首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
女性肚脐周围疼痛原因多样，消化系统问题有肠道痉挛、肠炎、肠梗阻；妇科问题包括盆腔炎、异位妊娠、痛经；其他因素有泌尿系统问题、腹壁疾病等，不同原因疼痛特点、伴随症状不同，出现持续不缓解或严重不适需及时就医，日常要注意腹部保暖等。 1.消化系统问题 肠道痉挛：多因腹部受凉、进食过多生冷食物或情绪紧张等因素引起。肠道平滑肌强烈收缩导致肚脐周围疼痛，疼痛通常较为剧烈，呈阵发性。例如，女性在经期腹部着凉，可能引发肠道痉挛出现肚脐周围疼痛。通过温暖腹部等非药物干预可缓解。 肠炎：细菌、病毒等感染肠道可引起肠炎。如细菌性肠炎，食用被污染的食物后，细菌侵袭肠道黏膜，导致肚脐周围疼痛，常伴有腹泻、腹胀等症状。不同病原体感染的肠炎在症状表现上可能有差异，一般需要根据具体病因进行相应处理。 肠梗阻：各种原因引起的肠道内容物通过障碍都可能导致肠梗阻，肚脐周围疼痛是常见症状之一，还可能伴有呕吐、停止排气排便等表现。如粘连性肠梗阻，多有腹部手术史，肠道粘连导致肠内容物通过受阻，需及时就医处理，严重时可能需要手术治疗。 2.妇科问题 盆腔炎：女性盆腔内器官发生炎症，如输卵管、卵巢等炎症蔓延累及周围组织，可引起肚脐周围牵涉痛。盆腔炎多有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，常在劳累、性交后及月经前后加剧。若为慢性盆腔炎，病情迁延不愈，对女性生殖健康有一定影响，需规范治疗。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，如输卵管妊娠。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，会出现下腹部疼痛，初期可能表现为肚脐周围隐痛，随后疼痛逐渐加剧，常伴有阴道流血。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时处理，可能危及生命。 痛经：有些女性痛经时疼痛可放射至肚脐周围，表现为下腹部及肚脐周围的坠胀、疼痛等不适，多在月经来潮时出现，严重程度因人而异。原发性痛经与子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性痛经则与盆腔器质性疾病有关。 3.其他因素 泌尿系统问题：输尿管结石等泌尿系统疾病可能引起肚脐周围牵涉痛。结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，导致疼痛，疼痛可向会阴部放射，常伴有血尿、尿频、尿急等症状。女性泌尿系统解剖结构特殊，发生结石等问题时需及时明确诊断并进行相应治疗。 腹壁疾病：如腹壁肌肉拉伤，女性在剧烈运动、不当姿势劳作等情况下可能导致腹壁肌肉拉伤，引起肚脐周围局部疼痛，按压时疼痛可能加剧。 女性肚脐周围疼痛的原因较为复杂，不同原因引起的疼痛特点、伴随症状等有所不同。当出现肚脐周围疼痛时，应结合具体情况综合分析，若疼痛持续不缓解或伴有其他严重不适症状，如剧烈呕吐、大量阴道流血等，需及时就医，进行相关检查，如腹部超声、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意腹部保暖，保持良好的饮食习惯和生活方式，减少不良因素对身体的影响。对于特殊人群，如孕期女性出现肚脐周围疼痛，需格外谨慎，及时就医排查可能的严重病因，以保障母婴健康。
