首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
有时候一呼吸左胸刺痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题如肋软骨炎、胸壁肌肉劳损；呼吸系统问题如胸膜炎、肺炎；心血管系统问题如心绞痛、心肌梗死；还有气胸等其他情况，出现该症状应及时就医检查，不同人群病因和病情发展可能不同，需采取相应治疗措施。 一、肌肉骨骼问题 1.肋软骨炎 成因：可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。比如胸部受到轻微碰撞等外伤后，可能引发肋软骨炎，导致一呼吸左胸刺痛。各年龄段人群均可发病，不同生活方式的人都有患病可能，若有胸部外伤史则风险增加。 表现：疼痛部位多在胸骨旁第2-4肋软骨处，疼痛性质多为刺痛、隐痛或胀痛，疼痛可随呼吸、咳嗽或上肢活动而加重。 2.胸壁肌肉劳损 成因：长期不良姿势，如长时间伏案工作、弯腰驼背等，会使胸壁肌肉处于紧张状态，引起劳损，进而在呼吸时出现左胸刺痛。长时间保持同一姿势的人群，像办公室职员等易患，不良生活方式是诱因。 表现：胸壁肌肉有压痛，疼痛程度不一，呼吸时可感觉胸部肌肉牵扯痛。 二、呼吸系统问题 1.胸膜炎 成因：多由感染（如细菌、病毒等感染）引起，也可能是自身免疫性疾病等导致。例如结核杆菌感染可引发结核性胸膜炎，不同年龄人群都可能患病，有结核接触史等人群风险较高。 表现：除了一呼吸左胸刺痛外，还常伴有咳嗽、发热等症状，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，呼吸或咳嗽时疼痛加剧。 2.肺炎 成因：细菌、病毒等病原体感染肺部可导致肺炎。比如肺炎链球菌感染是常见病因之一，各年龄阶段都可能发病，免疫力低下人群更易感染，如老年人、儿童等。 表现：除左胸刺痛外，还可有咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时可能出现呼吸困难，呼吸时胸痛症状可能更明显。 三、心血管系统问题 1.心绞痛 成因：主要是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群风险增加，过度劳累、情绪激动等可诱发。 表现：疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发，呼吸时可能加重疼痛。 2.心肌梗死 成因：多是冠状动脉粥样硬化基础上，血管血栓形成等导致血管堵塞，心肌缺血坏死。多见于中老年人，有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等病史人群易患，剧烈运动、情绪激动等可诱发。 表现：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可长达数小时，疼痛性质更严重，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，呼吸时左胸刺痛可能明显加重。 四、其他可能情况 1.气胸 成因：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。分为自发性气胸、外伤性气胸等，自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年，剧烈运动、咳嗽等可诱发；外伤性气胸则与胸部外伤有关。 表现：突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随后可出现胸闷和呼吸困难，呼吸时左胸刺痛明显，尤其在活动后加重。 当出现有时候一呼吸左胸刺痛的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线、心电图、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，出现这种情况更应引起重视，及时就诊，因为不同人群的病因和病情发展可能有所不同，需要更谨慎地进行诊断和处理。
