首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
青少年气胸并非都能自愈，少量闭合性气胸（肺组织压缩＜20%）且无基础肺部疾病的青少年，可能通过胸膜腔气体自然吸收逐渐恢复，但需满足严格条件，多数情况需医疗干预。 ### 一、自愈的适用条件及科学依据 青少年气胸自愈的核心前提是气胸类型为**闭合性（气体不再进入胸膜腔）**、**气胸量较小（肺压缩＜20%）**，且患者基础肺部结构正常（无肺大疱、先天性肺发育异常等）。研究显示，此类气胸中约60%-70%可在1-2周内通过胸膜自身吸收（每日吸收量约1.2%-2%的肺压缩量）逐渐恢复，瘦高体型青少年因胸膜腔相对宽大、肺弹性较好，自愈概率略高。 ### 二、影响自愈的关键因素 1. **气胸量与症状严重程度**：肺压缩＞20%时，气体吸收速度显著减慢，且易因胸腔压力升高出现呼吸困难、胸痛加重，自愈可能性极低；若合并胸闷、呼吸急促等症状，提示气体持续渗出或胸膜粘连限制，需干预。 2. **基础肺部疾病**：有肺大疱（尤其直径＞1cm）、先天性肺囊肿或慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史的青少年，气胸多为复发性，且因肺结构薄弱，气体难以通过胸膜吸收，自愈率不足10%。 3. **年龄与生长发育状态**：14-18岁青少年肺组织弹性及胸膜吸收功能趋于成熟，少量气胸自愈率较低龄儿童（＜10岁）高15%-20%，但仍需结合影像学评估决定是否干预。 ### 三、需警惕的非自愈情况及干预指征 出现以下表现时，提示气胸无法自愈或已进展至危险状态，需立即就医： - 持续胸痛超过24小时或加重，伴烦躁、意识模糊； - 呼吸频率＞20次/分钟，血氧饱和度＜95%（静息状态下）； - 影像学显示肺压缩＞30%，或气体量短期内增加（如24小时内肺压缩增加＞10%）； - 首次发作后1年内复发，或合并发热、咳嗽、脓痰（提示感染性气胸）。 ### 四、青少年特殊护理与预防措施 1. **休息与活动限制**：自愈观察期间需绝对卧床休息，避免剧烈运动（如篮球、跑步）、屏气（如举重）及弯腰用力，减少胸膜腔压力波动。 2. **基础健康管理**：瘦高体型青少年（身高＞180cm且BMI＜20）需每年体检时筛查肺大疱（胸部CT），若发现直径＞1cm的肺大疱，建议避免剧烈运动。 3. **环境与生活方式**：远离二手烟环境（烟草可破坏肺弹性纤维，增加肺大疱破裂风险），控制体重（避免过度消瘦或肥胖）。 ### 五、临床处理原则 - **保守观察**：仅适用于闭合性少量气胸（肺压缩＜20%）、无症状或症状轻微者，需24-48小时内复查胸片，监测气体吸收情况。 - **非手术干预**：若气体吸收缓慢（超过72小时无减少趋势），可通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流排出气体，缩短病程。 - **手术治疗**：复发性气胸（2年内复发≥2次）、肺压缩＞30%或合并明显肺大疱者，建议胸腔镜下肺大疱切除术，降低复发率（术后复发率＜5%）。 青少年气胸自愈需满足严格的临床条件，切勿盲目等待“自然恢复”，需结合影像学评估及症状动态监测，及时就医干预可显著改善预后。
横膈膜是分隔胸腔与腹腔的扁薄肌性结构位于两者分界区呈穹窿形，是呼吸运动主要参与结构，吸气时收缩穹窿部下移助吸气呼气时舒张穹窿部上移助呼气，还可协助腹压调节及维持胸腔腹腔器官位置稳定，老年人应进行呼吸康复锻炼避免过度用力，孕妇因子宫增大横膈膜上移需调整呼吸方式，肺部或腹腔疾病者需针对性治疗维护其功能。 一、横膈膜的位置 横膈膜是分隔胸腔与腹腔的扁薄肌性结构，位于胸腔底部、腹腔顶部，呈穹窿形向上膨隆。其周围为肌性部分，中央为腱膜部分。在解剖位置上，横膈膜左右两侧的穹窿高度略有差异，一般右侧稍高于左侧，成年男性横膈膜通常位于第5肋间水平，女性因胸廓结构等因素位置稍低，但总体处于胸腔与腹腔的分界区域。 