胆囊结石症状存在明显个体差异，主要分为以下类型： 一 无症状型症状： 多数患者无明显临床症状，仅在体检超声检查中偶然发现胆囊内结石。这类患者胆囊管通常未被结石完全阻塞，胆汁排泄基本正常，结石大小多＜1cm，或结石表面光滑未造成胆囊壁明显炎症。特殊人群如长期规律饮食、胆囊功能良好的中青年人群，无症状结石检出率较高；老年患者因疼痛感知能力下降，约30%~50%的结石患者可无典型症状，需通过影像学检查明确诊断。 二 典型胆绞痛症状： 右上腹突发的持续性疼痛，可向右侧肩背部、右肩胛骨区放射，疼痛程度剧烈，常于饱餐（尤其是高脂饮食后）、饮酒或过度劳累后发作。疼痛持续时间多为1~5小时，部分患者可自行缓解，缓解后可能伴右上腹隐痛或不适感。胆囊管被结石阻塞时，胆囊内压力升高，胆囊强烈收缩，引发疼痛。此类症状多见于结石直径＞0.5cm、胆囊壁毛糙或合并慢性胆囊炎的患者，女性发病率高于男性，可能与女性胆固醇代谢特点相关。 三 非特异性消化道症状： 表现为右上腹隐痛、餐后饱胀感、嗳气、反酸或恶心等，症状持续时间较长（数天至数周），易被误认为胃炎或功能性消化不良。这类症状多见于胆囊结石未完全阻塞胆囊管，但胆囊存在慢性炎症，胆汁排泄功能受损的情况。长期高脂肪饮食、肥胖人群因胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积风险增加，非特异性消化道症状发生率较高。 四 并发症相关症状： 1 急性胆囊炎：结石阻塞胆囊管后易继发细菌感染，表现为右上腹疼痛加剧、发热（体温＞37.8℃）、寒战，部分患者出现墨菲征阳性（按压右上腹胆囊区时疼痛加剧），血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高。 2 胆源性胰腺炎：结石排入胆总管后可能阻塞胰管开口，胰液排出受阻，激活胰酶引发急性胰腺炎，表现为上腹部持续性剧痛，可向腰背部放射，伴恶心呕吐、腹胀，血淀粉酶水平显著升高（＞正常上限3倍），严重时可出现休克、多器官功能障碍。 3 黄疸：胆总管结石阻塞时，胆红素排泄受阻，血液中胆红素升高，患者出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅（陶土样便），部分患者伴皮肤瘙痒。 五 特殊人群症状特点： 1 儿童胆囊结石：临床罕见，约占儿童胆石症的0.5%~2%，多与溶血性贫血、胆道畸形或长期肠外营养有关。症状与成人相似，但疼痛定位可能不明确，易因哭闹、呕吐被忽视，少数可表现为急性右上腹疼痛伴发热，需紧急影像学检查排除胆道梗阻。 2 老年患者：疼痛感知阈值升高，约40%老年患者以非典型症状就诊，如乏力、食欲减退、体重下降，易合并糖尿病、高血压等基础病，可能掩盖胆绞痛典型表现，需结合影像学检查及炎症指标（如CRP、白细胞）综合判断。 3 孕妇：孕期激素变化导致胆汁成分改变，胆囊排空减慢，孕期胆结石发生率约0.1%~1.5%，症状与非孕期相似，但因子宫增大可能使右上腹疼痛定位模糊，且孕期用药受限，需优先通过超声监测结石变化，避免因疼痛诱发宫缩。
侵袭性真菌感染诊断要点有临床表现含持续发热等不同部位特异性表现、实验室检查有真菌学镜检培养分子检测、血清学G试验GM试验、影像学胸部CT及脑部MRI等，治疗原则是据真菌种类选针对性药物并依肺部曲霉菌、念珠菌血流、中枢神经系统隐球菌等不同感染制定方案，特殊人群中儿童用药需谨慎、老年要调整剂量监测肝肾功能、妊娠期权衡胎儿风险选影响小药物、免疫抑制患者需加强抗真菌治疗并预防机会性感染。 一、诊断要点 1.临床表现：侵袭性真菌感染患者常表现为持续发热（经抗生素治疗无效）、呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）、皮肤黏膜损害（如红斑、丘疹、溃疡）、中枢神经系统症状（如头痛、意识障碍）等，不同部位感染有特异性表现，如肺部感染可伴肺部影像学异常，深部组织感染可触及肿块等。 2.实验室检查 真菌学检查：①直接镜检，从病变部位（如痰液、血液、组织活检标本）取材镜检，发现菌丝或孢子提示真菌感染；②真菌培养，通过培养鉴定真菌种类，明确病原体，但培养周期较长；③分子生物学检测，如核酸扩增技术可快速检测真菌核酸，提高诊断效率。 