北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
躺下时头晕天旋地转伴恶心可能与耳石脱落、内耳病变、颈椎压迫、血压波动或脑部供血异常有关，其中耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是最常见原因，其次为梅尼埃病和前庭性偏头痛等。 一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）： 内耳椭圆囊斑上的碳酸钙结晶（耳石）脱落至半规管，头部位置变化时刺激半规管内毛细胞，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴随恶心、呕吐、眼球震颤。临床研究显示，耳石症占体位性眩晕病例的60%~70%，高发于中老年人（40~60岁），女性略多，长期伏案、头部外伤或内耳缺血者风险较高。体位诱发试验（Dix-Hallpike试验）可确诊，专业医师通过耳石复位术（Epley法等）可有效缓解，复位后需避免剧烈头部运动1~2天。 二、梅尼埃病： 内耳迷路积水导致内淋巴循环障碍，典型表现为反复发作的旋转性眩晕（持续20分钟~12小时），伴耳鸣、波动性听力下降，恶心呕吐程度与眩晕一致。40~60岁人群高发，男女比例接近，病因与内耳缺血、病毒感染或遗传因素相关。发作期可短期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）控制内淋巴积水，倍他司汀可改善内耳微循环。长期缓解需通过低盐饮食、规律作息减少发作频率。 三、颈椎病： 颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫椎动脉，体位变化时椎动脉供血骤减引发眩晕，常伴颈部僵硬、手臂麻木，转头或躺下时症状加重。长期低头工作者（教师、程序员）、颈椎劳损中老年人风险较高。物理检查可见颈椎活动受限，颈椎CT或MRI可明确压迫部位。非药物干预为主，如颈椎牵引、颈部肌肉放松训练，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 四、体位性低血压： 体位变化（如平躺→坐起）时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑供血不足导致眩晕，伴眼前发黑、乏力。高发于老年人（自主神经功能减退）、长期服用降压药者、脱水或贫血人群。建议缓慢起身，穿弹力袜，晨起空腹饮水500ml，避免长时间热水浴。 五、前庭性偏头痛： 偏头痛伴随的前庭系统异常激活，眩晕与偏头痛发作相关（有偏头痛家族史者占60%），特点为眩晕持续数分钟至数小时，伴畏光、畏声，头痛部位多为单侧搏动性。女性患者占比约70%，常因睡眠不足、强光刺激诱发。发作期可口服非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）止痛，预防性药物（如普萘洛尔）需在医生指导下使用，避免低龄儿童自行用药。 特殊人群注意事项： 儿童若频繁发作，需排除中耳炎、外伤或先天性内耳畸形，优先通过听力筛查和前庭功能检查明确病因；孕妇需监测血压和血常规，排除妊娠期高血压或贫血；糖尿病患者需警惕低血糖诱发的眩晕，随身携带糖果及时补充糖分。 治疗原则上，以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如耳石复位、缓慢体位调整），药物治疗需严格遵医嘱，避免自行使用止吐或镇静药物。
