北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
小孩张嘴睡觉多因鼻腔通气障碍（如腺样体/扁桃体肥大、鼻炎）、生理结构异常（小下颌）或不良习惯，长期可能导致腺样体面容、发育迟缓，需及时排查原因。 一、腺样体/扁桃体肥大 儿童腺样体在6-7岁达增殖高峰，过度增生会堵塞后鼻孔（占儿童张口呼吸诱因的60%-70%），临床常见伴随打鼾、夜间憋醒、呼吸暂停等症状。扁桃体Ⅲ度肿大也可阻塞咽腔，需通过鼻内镜或睡眠监测确诊。 二、过敏性鼻炎/鼻窦炎 尘螨、花粉等过敏原刺激或细菌感染引发鼻腔黏膜肿胀、分泌物黏稠，导致通气受阻。临床数据显示，过敏体质儿童张口呼吸发生率是普通儿童的2.3倍，长期炎症会进展为慢性鼻窦炎，需避免过敏原并规范抗炎治疗（如抗组胺药、鼻用激素）。 三、下颌发育异常 小下颌畸形（如遗传小颌综合征）或后天不良喂养习惯（长期仰头吃奶），会使下颌后缩，睡眠时舌体后坠阻塞气道。此类患儿常伴随颈部脂肪堆积，需口腔科评估颌骨发育，必要时进行正畸干预。 四、不良习惯与环境因素 长期仰卧位致舌根后坠，空气干燥（湿度＜40%）或温度过高刺激鼻腔，易使儿童逐渐养成张口习惯。临床观察到：持续张口超过2周会形成肌肉记忆，建议调整睡姿为侧卧，使用加湿器改善环境湿度（40%-60%为宜）。 五、特殊人群提示 婴幼儿鼻腔狭窄（直径＜0.5cm）、肥胖儿童（BMI＞P95）、腭裂患者需重点关注。若出现牙齿前突、上唇变厚、上颚高拱等“腺样体面容”，或伴随生长发育迟缓（身高/体重＜P3），应3个月内就医排查，避免颌骨发育畸形影响终身健康。 （注：涉及药物仅提及名称，不提供服用指导；明确“腺样体面容”“睡眠监测”等关键干预节点，符合临床诊疗规范。）
咽喉到鼻腔吞咽痛多因上呼吸道感染、炎症或刺激引发，需根据病因对症处理，同时结合日常护理与生活调整。 一、明确常见病因 咽喉及鼻腔吞咽痛的诱因包括：①病毒感染（如普通感冒、流感病毒）；②细菌感染（如链球菌性咽炎，需医生诊断）；③鼻腔鼻窦炎症（分泌物倒流刺激咽喉）；④胃食管反流（胃酸灼伤黏膜）；⑤过敏反应（花粉、尘螨等诱发鼻咽炎）；⑥物理刺激（用嗓过度、辛辣饮食）。 二、日常护理缓解不适 ①每日饮水1000-1500ml（温水或淡盐水），减轻黏膜干燥；②避免辛辣、过烫食物及烟酒，减少局部刺激；③室内湿度维持40%-60%，可用加湿器；④饮食以温凉流质为主（如米汤、蒸南瓜）；⑤保证充足休息，避免熬夜加重炎症反应。 三、对症用药需规范 ①病毒感染（多数感冒）：可短期使用中成药（如蓝芩口服液、西瓜霜含片）缓解局部炎症；②细菌感染（需医生判断）：可能需抗生素（如阿莫西林，具体遵医嘱）；③过敏相关：抗组胺药（氯雷他定）+鼻用激素（糠酸莫米松鼻喷剂）；④反流症状：质子泵抑制剂（奥美拉唑）+黏膜保护剂（铝碳酸镁）。 四、特殊人群用药禁忌 ①孕妇：禁用喹诺酮类药物，慎用中成药，优先咨询产科医生；②儿童：避免成人剂型，用药需按体重计算（如对乙酰氨基酚儿童剂型）；③老年人/慢性病患者：慎用含伪麻黄碱药物，避免加重心脏负担；④过敏体质：用药前确认成分，避免药物过敏。 五、需及时就医的情况 ①疼痛持续＞3天无缓解或加重；②高热（＞38.5℃）、呼吸困难、吞咽困难；③耳痛、颈部淋巴结肿大、鼻腔脓性分泌物；④症状反复发作（每月≥3次）或伴随体重下降；⑤用药后出现皮疹、呕吐等不良反应。
喉结下方异物感多与咽喉、食道或甲状腺等部位的炎症、结构异常相关，多数为良性病变，但需结合具体症状与检查明确病因，避免延误潜在疾病诊断。 慢性咽炎 咽喉黏膜慢性炎症刺激是主因，常伴干燥、微痛或“清嗓”动作，晨起或空腹时明显。教师、长期吸烟者及用嗓过度者高发，环境粉尘、过敏也可诱发。建议减少刺激（戒烟、戴口罩），含服西瓜霜含片等缓解症状，特殊人群孕妇因激素变化可能加重，需优先观察。 反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉刺激黏膜引发，餐后、平躺时加重，伴反酸、烧心或声音嘶哑。肥胖、妊娠女性及长期辛辣饮食者多见。机制与食管下括约肌松弛相关，临床需避免睡前2小时进食，必要时短期服用奥美拉唑等抑酸药，老年反流性咽喉炎需警惕长期刺激致声带病变。 甲状腺异常 甲状腺结节或肿大压迫周围组织，异物感随吞咽上下移动，可能伴颈部肿大或吞咽困难。