北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
嗓子疼的原因包括感染性因素和非感染性因素，感染性因素有病毒感染如普通感冒、流感病毒感染、EB病毒感染，细菌感染如链球菌性咽炎、葡萄球菌感染；非感染性因素有环境因素中干燥环境、粉尘刺激，用嗓过度，过敏因素如过敏性咽炎，其他因素如胃食管反流、咽喉部肿瘤。 病毒感染： 普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，是最常见的导致嗓子疼的原因之一。患者除嗓子疼外，常伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状，好发于冬春季节，各年龄段人群均可发病，尤其在免疫力较低时更易感染，比如儿童因免疫系统发育尚不完善、老年人因机体功能衰退等。 流感病毒感染：由流感病毒引起，除了有高热、头痛、乏力等全身症状外，嗓子疼较为明显，传染性较强，可通过飞沫传播，不同年龄人群均易感染，儿童感染后可能出现高热惊厥等特殊情况，需特别关注。 EB病毒感染：可引起传染性单核细胞增多症，患者会出现嗓子剧烈疼痛，伴有发热、淋巴结肿大、乏力等症状，青少年等人群相对易患。 细菌感染： 链球菌性咽炎：A组乙型溶血性链球菌是主要致病菌，嗓子疼较为剧烈，可伴有高热、咽部明显充血、扁桃体肿大且有脓性分泌物等表现，儿童是高发人群，若不及时治疗可能引发风湿热、肾小球肾炎等并发症。 葡萄球菌感染：也可导致咽部感染出现嗓子疼，局部炎症表现较明显，有红肿、疼痛等症状，各年龄段均可发生，皮肤破损等情况可能增加感染风险。 非感染性因素 环境因素： 干燥环境：长期处于干燥的空气环境中，如冬季使用暖气、空调时空气湿度较低，会使咽部黏膜水分丢失，导致嗓子干疼，各年龄段人群在相应环境下均可能出现，尤其是老年人皮肤黏膜功能减退，更易受影响。 粉尘刺激：工作或生活环境中存在大量粉尘，如煤矿工人、建筑工人等长期接触粉尘，粉尘会刺激咽部黏膜，引起嗓子疼，长期暴露风险更高。 用嗓过度： 职业用嗓人群：教师、歌手、销售人员等长期用嗓过度的人群，咽部黏膜频繁受到摩擦，容易出现嗓子疼，儿童若长时间大声哭闹也可能导致用嗓过度引起嗓子疼。 过敏因素： 过敏性咽炎：接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等，可引起咽部过敏反应，出现嗓子痒、疼，伴有打喷嚏、流涕等症状，过敏体质人群更易发生，不同年龄的过敏体质者均可发病。 其他因素： 胃食管反流：胃酸反流至咽部，刺激咽部黏膜，引起嗓子疼，多见于成年人，尤其是肥胖者、老年人，夜间平卧时更易发生反流。 咽喉部肿瘤：如喉癌、下咽癌等，早期可能表现为嗓子持续疼痛，逐渐加重，还可能伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状，中老年人相对高发。
慢性筛窦炎治疗包括一般治疗的避免接触过敏原保持室内适宜环境、加强锻炼等生活方式调整；药物治疗有鼻用糖皮质激素抗炎、鼻腔生理盐水冲洗清分泌物改善环境、有细菌感染时按指征用合适抗生素；手术针对药物疗效不佳、有解剖异常或鼻息肉等情况，通过鼻内镜开放窦口重建引流；特殊人群中儿童优先非药物干预且用药谨慎，妊娠期女性用药权衡利弊，老年人手术需评估全身状况、药物注意相互作用及监测。 一、一般治疗 1.环境管理：避免接触花粉、粉尘等过敏原及有害化学刺激物，保持室内空气流通、湿度适宜，有助于减少对筛窦黏膜的刺激，维持鼻腔鼻窦的正常生理环境。 2.生活方式调整：加强锻炼以增强机体免疫力，规律作息，合理饮食，避免过度劳累，这些措施可从整体上改善身体状况，利于慢性筛窦炎的控制。 二、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：通过局部抗炎作用减轻筛窦黏膜的肿胀、充血，改善鼻腔通气及鼻窦引流，常见药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可有效缓解炎症相关症状，但需遵循药物使用的一般原则，根据病情合理应用。 2.鼻腔生理盐水冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻黏膜水肿，改善鼻腔微环境，每日可进行多次冲洗。 3.