北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
宝宝流鼻血是因鼻黏膜脆弱、局部刺激或环境干燥等引发的常见现象，多数可通过科学处理缓解，需结合原因与预防措施综合应对。 一、常见原因解析 生理结构因素：宝宝鼻黏膜薄嫩、血管丰富且脆性高，鼻腔发育未成熟，易受外界刺激破裂出血； 环境因素：秋冬干燥或暖气房内空气湿度＜40%时，鼻黏膜水分流失快，毛细血管易破裂； 局部刺激：频繁挖鼻孔、用力擤鼻或鼻腔异物（如玩具碎片）可能损伤鼻黏膜血管； 疾病影响：过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症导致鼻黏膜充血肿胀，或血小板减少、凝血功能障碍等全身性疾病（需警惕）。 二、科学止血处理步骤 保持冷静：家长避免惊慌，安抚宝宝坐直或半躺，头部微前倾（勿仰头，防血液流入气管）； 按压止血：用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续按压5-10分钟（中途不松手观察）； 冷敷辅助：用冷毛巾轻敷鼻梁上方，收缩血管； 后续护理：止血后1-2小时内避免剧烈活动、挖鼻，24小时内不触碰鼻腔； 观察出血量：若按压后仍出血不止（＞20分钟），或伴随头晕、面色苍白，需立即就医。 三、需警惕的就医信号 频繁出血：每周≥2次，或单次出血超过20分钟； 伴随症状：发热、皮疹、精神萎靡、皮肤瘀斑、鼻出血伴鼻塞脓涕（提示感染或过敏）； 单侧持续出血：排除外伤后单侧鼻腔反复出血，需排查鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等结构异常； 全身症状：同时出现牙龈出血、便血等，警惕血液系统疾病（如白血病、血友病）。 四、日常预防措施 环境调节：使用加湿器维持室内湿度50%-60%，避免空调/暖气直吹面部； 鼻腔护理：每日用生理盐水喷雾湿润鼻腔，减少黏膜干燥； 习惯纠正：用玩具转移宝宝挖鼻孔的注意力，必要时修剪指甲； 饮食管理：多吃富含维生素C（橙子、猕猴桃）和维生素K（菠菜、西兰花）的食物，增强血管韧性； 过敏控制：过敏性鼻炎患儿需规范治疗，远离尘螨、花粉等过敏原。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜3岁）：鼻黏膜更脆弱，首次大量出血或频繁出血时，家长应优先联系儿科医生，避免盲目用药； 慢性病患儿：如患有血友病、先天性心脏病、凝血功能障碍等，流鼻血时需立即就医，提前告知病史，必要时在医生指导下预防性处理。
喉癌晚期治疗以综合治疗为核心，目标是延长生存期与改善生活质量，需由肿瘤内科、放疗科、耳鼻喉科等多学科团队根据肿瘤分期、患者身体状况及功能保留需求制定个体化方案。 一、多学科协作下的核心治疗手段 1. 放疗与同步放化疗：外照射放疗（EBRT）是局部晚期喉癌的基础治疗，同步顺铂化疗可将3年局部控制率提升至60%~70%，中位生存期达24~36个月。对于无法手术的患者，后装近距离放疗可降低远处转移风险，尤其适用于局部小体积残留病灶。 2. 化疗与靶向治疗：顺铂单药或联合紫杉醇方案可使部分患者肿瘤体积缩小，缓解吞咽困难等症状，客观有效率约30%~40%。抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合化疗可延长无进展生存期，需结合患者血管生成因子水平筛选适用人群。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性晚期喉癌患者中客观缓解率达20%~40%，部分患者生存期延长超1年，需通过免疫组化检测PD-L1表达水平筛选获益人群。 4. 姑息性手术：对无法耐受放化疗的患者，气管切开术可解决气道梗阻，喉部分切除术（如垂直半喉切除术）可保留部分喉功能，术后需结合放疗降低复发风险。 二、支持治疗与生活质量优化 1. 营养支持：吞咽困难患者采用鼻饲或肠内营养制剂，每日热量维持25~30kcal/kg，避免体重下降>5%/月，必要时联合静脉营养改善免疫功能。 