首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
指甲拔除后纱布更换时间综合多方面因素确定，一般情况术后1-2天首次换药，之后依恢复情况2-3天或延长更换间隔；儿童新陈代谢快且皮肤娇嫩，首次换药1-2天，之后1-2天换以防感染；老年人愈合能力弱且可能有基础病，首次换药1-2天，之后3-4天换并密切观察；感染伤口需增加更换频率1-2天甚至每天；愈合不良伤口依情况2-4天换且配合促进愈合措施，最终由医生综合伤口、年龄、基础病等因素判定。 若指甲拔除后伤口情况较为稳定，通常在术后1-2天首次更换纱布。首次更换主要是观察伤口有无渗血、渗液等情况。之后换药的间隔时间会根据伤口恢复情况调整，一般2-3天更换一次纱布，直到伤口逐渐愈合。例如，对于没有明显感染迹象且愈合顺利的患者，可能2-3天换一次纱布即可。 从伤口愈合的角度来看，早期更换纱布可以及时清理伤口表面的分泌物等，保持伤口清洁，减少感染风险。一般来说，在术后1周左右，如果伤口愈合良好，纱布更换的间隔时间可以适当延长，但具体还需根据伤口实际情况判断。 不同人群的差异 儿童：儿童新陈代谢相对较快，但皮肤较娇嫩，在指甲拔除后更换纱布时要更加轻柔。一般术后1-2天首次换药，之后换药间隔可能相对较短，因为儿童伤口感染风险相对较高一些，通常1-2天观察伤口情况并更换纱布，密切关注伤口有无红肿等感染迹象。例如，3-10岁的儿童，由于活动相对较多，更要注意保持伤口清洁，按时更换纱布，防止感染影响伤口愈合。 老年人：老年人身体机能下降，伤口愈合能力相对较弱，同时可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等。在指甲拔除后更换纱布的时间需要更加谨慎。首次换药可能在术后1-2天，之后根据伤口愈合情况，可能3-4天更换一次纱布，并且要密切观察伤口有无感染以及愈合缓慢等情况，因为老年人感染后恢复相对困难。比如有糖尿病的老年人，血糖控制不佳会影响伤口愈合，更要严格按照伤口情况及时更换纱布，控制血糖稳定以促进伤口愈合。 伤口特殊情况 感染伤口：如果指甲拔除后伤口出现感染，有明显的红肿、渗液、发热等情况，纱布更换的频率会增加，可能需要1-2天甚至每天更换纱布，以便及时清理感染分泌物，进行抗感染处理。例如，伤口有脓性分泌物时，每天都需要更换纱布来清理分泌物，促进感染控制。 愈合不良伤口：若伤口愈合缓慢，有延迟愈合的迹象，如伤口有坏死组织等情况，纱布更换的时间也会相应调整，可能需要根据医生的处理方案来决定更换频率，可能2-4天更换一次纱布，同时配合相应的促进愈合措施。 总之，指甲拔除后纱布更换时间没有固定的统一标准，需要医生根据患者的具体伤口情况、年龄、是否有基础疾病等多方面因素来综合判断和确定。
处理发脓伤口需先清洁，洗净手备齐用品，用生理盐水轻柔冲洗；再消毒，可用碘伏等从中心向外周至少消毒两遍；然后引流脓液，多的话用棉签蘸出，严重则就医专业引流；接着包扎，选合适敷料适中包扎；最后及时就医评估，范围大、有全身症状或特殊人群要更快就医，医生判断是否进一步治疗。 一、清洁伤口 1.准备工作：首先要洗净双手，避免手上细菌污染伤口。准备好生理盐水、碘伏等清洁用品。对于儿童，要选择温和且让其舒适的清洁方式，尽量安抚儿童情绪，使其配合操作。 2.清洗伤口：用生理盐水轻柔地冲洗发脓伤口，目的是冲掉伤口表面的污垢、脓液等。如果是较严重的发脓伤口，可能需要多次冲洗，冲洗时要注意力度，避免对伤口造成二次损伤。对于婴幼儿的发脓伤口，冲洗时更要格外轻柔，防止引起患儿不适。 二、消毒伤口 1.碘伏消毒：使用碘伏棉球或棉签从伤口中心向外周进行消毒，至少消毒两遍。碘伏具有较好的杀菌作用，能有效杀灭伤口周围的细菌。在给儿童消毒时，要注意动作轻柔，避免碘伏流入儿童眼睛等敏感部位。 2.其他消毒方式：如果没有碘伏，也可以使用过氧化氢溶液等进行消毒，但过氧化氢溶液可能会引起疼痛，使用时要根据患者的耐受程度来选择。对于特殊病史的患者，如对某些消毒剂过敏的情况，要避免使用相应消毒剂，选择替代的安全消毒方式。 三、引流脓液 1.简单引流：如果伤口脓液较多，可使用干净的无菌棉签轻轻将脓液蘸出。对于儿童的发脓伤口，操作要非常谨慎，避免损伤周围组织。 2.专业引流：如果自行处理困难或伤口较深、脓液引流不畅，应及时就医，由医生进行专业的引流操作，如切开引流等。医生会根据伤口的具体情况选择合适的引流方式，以确保脓液能够充分排出。 四、包扎伤口 1.选择合适敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如无菌纱布等。