北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
感冒鼻子不通气不一定是鼻炎，两者在病因、症状特点及病程上存在显著差异。感冒多为病毒感染引发的急性上呼吸道炎症，鼻塞常伴随全身症状；鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病，以鼻部局部症状为主，病因包括感染、过敏等多种因素。 感冒导致的鼻塞特点：由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起，属于急性上呼吸道感染，通常伴随发热（低热为主）、咽痛、咳嗽、流涕（初期清涕，后期可能变浓）等全身或呼吸道症状，鼻塞持续时间较短，一般1周内缓解，严重时可能影响睡眠，但全身不适症状（如乏力、肌肉酸痛）随病情好转逐渐消失。 鼻炎的定义及类型：鼻炎是鼻腔黏膜的炎症反应，按病因分为感染性鼻炎（如病毒性鼻炎，与感冒类似但可能单独发生）和非感染性鼻炎（如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎等）。过敏性鼻炎由过敏原（如花粉、尘螨）触发，表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，常伴随眼痒、流泪等过敏症状；血管运动性鼻炎多因温度变化、刺激性气味等诱发，症状类似过敏性鼻炎但无明确过敏原。 两者的鉴别要点：病因方面，感冒为病毒感染，鼻炎可能由感染或非感染因素（如过敏、理化刺激）引发；症状表现上，感冒全身症状明显，鼻炎以鼻部局部症状为主，过敏性鼻炎还可能出现眼、耳等邻近器官症状；病程差异，感冒病程较短（1周左右），过敏性鼻炎易反复发作，症状持续时间长；治疗方向，感冒以对症缓解为主（如退热、止痛），鼻炎需针对病因（如抗过敏、抗感染）。 特殊人群注意事项：儿童（尤其是2岁以下）应避免使用成人减充血剂滴鼻剂，鼻塞时优先用生理盐水洗鼻，可减轻黏膜水肿；孕妇感冒鼻塞可采用生理盐水洗鼻、抬高头部等非药物方式，需谨慎使用含伪麻黄碱的药物；过敏体质者若鼻塞反复发作，需警惕过敏性鼻炎，建议避免接触花粉、尘螨等过敏原，及时就医排查；老年人免疫力较弱，感冒后易合并细菌感染，若鼻塞超过10天且脓涕增多，需警惕鼻窦炎，及时就诊。 处理建议：感冒鼻塞优先非药物干预，如多饮温水、生理盐水洗鼻、热敷鼻根处促进血液循环；鼻塞严重时可短期使用减充血剂滴鼻剂（如盐酸羟甲唑啉滴鼻剂），但连续使用不超过3天，避免鼻黏膜损伤；过敏性鼻炎需在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）；若症状持续超过2周未缓解，或伴随高热、脓涕、头痛等，需及时就医排查鼻窦炎、细菌感染等并发症。
耳鸣的最佳治疗需结合病因、类型及个体情况，核心方法包括药物治疗、声音治疗、认知行为疗法、生活方式调整及特殊人群个体化管理。非药物干预优先于药物治疗，需在明确病因基础上制定方案，同时强调长期管理与心理调适的重要性。 一、药物治疗：需根据病因及伴随症状选择药物，常见包括改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物类）、神经营养药物（如甲钴胺），对合并焦虑、抑郁的患者可短期使用抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林）。药物需经医生评估后开具，避免自行用药，孕妇、哺乳期女性及儿童禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 二、声音治疗：通过外部声音掩蔽或分散注意力减轻耳鸣影响，包括掩蔽疗法（使用定制化掩蔽器或环境声音）、助听器（适用于合并听力下降者）及白噪音疗法（如流水声、风扇声）。研究显示，持续规律的声音刺激可降低耳鸣感知强度，改善睡眠质量，建议选择与耳鸣频率匹配的声音类型（如高频耳鸣可选低频环境音）。 三、认知行为疗法：针对慢性耳鸣患者，通过认知重构（改变对耳鸣的灾难化认知）、行为激活（减少回避行为）及放松训练（如渐进式肌肉放松），降低耳鸣相关焦虑和抑郁。