首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
痰中带血不一定是肺癌，多种良性疾病如呼吸系统炎症（支气管炎、肺炎）、肺结核、支气管扩张等可致痰中带血，肺癌也会引发，出现痰中带血需通过胸部X线、CT、痰液细胞学、支气管镜等检查明确病因，不同人群应对措施不同，长期吸烟中老年人群出现痰中带血更需警惕肺癌。 一、良性疾病引起痰中带血 1.呼吸系统炎症 支气管炎：各种原因引起的支气管炎，如病毒、细菌感染等导致支气管黏膜充血、水肿，咳嗽时可能导致黏膜毛细血管破裂出血，从而出现痰中带血情况。例如，普通病毒性支气管炎在儿童和成人中都较为常见，儿童由于呼吸道防御功能相对较弱，更容易受到病毒侵袭引发支气管炎出现痰中带血；成人长期吸烟或处于污染环境中也易患支气管炎出现此症状。 肺炎：肺炎患者肺部组织存在炎症反应，肺泡和支气管周围有炎性渗出，炎症刺激可使局部血管通透性增加或破裂出血，引起痰中带血。不同年龄段肺炎患者表现有所不同，儿童肺炎可能起病较急，常伴有发热、咳嗽、气促等症状，同时可能出现痰中带血；老年人肺炎症状可能不典型，痰中带血可能是其中一个相对隐蔽的表现。 2.肺结核：结核分枝杆菌感染肺部后，会破坏肺组织，导致肺部出现结核病灶，病灶处的血管容易破裂出血，从而出现痰中带血现象。肺结核在各个年龄段都可能发生，有结核病接触史的人群、免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）等是肺结核的高发人群。儿童感染肺结核后可能症状不典型，而成年人可能有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状伴痰中带血。 3.支气管扩张：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。扩张的支气管血管容易破裂出血，引起反复痰中带血或咯血。该疾病可发生于任何年龄，儿童时期患麻疹、百日咳等呼吸道感染性疾病可能是导致支气管扩张的诱因之一，成年人也可能因其他慢性呼吸道感染等原因引发。 二、肺癌导致痰中带血 肺癌是引起痰中带血的一个重要原因，但不是唯一原因。肺癌时，肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，肿瘤侵犯支气管黏膜或血管可导致出血，从而出现痰中带血。肺癌的发生与多种因素有关，如长期吸烟（无论是主动吸烟还是被动吸烟）、长期处于污染环境（如工业废气、汽车尾气等污染环境）、有肺癌家族史等。肺癌多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。除痰中带血外，肺癌患者还可能伴有咳嗽、胸痛、消瘦、呼吸困难等症状。 当出现痰中带血时，需要进一步通过相关检查来明确病因。常用的检查方法有胸部X线检查、胸部CT检查、痰液细胞学检查、支气管镜检查等。胸部X线检查可以初步了解肺部情况，但对于一些较小的病变可能容易漏诊；胸部CT检查分辨率更高，能够更清晰地显示肺部病变情况；痰液细胞学检查是通过查找痰液中的癌细胞来判断是否为肺癌等疾病；支气管镜检查可以直接观察支气管内的情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，出现痰中带血时的应对措施也有所不同。例如，对于长期吸烟的中老年人群，出现痰中带血更应高度警惕肺癌的可能，应尽快进行详细检查；对于儿童出现痰中带血，要考虑呼吸道感染等良性疾病的可能，但也不能忽视其他罕见疾病的情况，需及时就医进行全面检查以明确病因并进行相应治疗。
双肺多发结节是否严重需综合结节性质（良性如感染性、良性肿瘤性，恶性如原发性肺癌等）、结节特征（大小、形态）及患者自身情况（年龄、基础病史）等多方面因素判断，发现后应及时就医详细检查并采取相应处理措施。 一、结节性质相关因素 1.良性结节情况 感染性结节：如结核杆菌感染引起的双肺多发结节，在及时规范抗结核治疗后，多数预后较好。例如，部分肺结核患者经过6-9个月的正规抗结核治疗，结节可逐渐吸收、钙化，一般不严重，但需要遵循严格的治疗疗程以确保治愈，避免复发。对于一些由细菌感染引起的炎症性结节，在应用敏感抗生素治疗后，结节也可能缩小或消失，相对不严重。 良性肿瘤性结节：像错构瘤等，通常生长缓慢，若结节较小且无明显症状，定期随访观察即可，一般对健康影响不大，不严重。