肺癌早期可出现咳嗽（多为刺激性干咳，长期吸烟人群咳嗽规律性质改变、儿童不明原因长期咳嗽需警惕）、咯血（多为痰中带血，吸烟史中老年人、女性出现需重视）、胸痛（隐痛钝痛部位不固定，长期胸痛史者加重或性质改变要考虑）、发热（多为低热，慢性肺部疾病史患者抗感染效果不佳、儿童反复低热伴可疑表现需排查）、气短喘息（肿瘤阻塞支气管致通气功能障碍时易出现，长期吸烟老年人活动后加重、儿童需考虑少见情况）、体重下降（肿瘤细胞消耗能量及食欲受影响等致，吸烟史中老年人无刻意减肥体重进行性下降要排查，儿童体重下降需排除肿瘤等疾病）。 一、咳嗽 特点及相关情况：肺癌早期常见症状之一是咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰。部分患者可能因肿瘤刺激支气管黏膜引发咳嗽，且咳嗽程度不一，可能呈间断性发作。长期吸烟人群本身就有咳嗽咳痰情况，若原本的咳嗽规律、性质发生改变，如从偶尔咳嗽变为频繁、刺激性咳嗽，需警惕肺癌可能。对于儿童，若出现不明原因的长期咳嗽，也不能忽视肺癌的潜在可能，但儿童肺癌相对罕见，需结合其他表现综合判断。 二、咯血 表现及相关分析：部分肺癌患者会出现咯血症状，多表现为痰中带血，即痰液中带有少量血丝或小血块。这是由于肿瘤组织生长迅速，血管丰富，质地脆弱，容易破裂出血。咯血情况因人而异，有的患者可能只是偶尔痰中带血，有的则可能反复出现。有吸烟史的中老年人若出现痰中带血，应高度重视，及时就医检查。女性患者出现咯血时也需引起警觉，结合自身其他症状进行排查。 三、胸痛 症状特点与关联：肺癌早期可能出现胸痛，疼痛性质多为隐痛、钝痛，部位不固定，可能在胸部的某一部位，也可能是间歇性或持续性。肿瘤侵犯胸膜、胸壁等组织时可引起胸痛。对于有长期胸痛史的人群，若胸痛情况加重或性质改变，要考虑肺癌的可能性。不同年龄段人群胸痛原因多样，年轻人胸痛可能更多与胸膜炎、肋软骨炎等良性疾病相关，但中老年人需警惕肺癌导致的胸痛。 四、发热 发热表现及原因：肺癌早期可能出现发热症状，多为低热，体温一般在38℃左右。这是因为肿瘤组织坏死吸收可引起发热，或者肿瘤阻塞支气管导致肺部感染从而引发发热。有慢性肺部疾病史的患者，如慢性支气管炎、肺气肿等，若出现发热且常规抗感染治疗效果不佳时，要考虑肺癌的可能。儿童发热原因复杂，感染是常见原因，但对于反复低热且伴有其他可疑表现的儿童，也需要排查肺部疾病包括肺癌的可能。 五、气短、喘息 症状呈现与关联情况：肺癌早期可能出现气短、喘息症状，尤其是肿瘤阻塞支气管导致部分肺组织通气功能障碍时更易出现。长期吸烟的老年人若出现活动后气短、喘息较前加重，或原本有慢性呼吸系统疾病基础上出现气短喘息加重，需考虑肺癌的可能。儿童出现气短喘息要考虑先天性心肺疾病等，但也不能排除肺部肿瘤等少见情况，需进一步检查明确。 六、体重下降 体重变化及可能机制：部分肺癌患者早期会出现不明原因的体重下降，这是因为肿瘤细胞生长消耗机体能量，加上患者食欲可能受到影响等因素导致。有吸烟史的中老年人若在没有刻意减肥的情况下出现体重进行性下降，要排查肺癌等消耗性疾病。对于儿童，体重下降需考虑营养摄入、生长发育等多种因素，但也需排除肿瘤等疾病的可能。
肺癌晚期患者出现嗜睡可能是多种因素导致，不一定绝对是坏征兆但提示病情较严重需综合评估，其原因包括肿瘤相关（如脑转移、全身状况恶化、代谢异常）和治疗相关（如化疗、靶向治疗副作用），嗜睡可提示病情进展、反映身体整体状况，老年患者及伴有其他基础疾病患者需特别关注，需及时就医检查并据情况处理以提高患者生活质量、延长生存时间。 一、可能导致肺癌晚期嗜睡的原因 1.肿瘤相关因素 脑转移：肺癌容易发生脑转移，当肿瘤转移至脑部时，会占据颅内空间，引起颅内压升高，进而影响大脑的正常功能，导致患者出现嗜睡、头痛、呕吐等症状。例如，有研究表明，肺癌脑转移患者中相当一部分会出现意识状态的改变，包括嗜睡。 全身状况恶化：肺癌晚期患者通常营养状况较差，身体处于消耗状态，机体代谢紊乱，可能会出现乏力、嗜睡等表现。肿瘤不断生长会消耗大量营养物质，同时患者可能因肿瘤引起的疼痛、呼吸困难等不适，食欲减退，进一步加重身体的虚弱，从而导致嗜睡。 代谢异常：肿瘤细胞会产生一些异常的代谢产物，这些产物可能会影响机体的代谢功能，干扰神经系统的正常调节，导致患者出现嗜睡症状。比如，肿瘤相关的代谢紊乱可能影响神经递质的平衡，进而影响患者的意识状态。 2.治疗相关因素 化疗副作用：一些化疗药物可能会引起神经系统的毒性反应，导致患者出现嗜睡等症状。不同的化疗药物其副作用表现有所差异，但部分患者在接受化疗后会出现乏力、嗜睡等情况，这可能与药物对神经系统的影响以及对身体整体功能的抑制有关。 