首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
内脏破损疼痛因脏器不同有别，肝脾等实质脏器破裂呈腹部剧烈持续性痛且可放射，胃肠道等空腔脏器破裂为刺痛绞痛等且部位相关；内出血分轻度面色稍苍白心率增快和重度血压下降脉搏细速四肢湿冷休克；空腔脏器破损致腹膜炎有压痛反跳痛腹肌紧张；儿童表述差仅哭闹拒食等非典型，老年人基础病多症状不典型且内出血腹膜炎隐匿需重视。 一、疼痛表现 不同内脏破损引发的疼痛具有不同特点，若为肝脾等实质性脏器破裂，多表现为腹部剧烈持续性疼痛，疼痛可能向肩部等部位放射；若为胃肠道等空腔脏器破裂，常出现腹部刺痛、绞痛等，疼痛程度因破裂程度而异，且疼痛部位多与受损脏器所在位置相关。二、内出血相关表现 1.轻度内出血：患者可出现面色稍苍白、心率轻度增快等表现，这是因为内脏破损导致少量出血，机体开始启动代偿机制。2.重度内出血：会出现明显血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等休克表现，由于大量出血使有效循环血量锐减，机体重要脏器灌注不足，进而引发一系列休克症状。三、腹膜炎表现 当胃肠道等空腔脏器破损时，内容物漏出会刺激腹膜，引发腹膜炎相关表现，如腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张等，这是因为漏出的胃肠道内容物含有多种刺激性物质，导致腹膜炎症反应。四、特殊人群特点 1.儿童：由于儿童表述能力有限，内脏破损时可能仅表现为哭闹不安、拒食等非典型症状，家长需密切观察儿童腹部情况及精神状态，一旦怀疑应及时就医排查。2.老年人：老年人可能因基础病较多，内脏破损后症状可能不典型，疼痛等表现可能较轻微，但内出血及腹膜炎表现可能更隐匿，需提高警惕，详细询问病史及全面检查以明确诊断。
过期的创可贴不能用，因为其粘性、弹性和防护性能可能会下降，影响使用效果，使用过期的创可贴可能会出现粘性降低、弹性下降和防护性能下降等问题。 如果使用过期的创可贴，可能会出现以下问题： 1.粘性降低：创可贴的粘性是其重要的性能之一，如果过期，粘性可能会降低，导致创可贴容易脱落，无法有效保护伤口。 2.弹性下降：创可贴的弹性也会随着时间的推移而下降，如果过期，弹性可能会变差，无法紧密贴合伤口，增加感染的风险。 3.防护性能下降：创可贴的防护性能包括防止细菌感染、防止伤口再次受伤等，如果过期，防护性能可能会下降，无法有效保护伤口。 因此，为了确保创可贴的使用效果，建议在使用前仔细查看保质期，并在保质期内使用。如果创可贴被污染、损坏或过期，应及时更换。同时，使用创可贴时应注意以下几点： 1.保持伤口清洁：在使用创可贴前，应先清洁伤口，去除伤口周围的污垢和细菌。 2.选择合适的创可贴：根据伤口的大小和位置，选择合适的创可贴，并确保创可贴紧密贴合伤口，但不要过紧。 3.注意观察：在使用创可贴期间，应注意观察伤口的情况，如发现伤口红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时就医。 4.避免沾水：在使用创可贴期间，应尽量避免伤口沾水，以免感染。 5.及时更换：创可贴应定期更换，一般建议每天更换一次，如发现创可贴被污染或损坏，应及时更换。 总之，过期的创可贴不能用，为了确保伤口的安全和愈合，建议在使用前仔细查看保质期，并在保质期内使用。同时，使用创可贴时应注意保持伤口清洁、选择合适的创可贴、注意观察伤口情况、避免沾水和及时更换等。
手上大鱼际发青多因局部血液循环障碍、外伤或心肺/血液疾病等引起，需结合具体症状判断是否需就医。 末梢循环障碍 寒冷刺激、血管收缩（如雷诺氏症）或心功能不全时，末梢血流减少，血液中还原血红蛋白比例升高，导致大鱼际等部位发青。糖尿病、动脉硬化患者因微血管病变，也会加重局部青紫。若遇冷后发白、继而青紫，保暖后恢复，需警惕雷诺氏症；伴随气短、下肢水肿时，可能提示心功能不全。 局部压迫或外伤 长时间揉搓、按压大鱼际（如职业用鼠标者）或撞击、挫伤后，皮下毛细血管破裂形成淤血，表现为青紫色斑。轻度压迫导致的缺血性发青，解除压迫后1-2天内可消退；若为明确外伤，需观察是否伴随肿胀、疼痛加剧，必要时冷敷止血。 心肺功能异常 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病或心力衰竭时，血氧饱和度下降，血液中还原血红蛋白浓度升高，引起肢体末端（如大鱼际、口唇）青紫。