血清学检查：①1，3-β-D-葡聚糖检测（G试验），可辅助诊断侵袭性念珠菌、曲霉菌等感染，血液中G试验阳性提示可能存在真菌感染，但需排除假阳性因素；②半乳甘露聚糖检测（GM试验），对侵袭性曲霉菌感染特异性较高，可用于早期辅助诊断。 影像学检查：胸部CT对肺部侵袭性真菌感染有重要价值，可见结节、空洞、磨玻璃影等；脑部MRI对中枢神经系统侵袭性真菌感染有诊断意义，可发现脑膜强化、脑实质病变等。 二、治疗原则 1.抗真菌药物选择：根据真菌种类选用针对性药物，如念珠菌感染可选用氟康唑、卡泊芬净等；曲霉菌感染可选用伏立康唑、艾沙康唑等；隐球菌感染首选两性霉素B联合氟胞嘧啶等。 2.治疗方案制定 肺部侵袭性曲霉菌感染：轻中度患者可选用伏立康唑，重度感染可能需联合用药； 念珠菌血流感染：初始可选用棘白菌素类（如卡泊芬净），后根据药敏结果调整； 中枢神经系统隐球菌感染：通常采用两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗，继以氟康唑巩固治疗。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童肝肾功能发育不全，抗真菌药物选择需谨慎，优先选用安全性高且经儿童临床试验验证的药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如某些唑类药物在低龄儿童中的安全性需严格评估。 2.老年患者：老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时需调整剂量，并密切监测肝肾功能，防止药物蓄积导致不良反应。 3.妊娠期患者：妊娠期真菌感染治疗需权衡胎儿风险与母体病情，优先选择对胎儿影响小的药物，如病情允许可延迟至妊娠中晚期用药，避免使用对胎儿有致畸风险的药物。 4.免疫抑制患者：如造血干细胞移植后、恶性肿瘤放化疗后患者，免疫力低下，侵袭性真菌感染风险高，治疗时需加强抗真菌治疗强度，同时注意预防机会性感染，维持患者免疫功能。
伤口感染化脓处理分清洁伤口用肥皂水清水洗周围皮肤再用无菌生理盐水冲洗婴幼儿轻柔操作、消毒处理用碘伏从中心向外周擦2-3遍婴幼儿轻柔、排出脓液脓液多较浅表用无菌针头刺破脓腔较深需专业医护清创引流、覆盖伤口排脓后根据情况覆盖合适敷料婴幼儿选柔软透气敷料、观察与后续处理密切观察伤口及全身症状感染未控或有全身感染表现及时就医保持清洁干燥定期换药，特殊人群婴幼儿要严格无菌操作防感染扩散关注异常变化，老年人愈合弱有基础病要小心控制基础病密切关注及时就医。 第一步：清洁伤口 首先要确保周围皮肤清洁，可用肥皂水和清水轻柔地清洗伤口周围的皮肤，去除污垢等。对于成人和较大儿童，用无菌生理盐水冲洗伤口，将伤口内的脓液、异物等冲洗掉；如果是婴幼儿的伤口，更要轻柔操作，避免造成二次伤害。生理盐水冲洗能减少细菌残留，降低感染进一步加重的风险。 第二步：消毒处理 选用合适的消毒剂，如碘伏，用无菌棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心向外周轻轻擦拭，成人及儿童（年龄较大能配合的）都适用，按照这个方式消毒2-3遍，碘伏能有效杀灭伤口表面的细菌。婴幼儿皮肤娇嫩，消毒时动作要格外轻柔，避免刺激过大。 第三步：排出脓液 如果伤口脓液较多，需要进行引流。对于较表浅的伤口，可以用无菌的针头轻轻刺破脓腔，让脓液流出；对于较深的伤口，可能需要由专业医护人员进行清创引流，比如使用无菌的引流条等将脓液引出。引流能防止脓液在伤口内积聚，促进伤口愈合。 第四步：覆盖伤口 脓液排出后，可根据伤口情况覆盖合适的敷料，如无菌的纱布等。如果伤口较小且表浅，可使用透气性好的创可贴，但要注意定期更换。对于婴幼儿的伤口，选择柔软、透气性佳的敷料，防止对皮肤造成摩擦刺激。 第五步：观察与后续处理 要密切观察伤口的情况，包括伤口周围皮肤是否红肿加重、患者是否有发热等全身症状。