首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
长脂肪瘤通常建议先挂普通外科或皮肤科，具体需根据肿物位置、大小及是否伴随症状综合判断。体表皮下或较小的脂肪瘤可优先选择普通外科或皮肤科，特殊部位或怀疑恶变时需转诊至相应专科。 一、体表皮下脂肪瘤。此类脂肪瘤最常见于四肢、躯干皮下，表现为无痛性肿块、质地柔软、边界清楚。普通外科医生会通过触诊初步判断，结合超声检查明确性质，若需手术则由普通外科处理。儿童脂肪瘤多为良性，但需排除罕见的脂肪肉瘤等，建议尽早就诊；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需评估手术耐受性；孕妇因激素变化可能影响脂肪瘤生长，需皮肤科或产科会诊后由专科医生决定处理方式。 二、特殊部位脂肪瘤。若脂肪瘤位于胸腔、腹腔、肌肉深层或关节附近（如颈部、肩部深层），可能压迫神经、血管或器官，需根据位置转诊。胸腔内脂肪瘤挂胸外科，腹腔内挂胃肠外科，肌肉内或骨骼旁挂骨科或神经外科，需通过CT、MRI等影像学检查明确范围，由相应专科评估是否需手术切除。长期饮酒、肥胖人群需额外注意生活方式调整，控制体重可能减少脂肪瘤生长风险。 三、怀疑脂肪瘤恶变。脂肪瘤恶变极罕见（约0.1%），若出现肿物短期内迅速增大、质地变硬、表面破溃、疼痛或压迫周围组织（如肢体麻木、活动受限），需警惕脂肪肉瘤可能，应挂肿瘤科或肿瘤内科，通过病理活检明确诊断。确诊后由肿瘤科医生制定综合治疗方案，包括手术、化疗等，治疗过程中需严格遵循专科医生指导。 四、美容或心理需求相关。若患者因美观顾虑或心理压力就诊，且肿物较小（直径＜2cm）、生长缓慢、无自觉症状，可挂整形外科或皮肤科，讨论微创治疗（如激光消融）或仅观察随访。此类患者需与医生充分沟通，避免过度治疗；哺乳期女性需注意避免因激素波动导致肿物变化，定期检查即可。
脖子后面长硬包可能与皮脂腺囊肿、脂肪瘤、淋巴结肿大或颈椎相关病变有关，需结合具体表现（如质地、活动度、伴随症状）及病史，通过超声等检查明确诊断，避免自行挤压或延误就医。 一、皮脂腺囊肿。多见于青少年，因皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积，表现为圆形、边界清晰、与皮肤粘连的硬包，感染时红肿疼痛。油性皮肤者更易发生，儿童需防止皮肤破损诱发感染，避免挤压以防炎症扩散。感染时可使用抗生素控制炎症，确诊后建议手术切除。 二、脂肪瘤。多见于成年人，长期高脂饮食、缺乏运动者风险较高，质软或中等硬度、边界清、可推动，生长缓慢。中老年人需注意短期内增大的包块，儿童脂肪瘤罕见，若发现需排查代谢异常或遗传性疾病。若包块影响生活或短期内增大，建议手术切除，药物治疗无效。 三、淋巴结肿大。颈部淋巴结收集头面部淋巴液，感染（如扁桃体炎）或肿瘤转移均可引起肿大，表现为质地中等、伴疼痛（感染性）或无痛性、固定（肿瘤性）。儿童以病毒感染多见，成人需警惕结核或隐匿性感染，长期吸烟者需排查头颈部肿瘤转移。感染性肿大需使用抗生素，结核性需抗结核治疗，肿瘤性需针对病因治疗。 四、颈椎相关硬包。长期低头、颈椎劳损或退变（如骨质增生）可致颈椎棘突异常突出，表现为骨性突起感，伴颈背酸痛。长期伏案工作者、中老年人需注意姿势矫正，颈椎病患者需定期复查颈椎MRI，排除椎间盘突出压迫。长期伏案者可进行颈椎康复锻炼，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。 五、皮下感染性硬包。皮肤破损后细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）易致感染，表现为红肿热痛、边界不清，可伴发热。糖尿病患者、儿童因免疫力特点易感染，需保持皮肤清洁，避免外伤后挤压。感染初期可局部消毒，必要时口服抗生素，若形成脓肿需就医切开引流。
孩子头破了是否打破伤风，需结合伤口污染程度、深度及破伤风疫苗接种史综合判断。若伤口污染严重（如接触泥土、铁锈）、较深（可见肌肉/筋膜），或未完成基础免疫（如从未接种过百白破疫苗），建议尽快就医评估并接种破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。 1. 伤口污染程度决定风险等级。浅表擦伤（仅表皮破损，无明显污染物）或清洁伤口（无泥土/铁锈等污染），感染破伤风风险低，一般无需接种；而被带菌污染物（如生锈铁钉、泥土覆盖的伤口）污染的伤口，即使浅表也需警惕，建议专业处理。 2. 伤口深度影响厌氧环境形成。浅表伤口（仅皮肤表层破损，出血少）因暴露于空气，破伤风梭菌难以繁殖，无需接种；深刺伤、裂伤（伤口深达皮下组织、出血较多）易形成缺氧环境，无论污染与否，均需医生评估后决定是否接种。 