此类患者常伴随呼吸困难、活动耐力下降，需定期监测血氧及肺功能，避免肺部感染诱发急性加重。 凝血或血液疾病 血小板减少（如免疫性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（如血友病）或静脉血栓形成，易导致皮下出血或静脉回流受阻。表现为针尖状瘀点或片状青紫色斑，可能伴随牙龈出血、鼻出血等；单侧肢体肿胀、疼痛需排查静脉血栓，及时行凝血功能检查或血管超声。 特殊人群注意事项 糖尿病患者因微血管病变，血液循环调节能力下降；妊娠期女性血容量增加，可能加重局部淤血；老年人血管弹性减退，动脉硬化致血流缓慢。特殊人群若发青持续超3天、伴随麻木疼痛或活动受限，需及时就医排查病因。
剑突位置按着疼可能是胃部疾病、心脏疾病、胸部疾病等引起，也可能是外伤、感染、肿瘤等其他原因导致。如果疼痛持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断并接受治疗。 剑突位置按着疼可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.胃部疾病：胃溃疡、胃炎等胃部疾病可能导致剑突下按压疼痛。此外，胃食管反流病也可能引起类似的症状。 建议：如果疼痛伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，建议及时就医，进行胃镜等相关检查，以明确诊断并接受治疗。 2.心脏疾病：某些心脏疾病，如心肌梗死、心绞痛等，也可能引起剑突下疼痛。这种疼痛通常会向左肩、左臂等部位放射。 建议：如果疼痛持续时间较长、程度较重，或伴有呼吸困难、胸闷等症状，应立即就医，进行心电图、心肌酶等检查，以排除心脏疾病的可能。 3.胸部疾病：胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经炎等胸部疾病也可能导致剑突下疼痛。 建议：如果疼痛与呼吸、运动等有关，或伴有咳嗽、咳痰等症状，建议及时就医，进行胸部X光或CT等检查，以明确诊断并接受治疗。 4.其他原因：剑突下疼痛还可能与外伤、感染、肿瘤等因素有关。 建议：如果疼痛原因不明或持续时间较长，建议及时就医，进行全面的身体检查，以排除其他潜在的疾病。 需要注意的是，剑突下疼痛的原因可能因人而异，对于老年人、孕妇、有基础疾病的人群等特殊人群，出现剑突下疼痛应更加重视，及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。此外，在等待就医期间，应注意休息，避免剧烈运动和劳累，同时避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重疼痛症状。
脂肪瘤可以进行微创手术，但需结合瘤体特征、位置及患者身体状况综合判断。 1. 小型孤立性脂肪瘤：适合微创手术。通常指直径≤5cm、位置表浅（皮下脂肪层内）且无明显症状的脂肪瘤，可采用微创旋切术或吸脂术切除，手术切口小（约0.5~1cm），术后瘢痕不明显，恢复快，临床研究显示其术后并发症发生率低于传统开放手术。 2. 较大或位置较深的脂肪瘤：需谨慎评估手术可行性。若瘤体直径＞5cm或位于肌肉深层、腹膜后等位置，需通过超声或CT明确边界及与周围组织关系，部分需结合内镜辅助技术（如腹腔镜）或超声引导下微创切除，对技术要求高，必要时需中转开放手术以避免过度牵拉或损伤重要结构。 3. 特殊部位脂肪瘤：微创方式更具优势。面部脂肪瘤采用微创技术可精准避开关键血管神经，减少瘢痕影响外观；关节附近脂肪瘤选择微创切除可缩短术后制动时间，降低关节僵硬风险；颈部脂肪瘤若靠近气管、食管等结构，需在超声实时引导下操作，避免术中损伤。 4. 多发性脂肪瘤：建议选择性微创治疗。多发性脂肪瘤（≥3处）一般不主张一次性大范围切除，可优先处理影响活动或美观的较大瘤体，采用分次微创旋切或射频消融，术后复发率与开放手术相近（约10%~15%），需长期随访观察。 特殊人群需额外注意：儿童患者若为罕见综合征相关脂肪瘤（如合并智力障碍），优先观察无症状小瘤体，避免麻醉风险；孕妇脂肪瘤若孕中期明显增大，可在控制血糖、血压后择期微创切除，避免全身麻醉对胎儿影响；老年患者合并高血压、糖尿病时，术前需优化基础疾病指标，术后加强伤口护理防止感染。