分泌失调；儿童需避免挖鼻、处理鼻腔异物并排查全身问题，老年人要控血压血糖等定期体检，孕妇要避免剧烈活动等保持鼻腔湿润频繁出血及时就医排查潜在疾病。 一、局部因素 1.鼻外伤：如挖鼻、用力擤鼻、鼻部撞击等，可直接损伤鼻黏膜或血管，导致出血。儿童因好奇易发生挖鼻致鼻出血情况。 2.鼻腔炎症：急慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症状态下，鼻黏膜处于充血、水肿或糜烂状态，血管脆性增加，易破裂出血。 3.鼻腔异物：多见于儿童，异物长期存于鼻腔可刺激鼻黏膜，引起黏膜糜烂、出血。 4.鼻部肿瘤：鼻腔、鼻窦的良性肿瘤（如血管瘤）或恶性肿瘤（如鼻咽癌），肿瘤组织生长过程中破坏局部血管，可导致反复鼻出血。 二、全身因素 1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，因凝血功能异常，易出现鼻出血且不易止血。 2.心血管疾病：高血压、动脉硬化等可使鼻腔血管压力增高，当血压波动时易引发鼻出血，老年人较为常见。 3.肝肾功能异常：肝肾功能受损可影响凝血因子合成、代谢等，导致凝血障碍，引发鼻出血。 4.维生素缺乏：维生素C、K、P等缺乏时，可影响血管韧性及凝血功能，增加鼻出血风险。 5.内分泌失调：青春期女性月经期鼻出血可能与体内激素变化有关；孕妇鼻出血可能与孕期激素水平改变及鼻腔血管充盈相关。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：多因挖鼻、鼻腔异物等局部因素致鼻出血，家长需教育儿童避免挖鼻，发现鼻腔异物及时就医，同时关注儿童是否存在血液系统等全身性潜在问题。 2.老年人：鼻出血常与高血压、动脉硬化等全身疾病相关，需积极控制血压、血糖等，定期体检监测心脑血管及凝血功能状况。 3.孕妇：鼻出血可能与孕期生理变化有关，应避免剧烈活动、用力擤鼻等，保持鼻腔湿润，若频繁鼻出血需及时就医排查潜在疾病。