首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
脂肪瘤切除手术通常包括术前评估、术前准备、术中操作及术后护理四个核心环节，具体流程需结合患者个体情况调整。 1. 术前评估：需全面评估脂肪瘤的位置、大小、数量及与周围组织关系。通过超声检查明确脂肪瘤边界及与血管神经的关系，必要时结合CT或MRI定位。实验室检查包括血常规、凝血功能及血糖检测，以排除手术禁忌证。病史采集需重点关注是否存在糖尿病、高血压、凝血功能障碍等基础疾病，以及既往手术史或过敏史。儿童患者需评估脂肪瘤生长速度及对外观的影响，老年患者需额外评估心肺功能耐受度，孕妇需避免影响胎儿的检查方式。 2. 术前准备：皮肤准备需用碘伏消毒手术区域并备皮，范围通常为肿瘤周围5cm~10cm。麻醉方式选择以患者舒适度为标准，直径＜3cm的体表脂肪瘤多采用局部麻醉，常用利多卡因注射液浸润麻醉；直径＞5cm或多发脂肪瘤、特殊部位（如面部、颈部）脂肪瘤可选择全身麻醉。术前需禁食禁水6小时~8小时（全麻患者），局麻患者可正常进食。心理准备方面，需向患者及家属说明手术过程及术后注意事项，缓解焦虑情绪。 3. 手术操作流程：消毒铺巾后，沿皮纹方向切开皮肤及皮下组织，切开长度根据肿瘤大小调整，直径＞3cm的脂肪瘤可适当延长切口。钝性分离脂肪瘤包膜，避免损伤周围血管神经，对于边界不清的脂肪瘤需警惕与深部组织粘连。完整剥离肿瘤后，需用吸引器清除创面积血，电凝止血或丝线结扎止血。若肿瘤较大或位置表浅，术后需放置引流条。缝合采用美容缝合技术，皮下组织可吸收线缝合，皮肤采用5-0丝线或可吸收线间断缝合，面部及关节部位可采用皮内缝合减少疤痕。 4. 术后护理要点：伤口需保持清洁干燥，术后2天~3天首次换药，之后每2天~3天换药1次，观察有无渗血、渗液或红肿热痛。疼痛管理优先采用非药物干预，如冷敷（术后48小时内），疼痛剧烈时可遵医嘱使用非甾体抗炎药，避免低龄儿童使用。活动建议术后1周内避免剧烈运动，以轻度活动为主，3周内避免提重物。饮食以清淡易消化为主，糖尿病患者需控制糖分摄入，老年患者需增加蛋白质摄入促进愈合。术后1周~2周拆线，拆线后仍需避免伤口摩擦，面部疤痕可外用硅酮类凝胶减少增生。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者需在家长陪同下进行术前沟通，局部麻醉时可联合基础镇静（如咪达唑仑），避免因哭闹影响操作；术后需密切观察伤口愈合情况，避免抓挠导致感染。老年患者术前需优化高血压、糖尿病等基础疾病控制，术后适当延长换药间隔至3天~5天，预防压疮。合并凝血功能障碍患者需术前输注凝血因子纠正，术后延长压迫止血时间至15分钟~20分钟，避免血肿形成。孕妇患者建议产后哺乳期结束后再行手术，若孕期需紧急切除，优先选择局麻及小切口手术，避免对子宫刺激。 术后病理检查是确诊脂肪瘤性质的金标准，需将完整切除的肿瘤送病理科，明确是否存在脂肪肉瘤等恶性病变，此环节需由专业医师操作，患者无需额外干预。
阑尾炎出院后的康复周期通常为1~4周，具体取决于手术方式、个体恢复情况及并发症。 一、手术类型的影响 1. 腹腔镜手术（微创手术）：创伤小、恢复快，术后1~2周可恢复日常活动，伤口愈合较快，出院后2~3周可恢复正常生活。 2. 开腹手术（传统手术）：创伤较大，术后恢复周期延长，切口愈合需2周左右，日常活动恢复可能延迟至3~4周，合并基础疾病者恢复时间进一步延长。 二、并发症对康复的影响 1. 切口感染：发生率约2%~5%，需延长抗感染治疗，恢复时间增加1~2周，表现为切口红肿、渗液或发热（＞38.5℃）时需及时就医。 2. 肠粘连或肠梗阻：可能导致恢复延迟，需通过影像学评估后逐步调整活动量，若出现腹胀、停止排气排便需立即就诊。 3. 