北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
中耳炎主要由病原体感染、咽鼓管功能障碍、解剖结构特点及环境因素共同作用引起，具体病因如下： 一、感染因素 1. 病毒感染：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等是常见致病原，病毒可直接侵袭鼻咽部黏膜，进而通过咽鼓管逆行进入中耳腔。研究显示，约50%-70%的急性中耳炎由病毒感染引发，其中腺病毒占比达15%-20%。 2. 细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是主要致病菌，占细菌性中耳炎的70%以上。细菌多在病毒感染后继发，导致中耳腔黏膜充血、水肿，引发化脓性炎症。 二、咽鼓管功能障碍 1. 咽鼓管阻塞：感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病导致咽鼓管黏膜肿胀，管腔狭窄或闭合，中耳腔通气引流受阻，形成负压。儿童咽鼓管短（长度约1.5-2cm）、宽且平直，管腔开口与咽鼓管鼓室口位置差小，更易因黏膜肿胀阻塞。 2. 咽鼓管开放障碍：腺样体肥大（尤其2-6岁儿童）可压迫咽鼓管咽口，导致管腔持续狭窄；腭裂患者因软腭肌肉发育不良，咽鼓管功能先天性异常，长期反复发生中耳炎。 三、解剖结构与生理特点 1. 儿童生理特点：2-5岁儿童免疫系统尚未成熟，中耳腔黏膜屏障功能较弱，且咽鼓管与鼻咽部夹角小（约10°-15°），鼻腔分泌物易直接进入中耳。 2. 成人易感因素：长期吸烟（包括二手烟）者咽鼓管黏膜纤毛功能受损，黏液清除能力下降，中耳积液风险增加；过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜水肿，可通过影响咽鼓管开放频率，使中耳腔压力失衡。 四、环境与生活方式因素 1. 被动吸烟：暴露于二手烟的儿童中耳炎发病率较普通儿童高1.5-2倍，烟雾中的有害物质可抑制呼吸道黏膜纤毛摆动，降低局部免疫力。 2. 不当擤鼻：双侧同时用力擤鼻时，鼻腔压力骤增，易导致分泌物经咽鼓管逆行进入中耳腔；潜水或高空飞行时咽鼓管未能及时开放，中耳腔与外界气压差可引发黏膜损伤。 特殊人群注意事项：儿童（尤其2-5岁）及老年人为高发群体，儿童需加强鼻腔清洁，避免被动吸烟；成人应控制过敏性鼻炎症状，定期监测咽鼓管功能；有腺样体肥大或腭裂史者需早期干预，降低反复感染风险。
扁桃体癌早期症状以局部黏膜及邻近组织异常表现为主，具体包括咽部异物感、吞咽不适、声音嘶哑、颈部无痛性肿块及耳部牵涉痛，需结合高危因素（如长期吸烟、酗酒、HPV感染）及症状进展特点综合判断。 一、咽部异物感与吞咽不适：单侧或双侧扁桃体区域持续性异物感，吞咽时明显加重，可伴轻微刺痛或灼热感，症状持续超过2周且反复发作，尤其在抗炎治疗（如含漱液、抗生素）后无缓解时需警惕。此症状因肿瘤早期仅累及扁桃体黏膜，易被误认为慢性咽炎，需通过喉镜检查观察黏膜细节（如溃疡、粗糙斑块）以鉴别。 二、吞咽疼痛或吞咽困难：随肿瘤生长侵犯扁桃体实质及周围组织，吞咽时疼痛加剧，固体食物通过时明显受阻，部分患者因疼痛减少进食，出现体重下降（短期内＞5%）。若肿瘤侵犯扁桃体周围间隙（如咽旁间隙），可进一步导致吞咽功能受限，需与反流性食管炎等鉴别。 三、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉部（如声门旁间隙）或压迫喉返神经时，可引起单侧声音嘶哑，病程短（数周至数月）且无感冒、过度用嗓诱因，尤其药物治疗无效的单侧嘶哑需排查喉部受累。HPV相关扁桃体癌患者中，约15%可因喉黏膜早期浸润出现此症状。 