疱疹性咽颊炎是由柯萨奇病毒A组（常见型别为A2 - A6、A8、A10）或肠道病毒引发的急性上呼吸道感染，典型表现为咽峡部、扁桃体、软腭等部位出现灰白色疱疹，伴咽痛、发热（多为低热至中度发热，少数高热）、流涎、拒食等症状，3～10岁儿童为高发人群，成人少见。多数患者1周左右可自愈，病程具有自限性。 1. 明确典型表现与年龄特点：疱疹性咽颊炎的疱疹通常分布于咽峡部（包括咽后壁、扁桃体、软腭），呈灰白色或淡黄色，直径1～2mm，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，疼痛明显。婴幼儿因口腔黏膜娇嫩，疼痛可导致拒乳、哭闹；3岁以上儿童可能主诉“喉咙痛”“嘴巴痛”，伴流口水、食欲下降。需与手足口病（伴手足皮疹、臀部疱疹）、疱疹性龈口炎（牙龈红肿出血）鉴别，避免混淆。 2. 对症支持治疗原则：病毒感染无特效药，以缓解症状、预防脱水为主。发热管理：体温＞38.5℃时，可口服对乙酰氨基酚（2月龄～12岁儿童适用，每次10～15mg/kg，每4～6小时1次）或布洛芬（6月龄以上适用，每次5～10mg/kg，每6～8小时1次），避免重复使用复方感冒药。咽痛缓解：优先非药物干预，如含服温凉的冰块或冷牛奶（低温可减轻疼痛），避免过热、酸性食物（如柑橘汁）刺激溃疡；必要时可用含漱液（如生理盐水或氯己定）含漱（6岁以上适用），低龄儿童可用棉签蘸取淡盐水轻柔清洁口腔，禁止吞咽。脱水预防：鼓励少量多次饮用温水、电解质水，婴幼儿可增加母乳或配方奶喂养频率，避免因拒食导致尿量减少、口唇干燥等脱水表现。 3. 科学护理要点：口腔护理：用生理盐水或40℃左右温水轻柔清洁口腔（每日2～3次），动作需轻柔，避免损伤疱疹；饮食调整：选择温凉、软烂、无渣的食物，如米汤、粥、酸奶等，食物温度以“触摸手腕内侧不烫”为宜；环境管理：保持室内湿度50%～60%，避免干燥环境加重咽痛；隔离措施：患者需居家隔离至症状完全消失后1周，避免与婴幼儿、免疫低下者密切接触，接触后需用肥皂洗手。 4. 特殊人群注意事项：＜3岁婴幼儿（尤其是＜6月龄）：因免疫系统未成熟，易快速进展为高热不退、拒食严重，需密切观察精神状态、尿量，出现持续哭闹、尿量减少（如4小时无尿）需立即就医；孕妇：病毒感染可能增加流产或早产风险，需及时就医，避免自行用药；免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）：可能继发细菌感染（如链球菌性咽炎），需尽早使用抗生素，且需长期跟踪血常规、C反应蛋白等炎症指标。 5. 及时就医指征：出现持续高热＞3天（常规退热效果差）、精神萎靡或烦躁不安、抽搐、呼吸困难、皮疹扩散至躯干/四肢（提示病毒血症）、口腔疱疹破溃后出现脓性分泌物（提示继发细菌感染）等情况，需立即前往儿科或感染科就诊，排除脑炎、心肌炎等并发症。
鼻窦炎患者需重点关注鼻腔清洁、环境控制、免疫力提升、规范治疗及特殊人群护理，通过科学管理可有效减少发作频率与并发症风险。 一、鼻腔清洁护理 1. 方法：每日使用37℃左右生理盐水洗鼻1~2次，采用低头前倾姿势，将水流轻柔冲入一侧鼻孔，经对侧鼻腔或口腔流出，儿童需成人协助固定头部，避免呛咳。洗鼻液温度接近体温可减少黏膜刺激，单侧擤鼻时需按压一侧鼻孔，避免双侧用力擤鼻导致鼻窦压力升高。 2. 作用：清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿，维持鼻腔微环境湿润，降低感染反复发作风险。 二、环境与过敏原控制 1. 避免接触：尘螨、花粉、动物皮屑、烟雾、油烟等过敏原及刺激性气体，雾霾天或空气污染时佩戴医用口罩，外出归来及时用生理盐水清洁鼻腔。 2. 室内管理：每日开窗通风2次，每次30分钟以上，使用空气净化器过滤PM2.5及过敏原，室内湿度维持在40%~60%，干燥季节可使用冷蒸发加湿器，避免鼻腔黏膜干燥受损。 三、增强免疫力与生活管理 1. 饮食调节：均衡摄入富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素D（深海鱼、蛋黄）及Omega-3脂肪酸（亚麻籽、核桃）的食物，减少高糖、高油饮食（如蛋糕、油炸食品），避免加重黏膜炎症反应。 