北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
耳石症主要通过复位治疗，包括手法复位（多数患者经1-2次可起效，部分需多次，适用于大多患者）和机器复位（设备精准，适用于手法复位困难等情况）；还可辅助药物缓解头晕等不适、进行康复训练巩固疗效，治疗时要关注老年患者耐受性、儿童配合度及伴基础疾病患者的基础病控制。 手法复位：是耳石症的主要治疗方法，通过特定的头位变换，利用重力作用使耳石回归至原来的位置。例如Epley法，患者需先平躺在床上，头向患侧转45°，然后迅速向另一侧转动，接着坐起等一系列动作；Semont法也有其特定的头位变换步骤。对于不同半规管的耳石症，会采用相应针对性的手法复位操作，一般经过1-2次手法复位即可取得较好效果，但部分患者可能需要多次复位。手法复位适用于大多数耳石症患者，尤其对于年龄、身体状况一般能够配合头位变换的患者。 机器复位：有眼震电图仪辅助的复位设备，能更精准地控制头位变换的角度和速度等参数，对于一些手法复位较困难或复位效果不佳的患者可能会选用机器复位，其原理与手法复位类似，也是通过调整头位使耳石复位，在儿童患者中，如果能够配合设备操作，也可考虑机器复位，但要注意儿童的配合度和安全。 辅助治疗 药物辅助：在复位治疗的同时，可辅助使用一些药物来缓解头晕等不适症状。如甲磺酸倍他司汀，它可以改善内耳循环，减轻头晕症状，但需注意孕妇、哺乳期妇女等特殊人群使用时的安全性，一般在医生评估后谨慎使用。对于有焦虑情绪的患者，可能会辅助使用抗焦虑药物，但要充分考虑药物的副作用及与其他治疗的相互作用。 康复训练：复位治疗后进行康复训练有助于巩固疗效，促进前庭功能的恢复。例如进行平衡训练，让患者在睁眼和闭眼状态下练习站立、行走等，逐渐提高平衡能力；也可以进行gazestabilization训练，通过注视移动目标来训练前庭眼反射，改善头晕等症状。康复训练需要患者长期坚持，不同年龄的患者康复训练的强度和方式可能有所不同，儿童患者的康复训练要在家长陪同下，根据其年龄和身体状况适度进行，避免因训练强度过大导致不适。 对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在治疗过程中要更加关注其身体耐受性，复位操作时动作要轻柔，康复训练也要循序渐进。对于儿童患者，要充分考虑其配合程度，采用儿童能够接受的方式进行复位和康复训练。如果患者伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗耳石症时要兼顾基础疾病的控制，确保治疗的安全性和有效性。
慢性咽炎是否需做喉镜检查需综合多方面因素考量，症状不典型、病程长治疗效果不佳、怀疑有其他病变时通常需做喉镜检查；症状典型明确、儿童患者需谨慎评估时可能无需立即做喉镜检查，最终由医生根据患者具体情况综合判断以制定合适诊疗方案 一、需做喉镜检查的情况 1.症状不典型时：当慢性咽炎患者的症状较为不典型，比如除了咽部不适外，还伴有声音嘶哑、咽部异物感持续不缓解且程度较重、吞咽困难等情况时，通过喉镜检查可以清晰观察咽部、喉部的具体结构，如咽喉部黏膜是否有新生物、声带是否存在病变等，有助于明确病因，排除喉部肿瘤等严重疾病。例如，若患者长期咽部异物感，经普通检查难以判断病因，喉镜检查可直观呈现咽喉部详细情况。 2.病程较长且治疗效果不佳时：如果慢性咽炎患者病程较长，经过常规治疗后症状改善不明显，此时进行喉镜检查能帮助医生了解咽部黏膜的具体病变程度，如是否存在黏膜增生、肥厚等情况，从而调整治疗方案。比如有的患者慢性咽炎反复发作数年，常规药物治疗效果差，喉镜检查发现咽部黏膜有较明显的增生改变，可能需要进一步采取其他治疗措施。 3.怀疑有其他病变时：当医生怀疑慢性咽炎患者同时存在其他喉部病变，如喉乳头状瘤、喉癌等情况时，喉镜检查是必要的诊断手段。通过喉镜可以直接观察到喉部的细微病变，进行初步的判断和初步的病变部位取材等操作。 二、无需做喉镜检查的情况 1.症状典型且明确：对于症状非常典型的慢性咽炎患者，如主要表现为较为单纯的咽部不适感、轻度咽干、咽痒等，且通过医生的常规查体已经能基本明确为慢性咽炎，在没有其他特殊情况时，可能暂时不需要立即进行喉镜检查。例如一些患者只是偶尔感觉咽部稍有干痒不适，经医生简单查看咽部黏膜轻度充血等表现，可初步诊断为慢性咽炎，此时可先进行保守治疗观察，暂不做喉镜。 2.儿童患者需谨慎评估：儿童慢性咽炎患者是否做喉镜检查要谨慎考虑。如果儿童慢性咽炎症状较轻，且能通过其他相对无创的检查手段初步判断病情，一般会优先选择相对无创的方式。但如果儿童慢性咽炎症状不典型，或者怀疑有喉部特殊病变等情况，也需要根据具体病情由医生权衡利弊后决定是否进行喉镜检查。比如儿童慢性咽炎伴有声音改变等情况时，可能需要在充分评估风险后进行喉镜检查以明确喉部情况。 总之，慢性咽炎患者是否需要做喉镜检查要由医生根据患者的具体症状、病程、体征等多方面因素综合判断，以制定合适的诊疗方案。
咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎，急性咽炎起病急，有咽部干燥、灼热、疼痛等症状及全身症状，治疗包括一般疗法、局部治疗、抗感染治疗；慢性咽炎全身症状不明显，有咽部各种不适感等，治疗需去除病因、局部治疗、中医中药调理。 一、咽炎的症状 咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎，症状有所不同： 急性咽炎：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，随后疼痛，吞咽时加重，可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病原体不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。检查可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面有黄白色点状渗出物。 慢性咽炎：全身症状一般不明显，主要表现为咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，一般无痰或仅有少量黏液性分泌物咳出。检查可见咽部黏膜慢性充血，黏膜呈暗红色，咽后壁可见散在慢性充血的淋巴滤泡，可有咽侧索肥厚。 二、咽炎的最佳疗法 （一）急性咽炎的治疗 一般疗法：休息，多饮水，吃清淡易消化的食物。对于儿童，要特别注意保证充足的休息和水分摄入，因为儿童免疫力相对较低，且身体机能尚未完全发育成熟，充足休息有助于身体恢复，多饮水可湿润咽喉，缓解不适。 局部治疗：可用复方硼砂溶液含漱，保持口腔、咽部清洁；也可含服碘喉片、薄荷喉片等含片，减轻局部症状。儿童使用含片时需谨慎，防止误吞。 抗感染治疗：根据致病因素选择药物。由病毒引起者，可选用抗病毒药，如利巴韦林等；由细菌引起者，或病毒感染继发细菌感染者，可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。但抗生素的使用需严格遵循医嘱，避免滥用。 （二）慢性咽炎的治疗 去除病因：戒烟戒酒，改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体），积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，治疗全身性疾病以增强抵抗力。对于不同年龄的患者，如儿童有消化不良问题需调整饮食结构，成人有鼻部炎症需积极治疗鼻部疾病。 局部治疗：同急性咽炎的局部治疗方法，如含漱、含片等。还可采用激光、低温等离子等物理治疗方法，但需根据患者具体情况谨慎选择，尤其要考虑儿童的耐受性等因素。 中医中药：中医认为慢性咽炎多为阴虚火旺、虚火上扰，可选用一些滋阴清热、利咽的中药进行调理，如咽炎片等，但需在中医的指导下使用。
过敏性季节性鼻炎的治疗以非药物干预为优先，结合药物治疗及避免诱因，具体措施包括：避免接触过敏原、鼻腔清洁护理、药物对症处理及特殊人群个体化管理。 一、非药物干预措施 1. 避免接触过敏原：季节性鼻炎常见过敏原为花粉（如春季树花粉、秋季草花粉），需在花粉浓度高峰时段（如早晨、傍晚）减少户外活动，外出时佩戴口罩、护目镜，回家后及时更换衣物并清洁鼻腔。室内关闭门窗，使用空气净化器过滤花粉，定期清洁家居环境减少尘螨等残留过敏原。 2. 鼻腔清洁护理：每日用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔1~2次，可清除鼻腔内过敏原及分泌物，缓解鼻塞、流涕症状，儿童可使用婴幼儿专用洗鼻器，避免呛咳。 3. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，增强免疫力；饮食均衡，增加富含维生素C、维生素D的食物摄入，减少辛辣刺激性食物；适当运动（如温和的有氧运动）提升体质，但避免在花粉浓度高时运动。 二、药物治疗 1. 口服抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，常见药物包括第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），起效快且副作用较少（如嗜睡），儿童需选择儿童剂型，2岁以下不建议使用。 2. 鼻用糖皮质激素：是治疗过敏性鼻炎的一线药物，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、鼻痒等症状，常用药物如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂，需在医生指导下使用，使用后需清洁鼻腔避免残留。 3. 白三烯调节剂：适用于合并哮喘或鼻塞症状明显的患者，如孟鲁司特钠，可减轻气道炎症反应，需遵医嘱使用。 4. 避免使用鼻用减充血剂：如盐酸羟甲唑啉滴鼻剂，长期使用可能导致药物性鼻炎，仅短期（不超过3天）用于严重鼻塞时，需严格遵医嘱。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药及鼻用糖皮质激素，优先采用生理盐水清洁鼻腔、避免接触过敏原等非药物措施；2~6岁儿童使用鼻用糖皮质激素需选择低剂量剂型，由家长监督使用。 2. 孕妇：尽量避免药物干预，以非药物措施为主，必要时在医生评估后选择安全性较高的口服抗组胺药（如氯雷他定）。 3. 老年人：需注意药物相互作用，合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素建议从小剂量开始，监测鼻腔干燥等副作用。 4. 合并基础疾病者：有青光眼、前列腺增生的患者慎用鼻用抗胆碱能药物，哮喘患者需避免使用鼻用减充血剂，用药前咨询医生。
扁桃体炎的主要症状包括局部症状与全身症状，具体表现因炎症程度、感染类型及个体差异（如年龄、免疫力状态）有所不同。 一、局部症状 1. 喉咙疼痛：多为吞咽时疼痛加重，疼痛程度可轻可重，轻时仅为咽部不适，重时影响进食与睡眠，部分患者疼痛可放射至耳部。疼痛性质多为刺痛或胀痛，炎症越重疼痛越明显。 2. 扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可能有白色或黄色脓性分泌物（脓点或伪膜），提示细菌感染可能性大；病毒感染时分泌物常较稀薄、量少，颜色偏淡。扁桃体周围组织可能因炎症肿胀，严重时可见扁桃体表面凹凸不平或形成瘢痕。 3. 吞咽与呼吸影响：严重时因扁桃体肿大导致吞咽困难，儿童可出现拒食、哭闹；部分儿童因扁桃体过度肥大（如反复发作后）影响睡眠呼吸，表现为睡眠打鼾、张口呼吸，甚至短暂呼吸暂停。成人若扁桃体肿大明显，可能自觉咽部异物感或呼吸不畅。 二、全身症状 1. 发热：多数患者出现发热，体温常升至38℃以上，细菌感染（如链球菌）常表现为高热（39℃以上）且持续1-3天，病毒感染多为低热或中等发热（37.5-38.5℃），持续时间较短。部分患者体温波动明显，可伴寒战。 2. 全身不适：伴乏力、肌肉酸痛、头痛、精神萎靡，部分患者出现食欲减退、恶心等消化道症状。症状持续时间因感染类型而异，病毒感染通常3-5天缓解，细菌感染需经抗感染治疗后症状逐渐消退。 3. 颈部淋巴结肿大：颈部下颌角或颈部两侧淋巴结可肿大、触痛，提示炎症扩散或感染扩散。肿大淋巴结质地中等，活动度可，严重时可能融合成块。 三、特殊人群表现 1. 儿童：除上述症状外，婴幼儿可能因疼痛无法表达，表现为哭闹、拒乳、烦躁不安；严重时高热不退易引发热性惊厥，需密切监测体温与精神状态。长期反复发作的儿童可能因扁桃体肥大导致发育迟缓、面部畸形（如腺样体面容），需早期干预。 2. 成人免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病、免疫抑制剂使用者）：症状可能更严重，易并发扁桃体周围脓肿、颈部蜂窝织炎，或感染扩散至呼吸道、中耳等，出现呼吸困难、耳痛、听力下降等。 3. 反复发作人群：因扁桃体隐窝内细菌长期潜伏，炎症反复发作可导致扁桃体肥大，影响吞咽与呼吸，需评估是否需手术干预。 注：若出现持续高热（＞39℃）、呼吸困难、吞咽极度困难、皮疹或关节痛等，需立即就医排查并发症。