抗生素应用：当明确有细菌感染证据时，可考虑使用抗生素，如存在化脓性感染等情况，需根据病原菌药敏结果选择合适的抗生素，如头孢类抗生素等，但需严格把握用药指征。 三、手术治疗 1.手术指征：对于经规范药物治疗效果不佳、存在明显解剖结构异常（如筛窦骨壁增生、窦口狭窄等）影响鼻窦引流、伴有鼻息肉等情况的慢性筛窦炎患者，可考虑鼻内镜手术治疗。 2.手术原理：通过鼻内镜技术开放筛窦窦口，清除病变黏膜、息肉等组织，重建鼻窦的正常通气和引流通道，从而达到治疗慢性筛窦炎的目的。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童慢性筛窦炎治疗优先考虑非药物干预，如鼻腔冲洗等，药物使用需格外谨慎，避免滥用可能影响儿童生长发育的药物，若需使用药物应在医生严格指导下进行，同时密切关注治疗反应及可能出现的不良反应。 2.妊娠期女性：妊娠期女性用药需充分权衡利弊，药物选择应尽量选择对胎儿影响较小的，如鼻腔冲洗等非药物治疗可作为首选，药物治疗需在妇产科医生与耳鼻喉科医生共同评估后谨慎使用。 3.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术治疗需综合评估其全身状况及基础疾病控制情况，药物治疗时要考虑药物间的相互作用以及对基础疾病的影响，治疗过程中需加强监测。
稀耳屎即湿性耵聍，有遗传和种族差异，适量时起保护作用，异常时可堵塞外耳道、引发炎症，无不适可不处理，异常时需就医清理，要关注儿童耳部耵聍情况以维护耳部健康。 成因 遗传因素：耵聍的性状具有一定的遗传性，如果家族中有多人是湿性耵聍，个体出现湿性耵聍的概率会相对较高。从基因层面来看，相关基因决定了耵聍腺的分泌特性，不同基因类型会导致耵聍分泌的质地不同。 种族差异：不同种族人群的耵聍性状有差异，例如东亚人群中湿性耵聍的比例相对较高，这与种族的遗传背景相关。 稀耳屎的影响 正常情况：适量的湿性耵聍对外耳道有一定的保护作用，它可以黏附进入外耳道的灰尘、小虫等异物，起到屏障防护的功能。对于儿童来说，由于外耳道相对狭窄，耵聍分泌量如果正常且为湿性，一般能在一定程度上维持外耳道的微环境稳定，但如果耵聍分泌过多，也可能带来问题。 异常情况 堵塞外耳道：当湿性耵聍分泌过多或排出受阻时，容易堵塞外耳道。儿童的外耳道比较娇嫩，耵聍堵塞可能会引起耳部不适，如耳闷、耳痛等症状，还可能影响听力，导致听力轻度下降。对于患有某些基础疾病的儿童，如先天性外耳道畸形等，耵聍堵塞的影响可能更明显，因为其外耳道原本就存在结构异常，耵聍更容易堆积。 引发耳部炎症：堵塞的耵聍会使外耳道局部环境潮湿，有利于细菌滋生，从而增加外耳道炎的发生风险。无论是儿童还是成人，都可能出现这种情况，但儿童由于免疫系统相对较弱，发生感染的概率可能相对更高。如果儿童本身有过敏性体质，外耳道炎的症状可能会更严重，且更容易反复发作。 稀耳屎的处理 一般情况：如果稀耳屎没有引起不适症状，通常不需要特殊处理，它会随着头部的活动、咀嚼等动作自行排出外耳道。对于儿童来说，家长要注意观察儿童的耳部情况，避免让儿童频繁挖耳，因为儿童的外耳道皮肤比较脆弱，挖耳容易损伤外耳道皮肤，引发感染。 异常情况处理 就医清理：当稀耳屎堵塞外耳道引起不适或影响听力时，需要就医由医生进行清理。医生会使用专业的工具，如耳镊、耵聍钩等进行清理。对于儿童，医生操作会更加轻柔谨慎，会根据儿童的年龄和外耳道情况选择合适的清理方法。如果耵聍比较坚硬，难以直接取出，可能会先使用碳酸氢钠滴耳液等药物软化耵聍，然后再进行清理。在清理过程中要避免损伤儿童的外耳道和鼓膜。 总之，了解稀耳屎的相关情况，有助于采取合适的措施来维护耳部健康，尤其是对于儿童等特殊人群，更要关注耳部耵聍的情况，及时处理异常情况，保障耳部正常功能。
