北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
小耳畸形是一种先天性耳廓发育异常，表现为单侧或双侧耳廓结构缺失或形态异常，常合并外耳道、中耳甚至内耳畸形，发生率约1/5000~1/10000，男女比例约2：1。其病因涉及遗传与环境因素共同作用，治疗需结合听力干预与耳廓整形，干预时机对预后至关重要。 一、定义与分型标准：小耳畸形指耳廓先天发育不全，根据畸形程度分为三度：Ⅰ度（轻度）：耳廓大小接近正常但形态异常，仅耳垂、耳甲腔等部分结构发育不良；Ⅱ度（中度）：耳廓大部分缺失，仅存部分残耳，外耳道可能狭窄或闭锁；Ⅲ度（重度）：耳廓完全缺失，呈“无耳”或“肉赘”样改变，常合并外耳道、中耳、内耳畸形。 二、病因与高危因素：遗传因素为主，约15%~20%患者有家族史，多基因遗传模式，可能涉及HOX基因、MSX1等基因突变；环境因素包括孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）、药物暴露（如某些抗癫痫药、利尿剂）、辐射暴露、孕期吸烟酗酒及营养不良（如叶酸缺乏）。 三、临床表现与听力影响：单侧多见（约80%），双侧少见但更严重。Ⅰ度畸形听力多正常或轻度下降；Ⅱ度、Ⅲ度常合并传导性听力损失，听力下降程度与中耳结构受累相关。部分患者可合并颌面不对称、中耳胆脂瘤等。 四、诊断与评估体系：出生后通过体格检查明确耳廓形态异常，新生儿期需完成听力筛查（ABR、OAE），4岁后行纯音测听评估听力类型（传导性/感音神经性）；颞骨CT评估中耳、内耳结构，明确畸形范围；心理评估关注患儿社交心理影响。 五、治疗与干预策略：听力干预优先，6个月后确诊传导性听力损失者，可通过鼓膜切开置管、外耳道成形术改善听力；耳廓整形建议6~10岁（学龄前期）进行，自体肋软骨支架再造术为金标准，3D打印技术辅助可优化手术效果；双侧严重畸形者考虑骨锚式助听器（BAHA）或人工耳蜗植入。
耳鸣是听觉系统对异常声音信号的主观感知，常表现为耳内或颅内出现嗡嗡声、蝉鸣声等。其成因复杂，主要与耳部结构功能异常、全身系统疾病、环境因素及精神心理状态相关，以下为具体原因： 一、耳部疾病：1.外耳病变，如耵聍栓塞、外耳道炎等，因耳道阻塞或炎症刺激鼓膜，可引发间歇性耳鸣；2.中耳疾病，分泌性中耳炎、鼓膜穿孔等会改变中耳压力平衡，导致低频耳鸣；3.内耳疾病，突发性耳聋、梅尼埃病等常伴随高频耳鸣，梅尼埃病还可能出现眩晕、听力波动。 二、噪声暴露：长期暴露于85分贝以上环境（如工厂机器、音乐会）或突发巨大声响（如鞭炮、爆炸），会损伤内耳毛细胞，导致永久性听力下降及耳鸣，研究显示职业性噪声暴露者耳鸣发生率较普通人群高3倍。 三、年龄相关因素：随年龄增长，内耳耳蜗基底膜变薄、毛细胞减少，70岁以上人群耳鸣发生率达30%~40%，多为高频持续性耳鸣，与生理性听觉系统退变相关。 四、全身系统疾病影响：1.心血管疾病，高血压患者因血管压力波动刺激听神经，糖尿病患者因微血管病变致内耳缺血，均可能诱发耳鸣；2.内分泌疾病，甲状腺功能亢进或减退可影响内耳代谢，导致耳鸣；3.神经系统疾病，多发性硬化、脑卒中患者因神经传导异常，可能出现单侧或双侧耳鸣。 五、精神心理因素：长期压力、焦虑、抑郁等情绪障碍者，大脑对声音信号的敏感性增强，易将生理性听觉信号误判为异常声音，形成“耳鸣-焦虑-耳鸣加重”的恶性循环。 特殊人群注意事项：儿童出现耳鸣需警惕腺样体肥大或中耳炎，应避免自行使用成人药物；孕妇若突发耳鸣伴随血压升高、水肿，需排查妊娠高血压综合征；老年人耳鸣多与血管硬化相关，建议定期监测血压、血脂，控制基础疾病；长期佩戴耳机者（尤其是音量＞60分贝），需每小时休息10分钟，降低噪声损伤风险。
鼻炎伴随感冒时，快速缓解鼻炎症状需结合非药物干预与对症治疗，重点包括鼻腔清洁、鼻用激素使用、生活方式调整及特殊人群防护。 一、鼻腔清洁护理 1. 使用生理海水鼻腔冲洗液每日1-2次，通过温和水流清除鼻腔分泌物及过敏原，减轻鼻黏膜水肿，适合各年龄段人群。婴幼儿可在家长协助下进行，冲洗后用干棉签清理鼻腔外口，避免用力过猛损伤鼻黏膜。 2. 鼻腔干燥者可配合使用医用凡士林软膏涂抹鼻腔前庭，每日1-2次，缓解黏膜干燥及结痂。 二、对症药物干预 1. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，局部使用可快速减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕，成人及6岁以上儿童可按说明书使用，2-6岁儿童需医生评估后选择低剂量剂型，连续使用不超过14天。 2. 口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等可缓解鼻痒、打喷嚏等过敏样症状，成人及2岁以上儿童适用，服药期间避免驾驶或操作机械，2岁以下婴幼儿禁用。 