如果伤口有渗液，可选择吸收性好的敷料。对于儿童的伤口，要选择柔软、舒适的敷料，减少对儿童皮肤的刺激。 2.包扎方法：用敷料覆盖伤口后，进行适当包扎，包扎力度要适中，不宜过紧或过松。过紧可能影响血液循环，过松则起不到保护伤口的作用。 五、及时就医评估 1.判断伤口严重程度：如果发脓伤口范围较大、伴有发热等全身症状，如儿童出现精神不佳、发热等情况，应立即就医。医生会通过检查判断伤口是否需要进一步的治疗，如是否需要口服或静脉使用抗生素等。 2.特殊人群情况：对于老年人、糖尿病患者等特殊人群，发脓伤口更易加重病情，因为这类人群的身体抵抗力相对较弱或血糖控制不佳等因素影响伤口愈合。所以这类特殊人群出现发脓伤口时，应更快地就医，以便医生及时采取有效的治疗措施，控制感染，促进伤口愈合。
真菌感染是由真菌侵犯人体不同部位引发的感染性疾病，包含浅部真菌和深部真菌，常见检测方法有直接镜检（观察病变部位标本找菌丝或孢子）、真菌培养（接种标本鉴定菌落形态等明确种类）、血清学检测（检测相关抗体或抗原辅助深部早期诊断），样本采集依感染部位有不同要点，直接镜检阳性结合临床表现初步提示，培养阳性结合表现确诊，老年人易深部感染需监测，儿童避免滥用抗生素，免疫抑制人群风险高需密切监测和注意卫生。 一、真菌感染的定义 真菌感染是由真菌侵犯人体不同部位引起的感染性疾病，真菌种类繁多，包括浅部真菌（如皮肤癣菌等，主要侵犯皮肤、毛发、指甲等）和深部真菌（如念珠菌、曲霉等，可累及内脏器官）。 二、常见检测方法及原理 （一）直接镜检 取病变部位标本（如皮屑、痰液、脑脊液等），经处理后用显微镜观察。若发现真菌菌丝或孢子，提示可能存在真菌感染。例如，皮肤癣菌感染时，皮屑镜检可见分隔菌丝。 （二）真菌培养 将标本接种于特定培养基，培养后观察菌落形态、镜下特征等以鉴定真菌种类。如白色念珠菌培养可见奶油色、表面光滑的菌落。通过培养可明确致病真菌种类，为针对性治疗提供依据。 （三）血清学检测 检测真菌相关的抗体或抗原，如检测曲霉半乳甘露聚糖抗原等。该方法可辅助深部真菌感染的早期诊断，但需结合临床症状综合判断。 三、样本采集要点 皮肤浅部感染：取病变边缘的皮屑、毛发等标本，采集前需清洁病变部位。 肺部感染：留取痰液标本，应确保是深部咳出的痰液，以提高检测阳性率。 深部组织感染：如怀疑血流感染，需无菌采集血液标本进行培养。 四、结果解读与临床意义 直接镜检阳性：若发现菌丝或孢子，结合患者临床表现（如皮肤红斑、瘙痒，肺部感染的咳嗽、发热等）可初步提示真菌感染，但需结合培养结果确诊。 真菌培养阳性：分离出特定致病真菌且与临床表现相符时，可确诊为该真菌感染。不同真菌感染有其特征性表现，如念珠菌感染可引起口腔鹅口疮、阴道炎等，曲霉感染易累及肺部等。 五、特殊人群注意事项 老年人：免疫力相对低下，易发生深部真菌感染，需注意观察有无不明原因的发热、咳嗽、皮肤病变等，定期进行真菌感染相关检测，保持居住环境清洁，减少真菌接触机会。 儿童：避免滥用抗生素导致菌群失调引发真菌感染，若出现皮肤红斑、反复呼吸道感染等情况，应及时就医进行真菌检测，儿童皮肤感染时需注意保持皮肤清洁干燥，避免搔抓加重感染。 免疫抑制人群：如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，真菌感染风险高，需密切监测真菌感染指标，严格遵医嘱预防和治疗真菌感染，注意个人卫生，避免接触可能被真菌污染的环境。
多发性结石的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石、手术治疗等，具体治疗方法的选择应根据结石的大小、位置、数量、成分、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。 1.一般治疗： 大量饮水：保持每天尿量在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉淀。 调整饮食：根据结石的成分和病情，调整饮食结构，限制某些食物的摄入，如草酸钙结石患者应避免摄入高草酸食物，尿酸盐结石患者应避免高嘌呤食物。 2.药物治疗： 排石药物：如坦索罗辛、枸橼酸钾等，可以促进结石排出。 溶石药物：对于某些特定类型的结石，如尿酸盐结石，可以使用药物溶解结石。 抗感染药物：如果结石并发感染，需要使用抗感染药物治疗。 3.体外冲击波碎石： 原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。 