首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
肺癌手术后是否化疗需综合肿瘤病理特征（肿瘤分期、分化程度）、患者身体状况（年龄、基础疾病）、基因检测结果等多方面因素判断，由肿瘤专科医生制定个体化治疗方案。 一、肿瘤病理特征方面 1.肿瘤分期 对于早期肺癌，若肿瘤处于极早期，病灶非常小且没有侵犯周围组织及发生转移，部分患者手术后可能不需要化疗。但如果是ⅠB期及以上的非小细胞肺癌，通常建议进行辅助化疗。例如，有研究表明，ⅠB期伴有高危因素（如脉管癌栓等）的非小细胞肺癌患者，术后辅助化疗可以显著降低复发转移风险，提高无病生存期和总生存期。 在小细胞肺癌中，由于其恶性程度高，早期就容易发生转移，所以即使是早期手术后，一般也需要进行化疗。 2.肿瘤分化程度 低分化的肺癌细胞恶性程度高，增殖活跃，术后复发转移的风险相对较高，通常需要化疗。而高分化的肺癌相对恶性程度低一些，但如果分期等情况需要，也可能需要化疗来进一步巩固治疗效果。 二、患者身体状况方面 1.年龄 老年患者身体机能相对较弱，对化疗的耐受性可能较差。需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。如果患者年龄较大，心肺功能等基础状况不佳，能够耐受化疗的话可以考虑化疗；若无法耐受，则可能不适合化疗。例如，对于80岁以上身体状况较差的肺癌术后患者，需要谨慎评估化疗的获益与风险比。 年轻患者身体状况较好的情况下，相对更能耐受化疗带来的副作用，在符合化疗指征时可以考虑进行化疗。 2.基础疾病 有严重心肺疾病的患者，如严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，化疗可能会加重心肺负担，增加并发症发生的风险，需要谨慎评估是否进行化疗。比如，患有严重冠心病的肺癌术后患者，化疗药物可能影响心脏功能，需要权衡利弊。 有肝肾功能不全的患者，化疗药物的代谢和排泄可能会受到影响，导致药物在体内蓄积，增加毒副作用，需要根据肝肾功能的具体情况调整化疗方案或谨慎选择化疗。 三、基因检测结果方面 1.对于非小细胞肺癌 如果存在EGFR基因突变、ALK融合基因阳性等情况，术后可能会选择靶向治疗而非化疗。例如，EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，靶向治疗的疗效明确，副作用相对化疗可能更轻，能在一定程度上提高患者的生活质量和生存期。但如果不存在这些特定的靶点，或者靶向治疗不适用等情况，可能还是需要化疗。 总之，肺癌手术后是否需要化疗是一个复杂的临床决策过程，需要由肿瘤专科医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后制定个体化的治疗方案。
左后背肋骨里面疼痛可能由肌肉骨骼劳损、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脏放射痛或神经病变等原因引起，不同病因伴随症状及高危因素不同，需结合具体表现及病史综合判断。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 肋间肌劳损或拉伤：长期姿势不良（如长期伏案工作、使用电脑时坐姿错误）、突然剧烈运动（如举重、咳嗽）等导致肋间肌过度牵拉或损伤，表现为刺痛或酸痛，深呼吸或活动时加重，休息后可缓解。 2. 肋软骨炎：多发生于第2-4肋软骨处，女性发病率较高，可能与病毒感染、胸肋关节劳损有关，局部有压痛，活动时疼痛加剧，病程数周至数月。 3. 肋骨病变：包括肋骨骨折（有明确外伤史时）、骨裂（轻微外伤或老年人骨质疏松导致），疼痛多为持续性，按压或活动时明显加重，可能伴随局部肿胀。 二、呼吸系统疾病 1. 胸膜炎：病毒或细菌感染引起胸膜炎症，疼痛随呼吸、咳嗽加重，常伴随发热、咳嗽、胸闷，胸片或CT可显示胸膜增厚或积液。 2. 肺炎：左下肺或左肺上叶炎症可能放射至左后背，伴随咳嗽、咳痰（黄痰或脓痰）、发热、乏力，血常规提示白细胞升高，胸部影像学有炎症浸润影。 3. 气胸：多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者，突发胸痛、呼吸困难，疼痛可放射至后背，患侧胸部叩诊呈鼓音，胸片可见气胸线。 