北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
耳鸣是在无外部声源刺激时，耳内或颅内产生的异常声音感知现象，常表现为嗡嗡声、蝉鸣声等，可单侧或双侧出现，持续时间从短暂到慢性不等，可能伴随听力下降或睡眠障碍，严重影响生活质量。 一、耳鸣的定义与核心特征 1 定义 耳鸣是听觉系统在无外部声音输入时，异常产生的声音感知，属于主观感受（仅自身感知）或客观可检测（如血管搏动），以高频（如蝉鸣）或低频（如机器轰鸣）为主。2 核心特征 持续存在且无规律，与听力下降常伴随（如老年性耳聋），儿童因表达能力有限，需通过行为观察（如捂耳、烦躁）识别。 二、致病原因与分类 1 主观性耳鸣（占90%以上） ① 耳源性：中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病等耳部结构异常；② 神经性：听神经瘤、脑供血不足等中枢神经病变；③ 全身疾病相关性：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病影响内耳微循环；④ 年龄相关：40岁以上人群因生理性听力退化风险增加。2 客观性耳鸣（少见） 由肌肉收缩（如镫骨肌痉挛）或血管异常（动静脉瘘）引起，他人可能听到与脉搏同步的声音。 三、诱发与加重因素 1 生活方式：长期熬夜、精神压力大、过量咖啡因/酒精摄入；2 环境暴露：长期暴露于85分贝以上噪声（如职业性噪声）；3 药物影响：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）可能造成永久性耳损伤，需严格遵医嘱使用。 四、临床诊断与评估 1 基础检查：纯音测听（评估听力阈值）、声导抗（排查中耳病变）；2 进阶检查：头颅MRI排除听神经瘤等占位性病变，血液检查（血糖、甲状腺功能）；3 耳鸣评估工具：通过耳鸣残响评估量表（TRI）量化严重程度，指导干预方向。 五、干预原则与特殊人群管理 1 非药物干预优先：① 认知行为疗法（CBT）缓解焦虑；② 声音掩蔽疗法（白噪音、自然声）降低主观感受；③ 生活方式调整（规律作息、减少噪声暴露）。2 药物使用规范：改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）或抗抑郁药需遵医嘱，避免自行用药。3 特殊人群：① 儿童：6岁以下避免使用氨基糖苷类药物，优先排查中耳炎；② 孕妇：慎用阿司匹林、布洛芬等，需医生评估；③ 老年人：重点管理高血压、糖尿病等基础病，结合助听器改善听力与耳鸣。
筛窦炎的典型症状包括鼻腔、眼部、头部及全身症状，具体表现因炎症类型（急性/慢性）和个体差异（年龄、基础疾病等）有所不同。 一、鼻腔症状 1. 鼻塞：筛窦炎常导致鼻腔黏膜充血水肿，引起单侧或双侧鼻塞，尤其在体位变化时可能加重。儿童因鼻腔狭窄，鼻塞可能更明显，影响呼吸和睡眠，表现为张口呼吸、打鼾。 2. 流涕：初期可能为黏液性或脓性鼻涕，颜色因感染类型不同而异，筛窦炎患者鼻涕常从鼻腔流出，也可能因后鼻滴漏进入咽部，导致咽部不适、咳嗽，长期可引发咽喉黏膜慢性炎症。 二、眼部症状 1. 眼眶周围疼痛或压迫感：筛窦内侧壁与眼眶相邻，炎症刺激可引起眼眶内侧或内上角疼痛，按压时疼痛加剧，部分患者描述为“眼球后方钝痛”。儿童可能因无法准确表达，表现为揉眼睛、哭闹或拒绝触碰眼部。 2. 眼部红肿或分泌物：严重时筛窦炎症可能扩散至眼眶周围组织，导致眼睑水肿、结膜充血，甚至出现眼球运动受限（如眼球转动时疼痛），但儿童因眼部组织较疏松，可能更易出现眼睑肿胀，需警惕眼眶蜂窝织炎风险。 三、头部症状 1. 头痛：多为钝痛或闷痛，部位局限于眼眶周围、额部或内眦附近，疼痛程度随病情进展而变化，部分患者头痛在弯腰、低头时加重（与鼻窦压力增加有关），早晨起床时症状可能更明显，午后逐渐减轻。 2. 嗅觉减退或丧失：筛窦炎影响嗅区黏膜，导致嗅觉功能下降，儿童可能表现为对气味反应迟钝（如对食物香味无兴趣），成人则可能因无法察觉异味影响生活质量。 