二、横膈膜的功能 （一）呼吸相关功能 横膈膜是呼吸运动的主要参与结构。吸气时，横膈膜收缩，膈肌纤维向中央腱膜方向牵拉，使横膈膜穹窿部下移，从而增大胸腔的上下径，使胸腔容积扩大，肺内压低于外界大气压，外界空气经呼吸道进入肺内完成吸气过程；呼气时，横膈膜舒张，膈肌纤维松弛，横膈膜穹窿部上移，胸腔上下径减小，胸腔容积缩小，肺内压高于外界大气压，肺内气体经呼吸道排出体外完成呼气过程。这种规律性的收缩与舒张构成了呼吸运动的核心动力机制，在静息状态下约75%的通气量由横膈膜运动贡献。 （二）辅助生理活动功能 1.协助腹压调节相关活动：横膈膜参与咳嗽、呕吐、排便等需要增加腹压的生理过程。例如在咳嗽时，横膈膜与腹肌等协同收缩，急剧增加腹压，迫使气体从肺部快速呼出以产生咳嗽动作；在呕吐时，横膈膜与腹部肌肉共同收缩，升高腹压，推动胃内容物经食管排出；排便时，横膈膜参与腹压的调节，协助将粪便排出体外。 2.维持胸腔腹腔器官位置稳定：横膈膜作为胸腔与腹腔的分隔结构，对胸腔内的心脏、肺等器官以及腹腔内的肝、脾等器官起到一定的支撑作用，有助于维持这些器官在正常解剖位置上，保障其正常生理功能的发挥。 三、特殊人群横膈膜相关注意事项 （一）老年人 老年人因身体机能衰退，横膈膜的弹性降低、运动能力减弱，呼吸功能相对下降。建议老年人适当进行呼吸康复锻炼，如腹式呼吸训练，以增强横膈膜的收缩与舒张功能，改善呼吸效率，降低呼吸系统疾病发生风险。同时，在日常活动中应注意避免过度用力引发腹压异常波动，以防对横膈膜及相关器官造成不良影响。 （二）孕妇 随着妊娠进展，子宫逐渐增大，会向上挤压横膈膜，导致横膈膜位置上移，影响呼吸功能。孕妇应注意调整呼吸方式，采用浅而快的呼吸模式，避免过度深呼吸，以适应横膈膜位置变化带来的呼吸改变，保证自身及胎儿的氧气供应。在孕期适当进行轻柔的呼吸锻炼也有助于维持横膈膜功能的相对稳定。 （三）患有肺部或腹腔疾病者 对于患有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，横膈膜的呼吸功能可能受损，需在医生指导下进行针对性的呼吸康复治疗来改善横膈膜运动功能；对于患有腹腔疾病（如腹腔肿瘤等）的患者，病变可能影响横膈膜的正常结构与功能，应积极治疗原发疾病，并密切关注横膈膜功能变化，必要时采取相应措施维护其生理功能，以保障整体机体的正常运作。
肺癌手术后需通过辅助检查评估病情，再根据病理结果制定方案，包括低危早期肺癌定期随访，中高危早期或局部晚期肺癌的辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，同时要进行呼吸功能锻炼、营养支持、心理调适并定期随访监测，不同年龄及身体状况患者需个体化处理相关治疗及康复等事宜。 一、辅助检查评估 肺癌手术后需通过一系列辅助检查来明确病情，如胸部影像学检查（胸部CT等）可了解肺部术区情况及有无复发转移；肿瘤标志物检测（如CEA、NSE等）有助于辅助判断肿瘤状态；必要时还可能进行全身PET-CT检查来评估全身转移情况，不同年龄、身体状况的患者检查选择需综合考量，比如老年患者要关注检查耐受性等。 二、根据病理结果制定方案 1.低危早期肺癌：若病理提示为低危早期肺癌，手术完整切除后可能仅需定期随访观察，随访频率一般为术后前2年每3-6个月复查一次胸部CT等相关检查，之后可适当延长间隔时间，年龄较大或有基础疾病的患者随访中要更关注身体一般状况及检查结果变化。 2.中高危早期肺癌或局部晚期肺癌 辅助化疗：对于中高危早期肺癌或局部晚期肺癌，可能需要辅助化疗。化疗药物的选择需依据患者的身体状况、病理类型等，例如非小细胞肺癌可能会用到铂类联合培美曲塞等方案，但要充分评估患者肝肾功能、骨髓功能等，老年患者化疗时更要密切监测不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损伤等情况。 辅助放疗：如果手术切缘阳性或有高危淋巴结转移等情况，可能需要辅助放疗。