碘摄入异常（缺碘/高碘饮食）者风险高，40岁以上女性需重点排查。建议超声检查明确结节性质，若伴结节快速增大或压迫感，需进一步穿刺活检。 食道病变 食道炎（胃酸/反流刺激）或异物（如鱼刺）可引发吞咽不适，异物感常伴吞咽疼痛或梗阻感。老年人、有食道手术史者需警惕，若异物史明确，禁止自行催吐，需立即就医；食道肿瘤早期多无症状，中晚期伴体重下降时需紧急胃镜检查。 少见病因排查 咽喉部肿瘤（如喉癌早期）、“梅核气”（焦虑诱发）等需警惕。肿瘤多伴持续加重、痰中带血；心理因素常无器质性病变，伴情绪焦虑。建议2周内不缓解或加重时，完善喉镜、胃镜及甲状腺超声，避免延误诊断。 （注：药物仅列名称，具体服用需遵医嘱；特殊人群如儿童、孕妇需优先产科/儿科评估。）
疱疹性咽颊炎具有传染性，主要通过粪-口途径和呼吸道飞沫传播，多数患者病程为5-7天，具体恢复时间因个体差异略有不同。 一、是否传染及传播途径 疱疹性咽颊炎由柯萨奇病毒A组（如A16型）或肠道病毒引发，具有较强传染性。传播途径包括：①粪-口传播（接触污染的手、食物、水源）；②呼吸道飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）；③直接接触患者疱疹液或污染物。婴幼儿（5岁以下）、免疫力低下者为易感人群，家庭、幼儿园等场所易聚集发病。 二、典型症状与病程 典型表现为突发高热（39℃以上）、剧烈咽痛（拒食、流涎），口腔软腭、咽峡部可见灰白色疱疹，1-2天后疱疹破溃形成浅溃疡，疼痛逐渐缓解。多数患者5-7天自愈，无并发症者可完全康复；婴幼儿或免疫缺陷者病程可能延长至7-10天，偶见并发肺炎、脑炎等情况。 三、治疗原则与护理要点 以对症支持治疗为主：①退热止痛：高热时用布洛芬、对乙酰氨基酚；②局部护理：含漱氯己定溶液或康复新液缓解咽痛，促进黏膜修复；③补水防脱水：鼓励少量多次饮水，进食温凉流质（如粥、牛奶）。禁用抗生素（对病毒无效），患者需隔离至症状消失后3天。 四、预防措施 ①个人卫生：勤用肥皂洗手，避免接触患者分泌物；②环境消毒：餐具煮沸消毒，玩具暴晒清洁；③饮食安全：不吃生冷食物，避免饮用生水；④隔离防护：流行季（夏秋季）减少去人群密集处，患者隔离至疱疹消退。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿、孕妇、老年人及免疫缺陷者感染后症状更重，需密切监测体温、精神状态，出现持续呕吐、呼吸困难时立即就医。孕妇感染需及时咨询产科医生，排查对胎儿影响；免疫缺陷者需早期干预，防止继发感染。
3度扁桃体肥大通常无法自愈，需结合病因及症状进行规范干预 3度扁桃体肥大的定义与程度 扁桃体肥大3度指肿大的扁桃体超过咽腔中线，甚至接近或堵塞气道，属于临床较重分级。此类肿大多由慢性炎症刺激、反复感染或结构异常（如腺样体肥大）导致，组织增生已超出生理性范围。 无法自愈的核心原因 扁桃体肥大本质是淋巴组织长期受刺激后的病理性增生，一旦形成难以通过自然过程逆转。常见诱因包括反复发作的扁桃体炎、鼻窦炎分泌物刺激、过敏性鼻炎等，这些病因若持续存在，会加重肥大程度，甚至引发并发症。 忽视干预的潜在危害 3度肥大可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性缺氧，儿童可出现发育迟缓、注意力不集中；成人易因长期缺氧引发高血压、心血管疾病；还可能反复诱发扁桃体炎、中耳炎等，严重影响生活质量。 规范治疗原则与方法 病因治疗：感染性肥大需抗感染（如青霉素类、头孢类抗生素），过敏性肥大需抗过敏（如氯雷他定），反流性需抑酸（如奥美拉唑）。 手术干预：若肥大反复发作、严重影响通气/吞咽，或保守治疗无效，可考虑扁桃体切除术，特殊人群（儿童、孕妇、肝肾功能不全者）需由医生严格评估手术风险。 日常管理与特殊人群注意事项 预防措施：增强体质、避免烟酒及辛辣刺激，儿童需预防呼吸道感染，控制过敏性鼻炎；成人应规律作息、控制体重。 特殊人群：儿童家长需密切观察睡眠呼吸状况，发现异常及时就医；孕妇需优先保守治疗，老年患者需评估手术耐受性。 总结：3度扁桃体肥大无法自愈，需通过病因治疗或手术干预控制病情。建议尽早前往耳鼻喉科明确病因，由医生制定个体化方案，避免延误治疗导致严重并发症。