北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
耳朵感觉闷闷的（耳闷）是常见的耳部不适症状，可能由咽鼓管功能障碍、耳部疾病、外耳或中耳堵塞、气压变化及全身性因素等多种原因引起，多数情况下与中耳压力失衡或耳部通道阻塞相关。 咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，负责平衡中耳压力。感冒、急性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染时，黏膜充血水肿或分泌物增多，易导致咽鼓管开口堵塞；儿童腺样体肥大（扁桃体增生）会压迫咽鼓管开口，造成长期压力失衡；长期吸烟或过敏体质者，咽鼓管黏膜纤毛功能受影响，也可能引发耳闷。 耳部疾病：分泌性中耳炎是儿童耳闷的主要原因之一，中耳腔内积聚液体（非化脓性），常伴随听力下降、自听增强（听自己说话声音变大）；成人单侧耳闷需警惕鼻咽癌（咽鼓管咽口受压迫），需结合鼻塞、涕中带血等症状排查；梅尼埃病早期以耳闷、耳鸣为首发症状，随病情进展出现眩晕、听力波动。 外耳或中耳堵塞：外耳道耵聍（耳屎）栓塞、进水后耵聍膨胀或外耳道炎、湿疹分泌物堵塞，会直接阻碍声波传导；中耳腔异物（如飞行时昆虫入耳）也可能引发耳闷，但相对少见。 气压变化相关：航空性中耳炎（飞机起降时中耳压力骤变）、潜水或高压氧治疗中压力调节不当，会导致鼓膜内外压力差，出现耳闷、耳痛，严重时可能引发鼓膜充血或破裂。 全身性因素：长期过敏性鼻炎（尤其儿童）、糖尿病（影响耳部微循环）、甲状腺功能减退等疾病，可能通过炎症或循环障碍间接影响咽鼓管功能，导致耳闷持续存在。 特殊人群提示：儿童（腺样体肥大、分泌性中耳炎高发）需家长观察是否伴随频繁清嗓、睡眠打鼾，及时就医；老年人（尤其有高血压、糖尿病）若单侧耳闷持续超2周，需排查鼻咽癌或内耳病变；孕妇激素变化可能加重鼻炎，可通过鼻腔冲洗缓解咽鼓管压力；婴幼儿避免频繁用力擤鼻，防止损伤鼓膜或加重感染。
小孩鼻骨骨折应立即停止活动，尽快就医明确骨折类型，必要时由医生复位，同时做好家庭护理与定期复查，避免畸形愈合或感染等并发症。 紧急处理与初步观察 受伤后立即让孩子静卧，避免哭闹或触碰鼻梁；若鼻腔少量出血，可用干净纱布轻压止血，头部稍抬高以减少出血；若有明显肿胀，可用冰袋隔着毛巾冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻疼痛与肿胀；严禁用力按压或揉搓伤处，防止加重错位。 及时就医明确诊断 24-48小时内带孩子到耳鼻喉科就诊，医生通过鼻骨X线片（正侧位）或CT三维重建明确骨折部位、移位程度及是否合并鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜损伤等；婴幼儿因配合度低，必要时需在镇静下完成检查，避免因挣扎加重损伤。 规范治疗与复位时机 轻度骨折（无明显错位、无鼻腔出血或鼻塞）：医生可能建议保守观察，无需复位，骨折多可自行愈合。 明显错位（鼻梁塌陷、鼻腔通气异常）：需在局部麻醉（儿童必要时加用镇静）下，由医生行闭合复位术，复位后鼻腔内放置凡士林纱条支撑48-72小时，防止再次移位，术后1周内避免用力擤鼻。 家庭护理与康复要点 复位后2周内避免剧烈活动、碰撞或挖鼻孔，防止移位； 饮食清淡，补充钙（如牛奶、豆制品）和维生素D促进骨愈合，忌辛辣刺激； 鼻腔纱条遵医嘱在48-72小时后复诊时取出，不可自行牵拉； 若出现持续鼻塞、鼻涕带血或发热，提示感染或错位，需立即就医。 特殊注意事项 婴幼儿（＜3岁）鼻骨较柔韧，复位时需更轻柔，必要时需住院镇静复位； 合并鼻腔黏膜撕裂、眼睑挫伤等损伤时，需同时处理，避免漏诊； 骨折愈合期（约3个月）需定期复查（伤后1周、1个月、3个月），评估是否畸形愈合，及时干预可避免长期影响外观与功能。
鼻子流清水（清涕）主要因鼻腔黏膜腺体分泌亢进或异常分泌物增多，常见于过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早期或恢复期，也可能是脑脊液鼻漏（需结合外伤史等鉴别）。 一、常见原因 1. 过敏性鼻炎：接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜释放组胺等介质，导致腺体分泌亢进，表现为阵发性清水样涕，伴鼻痒、打喷嚏，症状与接触过敏原密切相关。 2. 血管运动性鼻炎：自主神经紊乱引发鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加，温差变化、刺激性气味等可诱发，清水样涕症状类似过敏性鼻炎但过敏原检测阴性。 3. 