首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
小细胞肺癌晚期放疗有一定有效性，其作用机制是通过电离辐射破坏肿瘤细胞DNA抑制增殖，可缓解疼痛、呼吸困难等症状，控制肿瘤局部进展，对于老年及身体状况差的患者需个体化评估，权衡利弊后进行，以达最佳治疗效果与患者舒适度平衡。 一、放疗在小细胞肺癌晚期中的作用机制 小细胞肺癌具有独特的生物学行为，放疗通过电离辐射的作用，能够直接破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止肿瘤细胞的分裂增殖。对于晚期小细胞肺癌，放疗可以针对局部的肿瘤病灶发挥作用，减少肿瘤负荷。例如，局部放疗可以缓解因肿瘤侵犯周围组织、压迫重要结构所引起的症状，如疼痛、呼吸困难等。多项研究表明，放疗能够通过对肿瘤细胞的杀伤效应，在一定程度上控制病情进展。 二、放疗的具体疗效体现 1.缓解症状方面 疼痛缓解：当小细胞肺癌晚期出现骨转移等情况导致局部疼痛时，放疗可以对转移灶进行照射，从而减轻疼痛。研究发现，对于骨转移引起的疼痛，经过适当的放疗后，约60%-80%的患者疼痛能够得到不同程度的缓解，这有助于提高患者的生活质量，让患者在身体舒适度方面有明显改善。 呼吸困难改善：如果肿瘤侵犯气管、支气管等导致气道狭窄引起呼吸困难，局部放疗可以缩小肿瘤体积，减轻气道梗阻，进而改善患者的呼吸困难症状。一些临床观察显示，经过放疗后，患者的通气功能有所改善，活动耐力也能得到一定提升。 2.控制肿瘤局部进展 对于局部晚期的小细胞肺癌，放疗联合化疗是常见的治疗模式。在化疗的基础上联合放疗，可以更有效地控制肿瘤局部的生长。有研究数据显示，经过规范的放化疗联合治疗，部分小细胞肺癌晚期患者的局部肿瘤得到控制，肿瘤进展的时间有所延长。例如，在一些临床试验中，联合治疗组患者局部肿瘤无进展生存时间比单纯化疗组有所增加。 三、特殊人群的考虑 1.老年患者 老年小细胞肺癌晚期患者身体机能相对较弱，在进行放疗时需要更加关注其耐受性。要根据患者的一般状况、心肺功能等进行个体化评估。例如，对于心肺功能较差的老年患者，放疗的剂量和照射范围需要谨慎调整，以避免因放疗导致心肺功能进一步恶化。同时，要密切监测老年患者在放疗过程中的不良反应，如放射性肺炎等，及时采取相应的处理措施，确保患者能够在相对安全的情况下接受放疗，发挥放疗对肿瘤的控制作用。 2.身体状况较差的患者 对于身体状况较差、一般情况评分较低的小细胞肺癌晚期患者，放疗需要权衡利弊。如果患者一般情况极差，可能无法耐受常规剂量的放疗。但如果患者局部有明显的症状需要缓解，如严重的疼痛或出血等，可考虑采用低剂量姑息性放疗，以达到缓解症状的目的，同时尽量减少放疗对患者身体的额外负担。这种低剂量的姑息放疗虽然对肿瘤的杀伤作用相对有限，但能针对性地改善患者的局部症状，提高生活质量。 总之，小细胞肺癌晚期放疗具有一定的有效性，能够在缓解症状、控制肿瘤局部进展等方面发挥作用，但在临床应用中需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗，充分考虑不同人群的特点，以达到最佳的治疗效果和患者舒适度的平衡。
肺部CT是筛查肺癌的重要手段，但通常不能完全排除肺癌，其有发现病变和初步判断病变性质的优势，也存在部分早期病变可能漏诊、难以定性诊断的局限性，且受年龄、性别、生活方式、病史等不同人群因素影响，不能单纯依靠肺部CT排除肺癌，需结合多方面综合判断。 肺部CT的优势 发现病变：肺部CT可以清晰地显示肺部的细微结构，能够发现肺部直径较小的病变，对于一些早期肺癌，尤其是直径在1厘米以上的病灶，CT往往可以发现其形态学改变，如肺部结节、肿块等。例如，研究表明，胸部CT对肺部结节的检出率较高，能够发现很多临床难以察觉的肺部异常。 初步判断病变性质：通过观察病变的形态、边缘、密度等特征来初步判断病变的良恶性倾向。