首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
预防结石的饮食可包含保证富含水分饮品的充足摄入，像西瓜等高水分蔬果能增加尿液生成助稀释尿液，柑橘类水果含枸橼酸盐可抑制结石生成，绿叶蔬菜按需食用，粗粮杂粮含膳食纤维能间接降低结石风险，儿童需避高糖高盐并合理选食，老年则要综合肾功能等调整饮水量和食物摄入。 一、富含水分的饮品 1.白开水：每日保证充足饮水量至关重要，一般建议成人每日饮水2000~3000毫升。充足饮水可稀释尿液，降低尿液中晶体物质的浓度，减少晶体沉积，从而降低结石形成风险。儿童需根据年龄适量饮水，如学龄前儿童每日饮水量约500~1000毫升，学龄儿童可达到1000~1500毫升，避免因脱水导致尿液浓缩。 二、蔬菜水果类 1.西瓜：含水量极高，且富含钾元素等，能增加尿液生成，帮助稀释尿液，利于小结石的排出。同时，其低热量、高水分的特点适合多数结石患者食用。 2.黄瓜、西红柿：均为水分含量高的蔬菜，富含维生素等营养成分，可促进尿液生成，维持泌尿系统正常功能，对结石预防有积极作用。 3.柑橘类水果：如橙子、柠檬等，富含枸橼酸盐，枸橼酸盐能结合尿液中的钙，阻止钙沉积形成结石，有效抑制结石生成。但糖尿病患者需注意控制摄入量，避免血糖波动。 4.绿叶蔬菜：以菠菜为例，草酸钙结石患者需适量食用，因其草酸含量较高，大量摄入可能增加草酸吸收风险；而尿酸结石患者相对受影响较小，但也需控制食用量，其他绿叶蔬菜如生菜、油麦菜等可适量多吃，其富含的水分和维生素有助于泌尿系统健康。 三、粗粮和杂粮 1.玉米、燕麦：富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，减少肠道对有害物质的吸收，间接降低结石形成的潜在风险。不同代谢类型的结石患者可根据自身情况选择，例如尿酸结石患者食用时需注意搭配其他食物，保证营养均衡。 四、特殊人群注意事项 1.儿童结石患者：需避免高糖、高盐食物摄入，保证营养均衡，在保证充足水分摄入的基础上，合理选择上述适合的食物，同时需根据儿童生长发育阶段调整饮食结构，避免因饮食不当加重结石风险。 2.老年结石患者：需综合考虑肾功能等情况，调整饮水量和食物摄入的量与种类。例如肾功能减退的老年患者，需在医生指导下控制饮水量，避免加重肾脏负担；同时合理选择含钙食物，如低脂乳制品等，适当摄入钙以结合肠道草酸，但要注意控制量。
大腿淋巴结痛多由局部或全身炎症反应引发，常见于下肢感染、损伤或邻近组织病变，也可能与免疫性疾病或肿瘤相关，需结合伴随症状及病史鉴别。以下从关键维度展开说明： 1. 感染性因素：最常见原因，包括①皮肤软组织感染（如丹毒、蜂窝织炎，表现为局部红肿热痛、皮温升高，可伴发热）；②下肢外伤或创面感染（擦伤、挫伤后细菌入侵，局部疼痛伴淋巴结反应性肿大）；③性传播疾病（高危性行为后出现腹股沟淋巴结肿大伴疼痛，可能伴随皮肤黏膜溃疡或分泌物异常）；④生殖系统感染（女性盆腔炎、附件炎或男性附睾炎，可伴随盆腔或阴囊区疼痛、分泌物异常）。 2. 非感染性因素：①反应性增生（局部炎症控制后，淋巴结肿痛持续1～2周未缓解，质地软、活动度可）；②肿瘤性因素（淋巴瘤、白血病等血液系统疾病早期可伴痛性淋巴结肿大，或实体瘤转移至腹股沟淋巴结，表现为无痛性增大但继发感染时出现疼痛，需排查原发灶如妇科、泌尿生殖系统肿瘤）；③免疫性疾病（结节病、结节性红斑等，常伴皮肤结节、关节痛或全身症状）。 3. 伴随症状与鉴别要点：①急性感染性淋巴结炎：淋巴结肿大伴红肿热痛，局部压痛明显，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，抗感染治疗后数天内缓解；②慢性炎症或肿瘤性淋巴结炎：病程>2周，质地硬、活动度差，无痛性增大为主，需结合PET-CT或病理活检明确；③全身症状：若伴随发热>38.5℃、盗汗、体重下降、乏力，需警惕感染或肿瘤。