腹腔脓肿：需穿刺引流，住院时间延长，出院后康复周期可能延长至4周以上，期间需定期复查血常规及腹部超声。 三、个体差异的影响 1. 年龄因素：儿童患者（5~12岁）免疫系统反应快，腹腔镜术后1周左右可恢复；老年患者（65岁以上）愈合能力较弱，恢复时间延长1~2周，尤其合并高血压、糖尿病时需更严格控制基础疾病。 2. 营养状况：术前营养不良或术后蛋白质摄入不足（如每日蛋白质＜1.2g/kg），会延缓伤口愈合，需在营养师指导下增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）摄入，康复周期延长1~2周。 3. 生活方式：长期吸烟会抑制成纤维细胞活性，导致切口愈合延迟，需术前戒烟至少2周，术后持续避免；久坐不动患者应在医生指导下进行渐进式活动，避免血栓风险，同时促进肠道功能恢复。 四、康复过程中的注意事项 1. 饮食管理：术后早期以流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→软食（蒸蛋、豆腐）过渡，避免辛辣刺激及产气食物（如豆类），预防腹胀影响恢复。 2. 活动指导：腹腔镜术后24小时可下床轻微活动（如床边站立），开腹术后3~5天可在医护人员评估后逐步增加活动量，避免提重物（＞5kg）及剧烈运动，直至术后4周。 3. 伤口护理：保持切口干燥清洁，腹腔镜手术切口（通常3~5个）术后1周内避免沾水，开腹手术切口（约10cm）需观察红肿渗液，若出现渗液需及时就医。 4. 用药管理：出院后常规需口服抗生素5~7天，儿童及孕妇需严格遵医嘱选择安全剂型，避免自行停药或延长用药。 五、特殊人群康复调整 1. 儿童患者：因腹壁较薄，开腹手术需避免剧烈哭闹（防止腹压骤增），饮食需确保易消化且营养均衡（如添加维生素D促进钙吸收），家长需记录排便情况，若术后5天无排便需咨询医生。 2. 老年患者：需每3天监测基础疾病指标（如血糖、血压），避免因基础疾病波动影响愈合，建议术前3个月接种流感疫苗，降低感染风险。 3. 合并糖尿病患者：需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高糖饮食（如蜂蜜、糕点），必要时咨询内分泌科调整治疗方案。
脖子上硬疙瘩常见于淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等情况。淋巴结肿大多因周围组织感染，特点是可推动、边界清、大小不一，应对是治疗原发感染灶；甲状腺结节与遗传、碘摄入等因素有关，可随吞咽移动，需检查明确性质后相应处理；皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞形成，好发颈项，需手术切除；脂肪瘤由脂肪细胞异常增生聚集形成，较小无症状可观察，较大等情况可手术切除，不同人群出现脖子硬疙瘩需注意不同情况及及时就医。 一、淋巴结肿大 成因：多由周围组织感染引起，如头颈部的炎症（扁桃体炎、牙龈炎等）可导致颈部淋巴结反应性增生肿大。例如，当口腔发生细菌感染时，细菌可经淋巴管引流至颈部淋巴结，引发淋巴结肿大，此时可摸到脖子上有质地较硬的疙瘩，可能伴有疼痛。 特点：肿大的淋巴结通常可推动，边界清楚，大小不一。一般感染控制后，淋巴结可逐渐缩小，但有时可能会持续一段时间。 应对：积极治疗原发感染病灶，如扁桃体炎可使用抗生素（如青霉素类等，具体需根据感染病菌类型选择，但此处不涉及具体剂量等服用指导）控制感染，随着炎症消退，淋巴结肿大多可改善。 二、甲状腺结节 成因：病因较为复杂，可能与遗传、碘摄入异常、放射性接触、自身免疫等因素有关。例如，有家族甲状腺结节病史的人群，患病风险相对较高；长期碘缺乏或碘过量都可能引发甲状腺结节。 特点：甲状腺结节可表现为脖子上的硬疙瘩，可随吞咽动作上下移动。