2. 作息与运动：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，免疫系统在夜间修复阶段需充足休息；选择温和运动（如散步、瑜伽），运动后及时擦干汗液，避免在寒冷、大风环境中停留，运动后鼻腔易受冷空气刺激，可提前佩戴口罩预热鼻腔。 四、规范治疗与病情监测 1. 用药原则：急性细菌性鼻窦炎需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）及黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），需按疗程规范使用，不可自行停药；慢性鼻窦炎患者可在医生指导下延长用药周期，定期复查鼻内镜评估黏膜恢复情况。 2. 就医指征：出现脓涕量增多、头痛加重（尤其是晨起或午后）、面部肿胀、发热超过3天，或伴随耳痛、听力下降、视力模糊等症状时，需立即就诊，排查眶内感染、中耳炎等并发症。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（5岁以下）：鼻腔黏膜娇嫩，禁用成人洗鼻器，建议采用婴幼儿专用喷雾型生理盐水，每次清洗不超过1分钟，避免过度清理导致黏膜损伤；急性发作期优先非药物干预，仅在医生评估后使用低浓度鼻用激素。 2. 孕妇：孕期鼻腔黏膜充血敏感，首选生理盐水洗鼻，避免使用含减充血剂的滴鼻剂；必要时在产科与耳鼻喉科联合评估后，选择哺乳期安全性较高的药物（如阿莫西林）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需同步监测原发病指标，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因血糖波动影响鼻窦黏膜修复；使用鼻用药物前需确认降压药、降糖药与鼻用激素无相互作用。
口腔溃疡合并喉咙痛且吞咽时疼痛加剧，常见于病毒感染、复发性阿弗他溃疡合并咽炎、创伤或过敏等情况。处理需优先非药物干预缓解症状，必要时就医明确病因并针对性治疗。 1. 明确病因与鉴别要点 1.1 病毒感染：疱疹性咽峡炎多见于儿童，咽部可见灰白色疱疹或浅溃疡，伴随发热、拒食；手足口病除口腔溃疡外，手足臀部可见皮疹；EB病毒感染可能伴随扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大。 1.2 复发性阿弗他溃疡：青壮年多见，溃疡直径2-10mm，黄白色假膜覆盖，周边红肿，反复发作史，可能合并扁桃体炎或咽炎。 1.3 细菌感染：链球菌性咽炎表现为高热、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，溃疡多位于扁桃体表面，需与溃疡型扁桃体炎鉴别。 1.4 其他因素：创伤（如进食过硬食物划伤）、过敏（辛辣食物或药物刺激）、自身免疫病（如白塞病，合并生殖器溃疡、眼部炎症）。 2. 优先非药物干预措施 2.1 口腔清洁：用37℃左右淡盐水（100ml水加0.9g盐）含漱，每日3-4次，每次30秒，减少细菌滋生；儿童可由家长协助操作。 2.2 饮食管理：避免辛辣、酸性、过热食物，选择温凉软食（如粥、酸奶），补充维生素B族（香蕉、菠菜）和维生素C（猕猴桃、西兰花），促进黏膜修复。 2.3 局部护理：儿童可使用儿童专用口腔溃疡凝胶（如西瓜霜喷剂），成人可局部涂抹康复新液，每日3次，缓解疼痛。 2.4 环境调节：保持室内湿度50%-60%，避免干燥环境刺激黏膜；使用加湿器时定期清洁，防止霉菌滋生。 3. 必要时药物干预原则 3.1 针对病毒感染：疱疹性咽峡炎可在医生指导下使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），儿童需按体重调整剂量，避免低龄儿童使用成人剂型。 