放疗需精准定位，以最大程度杀灭肿瘤细胞同时保护周围正常组织，不同年龄患者对放疗耐受性不同，要调整合适的放疗剂量等。 靶向治疗：若患者有相应基因突变（如非小细胞肺癌的EGFR、ALK等突变），则可考虑靶向治疗。靶向治疗相对副作用可能相对较小，但需检测相关基因靶点，用药过程中要关注药物不良反应及疗效评估，特殊人群如孕妇等则禁忌使用。 免疫治疗：部分患者可能适合免疫治疗，尤其是程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）表达阳性等情况的患者。免疫治疗也需关注其可能出现的免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，不同年龄患者免疫治疗的不良反应表现及处理可能有差异。 三、康复与生活方式调整 1.呼吸功能锻炼：术后要进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于改善肺功能，不同年龄患者锻炼强度可适当调整，比如老年患者可从较平缓的呼吸锻炼开始，逐渐增加强度。 2.营养支持：注重营养支持，保证摄入足够的蛋白质、热量等，以促进身体恢复，根据患者年龄、消化功能等调整饮食结构，如老年患者消化功能较弱，可采用少食多餐、选择易消化食物等方式。 3.心理调适：肺癌手术后患者可能存在心理压力，需关注其心理状态，进行心理调适，尤其是年龄较大或有不良情绪倾向的患者，家人要给予更多陪伴和心理疏导，必要时可寻求专业心理医生帮助。 4.定期随访监测：无论采取何种治疗方案，都要定期随访监测，包括临床症状、体征、影像学检查、肿瘤标志物等，以便及时发现复发或转移情况并采取相应措施，不同个体随访间隔和项目需个体化制定。
肺部磨玻璃结节是胸部CT影像中呈现的密度轻度增高、类似磨玻璃的结节状阴影，多数为良性病变，但需警惕恶性可能。其CT表现为肺内局灶性密度增高影，密度介于肺实质与空气之间，呈云雾状或模糊状，可分为纯磨玻璃结节与混杂磨玻璃结节两类。 一、定义与影像学特征 1. 纯磨玻璃结节：密度均匀，呈云雾状，无明确实性成分，CT值通常为-600~-800HU，边缘可清晰或模糊，多见于炎症、出血或早期肿瘤性病变。 2. 混杂磨玻璃结节：在磨玻璃密度基础上存在实性成分，实性部分CT值>0HU，提示病变可能包含恶性成分，常见于浸润性腺癌等。 二、常见形成原因 1. 感染性因素：细菌、病毒、结核分枝杆菌等感染肺部后，炎症细胞浸润可形成炎性结节，如肺炎恢复期、结核球等。 2. 非感染性炎症：机化性肺炎、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎肺间质病变）等导致肺组织纤维化或炎症修复。 3. 良性增生：错构瘤、炎性假瘤、肺硬化性血管瘤等良性病变，密度相对均匀，生长缓慢。 4. 肿瘤性病变：早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）表现为纯磨玻璃或混杂磨玻璃结节，随时间推移可能增大或密度增高。 三、临床分类及鉴别 1. 按大小分类：≤5mm（微小结节）、5~10mm（小结节）、>10mm（大结节），大结节恶性风险相对更高。 2. 按密度分类：纯磨玻璃结节（pGGN）、混杂磨玻璃结节（mGGN），mGGN恶性概率显著高于pGGN。 3. 按风险等级分类：低风险（无高危因素，直径≤5mm纯磨玻璃结节）、中风险（直径5~10mm纯磨玻璃结节或小结节增大）、高风险（直径>10mm混杂磨玻璃结节或实性结节）。 四、临床意义与风险评估 1. 高危人群特征：年龄>40岁、长期吸烟（≥20年包）、家族肺癌史、既往肺部恶性肿瘤史者，结节恶性风险升高。 2. 性别差异：女性患者中炎性或良性结节占比更高，可能与激素水平、免疫状态差异有关；男性患者恶性结节比例相对较高。 3. 恶性概率：纯磨玻璃结节（≤5mm）恶性率<5%，5~10mm约10%~20%；混杂磨玻璃结节恶性率>50%，尤其实性成分>6mm时。 五、处理原则与随访建议 1. 