但需要定期通过胸部CT等检查监测结节的变化情况。 2.恶性结节情况 原发性肺癌：双肺多发结节可能是肺癌转移或多原发性肺癌。如果是肺癌转移，提示病情已处于晚期，预后相对较差，严重影响患者的生存时间和生活质量。多原发性肺癌也需要根据具体病情判断，若能早期发现并采取合适的治疗措施，部分患者可能有一定的治疗效果，但总体来说比良性结节严重得多。例如，晚期肺癌患者的5年生存率相对较低，且会出现咳嗽、咯血、呼吸困难等多种症状，严重影响生活。 二、结节特征相关因素 1.结节大小 一般来说，结节直径小于8mm的双肺多发结节良性可能性相对较大，但也不能完全排除恶性可能；而直径大于8mm的结节，恶性的风险相对增高。例如，直径在8-20mm的结节，需要进一步通过穿刺活检等检查明确性质，若为恶性则较为严重。 2.结节形态 形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的双肺多发结节，恶性的概率较高，相对严重。比如，有分叶征的结节提示可能为恶性肿瘤，因为恶性肿瘤细胞生长不均衡，导致结节边缘呈分叶状。而形态规则、边界清晰的结节良性的可能性大。 三、患者自身情况相关因素 1.年龄因素 年轻患者：双肺多发结节良性的可能性相对较高，但也不能忽视恶性情况。例如，年轻患者的感染性结节相对常见，经过积极治疗预后较好。然而，也有年轻患者出现恶性结节的情况，需要全面评估。 老年患者：老年患者双肺多发结节恶性的概率相对较高，因为随着年龄增长，机体免疫力下降，肿瘤发生的风险增加。而且老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗上可能会受到更多限制，病情相对更复杂、严重。 2.基础病史因素 有恶性肿瘤病史患者：双肺多发结节要高度警惕转移瘤的可能，这种情况较为严重，需要进一步检查明确结节与原发病的关系，并制定相应的治疗方案。例如，有乳腺癌病史的患者出现双肺多发结节，要考虑乳腺癌肺转移的可能，预后通常较差。 有肺部基础疾病患者：如慢性阻塞性肺疾病患者出现双肺多发结节，病情可能会因为结节的存在而加重，治疗也会更加复杂。慢性阻塞性肺疾病患者本身肺功能就有不同程度的下降，双肺多发结节可能进一步影响肺功能，导致呼吸困难等症状加重。 总之，双肺多发结节是否严重不能一概而论，需要结合结节的性质、特征以及患者自身的年龄、基础病史等多方面因素综合判断，一旦发现双肺多发结节，应及时就医，进行进一步的详细检查以明确诊断，并采取相应的处理措施。
胸部像针扎一样刺痛可能由肌肉骨骼问题（如肋软骨炎、胸膜炎）、心血管系统问题（如心绞痛、心肌炎）、消化系统问题（如胃食管反流病、胆囊炎）、神经系统问题（如肋间神经痛）等引起成因各异特点不同需及时就医进行详细检查如心电图胸部X线CT血常规等特殊人群就医需告知医生相关情况以便准确诊断治疗。 一、肌肉骨骼问题 1.肋软骨炎 成因：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。例如，胸部受到轻微碰撞等外伤后，可能引发肋软骨炎，导致胸部像针扎一样刺痛。各年龄段人群均可发病，女性相对更易发生。长期伏案工作、剧烈运动等不良生活方式可能增加发病风险。 特点：疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，疼痛性质可为针刺样、隐痛等，局部可能有压痛，在深呼吸、咳嗽或上肢活动时疼痛可能加重。 2.胸膜炎 成因：感染（如细菌、病毒等感染胸膜）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎累及胸膜）、肿瘤等均可引起。不同年龄人群病因有所差异，年轻人多因病毒感染等，老年人可能与肿瘤、结核等有关。有自身免疫性疾病病史的人群风险更高。 特点：胸膜炎引起的胸痛常伴有咳嗽、咳痰等症状，疼痛随呼吸运动而加重，可表现为针扎样刺痛，疼痛位置不固定，与呼吸相关。 二、心血管系统问题 1.心绞痛 成因：主要是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起。多见于中老年人，男性发病风险相对略高，但女性绝经后发病风险增加。长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等不良生活方式是重要危险因素。 