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：多由病毒感染或外伤引发，避免使用喹诺酮类抗生素，可局部冷敷，若持续发热或淋巴结直径>1.5cm需排查EB病毒感染或结核；②孕妇：激素变化可能加重生理性淋巴结反应，需优先排查尿路感染（伴尿频尿急），避免接触有害物质，用药前咨询产科医生；③老年人：无痛性淋巴结肿大需警惕肿瘤，糖尿病患者易发生严重感染（如糖尿病足继发淋巴结炎），建议24小时内就医。 5. 处理原则：优先非药物干预，如抬高患肢、局部冷敷（急性期）或温敷（慢性期）、避免挤压刺激；仅在明确细菌感染时使用抗生素（如头孢类、青霉素类），需遵医嘱；出现以下情况须立即就医：①疼痛持续>5天或加重；②淋巴结直径>2cm且质地硬；③伴随高热、呼吸困难、肢体麻木；④有肿瘤病史或高危行为史。
检查阑尾炎主要依据临床症状评估、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，具体方法包括： 1. 临床症状评估：典型表现为转移性右下腹痛（初始中上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹并固定）、恶心呕吐、轻度发热（体温多＜38.5℃）、食欲减退。儿童患者症状常不典型，可能以哭闹、呕吐、腹泻为主，右下腹定位困难；老年患者症状体征较轻，可无明显发热或腹痛，仅表现为腹部不适；女性患者需注意与妇科疾病鉴别，如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等可能伴随阴道出血或盆腔症状。 2. 体格检查：右下腹固定压痛为核心体征，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛最具特征性；部分患者可出现反跳痛（按压后突然抬手时疼痛加剧）、肌紧张（腹壁变硬）；结肠充气征（按压左下腹时右下腹疼痛）、腰大肌征（左侧卧位右下肢后伸时疼痛）、闭孔内肌征（屈曲右髋右膝并内旋时疼痛）可辅助判断阑尾位置。儿童因腹部脂肪少、配合度低，可能需反复触诊或镇静状态下检查。 3. 实验室检查：血常规提示白细胞计数升高（10~15）×10/L常见，严重感染可达20×10/L以上）、中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示炎症活动。老年患者炎症指标可能无明显升高，需结合影像学判断。儿童白细胞升高幅度与病情严重程度可能不完全平行，需注意脱水或应激状态干扰结果。 4. 影像学检查：超声检查适用于疑似阑尾炎且无禁忌证者，尤其儿童和孕妇，可显示肿大阑尾、阑尾腔内积液或粪石，诊断敏感性达85%~95%，但对位置较高（盲肠后位）或肥胖患者准确率下降。CT检查在成人中敏感性＞90%，可清晰显示阑尾形态、周围渗出及粪石，尤其适用于超声阴性但临床高度怀疑病例，需注意辐射暴露风险（建议单次CT辐射剂量＜5mSv，儿童优先选择超声）。MRI适用于孕妇、肾功能不全者，无辐射且软组织分辨率高，可替代CT。 5. 特殊检查手段：腹腔镜检查主要用于疑难病例鉴别诊断，可直接观察阑尾形态并同时完成手术治疗；诊断性腹腔穿刺适用于怀疑腹腔内出血或积液者，阑尾炎时穿刺液多为脓性，可排除其他急腹症。老年患者或合并糖尿病、免疫抑制者需结合病史（如既往手术史、感染史）调整检查顺序，优先影像学检查明确诊断。
疝气手术后同房时间需根据手术方式、个体恢复情况综合判断，多数成人腹股沟疝传统开放手术建议至少4-6周后，腹腔镜手术可缩短至3-4周，老年、糖尿病等特殊人群需延长至6-8周。 一、不同手术方式的恢复差异 传统开放手术（如疝修补术）因切口较大、组织创伤相对明显，伤口愈合及腹压耐受需更长时间，一般建议术后6-8周再考虑同房；腹腔镜手术（如TAPP、TEP）属于微创手术，创伤小、恢复快，多数患者术后4-6周可逐步恢复正常活动，包括同房。 