低风险结节：无高危因素，直径≤5mm纯磨玻璃结节，建议每年胸部CT随访一次，观察结节大小、密度变化。 2. 中风险结节：直径5~10mm纯磨玻璃结节或小结节增大，建议每3~6个月随访一次，必要时行薄层CT或PET-CT检查。 3. 高风险结节：直径>10mm混杂磨玻璃结节或实性结节，建议缩短随访周期至1~3个月，必要时行穿刺活检或手术切除（如胸腔镜肺段切除）。 4. 特殊人群注意事项：孕妇需在医生指导下评估辐射风险，优先选择低剂量CT；儿童患者避免不必要CT检查，若需检查需严格控制辐射剂量；老年患者合并慢阻肺、糖尿病时，需更密切监测结节变化。 5. 处理原则：优先非药物干预，戒烟、避免空气污染暴露；感染性结节需抗感染治疗（如细菌感染用抗生素）；恶性风险高的结节以手术切除为主，术后根据病理结果决定是否辅助治疗。
男性胸部硬块常见原因有男性乳腺发育症（与年龄、生活方式、病史有关）、乳腺肿瘤（包括良性和恶性）、胸部肌肉或软组织问题（如肌肉拉伤、皮脂腺囊肿），出现胸部硬块应及时就医检查，医生会通过体格检查、影像学检查等明确病因，再根据病因进行相应处理，如男性乳腺发育症针对不同情况处理、乳腺肿瘤良性手术切除、恶性综合治疗、肌肉或软组织问题针对性处理。 一、男性胸部硬块的常见原因 1.男性乳腺发育症 年龄因素：青春期男性中较为常见，可能与青春期激素水平变化有关，雄激素分泌减少或雌激素水平相对或绝对增高，导致乳腺组织增生，可触及硬块。老年男性也可能因雄激素水平下降等原因出现男性乳腺发育，进而摸到硬块。 生活方式：长期大量饮酒的男性，酒精会影响肝脏对雌激素的代谢，导致雌激素水平升高，增加男性乳腺发育的风险；肥胖男性体内脂肪细胞会将雄激素转化为雌激素，也易引发男性乳腺发育，出现胸部硬块。 病史：患有某些疾病如肝硬化、甲状腺疾病等，可能影响激素代谢，从而引起男性乳腺发育出现硬块。 2.乳腺肿瘤 良性肿瘤：纤维腺瘤相对少见，但也可能发生在男性胸部，一般边界清楚、活动度较好。脂肪瘤也可出现在胸部，质地较软，是由脂肪异常堆积形成。 恶性肿瘤：男性乳腺癌相对女性较少见，但也需重视。通常硬块质地较硬、边界不清、活动度差，可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等改变。一些遗传因素如BRCA2基因突变等会增加男性患乳腺癌的风险。 3.胸部肌肉或软组织问题 肌肉拉伤：如果男性进行了过度的胸部肌肉锻炼或突然的剧烈运动，可能导致胸部肌肉拉伤，局部出现血肿或炎性肿块，表现为硬块，伴有疼痛等症状。 皮脂腺囊肿：胸部皮肤的皮脂腺导管堵塞，分泌物淤积形成囊肿，可触及硬块，一般边界清楚，继发感染时可能有红肿热痛等表现。 二、出现胸部硬块的应对建议 1.及时就医检查 无论是哪个年龄段的男性，发现胸部有硬块都应尽快就医。医生一般会进行体格检查，了解硬块的部位、大小、质地、活动度等情况，还可能会建议进行影像学检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等，必要时会进行病理活检以明确硬块的性质。 对于青春期男性出现的男性乳腺发育硬块，如果是轻度且无其他不适，可能需要观察，部分会随青春期结束自行消退；但如果硬块较大或持续不消退，可能需要进一步评估和处理。 老年男性发现胸部硬块更要重视，因为恶性肿瘤的可能性相对更高，需尽快明确诊断。 2.根据病因处理 如果是男性乳腺发育症，由疾病引起的需要治疗基础疾病；对于肥胖导致的，需要通过控制体重等生活方式调整来改善；如果是药物引起的男性乳腺发育，可能需要调整用药。 如果是乳腺肿瘤，良性肿瘤可根据情况考虑手术切除；恶性肿瘤则需要根据肿瘤分期等情况采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。 对于胸部肌肉或软组织问题，肌肉拉伤需要休息、局部冷敷等处理；皮脂腺囊肿继发感染需要先抗感染治疗，然后择期手术切除囊肿。 总之，男性胸部出现硬块原因较多，应引起重视，及时就医明确病因并采取相应的处理措施。