特点：疼痛常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛，也有部分患者表现为针扎样刺痛，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。 2.心肌炎 成因：病毒感染是常见原因，如柯萨奇病毒等感染。各年龄均可发病，青少年相对多见。发病前多有上呼吸道感染或肠道感染病史。 特点：患者可出现胸部针扎样刺痛，同时伴有心悸、胸闷、乏力等症状，严重时可能出现呼吸困难等表现。 三、消化系统问题 1.胃食管反流病 成因：食管下括约肌功能障碍、胃酸分泌过多等因素可导致胃内容物反流至食管。各年龄段均可发病，肥胖、妊娠、长期吸烟饮酒等生活方式可增加发病风险。 特点：除胸部针扎样刺痛外，常伴有反酸、烧心等症状，疼痛多在进食后、平卧时加重，部分患者疼痛可放射至胸部、肩部等部位。 2.胆囊炎 成因：胆囊结石阻塞胆囊管、细菌感染等可引起胆囊炎。多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性。肥胖、高脂饮食等是危险因素。 特点：疼痛可放射至右侧胸部，表现为针扎样刺痛，常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后症状多加重。 四、神经系统问题 1.肋间神经痛 成因：胸椎病变（如胸椎结核、胸椎损伤等）、病毒感染（如带状疱疹病毒感染累及肋间神经）等可引起肋间神经痛。各年龄均可发病，长期不良姿势可能诱发。 特点：疼痛沿肋间神经分布，多为刺痛、灼痛，疼痛程度不一，在转身、咳嗽、深呼吸时疼痛可加重，疼痛部位相对固定。 如果出现胸部像针扎一样刺痛的情况，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线、CT、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如孕妇、儿童等，就医时需特别告知医生相关情况，以便医生综合评估病情进行准确诊断和治疗。
中央型肺癌能否治好与病情分期、治疗方法选择及个体响应等多种因素相关，早期中央型肺癌部分可通过手术达治愈，中晚期治疗目的多为延长生存期，手术预后受吸烟等生活方式影响，综合治疗中个体对治疗响应有差异，早期发现规范治疗很重要。 一、与病情分期密切相关 1.早期中央型肺癌 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较强。例如，一项针对早期中央型肺癌患者的研究显示，年龄小于60岁的早期患者在接受手术治疗后，五年生存率相对较高。对于年龄较大的患者，需要综合评估其心肺功能等基础状况来决定是否能进行手术等治疗。 病情特点：早期中央型肺癌癌肿较为局限，尚未发生远处转移。此时通过手术切除病灶有可能达到治愈的效果。比如肿瘤局限于肺内，没有侵犯周围重要血管、气管等结构，手术完整切除后，部分患者可以长期生存，甚至达到临床治愈。 2.中晚期中央型肺癌 年龄与身体状况：年龄较大且伴有较多基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，在治疗上会受到更多限制。例如，一位70岁合并严重糖尿病的中晚期中央型肺癌患者，在选择放化疗等治疗时，需要更加谨慎地权衡治疗带来的益处和可能出现的不良反应。而年轻且身体状况良好的中晚期患者，可能更能耐受放化疗等治疗手段。 病情进展：中晚期中央型肺癌往往已经发生区域淋巴结转移甚至远处转移，治疗难度增大。此时主要治疗目的多为延长患者生存期、改善生活质量。通过综合治疗，如化疗联合靶向治疗或免疫治疗等，部分患者可以获得病情的缓解，生存期得到一定延长，但完全治愈的可能性相对早期患者要低很多。 二、治疗方法的选择及个体响应差异 1.手术治疗 性别影响：一般来说，性别对手术治疗的直接影响相对较小，但在术后恢复等方面可能存在一定差异。例如，女性患者可能在术后心理恢复相对较快，但这并不是绝对的，主要还是取决于患者自身的心理调适能力等。对于手术能否成功及预后，主要还是看肿瘤的切除情况、患者的基础身体状况等。 生活方式：长期吸烟的中央型肺癌患者，手术预后可能相对较差，因为吸烟会导致肺部基础状况更差，影响术后肺功能的恢复等。而戒烟时间较长的患者，手术预后相对可能更好一些。在手术前需要患者尽量戒烟，以改善肺部状况，提高手术耐受性。 2.