临床研究表明，CBT可使60%~70%患者主观症状显著改善，尤其适用于病程超过6个月、伴随明显心理压力的人群。 四、生活方式调整：需结合年龄、基础疾病制定方案。长期耳鸣患者应避免咖啡因、酒精及高盐饮食，减少噪声暴露（佩戴防噪声耳塞），规律作息（避免熬夜）；高血压、糖尿病患者需严格控制原发病（如血压<140/90mmHg、糖化血红蛋白<7%）；老年人群可通过太极拳、八段锦等低强度运动改善内耳循环，增强心理调节能力。 五、特殊人群管理：儿童患者需优先非药物干预，避免使用耳毒性药物，通过行为矫正（如声音脱敏训练）、亲子沟通减少其对耳鸣的恐惧；老年患者合并听力下降时，助听器联合声音治疗可实现“1+1>2”效果；妊娠期女性禁用抗焦虑药物，优先选择心理支持与生活方式调整，必要时短期使用维生素B族（每日10mg）；合并肾病、肝病患者需根据肝肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积。 所有治疗需遵循“个体化、阶梯式”原则，以患者舒适度为核心目标，初始干预优先非药物方案，逐步联合药物及心理干预，避免机械按症状分级用药，特殊人群调整需由多学科团队协作完成。
突发性耳聋的治疗包括药物、高压氧及其他治疗。药物治疗有糖皮质激素（抗炎等）、改善内耳循环药物（银杏叶制剂、前列地尔）、溶栓和抗凝药物（巴曲酶）；高压氧治疗可改善内耳缺氧；其他治疗包括听力未恢复好影响生活的可佩戴助听器，极重度且康复差的可考虑人工耳蜗植入，不同情况需注意适用人群及相关禁忌等。 一、药物治疗 （一）糖皮质激素 1.作用机制：具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，可减轻内耳水肿、改善内耳循环。例如，多项临床研究表明，系统性应用糖皮质激素能有效改善突发性耳聋患者的听力。 2.适用人群：一般无严重禁忌证的突发性耳聋患者均可考虑使用，但需注意对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，使用时需密切监测病情变化；对于儿童患者，应谨慎评估获益与风险。 （二）改善内耳循环药物 1.银杏叶制剂：可改善内耳血液循环。研究显示，银杏叶制剂能增加耳蜗血流量，对突发性耳聋有一定的治疗作用。 2.前列地尔：能扩张血管、抑制血小板聚集，改善内耳微循环。它在突发性耳聋的治疗中被广泛应用，不同年龄、性别患者均可考虑使用，但有严重心血管疾病等基础疾病者需谨慎。 （三）溶栓和抗凝药物 1.巴曲酶：具有降低纤维蛋白原、抑制血栓形成的作用。对于符合适应证的突发性耳聋患者，可考虑使用巴曲酶，但要严格掌握用药指征和禁忌证，如出血倾向、严重肝肾功能不全等患者禁用。 二、高压氧治疗 1.作用原理：通过提高血氧分压，增加血氧含量，改善内耳缺氧状态。临床研究发现，高压氧治疗可促进突发性耳聋患者听力恢复。 2.适用人群：一般情况较好、无高压氧治疗禁忌证的突发性耳聋患者，包括不同年龄、性别患者，但对于患有严重肺部疾病、中耳炎等患者需谨慎评估后使用。 三、其他治疗 （一）佩戴助听器 1.适用情况：对于经过规范治疗后听力仍未恢复到理想状态，且影响日常生活交流的突发性耳聋患者，可考虑佩戴助听器。不同年龄患者佩戴助听器需选择适合其年龄段特点的型号，儿童患者要注意助听器的舒适性和有效性评估，确保不影响其语言发育等。 （二）人工耳蜗植入 1.适用情况：极少数极重度突发性耳聋患者，经过长期康复训练效果不佳时，可考虑人工耳蜗植入。但该手术有严格的适应证和禁忌证，需综合评估患者病情、年龄、全身状况等多方面因素。
多种因素可引发不同口腔咽喉部位问题，如扁桃体炎多由细菌或病毒感染致咽痛等，需对症处理；鹅口疮由白色念珠菌感染，多见于婴幼儿，要清洁口腔等；口腔溃疡合并感染有白色假膜，要促愈合等；咽部白斑与多种因素有关，需戒烟限酒等并排查性质。 一、扁桃体炎 1.病因与表现：多由细菌（如A组乙型溶血性链球菌）或病毒感染引起，扁桃体部位可出现白色的脓性分泌物，患者常伴有咽痛、发热、吞咽困难等症状，儿童及青少年相对更易患扁桃体炎，若生活中经常熬夜、免疫力低下则会增加患病风险。 2.应对措施：病毒感染引起的扁桃体炎多为自限性，注意休息、多饮水等；细菌感染引起的需使用抗生素，如青霉素类等（具体药物需遵医嘱），但需避免自行滥用抗生素，患病期间要清淡饮食，避免食用辛辣刺激食物。 