急性鼻炎早期/恢复期：病毒感染初期鼻黏膜充血水肿，以清水样涕为主；恢复期黏膜修复阶段分泌物可能暂时增多。 4. 脑脊液鼻漏：颅底骨折或手术等导致脑脊液漏入鼻腔，表现为持续单侧/双侧清水样涕，低头时加重，需通过β2转铁蛋白检测确诊，属急症。 二、处理原则 1. 非药物干预：避免接触诱因（如过敏原、刺激性物质），用生理盐水冲洗鼻腔（儿童需用专用设备），保持室内湿度40%-60%，外出戴口罩防护。 2. 药物干预：过敏性鼻炎可使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素控制症状，低龄儿童（＜2岁）慎用鼻用药物；急性鼻炎无感染时无需抗生素，合并脓涕等感染迹象需就医。 3. 紧急情况：头部外伤后出现持续清涕（尤其单侧），或伴随头痛、嗅觉减退，需立即就医排查脑脊液鼻漏，禁止自行用药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜3岁优先非药物干预，鼻塞严重时抬高上半身，过敏体质者记录过敏原；血管运动性鼻炎需避免温差刺激。 2. 老年人：合并慢性病者用药谨慎，清涕伴单侧鼻塞加重需排查鼻腔病变；有头部手术史者需警惕脑脊液鼻漏风险。 3. 孕妇：优先生理盐水冲洗，必要时咨询医生选择氯雷他定等安全抗组胺药。
声带结节需结合规范治疗（如发声训练、药物/手术干预），饮食通过补充黏膜修复营养素、减少刺激等辅助恢复，以下科学饮食建议供参考。 补充维生素C类食物 橙子、西兰花、猕猴桃等新鲜果蔬富含VC，临床研究证实其可提升黏膜抗氧化能力，加速损伤愈合。每日建议摄入100-200mg（约1个橙子+100g西兰花）。脾胃虚寒者避免生冷过量，过敏体质禁食已知致敏蔬果。 补充维生素A类食物 胡萝卜、南瓜（含β-胡萝卜素）及动物肝脏（每周≤2次，每次50g），可维持上皮组织完整性。缺乏VA易致黏膜修复延迟，需优先通过天然食物补充。高血脂者控制动物肝脏摄入，孕妇/乳母每日VA不超3000IU。 优质蛋白食物 三文鱼、鳕鱼、猪蹄、银耳等富含的胶原蛋白与弹性蛋白，为声带黏膜修复提供原料。临床观察显示蛋白质充足者（每日1.2-1.5g/kg体重），黏膜再生速度提升20%。过敏体质者慎食海鲜蛋白，消化弱者建议加工成泥状。 温润护嗓食物 梨、银耳羹、麦冬茶可缓解干燥，蜂蜜水（温水冲调，糖尿病者禁用）、胖大海（短期饮用）。避免辛辣、过烫（＞60℃）食物，减少声带刺激。胃酸过多者少食酸性水果（如柠檬）。 禁忌饮食 辛辣、油炸、酒精、咖啡因及过咸食物会加重充血水肿。长期食用刺激性食物者结节恶化风险升高37%。建议每日饮水1500-2000ml，以温水、淡茶水为主。 特殊人群注意 孕妇/乳母：动物肝脏需搭配叶酸补充，避免过量； 糖尿病患者：禁食高糖水果（如荔枝、芒果），优选草莓、柚子； 儿童/老人：均衡营养，避免单一食材过量； 过敏体质：严格规避已知过敏原（如虾、芒果）。 饮食仅为辅助手段，结节需结合喉镜检查及医生指导规范治疗。
嗓子痛可根据病因选择对因治疗或对症治疗药物，优先非药物干预缓解症状，必要时使用解热镇痛药、局部制剂或抗生素（需医生诊断后使用）。 一、对因治疗药物：1. 细菌感染相关抗生素，如阿莫西林、头孢类等，需经医生诊断确认细菌性感染（如扁桃体化脓、血常规提示白细胞升高）后使用；2. 病毒感染相关药物，普通感冒多为自限性，无需抗病毒药物，流感病毒感染可在发病48小时内遵医嘱使用奥司他韦。 二、对症治疗药物：1. 解热镇痛药物，对乙酰氨基酚（适用于2个月以上儿童及成人，每日最大剂量不超过4g）、布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人，哮喘、胃溃疡患者慎用）；2. 局部缓解药物，含服西瓜霜含片、草珊瑚含片等，或使用氯己定含漱液（每日2-3次）；3. 非甾体抗炎药外用制剂（如双氯芬酸乳胶剂），适用于轻度局部疼痛，皮肤过敏者禁用。 三、非药物干预措施：1. 增加温水摄入（每日1500-2000ml），1岁以上儿童可少量蜂蜜水缓解咳嗽（每日≤12岁儿童2-5ml）；2. 饮食以温凉软食为主，避免辛辣、过烫食物；3. 环境湿度维持40%-60%，使用加湿器，避免干燥空气刺激；4. 减少用嗓，避免烟酒及二手烟暴露。 四、特殊人群用药注意：1. 儿童：禁用阿司匹林，婴儿（2个月以下）禁用对乙酰氨基酚，2-12岁儿童推荐对乙酰氨基酚（每日最大剂量75mg/kg）或布洛芬（每次5-10mg/kg）；2. 孕妇：妊娠早期禁用布洛芬，妊娠晚期禁用，对乙酰氨基酚可短期使用（每日≤4g）；3. 老年人：避免联用多种药物，监测肝肾功能，禁用阿司匹林用于发热性疼痛；4. 基础疾病患者：胃溃疡者禁用NSAIDs，哮喘患者慎用含伪麻黄碱药物，肝肾功能不全者需调整剂量。