三、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，可能牵涉至左后背，伴随反酸、烧心、嗳气，餐后或平躺时症状加重，胃镜或食管pH监测可辅助诊断。 2. 急性胰腺炎：饮酒、暴饮暴食诱发，疼痛剧烈且持续，向腰背部放射，可累及左后背，血淀粉酶、脂肪酶升高，腹部CT显示胰腺水肿或渗出。 四、心脏相关疾病 1. 心绞痛或心肌梗死：少数情况下，心肌缺血疼痛可放射至左后背，尤其合并高血压、糖尿病、高脂血症的中老年人群，伴随胸闷、心悸、出汗，心电图或心肌酶谱有异常。 五、神经相关问题 1. 带状疱疹早期：病毒侵犯肋间神经，先出现疼痛（烧灼痛或刺痛），数日后皮肤出现成簇水疱，沿肋间神经分布，好发于免疫力低下者（如长期疲劳、感冒后）。 2. 肋间神经痛：病因复杂，如胸椎病变、病毒感染等，表现为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，深呼吸或转身时加重。 特殊人群需特别注意：老年人因骨质疏松可能发生肋骨微骨折，疼痛隐匿，需结合骨密度检查；女性生理期激素变化可能加重肌肉关节不适，建议避免长期穿高跟鞋；儿童若有剧烈咳嗽或外伤史，需排查肋骨骨折或骨裂，避免剧烈活动加重损伤。
肺癌的影像学及相关检查包括胸部X线检查（初步筛查，易漏诊早期或小病变）、胸部CT检查（重要诊断手段，低剂量螺旋CT利于早期筛查）、痰液细胞学检查（无创，查癌细胞，阳性率受多种因素影响）、纤维支气管镜检查（对中央型肺癌诊断价值大）、纵隔镜检查（判断纵隔淋巴结有无转移，助分期）、经皮肺穿刺活检（周围型病变适用，有并发症风险）、PET-CT检查（对诊断、分期、疗效评估等有重要价值）。 胸部CT检查：是目前肺癌诊断中非常重要的检查手段，能发现较小的肺部病变，可清晰显示肺部的细微结构，对于肺癌的早期诊断、肿瘤的分期等具有重要价值。能发现1cm以下的肺部结节，还可以观察肿瘤与周围组织的关系，如是否侵犯支气管、血管、胸膜等。低剂量螺旋CT对于肺癌的早期筛查有更好的效果，尤其适合长期吸烟的中老年人群等高危人群进行肺癌的筛查。 痰液细胞学检查 收集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率受到多种因素影响，如痰液留取是否规范、肿瘤的部位和类型等。例如中央型肺癌，肿瘤靠近大支气管，痰液中找到癌细胞的机会相对较多；而周围型肺癌可能相对较低。该检查无创，可作为肺癌筛查的辅助手段之一。 纤维支气管镜检查 可直接观察支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断价值较大。能看到支气管内肿瘤的大小、位置等，还可以对病变部位进行活检，明确病理类型。但对于周围型肺癌，可能需要结合其他检查手段。对于有咳嗽、咯血等呼吸道症状，怀疑肺癌的患者，纤维支气管镜检查常常是必要的。 纵隔镜检查 主要用于判断纵隔淋巴结是否有转移，对肺癌的分期有重要意义。通过纵隔镜可以获取纵隔内淋巴结的组织进行病理检查。对于考虑手术治疗的肺癌患者，纵隔镜检查有助于明确肿瘤的分期，从而制定合适的治疗方案。 经皮肺穿刺活检 对于肺部周围型病变，可在CT等引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理检查，以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型。但该检查有一定的出血、气胸等并发症风险。对于那些通过其他检查手段难以明确诊断，又高度怀疑肺癌的周围型病变患者适用。 PET-CT检查 对于肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要价值。PET-CT利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，通过显像来发现肺癌原发灶和转移灶。对于判断肺癌是否有远处转移等情况有较好的作用，尤其适用于临床难以定性的肺部结节的鉴别诊断以及肺癌治疗后的复发监测等。
