首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
胸捏着疼的常见原因有乳房相关的青春期发育、乳腺增生、乳腺炎，胸壁相关的肌肉劳损、肋软骨炎，骨骼相关的肋骨骨折、胸骨病变，还有心脏问题、肺部疾病等，若疼痛持续不缓解、进行性加重或伴其他严重症状应及时就医检查，不同人群需据自身情况调整生活方式等女性要关注乳房健康定期自查有基础疾病者密切关注身体变化。 乳房相关问题（女性常见） 青春期发育：女性青春期时乳房开始发育，可能出现乳房胀痛、捏着疼的情况。这是因为在雌激素等激素作用下，乳腺组织增生等，一般随着青春期发育成熟会有所缓解，这与青春期体内激素水平变化密切相关，不同个体发育速度等有差异，部分女性可能持续时间稍长。 乳腺增生：多见于中青年女性，与内分泌失调有关，雌激素水平相对偏高或孕激素水平相对不足等可导致乳腺组织过度增生和复旧不全。表现为乳房胀痛，可累及单侧或双侧乳房，捏着时疼痛明显，常在月经前症状加重，月经后缓解，这是由于月经周期中激素水平波动影响乳腺组织。 乳腺炎：哺乳期女性易患急性乳腺炎，多因乳汁淤积合并细菌感染引起，除了胸捏着疼，还可能伴有乳房红肿、发热等症状；非哺乳期乳腺炎相对少见，病因较复杂，也会出现乳房疼痛等表现。 胸壁相关问题 肌肉劳损：长期姿势不良，如伏案工作、含胸等，可导致胸部肌肉慢性劳损，比如胸大肌、胸小肌等，当捏压胸部时会引起疼痛，这种情况与不良生活方式导致肌肉长期处于紧张状态有关，不同工作性质人群发生概率有差异，长期从事伏案工作者等易高发。 肋软骨炎：分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，非特异性肋软骨炎较多见，病因尚不明确，可能与劳损、创伤、病毒感染等有关，表现为胸壁局部疼痛，有压痛，疼痛可放射，活动、深呼吸等可加重疼痛，不同年龄人群均可发病，青壮年相对多见。 骨骼相关问题 肋骨骨折：有外伤史者需考虑，如胸部受到撞击等，除了胸捏着疼，还可能有局部肿胀、淤血等表现，通过胸部X线或CT等检查可明确诊断，不同外伤史人群发生概率不同，意外创伤等情况下易出现。 胸骨病变：如胸骨骨髓炎等较少见情况，也可能导致胸捏着疼，多有相关病史或特殊感染等因素，相对较为罕见，但也需考虑。 其他情况 心脏问题：少数情况下，心脏疾病也可能表现为胸部疼痛，如心绞痛，疼痛可放射至胸部，部分人可能感觉胸捏着疼，多与劳累、情绪激动等有关，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，需通过心电图、心肌酶等检查鉴别，不同年龄、有无基础心脏疾病人群发生风险不同，有基础心脏疾病者风险相对高。 肺部疾病：某些肺部疾病也可能引起胸部疼痛，如胸膜炎，除了胸疼，还可能伴有咳嗽、胸闷等症状，通过胸部影像学等检查可协助诊断，不同肺部疾病患者表现有差异，患有肺部基础疾病者需关注。 对于出现胸捏着疼的情况，若疼痛持续不缓解、进行性加重或伴有其他严重症状（如呼吸困难、心悸、发热等），应及时就医，进行相关检查，如乳房超声、胸部X线或CT、心电图等，以明确病因并采取相应的治疗措施。同时，不同人群需根据自身情况注意调整生活方式等，女性要关注乳房健康，定期进行乳房自查等，有基础疾病者更要密切关注身体变化。
胸部CT平扫能检查出肺癌，它利用X线计算机体层摄影清晰显示肺部结构，可发现较大及部分小结节肺癌，有优势也有局限性，不同人群检查有不同注意事项，如一般人群出现症状可查，高危人群定期筛查，儿童注意辐射剂量，老人考虑基础疾病等。 一、胸部CT平扫发现肺癌的原理 胸部CT平扫利用X线计算机体层摄影，通过对胸部进行断层扫描，能够清晰地显示肺部的细微结构。肺癌在胸部CT平扫图像上可表现为不同形态的病灶，如结节状、肿块状等，还能观察到病灶的大小、位置、形态、边缘情况以及与周围组织的关系等。 二、胸部CT平扫对肺癌的检出情况 1.对于较大肺癌的检出：当肺癌病灶较大时，胸部CT平扫通常可以较为容易地发现。