2. 症状管理：疼痛控制以WHO三阶梯原则为主，阿片类药物按需使用，非甾体抗炎药辅助止痛，对神经病理性疼痛可联合加巴喷丁缓解。 3. 心理干预：心理医生通过认知行为疗法帮助患者应对疾病压力，家属教育需结合情绪支持，降低焦虑抑郁发生率。 三、特殊人群的治疗调整 1. 老年患者：优先选择低毒性方案，放疗剂量调整至常规剂量的70%~80%，化疗周期延长至3~4周/次，同步监测心功能及肝肾功能。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者空腹血糖控制在6~8mmol/L，高血压患者避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，防止肾功能损伤。 3. 功能保留需求：年轻患者优先选择喉功能保留手术（如水平半喉切除术），联合短程放疗降低复发风险，术后需进行吞咽功能康复训练。
过敏应对需避免接触诱因，外出时戴能过滤过敏原的口罩，保持室内温度稳定；药物治疗有口服及鼻用抗组胺药缓解症状、鼻用糖皮质激素抗炎，免疫治疗可舌下含服免疫制剂改善免疫反应，儿童优先非药物干预、选儿童安全剂型，孕妇用药谨慎需咨询，老年人用药考虑基础病及药物相互作用等。 一、避免接触诱因 1.外出防护：寒冷天气或空气污染物浓度高的时段外出时，需佩戴具有良好过滤功能的口罩，如能有效过滤过敏原的棉质或专业防护口罩，减少冷空气及其中过敏原直接接触鼻腔黏膜，降低过敏发作风险。 2.室内环境调控：保持室内温度相对稳定，冬季可通过暖气等设备维持室内温度在适宜范围（一般18~22℃），避免室内外温差过大对鼻腔黏膜产生刺激。 二、药物治疗 1.抗组胺药物：分为口服及鼻用剂型，口服抗组胺药如某些第二代抗组胺药（临床常用且相对安全），可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状；鼻用抗组胺药能直接作用于鼻腔黏膜，减轻局部过敏反应，使用时需遵循药品说明书及医生指导，儿童用药需选择儿童专用剂型并注意剂量限制。 2.鼻用糖皮质激素：具有强效抗炎作用，可减轻鼻腔黏膜炎症、肿胀，改善鼻塞、流涕等症状，常用鼻用糖皮质激素制剂需在医生建议下规范使用，孕妇等特殊人群使用前需咨询医生评估风险。 三、免疫治疗 1.舌下含服免疫制剂：通过逐渐接触过敏原提取物诱导机体免疫耐受，长期规范使用可能改善患者对冷空气等过敏原的免疫反应，但需由医生严格评估适应证后实施，儿童进行免疫治疗时需密切遵循儿科安全原则，监测可能出现的不良反应。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：优先采用非药物干预控制症状，如严格佩戴合适口罩、调节室内温度等，药物使用需选择经临床验证适合儿童年龄的安全剂型，避免使用不适合儿童的成人药物，免疫治疗需在医生综合评估后谨慎开展。 2.孕妇：用药需格外谨慎，优先通过非药物方式缓解症状，如症状严重需药物治疗，需咨询妇产科及耳鼻喉科医生，评估药物对胎儿的潜在影响后选择合适治疗方案。 3.老年人：若合并其他基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，选择对基础疾病影响较小的治疗方案，免疫治疗等需综合评估身体状况后决定是否适用，避免因身体状况复杂增加治疗风险。
耳鸣是听觉系统或全身疾病引发的异常声音感知，长期耳鸣可导致焦虑、睡眠障碍及生活质量下降，治疗需结合病因诊断与综合干预。 耳鸣的主要病因分类 耳部疾病是最常见诱因，包括外耳（耵聍栓塞、外耳道炎）、中耳（急慢性中耳炎、鼓膜内陷）及内耳病变（突发性耳聋、梅尼埃病），常伴随听力下降；全身性疾病中，高血压、糖尿病通过影响内耳微循环诱发耳鸣，甲状腺功能异常、贫血也可能加重症状；听神经瘤、多发性硬化等神经病变及焦虑、抑郁等心理因素，可通过神经-内分泌机制放大耳鸣感知；长期85分贝以上噪音暴露或耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）会直接损伤内耳毛细胞。 