较小的甲状腺结节通常无明显症状，较大的结节可能压迫周围组织，出现吞咽困难、呼吸困难等表现。 应对：需要进一步检查甲状腺功能、甲状腺超声等明确结节性质。如果是良性结节且无明显症状，定期复查甲状腺超声观察结节变化即可；如果考虑恶性结节，则需进一步评估手术等治疗方案。 三、皮脂腺囊肿 成因：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。常因局部皮肤清洁不当等导致皮脂腺导管堵塞而发病。 特点：皮脂腺囊肿好发于头面、颈项部位，一般为单个肿块，质地较硬，边界清楚，表面光滑，与皮肤粘连，中央多有黑头粉刺样开口。 应对：通常需要手术切除，手术时需将囊肿完整切除，以防复发。 四、脂肪瘤 成因：由脂肪细胞异常增生聚集形成，具体病因尚不十分明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 特点：脂肪瘤多为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，但也有部分脂肪瘤质地较硬，边界清楚，生长缓慢，一般无疼痛等不适症状。 应对：如果脂肪瘤较小且无明显症状，可定期观察；如果脂肪瘤较大或影响美观、出现压迫症状等，则可考虑手术切除。 对于不同人群，如儿童出现脖子上硬疙瘩，家长需更加谨慎，因为儿童颈部肿物可能有其特殊原因，如感染性疾病导致的淋巴结肿大可能进展较快等，应及时就医明确诊断；老年人出现脖子上硬疙瘩，要警惕恶性病变的可能，需尽快完善相关检查以明确性质，采取相应的合理措施。
软组织挫伤严重程度需综合多方面因素考量包括年龄、性别、生活方式、病史等轻度可24-48小时内冷敷48小时后热敷并休息严重需及时就医检查有破损要清创康复中依损伤程度训练特殊人群需谨慎处理。 软组织挫伤的严重程度需综合多方面因素考量。轻度的软组织挫伤可能仅表现为局部轻度疼痛、肿胀，皮肤表面无明显破损，一般不影响肢体的基本活动功能，通过适当休息、局部冷敷等简单处理，短期内即可恢复，对日常生活和身体功能影响较小。而较为严重的软组织挫伤可能伴有较明显的肿胀、剧烈疼痛，局部淤血范围较大，可能出现皮肤破损、皮下血肿，甚至影响肢体的正常活动，比如关节部位的严重软组织挫伤可能导致关节活动受限，影响肢体的运动功能。严重情况下还可能合并其他损伤，如骨折、神经血管损伤等，此时病情就更为复杂严重，需要及时就医进行全面的评估和相应的治疗。 影响软组织挫伤严重程度的因素 年龄方面：儿童的软组织相对较为娇嫩，发生挫伤后恢复相对较快，但由于儿童对疼痛的表达可能不够准确，且骨骼等发育尚未完全，需要密切观察是否有潜在的损伤；老年人软组织修复能力下降，发生软组织挫伤后恢复时间可能较长，且更容易出现并发症，如局部感染等，同时老年人可能本身存在一些基础疾病，如糖尿病等，会影响软组织挫伤的愈合过程。 性别方面：一般来说性别本身对软组织挫伤严重程度的直接影响不大，但在康复过程中，女性可能更关注外观恢复等情况，在心理和康复配合度上可能有一定差异，而男性在体力活动等方面可能有不同的康复需求。 生活方式方面：长期从事重体力劳动或经常进行剧烈运动的人群，软组织本身的耐受性可能相对较好，但一旦发生挫伤，由于日常活动或运动的影响，恢复可能相对较慢；而生活方式较为sedentary的人群，发生软组织挫伤后恢复可能相对更依赖于规范的治疗和休息。 病史方面：如果患者本身有凝血功能障碍的病史，发生软组织挫伤后可能更容易出现严重的皮下血肿等情况；有血管疾病病史的患者，软组织挫伤后可能影响局部血液循环，不利于损伤的修复。 软组织挫伤的处理原则 对于轻度的软组织挫伤，首先应在受伤后的24-48小时内进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，以减轻肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助淤血吸收。