三、生活方式调整 1. 充分休息与补水：保证每日1500-2000ml饮水量，促进鼻腔分泌物稀释，避免熬夜，保证7-8小时睡眠，增强机体免疫修复能力。 2. 环境控制：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器调节，避免接触粉尘、烟雾及冷空气，外出佩戴医用口罩减少鼻腔刺激。 四、特殊人群防护 1. 婴幼儿（<2岁）：禁用口服抗组胺药，优先生理盐水洗鼻及保湿护理，若症状持续超过3天或出现发热（≥38.5℃）、呼吸急促，需立即就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：以生理护理为主，鼻用激素需在医生指导下使用，口服药物建议暂停，选择物理降温（如温水擦浴）缓解不适。 3. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病等基础疾病者，慎用抗组胺药（可能引起口干、便秘），优先局部用药，监测鼻腔黏膜是否干燥出血。
慢性咽炎的药物缓解需结合症状类型及个体情况选择，临床常用药物包括局部用药、中成药及辅助治疗药物，需优先结合非药物干预措施。 一、局部用药类 1. 中成药含片：如西瓜霜含片、草珊瑚含片，含服后通过局部清凉刺激及药物成分（如西瓜霜、薄荷脑）作用缓解咽痛、咽干等症状，临床研究显示其可降低慢性咽炎患者咽喉不适评分（《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2022年文献）。 2. 含碘制剂含片：如西地碘含片，通过释放碘分子发挥局部抗菌作用，适用于合并轻微细菌感染的患者，但对碘过敏者禁用，甲状腺功能亢进患者慎用。 3. 含漱液：复方氯己定含漱液可清洁口腔、减少细菌滋生，每日2~3次含漱，注意避免长期使用导致口腔菌群失调。 二、中成药类 1. 清咽滴丸、金嗓利咽丸等，具有清热利咽、化痰散结功效，适用于慢性咽炎伴咽部异物感、痰多等症状，服药期间忌辛辣刺激饮食，脾胃虚寒者（如易腹泻、怕冷）慎用。 三、局部抗炎治疗 1. 糖皮质激素雾化吸入：如布地奈德混悬液，适用于咽喉黏膜明显充血水肿、咳嗽频繁的患者，需在医生指导下进行，长期使用可能引起口腔念珠菌感染等不良反应。 特殊人群温馨提示： 儿童：避免使用含刺激性成分的含片，可优先选择安全性高的中成药含片，用药前需经医生评估。 孕妇及哺乳期女性：用药前必须咨询医生，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，优先选择局部用药减少全身吸收。 肝肾功能不全者：慎用含重金属或代谢复杂的药物，建议选择单一成分药物并监测肝肾功能指标。 糖尿病患者：避免使用含糖的中成药或含漱液，防止血糖波动。 慢性咽炎缓解需结合生活方式调整（如戒烟酒、避免粉尘刺激、规律作息），药物仅为辅助措施，若症状持续加重或伴随发热、吞咽困难等，需及时就医排查其他疾病。
鼻中隔偏曲手术存在一定风险，主要包括术中术后出血、感染、鼻中隔穿孔、鼻梁形态改变、症状复发等并发症，多数风险发生率较低，且通过规范操作和术后护理可有效控制。 一、术中术后出血：术中止血不彻底或术后黏膜创面愈合不良可能导致出血，高血压、凝血功能异常（如服用抗凝药物者）患者风险较高。若出血量超过200ml需及时处理，罕见情况下需血管介入栓塞或输血治疗。 二、感染风险：术前鼻腔慢性炎症未控制（如鼻窦炎、过敏性鼻炎未缓解）、术后鼻腔填塞物留置时间过长或卫生护理不佳可能引发感染。表现为发热、鼻腔脓性分泌物增多，需通过术前炎症控制、术后鼻腔冲洗及抗生素治疗降低风险。 三、鼻中隔穿孔：多因手术中黏膜剥离范围过大或止血时热损伤（如电凝）导致，穿孔直径小于1cm时可能无症状，大于1cm时出现鼻腔干燥、反复鼻出血或鼻中隔摆动感。需通过术中精细操作、避免过度去除软骨及术后预防粘连减少发生率。 四、鼻梁形态改变：青少年患者因鼻中隔软骨生长旺盛，若术中去除过多鼻中隔骨/软骨（尤其鼻背侧）可能导致鼻梁塌陷。有鼻整形史或既往外伤史者需额外评估，术中应保留足够支撑结构。术后避免外力撞击鼻梁。 五、特殊人群风险差异： 1. 儿童：生长发育阶段鼻腔结构未稳定，手术可能影响鼻腔通气功能和颌面发育，需严格评估症状严重程度（如睡眠呼吸暂停、反复鼻窦炎），优先选择保守治疗（如鼻用激素喷雾）至青春期后。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者出血和感染风险增加，术前需优化血压、血糖控制，手术时间尽量缩短至1.5小时内，减少术后并发症。 3. 妊娠期女性：手术可能增加流产或早产风险，建议产后6个月后评估，术前避免非必要药物使用，降低对胎儿影响。