例如，直径大于1厘米的肺癌病灶，在胸部CT平扫下往往能够被清晰呈现，医生可以观察到病灶的大致特征，如是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等典型的肺癌影像学表现。 2.对于小结节肺癌的检出：随着低剂量螺旋CT筛查的推广，胸部CT平扫对于小结节肺癌的检出能力也在不断提高。对于一些直径在几毫米的小结节，通过高分辨率的胸部CT平扫也有可能发现，并进一步分析其密度、形态等特征来判断是否为肺癌相关结节。一般来说，肺内小于1厘米的结节也有被胸部CT平扫发现的可能，但对于非常小的结节，需要结合更多的动态观察等手段来辅助诊断。 三、胸部CT平扫检查肺癌的优势与局限性 优势：胸部CT平扫具有较高的密度分辨率，能够清晰显示肺部组织与病变的细节，对于肺癌的早期发现、定位以及初步判断病变性质等方面有着重要价值。它可以弥补胸部X线检查的一些不足，胸部X线对于一些隐蔽部位或较小病灶的显示不如CT平扫。 局限性：胸部CT平扫有时可能会受到部分容积效应等因素的影响，对于一些非常微小且不典型的病灶，可能存在一定的漏诊风险。另外，胸部CT平扫是通过影像学表现来间接判断肺癌，最终确诊还需要结合病理活检等进一步明确。 四、不同人群胸部CT平扫检查肺癌的注意事项 一般人群：对于没有肺癌高危因素的一般人群，当出现咳嗽、咯血等疑似肺癌症状时，可考虑进行胸部CT平扫检查。而对于有肺癌高危因素的人群，如长期吸烟（吸烟量较大，如每天吸烟20支以上，持续多年）、有肺癌家族史、长期接触致癌物质（如石棉、放射性物质等）的人群，应定期进行胸部CT平扫筛查，一般建议每年至少进行一次胸部低剂量螺旋CT筛查，以便早期发现肺癌。 儿童人群：儿童患肺癌相对较少，但如果儿童有相关可疑症状，进行胸部CT平扫检查时需要特别注意辐射剂量的问题。要在保证能够清晰获取诊断信息的前提下，尽量采用低剂量的扫描参数，以减少辐射对儿童生长发育可能产生的潜在影响。同时，儿童检查时需要家长做好安抚工作，配合医生进行检查。 老年人群：老年人进行胸部CT平扫检查肺癌时，要考虑到老年人可能存在的基础疾病等情况。例如，一些老年人可能有心脏疾病等，在进行造影剂相关的CT检查时需要谨慎评估，避免因造影剂使用引发肾功能损害等并发症。但胸部CT平扫对于老年肺癌的筛查仍然是重要的手段，能够帮助早期发现病变，及时进行干预。
肺癌非小细胞癌严重程度受多种因素影响，早期部分患者经手术有治愈可能，中晚期预后差；不同病理亚型中腺癌相对易转移预后差；有驱动基因阳性的患者可通过靶向治疗病情进展慢，无有效靶点则预后差，需综合临床分期、病理类型、分子特征及患者多方面因素评估，早期发现治疗很重要。 一、临床分期 1.早期非小细胞癌 对于早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）非小细胞癌，若患者身体状况能耐受手术，通过手术切除病灶有治愈的可能，相对来说严重程度相对较低。例如，早期非小细胞肺癌患者经过规范的手术治疗，5年生存率较高。但如果患者身体状况较差无法耐受手术，病情也会逐渐进展，严重程度会增加。从年龄因素来看，老年患者可能合并多种基础疾病，手术耐受性更差，病情进展可能更快。 生活方式方面，吸烟患者即使处于早期，由于长期吸烟对肺部及全身的损害，术后复发转移的风险相对非吸烟患者可能更高。有心血管疾病等基础病史的患者，手术风险也会相应增加，病情严重程度可能更突出。 2.中晚期非小细胞癌 中晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）非小细胞癌往往已经发生局部侵犯或远处转移。Ⅲ期非小细胞癌可能出现肿瘤侵犯纵隔结构等情况，Ⅳ期则已经有远处转移，如脑转移、骨转移等。此时治疗较为复杂，手术切除机会减少，主要治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。但总体预后较差，生存时间明显缩短。对于老年中晚期患者，身体机能衰退，耐受性更差，治疗过程中可能面临更多并发症等问题，病情严重程度更高。有，比如合并肝转移的患者，肝功能可能受到影响，进一步加重病情。