四、全身症状 1. 发热与乏力：急性筛窦炎常伴随低热（37.3~38℃），部分患者出现乏力、精神不振，儿童可能因发热出现食欲下降、哭闹不安，需避免脱水。 2. 慢性症状：长期慢性筛窦炎可能导致注意力不集中、记忆力下降，尤其在学生群体中，可能影响学习效率，老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响恢复，症状持续时需警惕感染扩散至颅内或眶内。 特殊人群注意事项：低龄儿童（<6岁）应优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、温敷鼻根），避免使用成人药物；孕妇需优先通过休息、鼻腔护理缓解症状，用药需严格遵医嘱；老年人若合并基础疾病，应密切观察症状变化，及时就医排查鼻窦炎并发症。
乳突根治术不能完全根治中耳炎，其主要作用是清除中耳乳突区病变组织、改善引流以控制感染，但无法解决咽鼓管功能障碍、反复感染等潜在病因，术后仍存在复发可能。 一、乳突根治术的核心作用 1. 手术目的：针对胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎等病变，通过开放乳突气房、清除胆脂瘤、肉芽组织及病变骨质，解除听骨链压迫或破坏，恢复中耳腔通气引流，降低颅内感染等严重并发症风险。 2. 短期效果：术后短期内可控制急性感染，改善耳流脓、听力下降等症状，听力部分恢复或稳定。 二、无法根治的关键原因 1. 病因复杂性：中耳炎多与咽鼓管功能障碍（如儿童腺样体肥大、成人鼻炎）、反复上呼吸道感染、过敏体质等相关，手术仅处理中耳局部病变，无法解决这些系统性或结构性诱因。 2. 解剖与生理因素：中耳腔、咽鼓管黏膜的慢性炎症状态未改善，可能导致黏膜水肿、分泌物持续产生，术后引流依赖长期自我管理，无法一劳永逸消除病因。 三、术后复发风险及影响因素 1. 年龄差异：儿童（尤其是3岁以下）咽鼓管短宽直特点易导致感染上行，术后需加强鼻腔护理；成人若合并长期吸烟、慢性鼻炎，复发率较无基础病者高2-3倍。 2. 基础疾病：糖尿病、免疫缺陷患者术后感染控制难度大，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。 3. 生活方式：长期暴露于二手烟、粉尘环境，或频繁感冒（每年≥6次）者，咽鼓管黏膜持续受刺激，复发风险增加。 四、特殊人群术后管理要点 1. 儿童群体：需避免污水入耳，家长应定期检查鼻腔是否通畅，若腺样体肥大需在医生指导下评估是否同期处理。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者，术前需调整降压药，术后监测血压波动，避免用力咳嗽或擤鼻。 3. 吸烟者：术前1个月戒烟，术后至少3个月避免二手烟暴露，减少咽鼓管黏膜刺激。 五、术后综合管理与治疗目标 1. 预防感染：术后1-3个月避免感冒，必要时使用生理盐水鼻腔冲洗，控制过敏性鼻炎等合并症。 2. 功能监测：定期（每3-6个月）复查听力、中耳CT，早期发现残余胆脂瘤或中耳积液，及时干预。 3. 听力康复：术后听力稳定后，可在医生评估下佩戴助听器，改善生活质量。
得了鼻炎需重点注意明确类型与诱因、规避过敏原及刺激物、科学清洁鼻腔、优先非药物干预并合理用药、特殊人群加强管理。 一、明确鼻炎类型及诱因 鼻炎主要分为过敏性、慢性、血管运动性等类型。过敏性鼻炎常与花粉、尘螨、动物皮屑等吸入性过敏原相关，或由食物过敏诱发；慢性鼻炎多与反复呼吸道感染、长期空气污染刺激有关；血管运动性鼻炎常因温差变化、刺激性气味（如香水、油烟）或情绪波动触发。明确类型有助于针对性规避诱因。 二、避免接触过敏原与刺激物 过敏性鼻炎患者需定期检测过敏原（如皮肤点刺试验），日常佩戴口罩，减少花粉季外出；定期更换床上用品（每周用55℃以上热水清洗），控制室内湿度在40%~60%，减少尘螨滋生；避免接触宠物或其分泌物。慢性鼻炎患者需远离二手烟、油烟，雾霾天减少户外活动；血管运动性鼻炎患者注意气温骤变时添衣，避免突然进入温差大的环境（如空调房与室外）。 