左下胸肋骨部隐痛可能与胸壁软组织病变、肺部疾病、消化系统功能异常、心脏邻近结构病变或骨骼异常相关，需结合具体症状及病史判断。以下是常见原因及科学依据： 1. 胸壁软组织及骨骼病变：肋间神经痛常因病毒感染（如带状疱疹病毒）或长期姿势不良（长期伏案工作者高发）诱发，疼痛沿肋间神经分布，深呼吸或侧身时加剧，多见于成年人及免疫力相对低下人群；肋软骨炎女性发生率略高，劳累或感冒后局部压痛明显，疼痛呈钝痛或刺痛，部分伴局部轻微肿胀；肋骨骨膜炎多见于青少年，长期负重或运动损伤（如举重、投掷运动）后隐痛，活动时加重，休息后缓解。 2. 呼吸系统疾病：胸膜炎常继发于病毒或细菌感染，隐痛伴随发热、咳嗽，深呼吸或体位改变时疼痛加剧，胸腔积液早期可表现为局部牵拉痛；肺结节或早期肺部感染（如支原体肺炎）在免疫功能正常人群中可能仅表现为轻微胸骨下隐痛，伴乏力、低热，需结合胸部影像学检查；肺栓塞在长期卧床、静脉曲张者中虽以突发胸痛为主，但少数慢性血栓或小范围血栓可表现为持续隐痛，需警惕伴随的咯血、呼吸困难。 3. 消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，餐后或夜间加重，伴随反酸、嗳气，疼痛可放射至左胸及肩胛部，多见于长期饮酒、肥胖者及精神压力大人群；胃溃疡隐痛与进食相关，空腹或餐后加重，伴随上腹部饱胀，幽门螺杆菌感染阳性者风险增加3倍以上；脾周围炎因脾脏包膜牵拉，隐痛伴左上腹压痛，常继发于脾脏感染或梗死，需结合既往脾肿大病史。 4. 心脏及骨骼系统问题：心包炎多由病毒感染或自身免疫因素导致，疼痛放射至左肩部，伴随心悸、心电图ST段抬高，多见于青壮年；骨质疏松性肋骨痛在50岁以上女性高发，弯腰或活动时加重，骨密度检测T值＜-2.5SD提示风险，长期缺乏运动或钙摄入不足者风险更高；肋骨转移瘤早期表现为隐痛进行性加重，夜间或静息时明显，有肿瘤病史者需结合影像学排查。 5. 其他少见情况：带状疱疹早期（1-3天内）可仅表现为左下胸隐痛，随后沿肋间神经分布区域出现成簇水疱，免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）需警惕；胸壁结核伴随低热、盗汗、乏力，结核菌素试验阳性者需进一步排查。特殊人群注意：儿童隐痛需警惕病毒感染性胸膜炎或带状疱疹早期，家长需观察24小时内皮肤变化；孕妇因膈肌抬高，胃食管反流诱发疼痛概率增加，建议少食多餐、睡前2小时禁食；长期吸烟者出现持续隐痛需排查肺部结节或炎症，建议戒烟后复查胸部CT。
肺癌早期筛查以低剂量螺旋CT（LDCT）为核心方法，同时结合血液肿瘤标志物检测、痰细胞学检查等辅助手段，适用于55-74岁吸烟≥30包年、戒烟不足15年等高风险人群，特殊人群需个体化评估。 一、低剂量螺旋CT（LDCT） 1. 科学依据：NELSON研究和PLCO研究证实，LDCT可将肺癌死亡率降低20%，对直径＜2cm的早期肺癌检出敏感性达80%以上，显著高于胸片。 2. 筛查标准：55-74岁，吸烟≥30包年（如每日1包持续20年或每日2包持续15年），戒烟史不足15年者，建议每年1次LDCT；对于长期被动吸烟者（家庭/工作环境），同样适用。 3. 辐射与安全：单次辐射剂量约0.1-0.2mSv，较常规CT低70%，每年筛查的累积辐射风险与自然本底辐射相当。 二、血液肿瘤标志物检测 1. 常用标志物：CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经元特异性烯醇化酶），联合检测可提高肺癌检出率（敏感性60%-70%）。 2. 应用场景：作为LDCT的补充手段，适用于无法耐受CT检查的患者（如肾功能不全者），或用于筛查后随访（如肺结节患者的动态监测）。 3. 局限性：特异性仅70%-80%，炎症或良性疾病（如肺炎）也可能导致指标升高，需结合影像学结果综合判断。 三、痰细胞学检查 1. 适用人群：无法耐受LDCT的高危患者（如严重心肺功能不全者），或作为LDCT发现肺部结节后的辅助诊断手段。 2. 检查方法：留取深部痰液（需连续3天送检），通过显微镜观察癌细胞，阳性率约30%-50%，受咳痰质量影响较大（如样本混入唾液会降低准确性）。 四、支气管镜及病理活检 1. 主要用途：仅用于LDCT发现≥8mm肺结节或可疑磨玻璃影的进一步诊断，通过活检明确病理类型，不适用于常规筛查。 2. 特殊注意：对中央型肺癌（靠近支气管）敏感性较高，对外周型结节（远离支气管）检出率低，需结合CT定位。 五、特殊人群筛查策略 1. 年龄＞74岁：预期寿命≥10年且身体状况良好者，可继续每年1次LDCT；终末期心衰、严重肺部疾病患者需医生评估风险。 2. 年龄＜55岁：重度吸烟者（≥30包年）或一级亲属患肺癌者，建议40岁起每年1次LDCT，非高危人群无需常规筛查。 3. 女性与非吸烟者：存在家族史或既往肺部疾病（如慢阻肺）者，需提前至40岁筛查，频率每年1次，避免过度检查。