放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗 病史因素：有重要脏器基础病史的患者，在选择放化疗等治疗时需要格外谨慎。比如有严重心脏病史的患者，在进行化疗时，要密切监测心脏功能，因为某些化疗药物可能对心脏有一定毒性。对于有自身免疫性疾病病史的患者，在使用免疫治疗时，需要评估免疫治疗可能引发自身免疫相关不良反应的风险等。 个体对治疗的响应：不同患者对同一治疗方案的响应存在差异。例如，在靶向治疗中，只有携带特定基因突变的患者才可能对靶向药物有较好的响应。通过基因检测等手段筛选出适合靶向治疗的患者，能提高治疗效果。而免疫治疗的疗效也与患者自身的免疫状态等多种因素相关，部分患者能从免疫治疗中获得较长时间的病情控制，但也有患者响应不佳。 总体而言，中央型肺癌能否治好不能简单下定论，需要综合考虑患者的病情分期、身体状况、治疗方法的选择以及个体对治疗的响应等多方面因素。早期发现、早期规范治疗对于改善预后至关重要。
胸口中间有硬块可能由多种情况引起。胸骨自身结构异常方面，体型较瘦者可触及正常剑突，胸骨骨质病变如骨瘤少见且生长缓慢、骨髓炎多因外伤或手术感染致局部红肿疼痛等；软组织病变中，脂肪瘤是脂肪异常增生的良性肿瘤、纤维瘤等来源于纤维组织、皮脂腺囊肿因导管阻塞潴留形成；纵隔病变累及也可能导致胸口中间有硬块，不同情况有不同表现及相关检查，发现硬块应及时就医明确性质原因，儿童和成年患者需结合各自特点观察分析。 剑突：正常人体胸骨下端有一软骨结构叫剑突，在体型较瘦的人身上可能触摸到较硬的突起，这是正常生理结构，一般无不适症状，通常无需特殊处理。不同体型人群剑突的明显程度有差异，瘦长体型者相对更易触及。 胸骨骨质病变： 骨瘤：胸骨骨瘤较为少见，多为良性，起源于胸骨的骨组织，可表现为局部硬块。通过影像学检查如X线、CT等可辅助诊断，骨瘤生长缓慢，若无症状可定期观察，若有增大或不适等情况可考虑进一步评估是否需要手术等干预。不同年龄段人群都可能发生，但具体发病机制尚不完全明确，可能与遗传、局部骨组织异常增殖等因素有关。 骨髓炎：胸骨骨髓炎相对少见，多因外伤感染、手术感染等引起，除了胸口中间硬块外，还可能伴有局部红肿、疼痛、发热等症状。血常规检查可能显示白细胞升高等炎症指标异常，影像学检查早期可能无明显特异性表现，随着病情进展可见骨质破坏等改变。有外伤史或手术史的人群发生胸骨骨髓炎的风险相对较高。 软组织病变 脂肪瘤：是由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，可发生在胸部皮下软组织内，表现为胸口中间质地较软、边界清楚的硬块，一般生长缓慢，无明显疼痛等不适。通过超声检查可初步判断，超声下可见边界清晰的低回声肿物。各年龄段均可发生，体型肥胖者相对更易出现脂肪瘤，其发病与脂肪代谢异常等因素有关。 纤维瘤或纤维肌瘤：来源于纤维组织，可为良性，表现为胸口中间较硬的肿块，活动度可因病变与周围组织关系而异。超声或钼靶等检查有助于发现病变并初步判断性质，一般需要进一步病理检查明确诊断。不同年龄人群均可发病，具体病因尚不十分清楚，可能与局部纤维组织异常增生有关。 皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管阻塞，皮脂腺分泌物潴留形成囊肿，可发生在胸口皮肤下，表现为表面光滑、边界清楚的硬块，有时囊肿表面可见开口的小黑点，合并感染时可伴有红肿、疼痛等症状。通过体格检查多可初步诊断，超声检查可辅助判断囊肿与周围组织关系。任何年龄段都可能发生，皮肤卫生状况差等因素可能增加皮脂腺囊肿的发生风险。 其他情况 纵隔病变累及：纵隔内的一些病变可能通过胸部组织影响到胸口中间，如纵隔肿瘤等，纵隔肿瘤有良性和恶性之分，除了胸口硬块外，还可能伴有呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。胸部CT等影像学检查是发现纵隔病变的重要手段，不同类型纵隔肿瘤好发年龄有一定差异，例如胸腺瘤多见于中年人群等。 当发现胸口中间有硬块时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如影像学检查等）明确硬块的性质和原因，以便采取相应的处理措施。对于儿童患者，家长要密切观察硬块的变化情况，因为儿童胸部病变可能有其自身特点，如一些先天性病变等；对于成年患者，要结合自身生活方式等因素综合分析，如是否有胸部外伤史、近期身体状况变化等。