四、颈部淋巴结肿大：颈部下颌角、胸锁乳突肌前缘等区域出现单个或多个无痛性肿块，质地硬、表面光滑，活动度差，短期内（数周内）增大至＞1cm需高度怀疑转移。约20%-30%早期扁桃体癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，需与淋巴结炎（伴红肿热痛）鉴别。 五、耳部牵涉痛：肿瘤刺激舌咽神经分支或侵犯扁桃体上极时，可引起同侧耳部放射性疼痛，吞咽时加重，易被误诊为中耳炎（尤其儿童患者）。若耳部疼痛伴扁桃体表面溃疡或肿块，需优先排查扁桃体原发灶。 特殊人群提示：长期吸烟者（烟龄＞10年）、酗酒者（每日饮酒＞20g）及HPV感染者（尤其18-45岁女性）出现上述症状时，应缩短就医周期（建议1-2周内就诊）；儿童扁桃体癌罕见（＜0.5%头颈部肿瘤），若青少年（10-20岁）出现不明原因咽部不适伴颈部肿块，需排除EB病毒感染等良性病变后进一步检查。
美尼尔氏综合症（梅尼埃病）是内耳膜迷路积水引发的特发性眩晕疾病，属于眩晕症的特殊类型，二者区别主要体现在定义、病因、症状特征、诊断及治疗策略上。 一、定义与分类：眩晕症是因内耳、中枢神经或全身性疾病导致的空间定向障碍，表现为头晕、视物旋转等症状的统称，涵盖耳石症、前庭神经炎等多种疾病；梅尼埃病是内耳膜迷路积水引起的反复发作性眩晕，伴听力下降、耳鸣，属于特发性内耳疾病，为眩晕症中的独立亚型。 二、核心病因差异：眩晕症病因复杂，包括耳石脱落（耳石症）、病毒感染（前庭神经炎）、颈椎病（颈椎压迫血管）、高血压/低血糖等；梅尼埃病病因与内淋巴循环障碍有关，约15%患者有家族遗传倾向，近年研究提示腺病毒感染、内耳缺血、自身免疫异常可能参与发病，发病机制未完全明确。 三、症状特异性：梅尼埃病典型症状为突发旋转性眩晕（持续20分钟~12小时），伴低频波动性听力下降（反复发作后高频受累）、持续性低音调耳鸣、耳胀满感，常伴恶心呕吐；眩晕症症状依病因不同而异：耳石症以体位变化（如翻身、抬头）诱发短暂眩晕（数秒至1分钟），无听力异常；前庭神经炎多有感冒史，突发眩晕、向健侧倾倒，伴眼球震颤；脑血管病性眩晕常伴肢体麻木、言语不清等中枢症状。 四、诊断关键指标：梅尼埃病需满足至少2次以上眩晕发作史，纯音测听显示低频听力下降，冷热试验提示患侧前庭功能减退，内耳MRI可见膜迷路积水；眩晕症诊断需结合体位试验（耳石症）、血常规（感染指标）、颈椎CT/MRI（颈椎病）、脑部CT/MRI（脑血管病）等检查，明确病因。 五、治疗与特殊人群：梅尼埃病以控制发作（药物如利尿剂、前庭抑制剂）、保护听力为目标，非药物干预包括低盐饮食（每日钠摄入＜2g）、规律作息；眩晕症依病因治疗：耳石症行耳石复位术，前庭神经炎用抗病毒/抗生素，脑血管病需溶栓等。特殊人群：儿童眩晕以耳石复位或中耳炎治疗为主，禁用前庭抑制剂；孕妇优先非药物干预（如休息、调整体位），避免药物影响胎儿；老年患者需警惕脑血管病风险，建议排查血管危险因素。
鼻炎引起眼睛痒多为过敏性鼻炎伴随的过敏性结膜炎所致，需结合避免过敏原、眼部护理、药物控制及生活方式调整综合处理。 一、避免接触过敏原 常见过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌孢子等。过敏性鼻炎患者应在花粉季（如春季）外出佩戴防花粉口罩，减少鼻腔及眼部接触；尘螨活跃于温暖潮湿环境，需定期清洁被褥（每周用55℃以上热水洗涤），使用防螨床品，室内湿度控制在30%~50%。对宠物过敏者需限制宠物进入卧室，儿童尤其需避免接触不明动物皮屑。 二、眼部局部护理 冷敷可缓解眼痒：用干净毛巾包裹冰袋轻敷眼睑（每次10~15分钟，每日2~3次），低温能收缩眼部血管，减少组胺释放和炎症介质扩散。避免揉眼，以防机械刺激加重眼表损伤或引入细菌；眼部分泌物较多时，可用生理盐水或人工泪液（无防腐剂型）轻柔冲洗结膜囊，稀释残留过敏原。 