有脑转移的患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，严重影响生活质量和生存预后。 二、病理类型及分子特征 1.不同病理亚型 非小细胞癌包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同亚型。一般来说，腺癌相对更易发生远处转移，尤其是脑转移等，预后相对较差。例如，腺癌患者如果出现远处转移，治疗难度大，严重程度较高。鳞状细胞癌如果处于晚期，治疗也面临诸多挑战。在性别方面，不同性别患者对治疗的反应可能略有差异，但总体上病理亚型本身决定了疾病的进展倾向，从而影响严重程度。 生活方式上，无论哪种病理亚型，吸烟都会加重病情进展。有家族肿瘤病史的患者，可能在遗传易感性方面存在因素，使得非小细胞癌的病情发展更迅速，严重程度更高。 2.分子特征 近年来，非小细胞癌的分子靶向治疗取得了很大进展。有驱动基因阳性（如EGFR突变、ALK融合等）的患者可以选择靶向治疗，疗效相对较好，病情进展相对缓慢，严重程度相对较低。但如果没有有效的靶向治疗靶点，只能依靠化疗等传统治疗手段，预后较差，严重程度较高。对于老年患者，如果有驱动基因阳性，可能更适合靶向治疗，但需要考虑靶向药物的副作用等情况。有基础疾病的患者在使用靶向药物时，需要更密切监测药物不良反应对基础疾病的影响。 总之，肺癌非小细胞癌的严重程度不能一概而论，需要综合临床分期、病理类型、分子特征以及患者的年龄、基础健康状况、生活方式等多方面因素来评估。早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善非小细胞癌患者的预后至关重要。
非小细胞肺癌的治疗方法包括手术、放射、化学、靶向和免疫治疗，手术适用于早期身体状况可耐受且无禁忌证者，受年龄、基础病史等影响；放疗有多种适用情况，受年龄、基础病史等影响；化疗用于多种阶段，受年龄、基础病史等影响；靶向治疗需检测靶点，受年龄、基础病史等影响；免疫治疗用于晚期合适人群，受年龄、基础病史等影响。 影响因素：年龄方面，老年患者可能存在心肺功能等多方面的基础疾病，手术风险相对较高，但也需综合评估心肺功能等情况；性别一般不直接影响手术可行性，但女性患者可能在术后康复等心理方面需要更多关注；生活方式上，长期吸烟的患者术后恢复可能相对较慢，需要加强呼吸功能锻炼等；有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，需在术前将基础疾病控制稳定后再考虑手术。 放射治疗 适用情况：包括根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗等。对于不能手术的早期患者，可采用根治性放疗；术后有肿瘤残留或高危复发因素的患者可进行辅助放疗；对于晚期有转移灶引起症状的患者可进行姑息性放疗以缓解症状。 影响因素：年龄较大的患者放疗时需注意器官功能耐受性；性别对放疗本身影响不大，但女性患者放疗时需考虑生殖系统保护等；生活方式中放疗可能导致疲劳等不良反应，需要患者适当调整休息等；有基础病史如心脏病等的患者，放疗可能对心脏等器官产生一定影响，需密切监测。 化学治疗 适用情况：可用于新辅助化疗（手术前缩小肿瘤）、辅助化疗（手术后杀灭残留癌细胞）、晚期患者的姑息化疗等。对于部分中晚期非小细胞肺癌患者，化疗能延长生存期、改善症状。 影响因素：年龄较小的患者化疗不良反应可能更明显，需谨慎选择化疗方案并密切监测；性别差异在化疗不良反应上一般不显著，但女性患者可能在化疗引起的脱发等方面心理反应更明显；生活方式中化疗前需患者调整身体状态，化疗后可能因不良反应影响生活方式，需逐步恢复；有基础病史如肝肾功能不全的患者，化疗药物的选择和剂量需要调整，因为化疗药物主要通过肝肾功能代谢，肝肾功能不全可能导致药物蓄积增加不良反应风险。 靶向治疗 适用情况：需要检测患者是否存在相应的靶向治疗靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等。