二、鹅口疮 1.病因与表现：由白色念珠菌感染所致，多见于婴幼儿，口腔黏膜表面会出现白色斑膜，形似白色的东西，可逐渐融合成片，婴儿可能会出现烦躁不安、拒食等表现，长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫力低下的婴幼儿易患鹅口疮，母乳喂养时乳头清洁不彻底也可能引发。 2.应对措施：可用碳酸氢钠溶液清洁口腔，保持口腔清洁卫生，对于免疫力低下的婴幼儿要积极治疗基础疾病，避免长期滥用抗生素等。 三、口腔溃疡合并感染 1.病因与表现：口腔溃疡本身是黏膜的溃疡性损伤，若合并细菌等感染，局部可能会出现白色的假膜，患者有口腔溃疡处疼痛明显等表现，长期精神紧张、缺乏维生素等人群易患口腔溃疡，若不注意口腔卫生则易合并感染。 2.应对措施：可使用口腔溃疡散等药物促进溃疡愈合，保持口腔清洁，多吃富含维生素的蔬菜水果，避免食用过烫、辛辣食物，对于长期不愈的口腔溃疡需及时就医排查其他疾病。 四、咽部白斑 1.病因与表现：可能与吸烟、饮酒、局部慢性炎症刺激等有关，咽部黏膜上出现白色斑块，一般无明显症状或有咽部异物感等，长期吸烟饮酒人群、有咽部慢性炎症病史者易出现咽部白斑，需要通过进一步检查（如活检等）来明确性质。 2.应对措施：首先要戒烟限酒，治疗咽部慢性炎症，对于白斑需密切观察，必要时进行手术切除并做病理检查以明确有无恶变倾向，不同年龄人群出现咽部白斑处理方式有所不同，老年人需更谨慎排查恶变可能。
过敏性鼻炎伴眼睛发痒、咳嗽是变应原刺激引发的多部位过敏反应，主要由Ⅰ型超敏反应导致。鼻腔黏膜受变应原刺激后，肥大细胞释放组胺等过敏介质，引发鼻痒、流涕等症状；因鼻腔与眼部、咽喉通过黏膜相连，过敏介质可扩散至眼部结膜（引发眼痒）或倒流入咽喉（刺激咳嗽反射），部分患者合并气道高反应性时咳嗽症状更明显。 一、症状关联机制 过敏性鼻炎与过敏性结膜炎、咳嗽存在解剖与生理联系：鼻泪管开放使鼻腔分泌物可经此进入结膜囊，组胺等介质刺激结膜肥大细胞释放炎症因子，引发眼痒、结膜充血；鼻后滴漏综合征中，鼻腔分泌物长期刺激咽喉部黏膜，导致咳嗽反射亢进，尤其夜间平躺时症状更显著。 二、不同人群症状特征差异 儿童（2-6岁）因语言表达能力有限，常以揉眼、鼻塞、频繁清嗓为主要表现，部分患儿可因鼻腔分泌物倒流入气道诱发喘息；女性患者对过敏症状敏感度高于男性，研究显示女性眼痒持续时间较男性延长1.2倍；有哮喘或湿疹病史者，咳嗽症状更易持续（病程>4周），需警惕气道重塑风险。 三、非药物干预核心措施 1. 变应原规避：花粉季减少户外活动，外出佩戴防花粉口罩；尘螨过敏者定期用55℃以上热水清洗床上用品，每周用防螨床垫套隔离； 2. 鼻腔护理：每日早晚用37℃生理盐水冲洗鼻腔，儿童需采用低头前倾姿势，避免呛咳； 3. 眼部护理：眼痒时用冷毛巾冷敷（每次10分钟），避免揉眼加重结膜损伤； 4. 环境控制：室内保持湿度40%-60%，定期更换空调滤网，减少霉菌滋生。 四、药物治疗选择原则 一线用药以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）控制鼻黏膜炎症，可减轻鼻腔分泌物；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、眼痒症状；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）适用于合并气道高反应性的患者，可减少咳嗽频率。需注意避免长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），以防鼻黏膜反跳性充血。 五、特殊人群安全提示 儿童（2岁以下）禁用口服抗组胺药（如氯苯那敏），可能导致呼吸抑制；孕妇需优先采用生理盐水鼻腔冲洗等非药物干预，确需用药时选择氯雷他定等B类药物；老年患者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，可能诱发血压升高；肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，避免药物蓄积。