3. 破伤风疫苗接种史是关键因素。完成基础免疫（儿童通常在3、4、5月龄及18月龄接种4剂百白破疫苗）者，若受伤前5-10年未加强，污染/深伤口时，可通过免疫记忆产生抗体，医生会结合伤口情况判断；未完成基础免疫（如儿童仅接种1-2剂或从未接种），即使小伤口也需补打疫苗。 4. 特殊人群需更谨慎处理。婴幼儿（尤其是未完成基础免疫的3岁以下儿童）因免疫功能未完善，小伤口也可能因感染风险高需接种；有破伤风抗毒素过敏史者，需提前告知医生，采用脱敏注射或破伤风人免疫球蛋白替代方案；免疫缺陷儿童（如长期服用激素、先天性免疫缺陷）即使轻度污染伤口，也需医生专业评估。 5. 非药物干预优先于药物接种。伤口处理（彻底清洁、止血）是预防核心，无论是否接种，需先用生理盐水/双氧水冲洗伤口，避免厌氧环境形成；儿童避免自行使用非处方抗感染药物，需在医生指导下进行伤口护理，降低感染风险。
缝针后不建议少量抽烟，吸烟会通过抑制血管功能、降低免疫力、增加组织缺氧等机制，显著延缓伤口愈合，增加感染风险。 一、吸烟直接阻碍伤口愈合进程。 1. 血管收缩与微循环障碍：尼古丁刺激交感神经释放儿茶酚胺，使伤口局部微血管持续收缩，血流量减少至非吸烟者的50%以下，导致氧气、氨基酸等营养物质无法高效输送至创面，成纤维细胞增殖与胶原合成受抑制，伤口闭合时间延长。 2. 血氧运输与组织代谢受损：烟草中一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，降低血液携氧能力，使创面细胞处于慢性缺氧状态，ATP生成不足，影响细胞修复与再生。 二、吸烟显著提升感染风险。 1. 免疫细胞功能受抑：吸烟时吸入的有害物质会直接损伤中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞的活性与趋化能力，研究表明吸烟者伤口处细菌清除率仅为非吸烟者的60%，金黄色葡萄球菌等致病菌定植风险增加2-3倍，表现为伤口红肿、渗液、异味等感染症状。 三、特殊人群吸烟危害加倍。 1. 糖尿病患者：高血糖与吸烟共同作用，进一步加重微血管病变，导致伤口局部血流灌注不足，愈合延迟率升高40%，严重时可引发湿性坏疽； 2. 孕妇：尼古丁可通过胎盘影响胎儿发育，一氧化碳导致胎儿血氧不足，增加早产、低体重儿风险，同时影响孕妇自身伤口血管修复，使妊娠合并外伤愈合难度显著增加。 四、戒烟对伤口愈合的积极作用。 1. 术后早期戒烟可加速恢复：临床数据显示，缝针后持续2周以上不吸烟的患者，伤口感染率比吸烟组降低35%，愈合评分（如皮肤再生、瘢痕平整度）提升20%； 2. 逐步戒断建议：可采用尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片）辅助，同时结合心理咨询、运动（如散步）分散烟瘾注意力，避免因突然戒断引发焦虑等不适。
不完全肠梗阻的治疗以保守治疗为核心，辅以必要的手术干预，需结合患者个体情况制定方案，核心目标是缓解梗阻、恢复肠道功能并预防并发症。 胃肠减压与基础禁食管理 胃肠减压是关键措施，通过鼻胃管持续引流胃肠积液，减轻肠管扩张及腹腔压力。同时严格禁食禁水，避免刺激肠道蠕动加重梗阻。老年、吞咽功能障碍或鼻饲患者需评估鼻胃管耐受性，必要时改用胃肠减压仪辅助。 纠正水电解质紊乱与营养支持 静脉补液以生理盐水、林格液为主，补充丢失的液体及电解质（钠、钾、氯），维持内环境稳定。老年、肾功能不全或心功能不全者需控制补液量及速度，避免容量负荷过重。无法经口进食时，采用肠外营养（如复方氨基酸、脂肪乳）维持能量需求，特殊人群需调整营养配方。 药物干预与对症治疗 生长抑素类（如奥曲肽）：减少胃肠液分泌，抑制胰酶及胃肠激素释放； 抗生素（如头孢类、甲硝唑）：防治肠道细菌移位引发的感染； 解痉止痛（如间苯三酚）：缓解肠管痉挛性疼痛。 药物使用需遵医嘱，孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者慎用，避免自行调整剂量。 保守治疗无效时的手术干预 若保守治疗48-72小时后症状无改善，或出现腹痛加剧、血便、腹膜刺激征（白细胞升高、肠坏死征象），需紧急手术。手术方式包括粘连松解、肠造瘘或肠切除吻合，高龄、合并心肺疾病或基础病多的患者需术前多学科评估手术耐受性。 中医辅助与康复管理 在规范保守治疗基础上，可在中医师指导下使用中药（如大承气汤加减）或针灸辅助，避免自行服用泻剂。康复期从流质饮食逐步过渡至低脂半流，早期下床活动（如床边坐起、缓慢散步）促进肠道蠕动，肠梗阻病史患者需长期注意饮食规律，避免暴饮暴食及生冷硬食。