首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
右侧胸膜间皮瘤能否治好取决于肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等，早期、上皮样型及年轻身体状况良好者相对更有治愈可能，中晚期、肉瘤样型和双相型及年老身体状况差者治愈机会低，需综合多因素评估预后及选择治疗方案以提高疗效与生活质量。 一、肿瘤分期 1.早期右侧胸膜间皮瘤 早期右侧胸膜间皮瘤如果能够及时发现，肿瘤局限于胸膜局部，没有发生远处转移，通过手术切除有可能达到临床治愈。例如，一些研究表明，早期行根治性手术切除的患者，5年生存率相对较高。但手术能否完全切除干净是关键，这与肿瘤的大小、位置等相关。对于身体状况较好，能够耐受手术的早期患者，手术是重要的治疗手段。 2.中晚期右侧胸膜间皮瘤 中晚期右侧胸膜间皮瘤往往已经发生了局部侵犯或远处转移，手术完整切除的难度较大。此时单纯手术难以达到根治效果，通常需要综合治疗，如化疗、放疗等。但中晚期患者的预后相对较差，总体治愈率较低。不过，通过综合治疗可以缓解症状、延长患者生存时间、提高生活质量。例如，化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但化疗也会带来一定的副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐等，这与患者的身体状况密切相关，身体状况较差的患者可能无法耐受强烈的化疗方案。 二、病理类型 1.上皮样型右侧胸膜间皮瘤 上皮样型相对预后稍好一些。这类肿瘤细胞的生物学行为相对惰性一些，在合适的治疗下，有一定的治愈可能。例如，部分上皮样型右侧胸膜间皮瘤患者在接受手术、化疗等综合治疗后，能够获得较长的生存时间，甚至达到临床治愈。但这也不是绝对的，仍需要根据具体病情判断。 2.肉瘤样型和双相型右侧胸膜间皮瘤 肉瘤样型和双相型右侧胸膜间皮瘤恶性程度相对较高，预后较差。肉瘤样型肿瘤细胞侵袭性强，容易发生转移，双相型则兼具上皮样和肉瘤样的特点，治疗难度更大，治愈率相对更低。这类患者即使经过积极治疗，复发和转移的风险也较高。 三、患者身体状况 1.年轻、身体状况良好的患者 年轻、身体状况良好的患者对治疗的耐受性相对较好，能够更好地承受手术、化疗等治疗带来的创伤和副作用。在合适的治疗方案下，有更大的机会获得较好的治疗效果，包括提高治愈的可能性。例如，年轻患者在接受手术切除后，身体恢复能力强，对于后续的辅助治疗也能较好地耐受，从而提高整体治疗效果。 2.年老、身体状况较差的患者 年老、身体状况较差的患者可能合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，这会增加治疗的风险。在治疗过程中，可能无法耐受强烈的手术或化疗方案，治疗的选择会受到限制，进而影响治愈的可能性。例如，身体状况差的患者手术风险较高，可能无法进行根治性手术，只能采取相对保守的治疗方式，治愈的机会也就相应减少。 右侧胸膜间皮瘤能否治好不能一概而论，需要综合考虑肿瘤分期、病理类型以及患者身体状况等多方面因素。早期发现、合适的治疗方案选择以及患者自身的身体状况等都会对预后产生重要影响。对于特殊人群，如老年患者或合并基础疾病的患者，在治疗过程中需要更加谨慎地评估和选择治疗方案，以最大程度地提高治疗效果和生活质量。