三、药物干预 优先选择非药物干预，症状明显时可使用抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液）快速阻断组胺H1受体，缓解眼痒、红肿；肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）通过抑制过敏介质释放发挥预防作用，适合过敏性鼻炎发作期或日常预防。需注意低龄儿童（2岁以下）避免自行使用滴眼液，用药前咨询儿科或眼科医生。 四、鼻炎症状控制 过敏性鼻炎未控制会持续刺激眼部，需同步管理鼻炎：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症，减少分泌物倒流至眼部；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）能通过血脑屏障外的作用，缓解全身过敏症状。用药期间需监测症状变化，避免长期使用单一药物导致耐药。 五、特殊人群注意事项 儿童需优先物理护理，避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品，眼痒时可用冷敷或人工泪液缓解；孕妇若症状严重，建议优先非药物干预（如调整室内环境），必要时在产科医生指导下使用安全性较高的滴眼液；老年人合并高血压、糖尿病时，需注意药物相互作用，避免自行叠加使用口服抗组胺药与降压药。若眼痒伴随视力下降、畏光或眼睑肿胀，需立即就医排查感染或其他眼部疾病。
咽喉部疾病相关有慢性咽炎因急性咽炎反复发作等致咽部有异物感等症状，咽喉部良性肿瘤或囊肿占位致异物感需喉镜明确，反流性咽喉炎因胃内容物反流刺激致异物感伴反酸烧心等，心理因素致躯体化咽部异物感，全身性疾病如贫血、糖尿病可致咽部异物感，儿童需警惕异物误吸，老年人要排查基础疾病。 一、咽喉部疾病相关 1.慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，多因急性咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变分泌物刺激、长期吸烟饮酒、接触粉尘等理化刺激所致，患者常感咽部有异物感、灼热感、干燥感等，尤其在晨起时明显，可伴有咳嗽、咳痰等症状，成年人及长期处于不良环境的人群易患。 2.咽喉部良性肿瘤或囊肿：如乳头状瘤、潴留囊肿等，肿瘤或囊肿占位可引起咽部异物感，一般无明显疼痛，但随着肿物增大，异物感可能逐渐加重，各年龄段均可发生，需通过喉镜等检查明确。 二、反流性咽喉炎相关 因胃内容物反流至咽喉，刺激咽喉黏膜引发炎症反应，导致异物感。常见诱因包括饮食过饱、肥胖、妊娠、长期服用某些药物（如钙通道阻滞剂）等，肥胖人群及妊娠期女性发生率相对较高，患者除异物感外，还可能伴有反酸、烧心等症状。 三、心理因素相关 长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可导致躯体化症状，表现为咽部异物感，这类情况在长期处于高压工作环境、情绪易波动的人群中较为常见，患者咽部并无器质性病变，但主观感觉有异物存在。 四、全身性疾病相关 某些全身性疾病也可能引起咽部异物感，例如贫血患者因机体缺氧，可能出现咽部不适的感觉；糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现神经病变，累及咽部感觉神经导致异物感，老年人及有基础疾病控制不佳的人群需重点关注。 五、特殊人群情况 儿童：需警惕异物误吸情况，如儿童玩耍时将小物件吸入咽喉，除异物感外可能伴有咳嗽、呼吸困难等症状，家长应密切观察儿童行为，若出现异常需及时就医。 老年人：应注意排查基础疾病，如是否存在食管疾病、心血管疾病等，因老年人机体功能衰退，疾病表现可能不典型，需通过全面检查明确病因。