适应范围：适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管结石。 优点：非侵入性治疗，创伤小，恢复快。 4.输尿管镜取石或碎石： 原理：通过输尿管镜插入体内，直接观察结石并进行碎石或取石。 适应范围：适用于输尿管中下段结石。 优点：可直接取出结石，效率高。 5.经皮肾镜取石或碎石： 原理：在腰部建立通道，通过肾镜取石或碎石。 适应范围：适用于较大的肾结石或鹿角形结石。 优点：可彻底清除结石，但创伤较大。 6.手术治疗： 开放手术：适用于结石较大、复杂或存在其他并发症的情况。 微创手术：如腹腔镜下肾盂切开取石术、经皮肾镜碎石取石术等，具有创伤小、恢复快的优点。 治疗方法的选择应根据结石的大小、位置、数量、成分、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，注意饮食调整，定期复查，以确保治疗效果。 对于儿童多发性结石患者，治疗应更加谨慎。由于儿童的生理结构和代谢特点与成人不同，治疗方法的选择需要特别考虑。一般来说，对于较小的结石，可先尝试保守治疗；对于较大或保守治疗无效的结石，可能需要进行手术治疗。在治疗过程中，应密切关注儿童的生长发育和肾功能情况，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。 此外，多发性结石患者在日常生活中还应注意以下几点： 定期复查：即使结石已经排出，也需要定期复查，以了解结石的复发情况。 预防感染：结石容易并发感染，患者应注意个人卫生，预防感染的发生。 适量运动：适当的运动可以促进结石排出。 总之，多发性结石的治疗方法多样，应根据具体情况选择合适的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常生活中的护理，以提高治疗效果和预防结石的复发。
手指划破后先清洁伤口周围，用柔软物品压迫止血，特殊情况用止血带（标记时间、适时放松），止血后消毒伤口（污染不严重用碘伏，高风险伤口进一步处理），再用纱布或创可贴包扎，儿童和特殊人群需特殊对待。 一、伤口清洁与压迫止血 1.第一步：清洁伤口周围 首先用生理盐水或清水冲洗手指划破处周围的皮肤，去除表面的污垢等杂质。如果没有生理盐水，也可以用干净的自来水冲洗，但要注意水流不宜过强，避免过度冲击伤口。对于儿童，要轻柔操作，安抚其情绪，防止因不配合导致伤口进一步损伤。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，更要注意清洁的彻底性，因为这类人群伤口愈合能力相对较弱，感染风险更高。 2.第二步：进行压迫止血 用干净的纱布、毛巾或纸巾等柔软的物品直接按压在伤口上。压迫的力度要适中，以能够止血为准。一般压迫时间需要持续5-10分钟。如果是儿童，由于其血管相对较细，可能需要适当延长压迫时间，但要注意观察伤口情况。对于凝血功能异常的人群，如正在服用抗凝药物的患者，压迫止血时间可能需要更长，必要时应及时就医。 二、止血带的使用（特殊情况） 1.适用场景 如果伤口较大且出血非常汹涌，在上述压迫止血无效的情况下，可以考虑使用止血带，但这种情况相对较少见。止血带应扎在伤口近心端的部位，如手指划破在手指根部时，可扎在手腕部位。 2.注意事项 使用止血带时要标记好时间，每隔1小时左右要放松止血带1-2分钟，防止长时间缺血导致远端组织坏死。儿童由于身体发育尚未完全，使用止血带需格外谨慎，能不用尽量不用，必须使用时要严格按照操作规范，且密切观察远端肢体情况。有外周血管疾病等病史的人群使用止血带可能会加重病情，需在医生指导下进行。 三、伤口消毒与包扎 1.伤口消毒 在止血后，如果伤口污染不严重，可以用碘伏消毒液对伤口进行消毒。碘伏刺激性相对较小，儿童也可以使用。用消毒棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，注意不要来回涂抹，以免污染伤口内部。对于有感染风险较高的伤口，如被生锈的铁器划破的伤口，除了消毒外，可能还需要进一步处理，如注射破伤风疫苗等，特殊人群如老年人、免疫功能低下人群更要重视破伤风的预防。 2.伤口包扎 消毒后用干净的纱布或创可贴覆盖伤口。如果是较小的伤口，创可贴即可；如果伤口较大较深，需要用纱布包扎并定期更换。儿童的伤口包扎要注意选择合适大小的敷料，避免过紧影响血液循环，同时要保持敷料的清洁干燥，防止感染。对于糖尿病患者等伤口愈合能力差的人群，包扎后要密切观察伤口情况，如有红肿、渗液等感染迹象要及时就医。