3.2 针对细菌感染：链球菌性咽炎需抗生素治疗（如青霉素类），需遵医嘱完成疗程，避免自行停药导致复发。 3.3 疼痛管理：疼痛难忍时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童需选择儿童剂型，孕妇需咨询产科医生，避免含利多卡因的局部麻醉药长期使用。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：禁用成人药物，避免含酒精成分的漱口液，高热时采用物理降温（温水擦浴），进食困难时少量多次补充温凉流质。 4.2 孕妇：优先非药物干预，必要时使用对乙酰氨基酚（需确认孕周及医生指导），避免阿司匹林（妊娠晚期禁用）。 4.3 老年人：合并糖尿病者需控制血糖，避免因血糖波动延缓愈合；合并高血压者慎用非甾体抗炎药，防止血压升高。 4.4 自身免疫病患者：如白塞病，需及时就医调整免疫抑制剂，避免自行增减药量。
突然一直流鼻血止不住时，应立即采取低头前倾、按压鼻翼、冷敷等紧急措施，同时结合潜在病因处理，特殊人群需针对性调整操作方式。 一、紧急止血核心措施 1. 保持身体姿势：低头前倾，头部微向前倾15°~30°，用拇指和食指捏住两侧鼻翼（鼻梁下方软骨处），持续按压5~10分钟，期间避免仰头（血液易流入咽喉引发呛咳或误吸），儿童需由家长辅助固定头部。 2. 局部冷敷干预：用冷毛巾或冰袋（裹毛巾避免冻伤）敷鼻梁上方，通过低温收缩血管减少出血，每次冷敷10~15分钟，间隔1~2小时可重复。 3. 避免刺激动作：止血期间严禁擤鼻、挖鼻或剧烈活动，减少鼻腔压力；若鼻腔干燥，可用生理盐水喷雾轻喷湿润，避免黏膜进一步损伤。 二、常见潜在原因分析 1. 局部因素：鼻腔黏膜干燥（环境湿度＜40%、饮水不足）、外伤（挖鼻孔、外力撞击）、炎症（过敏性鼻炎、鼻窦炎）导致黏膜脆弱出血。 2. 全身因素：高血压（收缩压＞140mmHg且长期控制不佳者）、凝血功能异常（如血友病、服用阿司匹林/华法林等抗凝药物）、血液系统疾病（白血病、血小板减少性紫癜）。 3. 特殊生理状态：孕妇因雌激素升高致鼻腔黏膜充血，女性经期激素波动也可能增加出血风险。 三、特殊人群处理注意事项 1. 儿童：需由家长操作，止血后避免孩子用力哭闹或剧烈活动；若频繁出血（每周≥2次），排查鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）或过敏因素，可在医生指导下使用儿童专用鼻腔保湿剂。 2. 老年人：高血压患者需同步监测血压，止血期间保持情绪稳定，避免因紧张升高血压；凝血功能异常者需暂停抗凝药物（需遵医嘱），优先采用物理止血，忌用尖锐工具清理鼻腔。 3. 孕妇：止血时动作轻柔，避免用力按压，止血后保持室内湿度50%~60%，减少辛辣饮食，若伴随头晕、乏力等症状，需及时就医排查妊娠合并症。 四、需立即就医的情况 1. 采取上述措施后30分钟仍无法止血，或出血量极大（如每分钟滴速＞5滴），伴随头晕、面色苍白、出冷汗等休克前期表现。 2. 伴随单侧鼻塞、鼻腔异味、体重下降，需排查鼻腔肿瘤或感染；若同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血，提示凝血功能障碍或血液系统疾病。 3. 儿童流鼻血伴随发热、精神萎靡，或老年人因抗凝治疗出血不止，需立即前往急诊处理。 五、日常预防措施 1. 环境管理：干燥季节使用加湿器，室内湿度维持40%~60%，避免空调/暖气直吹鼻腔。 2. 鼻腔护理：每日用生理盐水清洁鼻腔（儿童由家长操作），避免频繁挖鼻；鼻腔黏膜脆弱者可在睡前涂抹医用凡士林保护黏膜。 3. 基础疾病控制：高血压患者定期监测血压，遵医嘱用药；凝血功能异常者需与医生沟通调整用药方案，避免自行停药。