三、科学清洁鼻腔 每日早晚或症状发作时，使用30~40℃生理盐水（或专用洗鼻液）清洁鼻腔，水温过冷过热易刺激鼻黏膜。采用手动洗鼻器或电动洗鼻器时，压力以舒适不呛咳为宜，每次洗鼻持续10~15秒，避免用力过猛损伤鼻黏膜。洗鼻频率建议每天1~2次，勿过度清洁导致鼻腔干燥。 四、合理用药与非药物干预 优先采用非药物干预缓解症状：鼻塞时可用温湿毛巾敷鼻（40℃左右）或蒸汽吸入（沸水冷却至50℃后轻嗅）；过敏性鼻炎可短期使用抗组胺药（如氯雷他定），鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）需遵医嘱使用，避免长期自行用药。慢性鼻炎急性发作时，可在医生指导下短期用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），连续使用不超过7天，防止药物性鼻炎。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需避免自行使用成人药物，家长应观察症状变化，若出现鼻塞影响睡眠、频繁清嗓等，及时就医；孕妇用药需经产科医生评估，禁用含伪麻黄碱的药物；老年患者若合并高血压、糖尿病，需警惕鼻炎加重诱发心脑血管风险，定期监测基础疾病指标；有哮喘病史者需严格控制鼻炎症状，避免因鼻后滴漏刺激气道诱发哮喘急性发作，需联合呼吸科医生制定管理方案。
过敏性鼻炎是鼻腔黏膜对过敏原产生的免疫应答，典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒及鼻塞，常伴眼痒、流泪等。诊断需结合症状持续时长（≥2周，每周发作≥4天）、过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE阳性）及病史，治疗以避免过敏原接触为基础，优先非药物干预，必要时采用药物控制症状。 1. 诊断与鉴别指标：症状需持续至少2周，且每周发作≥4天，结合过敏原检测（皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE升高）可明确诊断。需与血管运动性鼻炎（非过敏，由温度/刺激性气味诱发）、普通感冒（病程短，伴发热、咽痛）鉴别。 2. 诱发因素与风险分层：环境过敏原（花粉~霉菌孢子~动物皮屑）、食物过敏原（牛奶~花生~海鲜）、职业暴露（如粉尘~化学试剂），呈季节/常年性分布；儿童因鼻腔发育不完全，鼻腔黏膜更敏感，尘螨暴露风险高；成人合并哮喘、鼻窦炎者更易反复发作；长期吸烟或被动吸烟会加重鼻黏膜水肿。 3. 治疗原则与药物使用：非药物干预包括生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，儿童建议用37℃温水调节，避免压力过大）、空气净化器过滤过敏原、戴防花粉口罩；药物首选第二代口服抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），对鼻塞严重者可短期使用鼻用减充血剂（不超过7天）；儿童用药需根据年龄选择剂型，6岁以下慎用口服抗组胺药，优先鼻用激素喷雾。 4. 特殊人群管理：婴幼儿（<2岁）：避免使用药物，通过调整室内湿度（40%~60%）、定期除螨控制症状；孕妇：孕期避免自行用药，必要时在医生指导下选择安全性较高的抗组胺药（如氯雷他定）；老年人：注意合并高血压、青光眼时，慎用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，可优先鼻用激素；合并哮喘患者：需同时控制呼吸道症状，避免使用可能诱发支气管痉挛的药物。 5. 长期管理与预防：建立症状日记，记录发作时间、诱因及持续时长，明确过敏原；每年花粉季前2周开始鼻腔冲洗，降低症状发作强度；对明确尘螨过敏者，定期使用防螨床品并每3个月清洁空调滤网；合并严重过敏者可咨询医生评估免疫治疗（如皮下注射脱敏治疗），需在医疗机构完成并持续2~3年。