一般来说，恶性病变可能表现为结节或肿块边缘不规则、有分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等。比如，有分叶的结节恶性概率相对较高，而边缘光滑的结节良性可能性大一些，但这只是初步的判断，不能确诊。 肺部CT的局限性 部分早期病变可能漏诊：对于一些非常早期的肺癌，尤其是直径小于1厘米的极早期肺癌，或者病变处于特殊部位（如纵隔旁、心影后等被其他组织器官遮挡的部位），肺部CT有可能漏诊。因为CT图像是断层成像，可能存在部分容积效应等因素影响对小病灶的准确判断。 难以定性诊断：肺部CT只能从影像学表现上推测病变的性质，但不能最终确诊肺癌。即使发现了肺部有可疑的结节或肿块，还需要结合其他检查进一步明确，如痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。例如，有些肺部炎症性病变在CT上的表现可能与早期肺癌相似，仅通过CT难以区分。 不同人群的影响 年龄因素：儿童肺部CT检查时需严格掌握指征，因为儿童对辐射较为敏感，肺部CT检查的辐射剂量虽然在安全范围内，但仍需谨慎。对于老年人群，可能存在肺部基础疾病较多的情况，如慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病可能会影响肺部CT对肺癌的判断，需要综合考虑患者的整体情况。 性别因素：一般来说，性别本身对肺部CT排查肺癌没有直接的影响，但不同性别的人群肺癌的危险因素可能不同，如女性肺癌患者中，非吸烟相关肺癌的比例可能相对较高，在排查时需要结合患者的吸烟史、家族史等综合判断。 生活方式因素：吸烟人群是肺癌的高危人群，肺部CT对于吸烟人群排查肺癌更为重要，但即使是不吸烟的人群也可能患肺癌。在排查时，对于有长期吸烟史的人群，即使肺部CT未发现明显异常，也需要根据其吸烟年限、吸烟量等综合评估肺癌风险；而对于非吸烟人群，也不能放松警惕，同样需要结合其他检查排除肺癌。 病史因素：有肺部慢性疾病病史的人群，如既往有肺结核病史的患者，在肺部CT上可能会有一些遗留的病灶，这些病灶可能与肺癌的病灶难以区分，需要通过进一步的检查来鉴别。例如，肺结核愈合后可能形成钙化灶，但有时也可能出现结核复发或合并肺癌的情况，需要仔细甄别。 总之，肺部CT在肺癌的排查中具有重要作用，但不能单纯依靠肺部CT来排除肺癌，还需要结合患者的临床症状、其他相关检查等综合判断。
胸主动脉增强CT的检查目的包括评估胸主动脉病变情况，如主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉壁间血肿等；检测血管壁异常，如血管炎、动脉粥样硬化等；还能辅助胸主动脉相关手术规划，为手术提供详细解剖信息以制定精确方案。 评估胸主动脉病变情况 主动脉夹层：胸主动脉增强CT是诊断主动脉夹层的重要手段。通过增强扫描，可以清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片的位置以及病变累及的范围等。例如，研究表明，胸主动脉增强CT对主动脉夹层的诊断准确率较高，能够准确判断夹层的起始和终止部位，为临床制定治疗方案提供重要依据。它可以明确患者是StanfordA型还是B型主动脉夹层，StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉，病情通常更为危急，需要积极的手术干预；而StanfordB型主动脉夹层主要累及胸降主动脉及以下，治疗方式的选择相对有一定差异。 主动脉瘤：能够准确测量主动脉瘤的大小、瘤壁情况等。对于胸主动脉瘤，可明确瘤体的直径、瘤体是否存在破裂倾向等。比如，通过测量瘤体的最大径，如果瘤体直径大于5厘米，通常被认为有较高的破裂风险，需要密切关注或考虑手术治疗等干预措施。还可以观察瘤壁是否有钙化、是否存在附壁血栓等情况，附壁血栓的存在可能增加血栓脱落导致栓塞等并发症的风险。 