北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
玉屏风治鼻炎原理是从中医角度看与调节人体正气、增强免疫力及改善过敏状态等有关，现代药理学研究也有依据，不同人群鼻炎患者使用时各有情况，但通过调节免疫等机制针对鼻炎发挥作用明确。 在患有鼻炎的不同人群中，比如儿童鼻炎患者，由于其自身免疫系统尚不完善，玉屏风散通过调节机体免疫，有助于减少鼻炎的发作频率和减轻症状；对于成年鼻炎患者，若存在机体正气不足、容易受外邪侵袭而引发鼻炎的情况，玉屏风散可以从调节正气方面来改善鼻炎状况。而有基础病史的鼻炎患者，使用玉屏风散时也需考虑其基础病与玉屏风散药物成分之间可能存在的相互作用等情况，但总体来说其通过调节免疫等机制来针对鼻炎发挥作用是较为明确的原理。
急性咽喉炎导致的嗓子干，通常可通过非药物干预缓解，多数由病毒感染引起，少数需抗生素治疗，特殊人群需注意用药安全。 一、原因分析 1. 病毒感染：常见病原体包括腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，尤其在季节交替或免疫力下降时易发生，病毒侵袭咽喉黏膜引发充血、水肿，导致干燥、疼痛。 2. 细菌感染：A组β溶血性链球菌等细菌感染可能引发，症状可能更严重，表现为咽部脓性分泌物、扁桃体肿大，需结合血常规等检查判断。 3. 环境与生活因素：空气干燥、粉尘刺激、过度用嗓（如教师、歌手）、吸烟、饮酒等可能诱发或加重症状，长期处于空调环境也可能导致咽喉黏膜水分流失。 二、非药物干预措施 1. 保持水分摄入：足量饮用温水（每日1500~2000ml），可适当饮用温凉的梨汤、蜂蜜水（1岁以下婴幼儿禁用蜂蜜，避免肉毒杆菌中毒风险），缓解咽喉黏膜干燥。 2. 环境湿度调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉，每日清洁加湿器水箱防止霉菌滋生。 3. 饮食调整：选择温凉的流质或半流质食物（如粥、蒸蛋羹），避免辛辣、过烫、油炸食物，补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），减少咽喉刺激。 4. 口腔护理：用生理盐水或淡盐水（500ml温水+5g盐）漱口，每日3~4次，减轻局部炎症，漱口后吐出，避免吞咽盐水。 5. 休息与嗓音保护：避免过度用嗓，减少说话，保证每日7~8小时睡眠，儿童需减少哭闹，避免声带疲劳。 三、药物治疗原则 1. 病毒感染：多数无需抗生素，对症缓解即可，可使用含片（如西地碘含片）减轻局部不适，缓解干燥症状。 2. 细菌感染：经医生诊断为链球菌性咽喉炎时，可遵医嘱使用抗生素（如青霉素类药物），需完成疗程避免复发。 3. 对症处理：发热或疼痛明显时，可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童及成人，布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人），严格按年龄和体重调整剂量，避免空腹服用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2月龄以下婴儿禁用阿司匹林，发热优先物理降温（温水擦拭额头、颈部）；6月龄以上儿童用药需咨询医生，避免成人药物替代，建议选择儿童剂型（如对乙酰氨基酚滴剂）。 2. 孕妇：用药前需咨询产科医生，避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育），慎用含伪麻黄碱的复方制剂。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，药物选择需考虑肝肾功能，避免与降压药、降糖药相互作用，建议定期监测血常规及肝肾功能。 4. 免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用激素者，感染易加重，需提前就医，必要时调整治疗方案，避免自行用药掩盖症状。 五、需及时就医的情况 1. 高热持续超过3天，或体温≥38.5℃且物理降温无效，可能提示感染未控制。 2. 出现明显呼吸困难、吞咽困难，或声音嘶哑加重、犬吠样咳嗽，可能发展为喉梗阻。 3. 颈部明显肿胀、淋巴结肿大或皮疹，可能提示并发症或过敏反应，需排查猩红热、风湿热等。 4. 症状持续超过1周无改善，或反复发作，需排查过敏、反流性咽喉炎等其他病因，避免延误治疗。