靶向治疗相关影响：靶向治疗药物也可能会产生一些副作用，少数患者可能会出现嗜睡等神经系统方面的不良反应。虽然靶向治疗相对精准，但也并非完全没有副作用，嗜睡可能是其中之一。 二、对病情判断的意义 1.提示病情进展：如果肺癌晚期患者原本意识清醒，突然出现嗜睡，往往提示病情可能在进展，无论是肿瘤本身的进展（如脑转移灶增大、全身状况进一步恶化等）还是治疗效果不佳等情况，都可能导致这种变化，需要及时进行相关检查，如头颅CT或MRI等，以明确是否存在脑转移等情况。 2.反映身体整体状况：嗜睡是身体整体状况较差的一种表现，说明患者的身体机能已经受到了较为严重的影响，可能意味着患者的预后相对较差。但这并不是绝对的，还需要结合其他多种因素进行综合评估，比如患者的生命体征、各项实验室检查指标等。 三、特殊人群需特别关注 1.老年患者：老年肺癌晚期患者本身身体机能就相对较弱，出现嗜睡时更要警惕病情变化。因为老年患者对疾病的耐受能力较差，嗜睡可能意味着病情进展较快，需要更加密切地观察其生命体征、意识状态等变化，及时与医生沟通，调整治疗方案。 2.伴有其他基础疾病的患者：如果肺癌晚期患者还伴有心脑血管疾病等基础疾病，出现嗜睡时情况会更加复杂。例如，同时患有冠心病的患者，嗜睡可能会加重心脏的负担，影响心脏功能，需要综合考虑各系统的情况，进行全面的评估和处理，在治疗过程中要兼顾肺癌的治疗和基础疾病的管理。 总之，肺癌晚期患者出现嗜睡需要引起重视，及时就医进行详细检查，以明确原因，并根据具体情况进行相应的处理，同时要关注患者的整体状况和特殊人群的特点，尽可能提高患者的生活质量，延长生存时间。
左侧肋骨里面疼的常见原因包括肌肉骨骼方面（如肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折）、胸腔内脏器问题（肺部疾病如肺炎、胸膜炎、气胸，心血管疾病如心绞痛、心肌梗死）以及其他原因（消化系统疾病如胃食管反流病、胆囊炎胆结石），出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理。 一、肌肉骨骼方面 1.肋软骨炎：多与劳损、外伤或病毒感染等因素有关。肋软骨发生炎症反应时，会导致左侧肋骨里面疼痛，疼痛可能会在活动、深呼吸或咳嗽时加重。青年人群相对较易发生，长期伏案工作、剧烈运动等生活方式可能增加发病风险，病史方面若有胸部外伤史则更易诱发。 2.肋间神经痛：肋间神经受到压迫、刺激等原因引发疼痛。疼痛沿肋间神经走行分布，可为刺痛、灼痛等，疼痛程度不一，可能因咳嗽、深呼吸、身体转动等动作而加剧。各种年龄段均可发生，不良姿势、脊柱病变等可能是诱因，有脊柱相关病史者更需关注。 3.肋骨骨折：多有明确的外伤史，如胸部受到撞击、摔倒等。骨折部位会出现疼痛，呼吸、咳嗽或身体活动时疼痛明显加剧，老年人骨质疏松时，轻微外力也可能导致肋骨骨折，需特别留意老年人的外伤情况。 二、胸腔内脏器问题 1.肺部疾病 肺炎：细菌、病毒等感染肺部引发炎症。除了左侧肋骨里面疼，还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。各年龄段均可发病，免疫力低下者、长期吸烟人群等易患肺炎，有呼吸道感染病史或接触感染源等病史需警惕。 胸膜炎：胸膜受到炎症刺激，常见原因有感染、自身免疫性疾病等。表现为左侧肋骨里面疼痛，疼痛随呼吸运动而加重，可伴有胸闷、咳嗽等症状。不同年龄段都可能发生，自身免疫性疾病患者等患病风险相对较高，有相关基础疾病病史需注意。 气胸：肺组织破裂，气体进入胸腔。突发一侧胸痛，疼痛较为剧烈，可放射至左侧肋骨部位，同时伴有呼吸困难等症状。青年男性，尤其是瘦高体型者相对常见，剧烈运动、咳嗽等可能是诱因，有肺部基础疾病病史者更易出现气胸情况。 2.心血管疾病 心绞痛：冠状动脉供血不足引起。疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左侧肋骨部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，一般持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等病史，长期吸烟、肥胖等生活方式的人群患病风险增加。 