肺癌患者饮食需注重补充富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及具有抗肿瘤作用的食物，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、胡萝卜、柑橘类水果、海产品、蘑菇、瘦肉、木耳、西兰花等，但食物不能替代药物治疗，不同病情身体状况患者饮食有差异，放化疗期间严重胃肠道反应患者需个性化饮食安排。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质，肺癌患者常需要补充充足蛋白质。例如鸡蛋，每100克鸡蛋含13克左右蛋白质，且其氨基酸组成与人体需要最接近，容易被人体吸收利用；牛奶也是优质蛋白质的良好来源，每100毫升牛奶含3克左右蛋白质，对于消化功能较好的肺癌患者来说，每天饮用200-500毫升牛奶能补充蛋白质等营养成分。对于消化功能较差的患者，可选择蛋白粉等进行补充，但需在医生或营养师指导下使用。 二、富含维生素的食物 维生素A：具有维护上皮组织正常结构和功能的作用，对肺癌患者的呼吸道黏膜等有保护意义。动物肝脏是维生素A的良好来源，每100克猪肝含维生素A约4972微克视黄醇当量，但由于肝脏中胆固醇含量相对较高，对于合并高血脂等情况的肺癌患者需适量食用；胡萝卜中富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，每100克胡萝卜含胡萝卜素约4010微克，胡萝卜可以炒菜、凉拌或榨汁等食用，如胡萝卜炒瘦肉就是不错的搭配。 维生素C：具有抗氧化作用，能增强机体免疫力。柑橘类水果富含维生素C，像橙子每100克含维生素C约33毫克，患者可直接食用橙子；猕猴桃的维生素C含量更高，每100克约含62毫克，也是很好的选择。但对于糖尿病患者，需注意水果的摄入量和血糖变化情况。 三、富含微量元素的食物 硒：有研究表明硒对肺癌等癌症有一定的预防和辅助治疗作用。海产品是硒的良好来源，如海参，每100克干海参含硒约63.93微克，可适量食用海参来补充硒元素；蘑菇也是硒的较好来源，像香菇每100克含硒约7.02微克，可通过香菇炒肉等方式食用。 锌：有助于维持机体正常的免疫功能等。瘦肉中含有一定量的锌，每100克瘦猪肉含锌约2.06毫克，肺癌患者可以适当食用瘦肉，但要注意烹饪方式，尽量选择清蒸、炖煮等方式，减少油脂摄入。 四、具有抗肿瘤作用的食物 木耳：木耳中含有多种生物活性成分，有研究发现其可能对肿瘤细胞有一定的抑制作用。木耳可以凉拌、炒菜等，如凉拌木耳，将木耳泡发后与蒜末、生抽、醋等调料拌匀即可食用，口感清爽，适合大多数肺癌患者。 西兰花：西兰花富含吲哚类化合物和萝卜硫素等，具有一定的抗癌活性。可以将西兰花焯水后凉拌，或者清炒西兰花，如清炒西兰花，简单的烹饪方式能最大程度保留其营养成分，肺癌患者可适当多吃。 需要注意的是，食物不能替代药物治疗，肺癌患者在饮食调整的同时，应遵循医生制定的正规治疗方案。并且不同病情、不同身体状况的患者在饮食选择上可能会有差异，例如处于放化疗期间出现严重胃肠道反应的患者，可能需要调整食物的质地和种类，以保证营养摄入的同时减轻胃肠道负担，此时应在营养师等专业人员的指导下进行个性化的饮食安排。
男性胸部刺痛病因多样，需个体化评估。心血管系统方面，重点排查冠状动脉疾病、心脏瓣膜病与心肌病；呼吸系统及胸膜病变方面，注意自发性气胸、胸膜炎；消化系统因素包括胃食管反流病、胆道系统疾病；肌肉骨骼与神经病变方面，考虑肋间神经痛、胸壁肌肉劳损；特殊人群中，老年男性警惕主动脉夹层，吸烟者筛查肺癌，运动员排除运动性胸痛综合征。诊断流程建议先做基础检查，对可疑心绞痛患者动态监测，基础检查未明确病因者需专科会诊。出现持续性或进行性加重胸痛应立即就医，切勿自行服药掩盖症状。 一、心血管系统相关病因 1.冠状动脉疾病 男性胸部刺痛需重点排查冠状动脉粥样硬化性心脏病，尤其是40岁以上伴有吸烟、高血压、高脂血症或糖尿病史者。典型表现为活动后心前区压榨性疼痛，但部分患者可能仅表现为刺痛或胸闷。心电图、运动负荷试验及冠状动脉CTA是主要诊断手段。 2.心脏瓣膜病与心肌病 二尖瓣脱垂患者可能出现胸骨后刺痛，常伴心悸、头晕。肥厚型心肌病可因心肌缺血导致左胸刺痛，需通过超声心动图确诊。此类疾病需长期随访，避免剧烈运动。 二、呼吸系统及胸膜病变 1.自发性气胸 瘦高体型男性易发，表现为突发单侧胸痛伴呼吸困难。胸部X线可显示肺组织压缩程度，需及时行胸腔闭式引流。 2.胸膜炎 结核性或病毒性胸膜炎可致胸膜摩擦痛，深呼吸时加剧。