如果伤口感染没有得到控制甚至加重，或者患者出现发热等全身感染表现，成人和儿童都应及时就医，可能需要进一步的抗感染治疗等。对于婴幼儿，家长更要留意其精神状态、进食情况等，因为婴幼儿感染后可能表现不典型，一旦有异常需及时带孩子就诊。同时，保持伤口清洁干燥，按照医生的建议定期更换敷料等后续处理也很重要。 特殊人群注意事项 婴幼儿：由于婴幼儿皮肤薄嫩、免疫力相对较低，处理伤口时更要严格遵循无菌操作，避免感染扩散。家长要注意保持婴幼儿伤口周围皮肤清洁，避免婴幼儿抓挠伤口，一旦发现伤口有异常变化，如红肿范围扩大、有异味等，应立即就医。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，且可能伴有基础疾病，如糖尿病等，伤口感染化脓后更易引发严重后果。在处理伤口时要更加小心，同时要控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以利于伤口恢复。并且老年人感染后全身症状可能不典型，要密切关注体温、伤口情况及整体身体状况，及时就医。
菠菜含草酸，正常人群适量食用一般不显著增加结石风险，有结石病史人群要控制摄入量，儿童也应严格控制，可通过焯水降草酸、搭配含钙食物等方式合理食用菠菜以降低结石风险。 一、菠菜与结石的关系 菠菜中含有一定量的草酸，这是人们担心吃菠菜会得结石的主要原因。草酸在人体内如果与钙结合，可能会形成草酸钙结晶。但这并不意味着吃菠菜就一定会得结石，因为人体对草酸的代谢和排泄是一个复杂的过程。 （一）草酸的代谢情况 正常情况下，人体摄入的草酸会经过肠道吸收进入血液，然后通过肾脏过滤，大部分草酸会随着尿液排出体外。只有当草酸摄入过多，或者人体的代谢排泄功能出现异常时，才有可能导致草酸钙结晶在肾脏等部位沉积，增加结石形成的风险。一般人群适量食用菠菜，通过正常的代谢途径，并不会使结石发生风险显著增加。 二、不同人群食用菠菜与结石的关联 （一）健康人群 对于健康的成年人，只要保持均衡的饮食和正常的肾功能，适量食用菠菜（例如每天吃100-150克左右的菠菜），通常不会因为吃菠菜而容易得结石。因为健康人的肾脏能够有效地处理摄入的草酸，将其排出体外。同时，保持充足的水分摄入也有助于稀释尿液中的草酸浓度，进一步降低结石形成的可能性。 （二）有结石病史人群 有过结石病史的人群，在食用菠菜时需要格外注意。这类人群应该控制菠菜的摄入量，建议每天食用量不超过50克。因为他们的肾脏等泌尿系统对草酸的处理能力可能已经存在一定问题，过多摄入菠菜中的草酸可能会加重肾脏的负担，增加结石复发的风险。在饮食中可以选择其他富含营养且草酸含量较低的蔬菜来替代部分菠菜的摄入，同时要保证充足的水分摄入，以促进尿液排出，减少草酸在泌尿系统中的沉积。 （三）儿童人群 儿童处于生长发育阶段，肾脏功能还未完全成熟。一般不建议儿童大量食用菠菜，尤其是本身有泌尿系统相关健康问题或家族中有结石病史的儿童。儿童每天菠菜的摄入量应严格控制，最好不超过30克。可以通过给儿童提供其他多样化的蔬菜来保证营养摄入，避免因过量食用菠菜中的草酸增加未来患结石的潜在风险。 三、如何合理食用菠菜以降低结石风险 （一）预处理降低草酸含量 可以通过先将菠菜用开水焯烫的方式来降低其中的草酸含量。因为草酸易溶于水，焯烫菠菜时，大部分草酸会溶解在水中，然后倒掉焯烫的水，再进行烹饪，这样能有效减少菠菜中的草酸摄入。一般焯烫时间控制在1-2分钟即可，既能较好地去除草酸，又能保留菠菜的大部分营养成分。 （二）搭配其他食物 在食用菠菜时，可以搭配一些富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。钙可以与草酸在肠道内结合，形成不溶性的草酸钙，从而减少草酸被人体吸收进入血液的量。例如，在做菠菜豆腐汤时，豆腐中的钙可以与菠菜中的草酸结合，降低人体对草酸的吸收，这样在一定程度上可以降低结石形成的风险。