主动脉壁间血肿：可以清晰显示主动脉壁间血肿的位置和范围，有助于医生了解病情的严重程度。与主动脉夹层不同，主动脉壁间血肿没有明确的内膜破口，胸主动脉增强CT可以通过显示主动脉壁的增厚情况及血肿的分布来进行诊断和评估。 检测血管壁异常 血管炎：有助于发现胸主动脉及其分支血管是否存在血管炎导致的管壁增厚、管腔狭窄等改变。例如，在大动脉炎等血管炎疾病中，胸主动脉增强CT可以观察到主动脉壁的炎性改变，如管壁的不均匀增厚等情况，对血管炎的诊断、病情评估和疗效监测有一定帮助。不同性别、年龄的患者血管炎的表现可能有差异，女性大动脉炎相对较为常见，在儿童患者中，血管炎导致的胸主动脉病变可能会影响血管的正常发育等。 动脉粥样硬化：能够显示胸主动脉的动脉粥样硬化情况，如是否存在斑块形成、斑块的位置和性质等。动脉粥样硬化斑块的形成可能导致管腔狭窄，影响血流动力学。对于有长期高脂血症、高血压、吸烟等不良生活方式的人群，胸主动脉增强CT可以早期发现动脉粥样硬化的迹象，从而提醒患者改变生活方式或进行进一步的干预治疗。 辅助手术规划 对于需要进行胸主动脉相关手术的患者，胸主动脉增强CT可以为手术提供详细的解剖信息。例如，在考虑进行胸主动脉置换术等手术时，医生可以通过胸主动脉增强CT了解主动脉的分支情况、周围组织与主动脉的毗邻关系等，有助于手术方案的精确制定，降低手术风险，提高手术的成功率。不同年龄的患者胸主动脉的解剖结构可能有一定差异，儿童胸主动脉相对较细且血管走行可能有其自身特点，在手术规划时需要充分考虑这些因素。对于有既往胸主动脉相关病史的患者，胸主动脉增强CT可以帮助医生了解病变复发或进展情况，更好地规划手术方案。
肺结节18mm处于肺内直径小于等于3cm的范畴，其可能为良性或恶性，良性可能与感染等有关，恶性可能与肿瘤相关，需通过增强CT、PET-CT、穿刺活检等进一步评估，良性结节可定期随访，恶性结节则根据分期等采取手术、放化疗等相应治疗，要结合患者具体情况制定精准医疗决策 一、肺结节18mm的大小界定及相关情况 肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，18mm的肺结节处于相对中等大小的范畴。从直径尺寸来看，它比小于10mm的小结节相对大一些，但又小于大于3cm的肿块。 二、肺结节18mm的可能性质及进一步评估 1.性质判断 良性可能：感染因素是常见原因，比如结核分枝杆菌感染可能形成结核结节，一般通过相关的结核菌素试验、痰液结核菌检查等可辅助判断；炎性假瘤也可能表现为18mm的结节，通过炎症相关指标以及影像学动态观察等可协助分析。对于不同年龄、性别人群，比如年轻女性既往有上呼吸道感染病史，出现18mm肺结节时炎性假瘤等良性病变可能性相对需要重点考虑。生活方式方面，长期吸烟人群相对更需警惕恶性病变，但也不能忽视良性情况。有基础病史如免疫低下人群，感染相关良性肺结节风险可能增加。 恶性可能：肿瘤因素需关注，肺癌是常见的恶性肿瘤病因。对于有长期吸烟史（年龄一般在40岁以上男性等）、有肺癌家族史等人群，18mm肺结节恶性概率相对升高。需要进一步通过增强CT、PET-CT等检查，以及必要时的穿刺活检等有创或无创检查手段来明确性质。 2.进一步检查的意义 增强CT可以更清晰地显示结节的血供情况等，有助于判断结节是良性还是恶性。PET-CT对于鉴别结节的良恶性有一定价值，通过检测结节的代谢活性来辅助判断。而穿刺活检则是通过获取结节组织进行病理检查，是明确结节性质的金标准，但有一定的操作风险，需要根据患者具体情况谨慎选择。 三、肺结节18mm的处理原则 1.良性结节的处理 如果经评估为良性结节，对于一些较小的良性结节可能定期随访观察即可，比如每3-6个月进行一次胸部CT检查，观察结节的大小、形态等变化情况。对于炎性假瘤等，如果没有明显症状且结节稳定，可以继续定期随访。对于特殊人群，如儿童出现18mm肺结节（虽然儿童肺结节相对少见，但一旦出现需更谨慎评估），由于儿童处于生长发育阶段，检查时需注意辐射剂量等问题，随访观察过程中要密切关注结节变化以及儿童的一般情况。 