血常规、结核菌素试验及胸部CT有助于鉴别，治疗需针对原发病因。 三、消化系统因素 1.胃食管反流病 反流性食管炎可引起胸骨后烧灼样疼痛，部分患者表现为刺痛。24小时食管pH监测可确诊，需调整饮食结构并使用抑酸药物。 2.胆道系统疾病 胆囊炎或胆结石患者可能放射至右胸，需结合腹部超声及肝功能检查。此类患者应避免高脂饮食，必要时行胆囊切除术。 四、肌肉骨骼与神经病变 1.肋间神经痛 带状疱疹后遗神经痛或胸椎病变可导致沿肋间分布的刺痛，需行神经电生理检查。治疗以营养神经药物为主，配合物理治疗。 2.胸壁肌肉劳损 长期伏案工作者或健身人群可能因胸大肌、前锯肌劳损引发疼痛，休息及非甾体抗炎药可缓解症状。 五、特殊人群注意事项 1.老年男性 需警惕主动脉夹层，表现为突发撕裂样胸痛，CT血管造影是确诊金标准。此类患者应控制血压，避免情绪激动。 2.吸烟者 长期吸烟者需筛查肺癌，低剂量螺旋CT是首选筛查手段。建议戒烟并定期随访肺部结节。 3.运动员 需排除运动性胸痛综合征，可能与心肌桥或冠状动脉痉挛有关。运动负荷试验时出现ST段改变者需限制竞技运动。 六、诊断流程建议 1.基础检查 心电图、胸部X线、血常规是初步筛查的必备项目，40岁以上者建议加做心脏超声。 2.动态监测 对可疑心绞痛患者，建议佩戴24小时动态心电图，并记录疼痛发作时的活动状态。 3.专科会诊 经基础检查未明确病因者，需转诊至心血管内科、呼吸内科或胸外科进行专科评估。 男性胸部刺痛需结合年龄、病史及危险因素进行个体化评估，切勿自行服用止痛药物掩盖症状。建议出现持续性或进行性加重的胸痛时，立即就医并完善相关检查。
左肺上叶小结节是否严重需综合结节性质（良性如炎性结节相对不严重，恶性如早期肺癌等若延误病情严重）、大小与特征（短期内迅速增大、形态不规则等恶性可能大较严重）及患者自身情况（老年、长期吸烟、有肺癌家族史等恶性风险高较严重）多方面因素判断，发现后应遵医嘱规范随访或进一步检查明确诊断。 1.结节性质方面 良性结节情况：左肺上叶小结节有可能是良性病变，比如炎性结节，多是由于肺部感染炎症后遗留的痕迹，经过规范的抗炎等治疗后，结节有可能缩小或消失，这种情况一般不严重。例如一些因肺炎治愈后留下的结节，通过后续随访观察，结节无明显变化且患者无不适症状，通常对健康影响较小。对于免疫力正常、因普通细菌感染导致的炎性结节，随着身体自身免疫对炎症的控制，结节有自行吸收的可能。 恶性结节情况：如果是恶性结节，像早期肺癌等，虽然是小结节，但随着病情进展可能会出现转移等情况，相对来说比较严重。早期肺癌的小结节如果能及时发现并进行手术等治疗，预后可能较好，但如果延误病情，发展到晚期，会严重影响患者的生存质量和寿命。 2.结节大小与特征方面 大小因素：一般来说，小结节相对大结节来说，恶性的概率相对低一些，但也不是绝对的。不过结节大小是评估的一个重要指标，通常会定期通过胸部CT等检查观察结节大小变化，如果结节在短期内迅速增大，那么恶性的可能性就会明显增加，病情相对严重。例如结节在几个月内直径从几毫米增长到1厘米左右，这种变化往往提示可能有不良病变。 特征因素：通过胸部CT观察结节的形态、边缘等特征也很关键。如果结节形态不规则、边缘有毛刺、有空洞等表现，恶性的可能性较大，相对严重；而如果结节形态规则、边缘光滑，良性的可能性大，相对不严重。比如磨玻璃结节，如果是部分实性磨玻璃结节，恶性概率相对更高，需要密切关注。 3.患者自身情况方面 年龄因素：对于老年患者，左肺上叶小结节需要更谨慎对待，因为老年患者发生恶性病变的风险相对更高。而年轻患者出现的小结节，良性的可能性相对大一些，但也不能掉以轻心，仍需进行规范的随访观察。例如一位70岁的老人发现左肺上叶小结节，相比一个20岁的年轻人发现同样的小结节，老人更需要积极进一步检查明确结节性质。 生活方式因素：有长期吸烟史的人，左肺上叶小结节恶性的风险会增加。吸烟会损伤肺部细胞，增加患肺癌等疾病的几率。比如每天吸烟20支以上，烟龄超过20年的人，发现左肺上叶小结节后，要高度重视，及时进行相关检查以排除恶性可能。 