流鼻血的原因包括局部因素（鼻腔局部炎症、鼻腔异物、鼻部外伤）、全身因素（心血管疾病、血液系统疾病、维生素缺乏、内分泌失调）及其他因素（气压变化、药物影响），经常流鼻血应及时就医检查并采取相应治疗，日常生活中要注意保持鼻腔湿润、避免不良习惯、控制基础疾病等，儿童需加强监管避免塞入异物。 鼻腔异物：多见于儿童，儿童好奇将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔，异物长期刺激鼻黏膜，可引起鼻黏膜糜烂、出血。比如，有儿童将小珠子塞入鼻腔，未及时取出，导致反复流鼻血。 鼻部外伤：鼻部受到撞击、挖鼻过深等，都可能损伤鼻黏膜血管，引起出血。例如，运动时鼻部受到碰撞，或儿童用力挖鼻，都可能导致流鼻血。 全身因素 心血管疾病：高血压患者血压波动时，可导致鼻黏膜血管破裂出血。老年人由于血管弹性下降，更容易出现这种情况。研究表明，高血压患者中约有一定比例会出现鼻出血症状，血压控制不稳定时，流鼻血的频率可能增加。 血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少，凝血功能障碍，容易出现鼻出血；白血病患者由于骨髓造血功能异常，也可能伴有鼻出血症状。这类疾病引起的鼻出血往往较为严重，且可能反复发生。 维生素缺乏：维生素C、维生素K等缺乏时，可影响凝血功能。维生素C参与血管壁的修复，缺乏时血管壁脆性增加，易破裂出血；维生素K参与凝血因子的合成，缺乏时凝血功能受影响。例如，长期挑食、偏食的人群，容易出现维生素缺乏，增加流鼻血的风险。 内分泌失调：女性在青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化可能导致鼻黏膜血管扩张、充血，容易流鼻血。比如，青春期少女可能因内分泌波动出现鼻出血，妊娠期女性由于体内激素变化，也较易发生鼻出血。 其他因素 气压变化：高空飞行、潜水等环境气压变化较大时，可能导致鼻黏膜血管破裂出血。例如，乘坐飞机时，有些人可能会出现流鼻血的情况，与气压变化有关。 药物影响：长期服用抗凝药物（如阿司匹林等）的人群，凝血功能受到影响，也可能出现鼻出血。这类人群在服用抗凝药物期间，需要密切关注鼻腔出血情况，若出现流鼻血，应及时就医评估。 如果经常流鼻血，应及时就医，进行详细检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保持鼻腔湿润，避免挖鼻、用力擤鼻等不良习惯，积极控制基础疾病（如高血压等），以降低流鼻血的发生风险。对于儿童，家长要加强监管，避免其将异物塞入鼻腔。
美尼尔综合症有反复发作旋转性眩晕多无诱因常在劳累等情况发作且伴自主神经紊乱症状，多出现单侧听力下降早期低频随发作次数增多加重，多数患者眩晕前有耳鸣初期低调发作期加剧间歇期不减轻且可能是听力下降先兆，发作期患侧耳有胀满感，儿童需防摔倒并关注语言发育，老年听力下降影响交流且耳胀加重心理焦虑，女性特殊生理时期发作可能更频需注意生活规律减少发作影响。 一、眩晕表现 美尼尔综合症最突出的身体变化之一是反复发作的旋转性眩晕，多无明显诱因，常在劳累、情绪波动等情况下发作。眩晕发作时患者感觉自身或周围物体围绕自身旋转，持续时间通常为数十分钟至数小时，甚至更长。发作过程中患者常因平衡失调不敢活动，还可伴随恶心、呕吐、面色苍白等自主神经功能紊乱症状，不同年龄人群发作时表现类似，但儿童可能因表达受限更需密切观察其活动状态，老年患者需警惕因眩晕导致摔倒等意外。 二、听力下降情况 患者多出现单侧听力下降，早期常为低频听力下降，随着疾病发作次数增多，听力损失逐渐加重，高频听力也可受累。不同年龄段人群听力下降对生活影响不同，儿童可能影响语言发育及学习活动，需关注其听力变化对交流和认知的影响；成年女性在经期等特殊时期可能因激素变化影响听力，需注意生活方式调整以减轻发作对听力的进一步损害；老年患者听力下降会明显影响日常沟通及社交活动。 三、耳鸣表现 多数患者在眩晕发作前就出现耳鸣，初期多为低调吹风声，发作期耳鸣症状加剧，间歇期耳鸣可减轻但不会完全消失，且耳鸣可能是听力下降的先兆表现。不同性别患者耳鸣对生活干扰程度有差异，女性可能因耳鸣在社交场合更易受影响，需关注心理状态调整。 四、耳胀满感 发作期患者患侧耳朵常伴有胀满、压迫感，部分患者感觉耳周有发胀、堵塞的异常感觉，这种耳胀满感在不同年龄人群中可能导致不同的生活困扰，儿童可能因耳部不适影响情绪和活动，老年患者需注意避免因耳部异常感觉加重心理负担。 特殊人群相关情况 儿童患者：眩晕发作易导致平衡失调，需特别注意防止摔倒等意外，听力下降可能影响语言学习及与外界沟通，家长应密切关注其活动安全及语言发育情况。 老年患者：听力下降会显著影响日常交流与社交，耳胀满感等不适可能加重其心理焦虑，需关注其心理状态并提供必要生活协助。 女性患者：在经期、孕期等特殊生理时期，美尼尔综合症发作可能更频繁，需注意保持生活规律、避免劳累及情绪剧烈波动，以减少发作对身体的影响。