对于有合适靶点的患者，靶向治疗相较于传统化疗，疗效更好且不良反应相对较轻。 影响因素：年龄对靶向治疗的影响主要在于不同年龄段患者对药物代谢等方面的差异，但一般来说，只要有合适靶点且无禁忌证均可考虑；性别对靶向治疗影响不大；生活方式上患者需按照医嘱规律服药等；有基础病史如严重心脏病等的患者，使用某些靶向药物时需评估对心脏等器官的影响。 免疫治疗 适用情况：用于晚期非小细胞肺癌的治疗，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群。可单独使用或与其他治疗联合使用。 影响因素：年龄较大的患者免疫治疗相关不良反应可能需要更精心的监测和处理；性别对免疫治疗影响不显著；生活方式中患者需注意休息等以配合免疫治疗；有自身免疫性疾病等基础病史的患者，使用免疫治疗需谨慎评估风险收益比，因为免疫治疗可能诱发自身免疫相关不良反应。
咳嗽可分为肺癌咳嗽和普通咳嗽，肺癌咳嗽多为刺激性干咳，持续时间长、普通止咳药效果不佳，常伴胸痛、呼吸困难、消瘦乏力等症状且随病情发展加重；普通咳嗽原因多样，持续时间相对短、经相应治疗多可缓解，不同原因引起的普通咳嗽伴随症状不同，如感冒伴鼻塞流涕发热等，过敏伴打喷嚏鼻痒眼睛痒等。不同年龄人群咳嗽表现及对治疗反应有差异，肺癌病史患者咳嗽变化需警惕病情变化，女性特殊时期咳嗽需考虑特殊情况。 普通咳嗽：原因多样，如感冒引起的咳嗽，多为伴有咳痰的咳嗽，初期可能是清痰，后期可能转为脓痰；过敏引起的咳嗽，多为接触过敏原后出现的阵发性咳嗽，一般无痰或仅有少量清痰；气道受冷空气、刺激性气体等刺激引起的咳嗽，通常是短暂的，脱离刺激因素后咳嗽可逐渐缓解。不同年龄普通咳嗽表现不同，儿童普通咳嗽可能因不会准确表达，表现为频繁清嗓样咳嗽；女性在月经期或孕期，若因上呼吸道感染等引起咳嗽，表现与非特殊时期类似，但需注意孕期用药对胎儿的影响。 伴随症状 肺癌咳嗽：可能伴有胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或刺痛，随着肿瘤侵犯胸膜等，胸痛可能加重且持续不缓解。还可能出现呼吸困难，这是由于肿瘤阻塞支气管、胸腔积液等原因引起，不同年龄患者呼吸困难表现有差异，老年人本身肺功能相对较弱，出现呼吸困难时症状可能更明显，活动后呼吸困难加重更显著。部分患者会有消瘦、乏力等全身症状，尤其是中晚期肺癌患者，由于肿瘤消耗等原因，体重下降明显，身体极度虚弱。男性肺癌患者若伴有内分泌紊乱相关表现，如男性乳房发育等，也可能与肺癌分泌异位激素有关。有肺癌病史的患者，若出现新的伴随症状，如头痛、骨痛等，需考虑肺癌脑转移、骨转移等可能。 普通咳嗽：感冒引起的咳嗽常伴有鼻塞、流涕、发热等症状；过敏引起的咳嗽常伴有打喷嚏、鼻痒、眼睛痒等过敏表现；气道刺激引起的咳嗽一般仅有咳嗽症状，脱离刺激因素后伴随症状消失。儿童普通咳嗽若为支原体感染引起，可能伴有发热、咽痛等症状；女性在哺乳期发生普通咳嗽，需考虑不影响哺乳的治疗方法选择，因为要兼顾婴儿健康。 持续时间及对治疗的反应 肺癌咳嗽：一般持续时间较长，经普通止咳治疗效果不佳。比如使用常见的止咳糖浆等药物后，咳嗽缓解不明显。随着病情发展，咳嗽会逐渐加重。不同年龄患者对肺癌咳嗽的耐受程度不同，老年人可能长期受咳嗽困扰，生活质量明显下降。男性肺癌患者若同时患有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽的持续时间和严重程度会更复杂，治疗也更需综合考虑。有肺癌病史的患者，在接受治疗过程中若咳嗽持续不缓解或加重，提示治疗效果可能不佳或病情复发。 普通咳嗽：持续时间相对较短，经相应治疗后多可缓解。例如感冒引起的咳嗽，一般1-2周左右可逐渐痊愈，使用抗感冒药物及止咳药物后症状能得到改善。过敏引起的咳嗽，脱离过敏原并使用抗过敏药物后，咳嗽能较快缓解。儿童普通咳嗽，若为病毒感染引起，病程通常在1周左右，经过适当护理和对症治疗可好转；女性在非特殊生理时期的普通咳嗽，治疗相对较单纯，一般使用止咳药物等即可取得较好疗效。