同时要注意休息，避免受伤部位进一步活动加重损伤。对于较为严重的软组织挫伤，应及时就医，医生可能会进行详细的体格检查，必要时可能会安排影像学检查如X线、CT等，以排除骨折等其他损伤。如果有皮肤破损，需要进行清创处理，预防感染。在康复过程中，根据损伤的程度进行相应的康复训练，促进功能恢复。对于特殊人群，如儿童和老年人，在处理软组织挫伤时要更加谨慎，儿童要避免过度活动，密切观察损伤情况；老年人要注意加强营养，促进组织修复，同时控制基础疾病，确保治疗的安全性和有效性。
排出结石可通过大量饮水增加尿量稀释尿液促进小结石排出，分多次饮用白开水、淡茶水等；适度运动促使结石移动，肾结石患者可跳绳，老年人可选慢走等；药物辅助需遵医嘱，如α受体阻滞剂等；若结石大或出现剧烈疼痛、血尿等症状及时就医，医生会据情况采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗方式 一、大量饮水 1.原理及作用：增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，对于不同年龄、性别等人群有不同要求，例如成年人正常情况下每天通过尿液排出的量约为1500-2000毫升，所以需要额外补充水分来增加尿量，以促进结石排出。对于儿童，要根据年龄和体重适当调整饮水量，保证充足的水分摄入，避免尿液浓缩。 2.方式：可以多喝白开水、淡茶水等，分多次饮用，不要一次大量饮用，以免加重肾脏负担，但要持续保持一定的尿量。 二、适度运动 1.原理及作用：运动可以促使结石移动，有助于结石排出。不同运动方式对不同部位结石的效果有差异，对于肾结石患者，跳跃、跳绳等运动可能有助于结石从肾脏移动到输尿管进而排出；对于输尿管结石患者，适当的走动等运动也可能帮助结石下移。对于年龄较小的儿童，家长可以帮助其进行适当的活动，如抱着孩子轻轻跳跃等，但要注意力度适中，避免对孩子造成损伤；对于老年人，要选择较为温和的运动方式，如慢走等，避免剧烈运动导致身体不适。性别方面，一般无特殊差异，但要根据自身身体状况选择运动方式。 2.方式：如跳绳，每天可进行3-4次，每次10-15分钟左右；慢走则可以根据自身情况，每天进行30分钟以上等。 三、药物辅助（需遵医嘱） 1.原理及作用：一些药物可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。例如α受体阻滞剂等药物，能够缓解输尿管平滑肌痉挛，使输尿管扩张，有利于结石通过。但药物的使用必须严格遵医嘱，不同病情的患者使用的药物可能不同，要根据结石的大小、部位等情况来选择合适的药物。对于特殊人群，如孕妇等，使用药物需要更加谨慎，必须在医生评估利弊后决定是否使用。 2.注意事项：患者不能自行随意使用药物，必须在医生的指导下根据具体病情选择合适的药物来辅助结石排出。 四、就医治疗 1.情况判断：如果结石较大，通过自行饮水、运动等方式无法排出，或者出现剧烈疼痛、血尿等症状时，应及时就医。对于不同年龄的患者，如儿童出现结石相关症状，由于儿童的身体机能和耐受能力与成人不同，更需要及时就医，以便医生采取合适的治疗措施，如体外冲击波碎石等（具体治疗方式需根据结石情况由医生判断）。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等疾病的结石患者，就医时需要向医生详细告知病史，以便医生综合考虑制定治疗方案。 2.治疗方式：医生可能会根据结石的具体情况采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗方式来帮助排出结石。