改变生活方式可通过减肥、调整睡眠姿势、避免睡前不良行为来改善打呼噜；治疗基础疾病如鼻部、咽部疾病可缓解打呼噜；医疗设备治疗包括持续正压通气和口腔矫治器；儿童、孕妇、老年人打呼噜有各自注意事项，儿童长期打呼噜要及时就医且遵循儿科原则，孕妇要关注并及时评估，老年人治疗要综合考虑身体状况选择合适方式。 减肥：肥胖是引起打呼噜的重要因素之一，对于超重或肥胖的人群，减轻体重可有效改善打呼噜症状。研究表明，体重减轻5%-10%，打呼噜的严重程度可得到缓解。通过合理饮食控制和适度运动来实现减重目标，例如每天进行30分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。 调整睡眠姿势：尝试改变睡眠姿势，尽量采取侧卧位睡眠。因为仰卧位时舌根后坠容易阻塞气道，而侧卧位可减少这种情况的发生。对于一些习惯仰卧位睡眠的人，可以在背部放置一个小枕头等辅助工具来帮助保持侧卧位。 避免睡前饮酒、吸烟及服用镇静类药物：酒精会松弛咽喉部肌肉，加重气道阻塞；吸烟会刺激呼吸道，引起呼吸道炎症和水肿；镇静类药物也会抑制呼吸中枢，导致打呼噜加重。所以应尽量避免在睡前进行这些行为。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：如果患有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，鼻腔通气受阻会导致打呼噜。应积极治疗鼻部疾病，例如使用鼻用糖皮质激素喷鼻来减轻鼻腔炎症和水肿，改善鼻腔通气。对于鼻息肉等引起明显鼻腔阻塞的情况，可能需要手术治疗。 扁桃体肥大、腺样体肥大等咽部疾病：儿童如果存在扁桃体肥大或腺样体肥大，容易阻塞咽部气道引起打呼噜。对于儿童腺样体肥大，若影响呼吸和睡眠，可考虑在合适的时机进行腺样体切除术；成人扁桃体肥大明显者也可考虑手术切除扁桃体来改善通气。 医疗设备治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：这是一种常用的治疗打呼噜的方法。通过佩戴面罩，在睡眠时提供持续的正压气流，保持气道开放。该方法经过大量临床研究验证，对于中重度打呼噜患者效果显著。患者需要根据自身情况选择合适压力的设备，并在医生指导下正确使用。 口腔矫治器：对于一些轻中度打呼噜患者，口腔矫治器也有一定效果。它可以通过调整下颌位置，使气道扩大，从而减轻打呼噜症状。但需要在医生的评估和定制下使用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童打呼噜可能与腺样体肥大等因素关系密切。如果儿童长期打呼噜，影响生长发育和智力发育，应及时就医。在治疗上要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非手术的保守治疗方法，如控制上呼吸道感染等，若需手术要选择合适的时机和手术方式。 孕妇：孕妇打呼噜需要特别关注。一方面要注意调整睡眠姿势等生活方式，另一方面要警惕是否存在妊娠期高血压等相关疾病。如果打呼噜严重，应及时就医评估，避免因打呼噜导致孕妇缺氧等情况影响自身和胎儿健康。 老年人：老年人打呼噜可能与多种因素相关，如肌肉松弛、基础疾病等。老年人在治疗时要综合考虑其身体状况，选择相对温和且安全的治疗方式。例如在选择医疗设备时要考虑其舒适性和易用性，对于基础疾病的治疗要兼顾其他器官功能情况。
中耳炎的处理需根据类型与症状采取针对性措施，核心原则为及时就医明确诊断、优先非药物干预缓解不适、必要时遵医嘱用药，特殊人群需加强安全护理。 一、明确中耳炎类型与核心症状 1. 急性中耳炎：多由细菌感染（如肺炎链球菌）或病毒感染引发，典型症状为突发耳痛、发热（体温38℃~40℃）、听力下降，婴幼儿可能表现为哭闹、抓耳朵、拒绝进食，需24~48小时内就医。 2. 分泌性中耳炎（中耳积液型）：常伴随上呼吸道感染或过敏，以中耳腔内液体积聚为特征，表现为听力减退、耳闷胀感，儿童可能出现语言发育迟缓、对声音反应迟钝，需排查腺样体肥大、鼻窦炎等病因。 3. 慢性中耳炎：多因急性感染未彻底治愈或长期鼓膜穿孔引发，表现为反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力渐进性下降，需控制感染并评估手术修复必要性。 二、优先非药物干预措施 1. 疼痛管理：成人可冷敷耳周缓解疼痛（每次15~20分钟，间隔1~2小时），婴幼儿可用温毛巾轻敷，避免用力按压；疼痛剧烈时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（2岁以下婴幼儿禁用非甾体抗炎药）。 2. 日常护理：保持耳部干燥，洗澡时用耳塞或防水耳罩避免进水；婴儿哺乳时保持头部抬高15°~30°，减少咽鼓管压力；避免用力擤鼻，以防感染扩散至中耳。 3. 环境调整：保证充足睡眠，减少嘈杂环境暴露，避免辛辣刺激性食物，多喝水（每日饮水量1500~2000ml）以稀释分泌物。 