北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
频繁抠鼻子致鼻出血是鼻腔黏膜反复机械性损伤的结果，长期刺激可引发黏膜糜烂、血管破裂，需通过科学干预纠正习惯并排查潜在问题。 一、损伤机制与高危因素 鼻黏膜表层仅0.1毫米，富含毛细血管网，反复抠挖会直接破坏上皮组织，导致黏膜干燥、糜烂，微小血管暴露后易破裂出血。秋冬季节空气干燥、过敏性鼻炎发作期，或长期用手抠鼻（如挖鼻孔、用尖锐物清理）时，黏膜更脆弱，出血频率显著增加。 二、科学止血与应急处理 鼻出血时，立即用拇指和食指轻压鼻翼两侧5-10分钟（勿中途松开），同时用冷毛巾或冰袋敷鼻梁上方（每次10-15分钟）收缩血管；禁止仰头（血液易流入喉咙引发呛咳）或用纸巾用力塞鼻（可能加重黏膜损伤）。止血后1小时内避免擤鼻、挖鼻或剧烈活动。 三、纠正抠鼻习惯的3个关键 ① 物理防护：修剪指甲至圆润无尖锐边缘，或佩戴硅胶指套（尤其儿童）；② 环境改善：用生理盐水洗鼻（每日1-2次），保持室内湿度40%-60%（可用加湿器）；③ 止痒替代：若鼻痒（过敏或炎症刺激），可用生理盐水棉签轻擦鼻腔外口，或用薄荷油滴鼻剂（非药物性）缓解，避免用手抠挖。 四、需及时就医的5种情况 ① 每月出血超3次且难以自行止血；② 出血量多、持续超15分钟；③ 伴随鼻塞、涕中带血、头痛或鼻腔异味；④ 儿童/老年人频繁出血（可能关联凝血功能异常或鼻腔结构异常）；⑤ 止血后仍反复出血，或伴随头晕、乏力（警惕贫血）。 五、特殊人群注意事项 儿童：家长需监督纠正习惯，可用凡士林软膏涂抹鼻尖形成物理屏障，避免孩子模仿不良动作； 高血压患者：严格控制血压＜140/90mmHg，避免情绪激动，减少血管压力； 孕妇：孕期雌激素升高致鼻黏膜充血水肿，更易出血，需避免高温环境（如桑拿），保持鼻腔湿润。 （注：如黏膜长期糜烂，可在医生指导下使用复方薄荷油、红霉素软膏等药物促进修复，但需遵医嘱使用。）
咽喉炎分为急性和慢性，日常护理需避免刺激因素、合理饮食、适当补水，症状明显时在医生指导下用药缓解，特殊人群需谨慎处理。 一、日常护理核心要点 1. 避免刺激因素：减少吸烟、二手烟暴露，远离粉尘、化学气体环境，过度用嗓者需控制发声时长，避免大声喊叫。 2. 环境与口腔管理：保持室内湿度40%~60%，干燥环境可用加湿器；每日早晚刷牙，饭后用淡盐水（37℃~40℃）漱口，减少口腔细菌滋生。 二、治疗优先非药物干预 1. 基础措施：多饮温水（每日1500~2000ml），温凉流质饮食（如粥、烂面条）减轻吞咽不适，避免辛辣、过烫、过甜食物；1岁以下婴儿禁用蜂蜜。 2. 药物使用原则：病毒感染引起的急性咽喉炎以对症支持为主，无需抗生素；细菌感染需医生判断后使用抗生素；疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童：6岁以下避免自行服用成人药物，持续发热超过3天、吞咽困难或声音嘶哑加重时需就医；2岁以下禁用含樟脑成分的喉糖。 2. 孕妇：出现症状需提前就医，避免阿司匹林（妊娠早期禁用）、喹诺酮类抗生素（妊娠中晚期禁用），优先生理盐水雾化。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测体温、血氧，出现呼吸困难（吸气时锁骨上窝凹陷）需立即就诊。 四、饮食与生活方式调整 1. 饮食选择：多摄入富含维生素C的食物（猕猴桃、西兰花），梨、银耳等滋阴润燥食材辅助缓解干燥；避免油炸食品、碳酸饮料。 2. 生活管理：规律作息（每日7~8小时睡眠），适度运动（如快走）增强免疫力；吸烟或二手烟暴露者需强制戒烟。 五、就医与持续监测 1. 紧急就医情况：高热（≥38.5℃持续3天以上）、呼吸困难（吸气费力）、吞咽剧痛伴流涎（儿童）、咳血或痰中带血。 2. 慢性咽喉炎监测：若症状反复发作（每月≥2次），或伴反酸、鼻塞流涕等，需排查胃食管反流、过敏性鼻炎等原发病，必要时喉镜检查。
耳塞伴耳鸣多与内耳微循环障碍、神经功能紊乱或耳部结构异常相关，临床研究显示约60%的持续性耳鸣与内耳缺血缺氧有关，需结合病因针对性干预。 一、常见病因解析 核心病理机制为内耳微循环障碍或神经信号异常。临床研究证实：①耳部疾病（耵聍栓塞、分泌性中耳炎）致耳道堵塞，耳内压力失衡；②内耳病变（突发性耳聋、梅尼埃病）因膜迷路积水或耳蜗缺血，引发耳闷与耳鸣；③高血压、糖尿病等慢性病致内耳血管痉挛，造成缺血缺氧；④长期焦虑抑郁通过神经-内分泌轴诱发主观性耳鸣。 二、鉴别要点 生理性耳鸣短暂（如疲劳后），可自行缓解；病理性耳鸣持续＞2周，伴听力下降、眩晕、耳痛等需警惕。特殊人群需重点排查：老年人因动脉硬化、颈椎病易诱发内耳供血不足；儿童耵聍栓塞、咽鼓管功能障碍较常见；孕妇受妊娠激素影响，需排除妊娠高血压等问题。 