二、个体差异的关键影响因素 年龄因素：儿童疝气（如先天性腹股沟疝）因组织愈合能力强，通常术后3-4周即可恢复，但需避免剧烈动作；老年患者（尤其是70岁以上）及合并糖尿病、心血管疾病者，因基础代谢率低、血管条件差，伤口愈合周期延长至8周以上。生活方式因素：吸烟者尼古丁会抑制血液循环，延缓组织修复，建议术后至少2周内严格戒烟；肥胖患者皮下脂肪厚，感染及愈合不良风险增加，需延长恢复至8周。 三、特殊人群的注意事项 儿童患者：需避免家长擅自判断恢复情况，同房涉及的体位及动作易导致腹压波动，建议由主刀医生评估后，一般4周内仅允许轻度活动。老年男性：合并前列腺增生者，术前需评估排尿情况，术后若存在排尿困难，腹压升高可能诱发疝复发，建议术后6周以上再考虑，且需优先控制基础疾病。女性患者：盆底疝或股疝患者因盆腔结构特殊性，恢复周期与男性相似，但需注意避免长期便秘或咳嗽，建议术后4周内避免增加腹压的动作。 四、同房前的自我评估要点 伤口情况：观察切口是否红肿、渗液，按压伤口无明显疼痛，超声检查确认补片位置稳定；腹压控制：无持续性咳嗽、便秘，排尿通畅无残余尿；全身状态：无发热（体温≤37.3℃）、白细胞正常，运动试验中能耐受30分钟平地行走无不适。 五、促进术后恢复的辅助措施 排便管理：多摄入膳食纤维（如燕麦、芹菜），必要时短期使用乳果糖等渗透性泻药，避免用力排便；腹压控制：咳嗽时用手轻压切口，打喷嚏或提重物时保持腹部紧绷感；伤口护理：保持清洁干燥，术后2周内避免沾水，淋浴后及时消毒。 （注：具体恢复时间需由主刀医生根据术中情况、术后复查结果综合判断，若出现异常症状如伤口裂开、发热、剧烈腹痛等，需立即就医。）
一、明确病因诊断 锁骨上淋巴结肿大多为继发性病变，需通过系统检查明确病因。病史采集应关注近期有无感染、肿瘤病史、体重变化及发热等症状；体格检查需评估淋巴结大小、质地、活动度及有无压痛；影像学检查（超声、CT或MRI）可初步判断淋巴结结构及与周围组织关系；病理活检（包括细针穿刺或手术切除）是明确病因的金标准，可鉴别炎症、肿瘤或其他病变。 二、针对性病因治疗 1. 感染性因素：细菌感染（如链球菌性淋巴结炎）需采用敏感抗生素治疗；结核感染需规范抗结核药物（如异烟肼、利福平）治疗；病毒感染（如EB病毒）以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物。 2. 肿瘤性因素：淋巴瘤需根据病理类型选择化疗方案（如CHOP方案）、靶向治疗或造血干细胞移植；转移癌（如肺癌、胃癌转移）需结合原发灶情况选择手术切除、放疗或化疗；浆细胞肿瘤（如多发性骨髓瘤）需化疗联合免疫调节药物。 3. 反应性增生：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）需使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）控制原发病；结节病可短期观察或小剂量激素治疗。 4. 不明原因：反复肿大或持续6个月以上者需密切随访，排除隐匿性感染或血液系统疾病。 三、对症支持治疗 淋巴结肿大伴疼痛或压迫症状时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解不适，避免长期使用掩盖病情；发热者优先物理降温（如温水擦浴），避免盲目使用强效退热剂；合并贫血或营养不良者需补充维生素、蛋白质，改善全身状况。 四、特殊人群注意事项 儿童：感染性病因占比高（如EB病毒、结核），避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），低龄儿童（＜3岁）需家长密切观察淋巴结变化，拒绝自行用药；孕妇：化疗药物（如环磷酰胺）可能致畸，需多学科会诊后选择安全方案；老年人：合并糖尿病、肾功能不全者，需调整药物剂量以避免肝肾功能损伤，优先选择口服给药。 五、随访与康复 治疗后每2周复查超声评估淋巴结大小，持续肿大或缩小不明显者需重新活检；肿瘤患者需定期监测肿瘤标志物及影像学，若出现体重下降＞5%、夜间盗汗等症状需警惕复发；康复期避免烟酒刺激，规律作息，增强免疫力。