三、药物治疗的科学依据 1. 抗生素仅用于急性细菌感染中耳炎（需医生通过血常规、症状判断），如阿莫西林克拉维酸钾，避免滥用导致耐药性；病毒感染引发的急性中耳炎以对症治疗为主，无需抗生素。 2. 分泌性中耳炎积液持续超过3个月且影响生活质量者，需评估鼓膜切开或置管术（儿童需由耳鼻喉科医生根据听力图及积液量决定）；慢性中耳炎急性发作时，可局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）控制感染。 四、特殊人群的安全护理原则 1. 婴幼儿（6个月以下）：禁用成人止痛药，避免耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），喂奶时防止呛咳，每次哺乳后轻拍背部排出气体。 2. 孕妇：优先物理降温（如温水擦浴），需使用药物时选择孕期分级B类药物（如阿莫西林），避免孕期禁用的喹诺酮类抗生素。 3. 老年人（合并糖尿病、高血压）：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因免疫力低下导致感染扩散，定期监测听力变化。 五、预防复发的关键措施 1. 基础免疫：儿童按计划接种肺炎球菌疫苗（PCV13）、流感疫苗，降低细菌感染风险；成人每年接种流感疫苗，减少呼吸道病毒感染。 2. 生活习惯：戒烟（避免二手烟暴露），减少耳机佩戴时长（每日不超过1小时），游泳时使用耳塞并避免潜水。 3. 原发病管理：积极治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，减少鼻腔分泌物对咽鼓管的堵塞；腺样体肥大儿童需通过鼻内镜评估是否需手术切除。
神经性耳鸣的确诊需结合症状特点、临床检查及影像学评估，治疗以非药物干预为核心，必要时辅以药物治疗。 一、诊断确认方法 1. 症状特点判断：表现为单侧或双侧持续性（＞6个月）的耳鸣，声音性质多为蝉鸣、嗡嗡声或尖锐哨音，常伴随听力下降（高频为主）、眩晕或耳闷胀感，无明确诱因或随时间逐渐加重。需与传导性耳鸣（如耳痛、流脓等中耳症状）、客观性耳鸣（如血管搏动性杂音，可被听诊器捕捉）鉴别。 2. 临床检查：听力检测（纯音测听和声导抗）明确听力阈值及中耳功能，若听力正常需进一步行耳声发射、听性脑干反应（ABR）评估听神经功能；耳部MRI/CT排查听神经瘤、脑血管畸形等结构异常；前庭功能检查（如冷热试验）辅助判断是否合并前庭系统病变。 3. 病史采集：重点询问耳鸣起始时间、频率、诱因（如噪音暴露、头部外伤）及伴随症状，高血压、糖尿病等基础病可能加重内耳微循环障碍，需详细记录。 二、治疗原则与方法 1. 非药物干预（优先推荐）： - 声音掩蔽与习服疗法：使用白噪音发生器、自然声（如雨声、海浪声）或环境音掩蔽耳鸣，降低主观不适感；长期坚持习服疗法（TRT），通过规律声音刺激结合心理调节，逐步降低对耳鸣的关注度，临床研究显示60%~70%患者可改善症状。 - 生活方式调整：严格避免持续噪音暴露（＜85分贝环境，耳机音量＜60%），规律作息（保证7~8小时睡眠），减少咖啡因、酒精摄入，控制焦虑情绪（可通过正念冥想、渐进式肌肉放松训练）。 - 认知行为干预：针对伴随抑郁、焦虑的患者，推荐认知行为疗法（CBT），通过心理疏导缓解负面情绪，改善生活质量。 2. 药物治疗（需医生评估后处方）： - 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物注射液，可增加内耳血流灌注。 - 神经营养药物：甲钴胺片或注射剂，促进神经髓鞘修复。 - 对症药物：若合并焦虑/抑郁，可短期使用舍曲林等5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类），禁用苯二氮类（如地西泮）长期使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物，优先采用声刺激疗法（如家长轻声陪伴减少孤独感），若合并听力下降需尽早佩戴助听器，避免影响语言发育。 2. 老年人：重点排查高血压、糖尿病对血管及内耳微循环的损伤，优先选择非药物干预，若听力下降明显，可联合助听器改善耳鸣对生活的影响，慎用影响血压的药物（如β受体阻滞剂）。 3. 妊娠期女性：禁用明确耳毒性药物，以放松训练、低频声音疗法为主，若症状严重需产科与耳鼻喉科联合评估，避免因焦虑情绪影响胎儿发育。 4. 基础病患者：合并高血压者需严格控制血压（＜140/90mmHg），糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%，减少高血糖对内耳血管的损伤，避免自行使用阿司匹林等非甾体抗炎药。