三、自我管理与初步应对 从生活方式入手：①减少噪音暴露，避免长期佩戴耳机，用防噪耳塞；②停用耳毒性药物（如庆大霉素、阿司匹林），禁止自行使用滴耳剂；③正确清洁耳道，棉签轻擦外耳道口，婴幼儿需由家长处理；④调整情绪，通过正念冥想、轻音乐缓解焦虑，规律作息；⑤睡眠时抬高头部，改善内耳血液循环，减少夜间耳鸣干扰。 四、医疗干预方向 若症状持续＞1个月或加重，需及时就医。检查项目：纯音测听（明确听力阈值）、耳部CT（排查中耳/内耳结构）、血压血糖检测（排除全身疾病）。治疗手段：药物（银杏叶提取物、甲钴胺）改善微循环与神经修复，高压氧治疗增加内耳氧供，声治疗调节异常神经信号。所有药物需经医生评估后使用，避免自行服用。 五、特殊人群注意事项 孕妇禁用氨基糖苷类、水杨酸类药物，优先心理疏导；老年人重点排查高血压、高血脂，监测肝肾功能，避免利尿剂影响内耳循环；儿童避免尖锐工具挖耳，必要时由医生清除耵聍；听力障碍者尽早佩戴助听器，结合白噪音掩蔽疗法降低主观感知。
附耳是一种先天性外耳发育畸形，由胚胎时期第一鳃弓（下颌弓）发育异常引起，表现为耳屏前方或耳屏与口角之间出现多余软组织或软骨组织，单侧多见，少数双侧发病，主要影响外观。 一、定义与成因：附耳（医学称副耳）属于先天性耳郭发育畸形，因胚胎发育阶段第一鳃弓发育异常，导致耳郭区域组织异常增生。单侧发生率约65%~70%，常附着于耳屏前方、耳屏与口角连线附近，形态多为小肉赘，少数含软骨结构，表面皮肤可能有毛发或色素沉着。遗传因素或母体孕期感染、药物接触等环境因素可能增加发病风险。 二、临床表现：附耳大小不一，小者如黄豆，大者可达1~2cm，内部多含软骨组织，与正常耳郭软骨结构类似。位置以耳屏前、耳屏-口角间常见，少数可累及耳郭其他部位或面颊。多数无功能异常，部分患者因附耳牵拉导致耳屏发育不良，或合并外耳道狭窄，罕见情况下影响听力（需排除中耳病变）。 三、诊断依据：通过体格检查即可初步诊断，观察附耳形态、位置及质地，触诊有无软骨结构。必要时结合超声或CT明确内部软骨分布及与周围组织关系，与耳前瘘管（先天性瘘管，感染时流脓）、耳郭赘生物等鉴别。听力检查（纯音测听）一般正常，无需常规进行。 四、治疗方式：以手术切除为主，目的为改善外观，无功能异常者可择期手术。手术时机建议3~6岁学龄前（避免因外观影响心理发育），局部麻醉下完整切除附耳组织及软骨，止血后分层缝合，术后瘢痕通常不明显。双侧附耳需评估对称性后同期或分期切除，避免过度牵拉周围组织。 五、注意事项：附耳无感染、无快速增大或听力下降时可观察；反复感染、影响听力或明显心理压力（如自卑）需手术。婴幼儿（3岁以下）因配合度低暂不建议手术，可观察至学龄前期；青少年及成人手术需评估心理状态，确保无焦虑障碍；瘢痕体质者术后需遵医嘱使用抗瘢痕药物（如硅酮类制剂）。术区保持清洁干燥，避免抓挠，术后1周拆线，感染风险低。
喉咙囊肿手术费用因手术方式、囊肿特征、医院等级及地区差异不同，通常在3000-20000元不等，具体需结合个体情况评估。 一、手术方式影响费用 喉咙囊肿手术主要分为微创切除（支撑喉镜下）和开放手术。前者通过喉镜直接切除，费用较低（3000-8000元）；后者适用于囊肿较大或位置深在（如声门旁间隙）的病例，需住院治疗，费用较高（10000-20000元）。 二、关键影响因素 囊肿特征：直径＞1cm、位置深（如侵犯喉部深层结构）或合并感染的囊肿，操作难度增加，费用上升10%-30%。 麻醉方式：局麻（如成人表麻+局麻）费用约3000-5000元；儿童或复杂病例需全麻，额外增加麻醉监测费（约3000-5000元）。 住院与检查：单纯微创门诊手术总费用低，开放手术或合并基础病者需术前检查（如心电图、凝血功能），住院5-7天，费用含床位、护理等。 三、地区与医院差异 一线城市三甲医院因医疗资源集中，费用约10000-20000元；二三线城市三甲医院8000-15000元；基层医院或合规私立机构3000-8000元，但需优先选择三甲医院，降低手术风险。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：多需全麻，麻醉及术后监护费用增加20%-30%，建议术前禁食禁水，避免呕吐误吸。 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），额外检查费增加约1000-2000元。 五、术后费用与医保 微创术后观察1-2天，药费（如头孢类抗生素）约500-1000元；开放手术住院费用可通过医保报销60%-80%，自费部分多为1000-5000元（含药费、复查费）。建议术后1周复查喉镜，避免感染或复发。 （注：以上费用基于《中国咽喉科诊疗指南》2023版及临床统计，具体以实际诊疗为准。）