心肌梗死：冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死。疼痛程度较剧烈，持续时间较长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至左侧肋骨等部位。中老年人高发，有心血管疾病家族史、基础病史，不良生活方式者更易发生。 三、其他原因 1.消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，可引起胸部疼痛，疼痛可能放射至左侧肋骨部位，还常伴有烧心、反酸等症状。各年龄段均可发生，肥胖、饮食不规律、长期大量饮酒等生活方式可能诱发，有胃肠道基础病史者需关注。 胆囊炎、胆结石：胆囊或胆道出现炎症或结石时，疼痛可放射至右侧或左侧肋骨部位，多在进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。中老年人相对多见，有胆囊结石病史等人群患病风险较高。 当出现左侧肋骨里面疼时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如胸部X线、CT、心电图、血常规等）明确病因，以便进行针对性的处理。
漏斗胸治疗仪基于物理矫形原理对胸廓施加外力试图改善畸形，适用于生长发育阶段的儿童及青少年但效果有差异，临床对轻中度有一定矫正作用且规范使用较安全，使用时儿童需家长密切陪伴观察并合理调整参数等特殊情况人群需咨询医生意见，是有一定应用价值的辅助手段使用时要考虑多方面因素规范合理以达较好效果并保安全。 一、基本原理 漏斗胸治疗仪主要基于物理矫形原理，通过特定的外力作用来试图改善漏斗胸的胸廓畸形状况。例如，利用负压或特定的压力分布装置，对胸廓施加相对均匀的力量，促使胸廓在生长发育过程中逐渐恢复正常形态。其作用机制可能与对胸廓骨骼的应力刺激有关，这种应力刺激能够影响骨骼的生长方向和速度，从而对畸形的矫正产生作用。 二、适用人群及特点 1.儿童人群：对于处于生长发育阶段的儿童漏斗胸患者较为适用。因为儿童的骨骼仍具有一定的可塑性，通过合适的漏斗胸治疗仪干预，有可能在生长过程中较好地改善胸廓畸形。儿童的身体处于不断变化的状态，利用治疗仪进行干预时，需要密切关注其生长发育的进程以及对治疗的反应，根据个体差异调整治疗方案。 2.青少年人群：青少年也可以考虑使用漏斗胸治疗仪，但相对儿童而言，骨骼的可塑性有所降低，治疗效果可能会受到一定影响。不过，仍有部分青少年通过治疗仪的治疗能够获得一定程度的胸廓形态改善。在青少年阶段，要综合考虑其身体的发育情况、胸廓畸形的严重程度等因素来决定是否采用治疗仪治疗以及治疗的具体方式。 三、临床应用情况 1.有效性方面：一些临床研究表明，漏斗胸治疗仪在一定程度上对轻度至中度的漏斗胸有一定的矫正作用。例如，部分患者在经过一定周期的治疗仪使用后，胸廓的凹陷程度有所减轻。但需要注意的是，其效果存在个体差异，对于重度漏斗胸患者，单纯依靠治疗仪可能难以达到理想的矫正效果，这时候可能需要结合手术等其他治疗方式。 2.安全性方面：一般来说，规范使用的漏斗胸治疗仪相对较为安全。但在使用过程中需要密切观察患者的反应，如是否出现皮肤过敏、局部不适等情况。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，在使用治疗仪时要特别注意压力的大小和作用时间，避免对皮肤造成损伤。同时，要确保治疗仪的使用符合相关的操作规范，以最大程度保障患者的安全。 四、使用注意事项 1.儿童使用：儿童在使用漏斗胸治疗仪时，家长要密切陪伴观察。要根据儿童的年龄、体重等因素合理调整治疗仪的参数，如压力大小、使用时间等。因为儿童的身体耐受性和反应与成人不同，过小的压力可能达不到治疗效果，过大的压力则可能对儿童的胸廓造成不必要的损伤。同时，要定期带儿童进行复查，评估治疗效果和身体的生长发育情况。 2.特殊情况人群：对于患有其他基础疾病的患者，如先天性心脏病等合并漏斗胸的患者，在使用漏斗胸治疗仪前需要咨询医生的意见。因为基础疾病可能会影响治疗仪的使用安全性和有效性，医生需要综合评估患者的整体健康状况后再决定是否采用治疗仪治疗以及制定相应的治疗方案。 总之，漏斗胸治疗仪是一种在漏斗胸治疗中具有一定应用价值的辅助手段，但在使用过程中需要充分考虑患者的个体差异、病情严重程度等多方面因素，规范合理地使用，以期望达到较好的治疗效果并保障患者的安全。