病史因素：如果患者有肺癌家族史，那么左肺上叶小结节恶性的可能性也会相对增高，需要更加密切地监测。例如家族中有多人患肺癌，患者发现左肺上叶小结节后，要通过更细致的检查，如PET-CT等，来明确结节性质，因为有家族遗传背景的人患病风险更高。 总之，左肺上叶小结节是否严重不能一概而论，需要结合结节性质、大小、特征以及患者自身的年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断，一旦发现左肺上叶小结节，应遵循医生建议进行规范的随访或进一步检查以明确诊断。
胸前骨头疼痛的原因多样，包括外伤因素如直接创伤和慢性劳损；骨骼疾病如胸骨炎、肋软骨炎；内脏疾病放射痛如心血管疾病、呼吸系统疾病；其他因素如神经系统问题、心理因素等。 一、外伤因素 1.直接创伤：胸部受到撞击、摔倒等直接外力作用时，可能导致胸前骨头（如胸骨、肋骨等）骨折或软组织损伤，从而引起疼痛。例如，运动时的碰撞、车祸中的胸部撞击等情况都可能引发此类创伤性疼痛。对于儿童，玩耍时的意外碰撞也较易导致胸前骨头相关损伤；女性在穿着不合适的紧身衣物时，胸部活动受限，也可能增加因意外碰撞受伤的风险。 2.慢性劳损：长期不良的姿势，如伏案工作时含胸驼背，会使胸前骨头周围的肌肉、韧带等软组织持续处于紧张状态，久而久之可能引起胸前骨头附近的慢性劳损性疼痛。长期从事重体力劳动且胸部肌肉反复用力的人群，胸前骨头疼痛的发生率相对较高。不同年龄段的人群都可能因姿势问题导致慢性劳损，年轻人长时间低头看手机等不良姿势也会增加风险。 二、骨骼疾病 1.胸骨炎：胸骨部位发生炎症时会出现疼痛，可能与感染、自身免疫等因素有关。常见的如化脓性胸骨炎多由细菌感染引起，而无菌性胸骨炎可能与自身免疫反应相关。胸骨炎在各个年龄段均可发生，感染性因素导致的胸骨炎在免疫力较低的人群中更易出现，比如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等。 2.肋软骨炎：肋软骨与胸骨相连的部位发生炎症，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。非特异性肋软骨炎病因尚不明确，可能与病毒感染、劳损等有关；感染性肋软骨炎多由细菌感染引起。肋软骨炎好发于青壮年，女性相对多见。非特异性肋软骨炎可能在劳累、感冒等身体抵抗力下降时发作，感染性肋软骨炎则有明确的细菌感染源相关表现。 三、内脏疾病放射痛 1.心血管疾病：心绞痛、心肌梗死等心血管疾病可能引起胸前区放射性疼痛，疼痛可放射至胸骨后或心前区，有时会被误认为是胸前骨头本身的疼痛。这类疾病多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险更高。疼痛发作时往往伴有胸闷、心悸、出汗等症状，与劳累、情绪激动等因素相关。 2.呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎等呼吸系统疾病也可能导致胸前骨头附近疼痛。胸膜炎时炎症刺激胸膜可引起胸痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重；肺炎严重时也可能累及胸膜或胸部组织引起胸前疼痛。各年龄段均可发病，肺炎在儿童和老年人中更易发生，胸膜炎的发病原因多样，包括感染、自身免疫等因素。 四、其他因素 1.神经系统问题：颈椎病等神经系统疾病可能压迫神经根，导致胸前区放射性疼痛。颈椎病好发于长期伏案工作、低头族等人群，各个年龄段都可能患病，随着年龄增长，颈椎退变加重，发病风险增加。疼痛可伴有上肢麻木、无力等神经受压表现。 2.心理因素：长期的焦虑、抑郁等心理状态可能引起躯体化症状，表现为胸前骨头疼痛。这类情况在压力较大的人群中较为常见，不同年龄段均可出现，年轻人面临工作、生活等多方面压力时易发生，心理因素导致的疼痛往往没有明确的器质性病变基础，但会对生活质量产生影响。