药物治疗原则与常用药物 药物治疗需针对病因：突发性耳聋早期可使用银杏叶提取物（改善微循环）、甲钴胺（神经营养）；梅尼埃病合并耳鸣常用倍他司汀（血管扩张剂）；焦虑相关耳鸣可短期使用舍曲林（SSRI类抗抑郁药）。神经营养剂（维生素B族）对神经性耳鸣有辅助作用，但耳毒性药物（如庆大霉素）可能加重损伤，需严格禁用；儿童、孕妇等特殊人群用药需优先非药物干预，避免自行长期服药。 非药物干预方法 声治疗是基础手段，包括掩蔽疗法（白噪音发生器）、助听器放大环境声，帮助患者适应耳鸣；认知行为疗法（CBT）通过调整负面认知缓解焦虑，需在心理师指导下进行；高压氧疗对缺血性耳鸣（如突发性耳聋）有效，需医院定期治疗；经颅磁刺激（TMS）、针灸等疗法在部分研究中显示短期缓解作用，但证据强度需进一步验证。 特殊人群注意事项 老年人需重点排查听神经瘤、脑血管病等器质性病变，避免耳毒性药物；孕妇禁用氨基糖苷类抗生素，耳鸣多与孕期激素变化相关，优先放松训练；儿童耳鸣常因中耳炎、腺样体肥大引发，需及时处理原发病灶，避免过度镇静；高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，定期监测内耳血流变化。 日常管理与生活方式调整 避免长期噪音暴露，工作环境噪音＞85分贝时需佩戴防噪音耳塞；减少咖啡因、酒精摄入，避免熬夜，规律作息；通过冥想、正念训练缓解焦虑，降低耳鸣对情绪的影响；耳鸣患者可加入互助小组，学习应对技巧。定期听力检查（尤其职业暴露人群）有助于早期发现听力损伤。
鼻膜炎的治疗需以明确病因为基础，优先采用非药物干预，必要时结合针对性药物治疗，特殊人群需遵循安全原则调整方案。 一、明确病因分类 鼻膜炎分为感染性（细菌/病毒感染）、过敏性（接触过敏原诱发）、非特异性（环境干燥等因素）三类。感染性鼻膜炎多伴随鼻塞、脓涕、发热；过敏性以鼻痒、打喷嚏、清水涕为主；非特异性表现为鼻腔黏膜干燥、灼热感。需通过鼻腔分泌物检查、过敏原检测等明确类型。 二、非药物干预措施 日常鼻腔护理：使用37℃生理盐水洗鼻，每日1-2次，儿童需用低流速洗鼻器并由家长操作，避免呛咳；成人可配合洗鼻壶或电动洗鼻器，压力控制在10-15cmHO。 环境控制：保持室内湿度40%-60%，定期用防螨床品，避免接触油烟、粉尘；过敏性鼻膜炎患者需佩戴口罩，外出时远离花粉季。 生活方式调整：过敏体质者记录过敏原日记，避免辛辣刺激饮食；干燥季节使用加湿器，避免频繁挖鼻或用力擤鼻。 三、针对性药物治疗 感染性鼻膜炎：细菌感染时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），病毒感染无需抗生素，可辅以生理盐水雾化；儿童需选择2岁以上适用剂型，避免耳毒性风险。 过敏性鼻膜炎：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）需规律使用2周以上起效，抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、流涕；孕妇首选生理盐水洗鼻，鼻用激素需经医生评估。 非特异性鼻膜炎：鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）连续使用不超过3天，避免药物性鼻炎；干燥性鼻膜炎可局部涂抹医用凡士林，每日1-2次。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，婴幼儿慎用鼻用激素；洗鼻时采用坐姿，避免平躺导致液体流入中耳。 老年人：高血压患者禁用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，肾功能不全者需调整抗生素剂量；合并哮喘者慎用鼻用糖皮质激素。 妊娠期：优先非药物干预，鼻用激素选择FDA B类药物（如布地奈德），口服抗组胺药仅限氯雷他定等第二代药物。 五、治疗过程中的注意事项 症状持续超过2周或出现高热、脓性鼻涕时需就医，排查鼻窦炎、鼻息肉等并发症；鼻用激素需坚持规律使用，避免“感觉好转即停药”导致复发；长期用药者每3个月复查鼻腔黏膜状态，防止药物依赖。