2.恶性结节的处理 如果明确为恶性结节，需要根据肿瘤的分期等情况采取相应的治疗措施，如手术治疗、放疗、化疗等。但具体治疗方案需由多学科团队根据患者的整体情况进行综合制定。对于老年患者出现18mm恶性肺结节，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况来选择合适的治疗方式，因为老年患者可能存在基础疾病较多等情况。 总之，肺结节18mm需要结合患者的具体情况，通过进一步的检查明确性质，并根据性质制定相应的处理方案，在整个过程中要充分考虑不同人群的特点来进行精准的医疗决策。
女生胸口疼的原因可分为生理性和病理性因素。生理性因素包括青春期发育时乳房生长致疼、经前期综合征及排卵期因激素变化致疼且多可自行缓解；病理性因素有心血管系统的心肌炎、冠心病，呼吸系统的胸膜炎、气胸，乳腺相关的乳腺增生、乳腺炎，骨骼肌肉系统的肋软骨炎、胸椎病变等。女生出现胸口疼时需观察相关情况，持续不缓解或伴严重症状要立即就医，日常生活中应保持健康生活方式，关注青春期身体变化及预防相关疾病。 一、生理性因素 （一）青春期发育 女生在青春期时，乳房开始发育，可能会出现胸口疼的情况。这是因为乳房内部的乳腺组织、脂肪组织等逐渐生长，乳腺导管扩张等，一般疼痛程度较轻，随着青春期发育的逐步完成，多数可自行缓解。 （二）月经周期相关 1.经前期综合征：部分女生在月经来潮前，由于体内激素水平的变化，如雌激素、孕激素比例失调等，可能出现胸口疼，还可能伴有乳房胀痛、情绪改变等，月经来潮后症状多可减轻或消失。 2.排卵期：少数女生在排卵期时也可能出现胸口疼，这与排卵期体内激素波动有关，一般疼痛较轻微，持续时间较短。 二、病理性因素 （一）心血管系统疾病 1.心肌炎：多由病毒感染等引起，除了胸口疼外，还可能伴有心悸、乏力、发热等症状，青少年女生相对较易患此疾病，有近期病毒感染病史者更需警惕。 2.冠心病：虽然在女生中的发病率相对低于男性，但也可能发生，尤其是有家族遗传病史、长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式的女生，胸口疼多为压榨性、闷痛等，可放射至左肩、左臂等部位。 （二）呼吸系统疾病 1.胸膜炎：多由炎症刺激胸膜引起，胸口疼与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可伴有咳嗽、发热等症状。 2.气胸：多见于体型瘦高的女生，常因剧烈运动、咳嗽等诱发，突然出现一侧胸口针刺样疼痛，随后可伴有胸闷、呼吸困难等，病情严重时需紧急处理。 （三）乳腺相关疾病 1.乳腺增生：常见于中青年女生，与内分泌紊乱有关，胸口疼常为双侧乳房弥漫性胀痛、刺痛等，具有周期性，月经前加重，月经后缓解。 2.乳腺炎：多见于哺乳期女生，但非哺乳期也可能发生，非哺乳期乳腺炎多与自身免疫等因素相关，表现为胸口局部的红、肿、热、痛等。 （四）骨骼肌肉系统疾病 1.肋软骨炎：胸口局部肋软骨处有压痛，疼痛可为刺痛、隐痛等，劳累、剧烈运动后可能加重。 2.胸椎病变：如胸椎的小关节紊乱等，也可能引起胸口疼，多与不良姿势等有关，可伴有背部疼痛等表现。 当女生出现胸口疼时，应注意观察疼痛的性质、持续时间、伴随症状等情况。如果胸口疼持续不缓解、疼痛剧烈或伴有呼吸困难、心悸等严重症状，应立即就医，进行相关检查，如心电图、胸部X线或CT、乳腺超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女生在日常生活中应保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、保持良好的心态等，以维护身体健康。对于青春期女生，要关注其生长发育过程中的身体变化；对于有相关基础疾病风险因素的女生，要积极预防相关疾病的发生。