首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
肺癌的发生与多种因素相关，包括吸烟（烟草含致癌物质，长期吸烟致细胞基因突变，男性吸烟率高致发病率相对高，女性吸烟率上升也增加风险）、职业暴露（石棉暴露使患癌风险增，放射性物质暴露致细胞遗传物质破坏引发癌变）、空气污染（室外PM2.5等污染物及室内烹饪油烟、燃煤烟雾等增加风险）、遗传因素（某些基因突变增加易感性，家族有肺癌患者时其他成员风险高）、肺部慢性疾病（COPD致慢性炎症易诱发癌变，肺结核愈合后瘢痕组织形成增加风险）。 一、吸烟相关因素 吸烟是肺癌最重要的危险因素之一。大量的科学研究表明，吸烟者患肺癌的风险显著高于不吸烟者。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会不断损伤肺部细胞的DNA，导致细胞发生基因突变，逐渐发展为癌细胞。例如，有研究统计显示，每天吸烟20支以上，连续吸烟超过20年的人群，肺癌的发病率比不吸烟者高10-20倍。男性吸烟率通常较高，所以男性肺癌的发病率相对女性可能会更高一些，但这也不是绝对的，女性吸烟率上升也会使女性肺癌发病风险增加。 二、职业暴露因素 1.石棉暴露：长期接触石棉的职业人群，如石棉矿工、制造石棉制品的工人等，患肺癌的风险明显增加。石棉纤维被人体吸入后，会在肺部沉积，引起肺部组织的慢性炎症和纤维化，进而诱发细胞癌变。有研究发现，长期接触石棉的工人患肺癌的概率比普通人群高数倍。 2.放射性物质暴露：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物的职业人群，如核电站工作人员等，由于受到电离辐射的影响，肺部细胞容易发生癌变。电离辐射会直接破坏细胞的遗传物质，导致细胞异常增殖，引发肺癌。 三、空气污染因素 1.室外空气污染：室外空气中的PM2.5（细颗粒物）、二氧化硫、氮氧化物等污染物会对肺部造成损害。例如，城市中的汽车尾气排放含有大量的有害气体和颗粒物，长期暴露在这样的环境中，这些污染物会进入肺部，刺激肺部组织，引发炎症反应，长期的炎症刺激会增加肺癌的发生风险。不同地区的空气污染程度不同，生活在空气污染严重地区的人群肺癌发病风险相对较高。 2.室内空气污染：室内烹饪产生的油烟、燃煤产生的烟雾等也属于室内空气污染范畴。例如，在一些烹饪习惯以煎炒烹炸为主且厨房通风不良的家庭中，女性肺癌的发病率可能会升高，因为长期吸入烹饪油烟中的有害物质会损伤肺部细胞。 四、遗传因素 某些遗传因素也与肺癌的发生有关。例如，一些基因突变，如EGFR（表皮生长因子受体）基因突变、KRAS基因突变等，会增加个体患肺癌的易感性。如果家族中有肺癌患者，尤其是有血缘关系的亲属中有多人患肺癌，那么其他家族成员患肺癌的风险可能会比普通人群高。但遗传因素并不是单独导致肺癌的原因，往往需要与其他环境因素等共同作用才会引发肺癌。 五、肺部慢性疾病因素 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患有COPD的患者，肺部长期处于慢性炎症状态，气道和肺部组织不断受到损伤和修复的循环影响，这种慢性炎症环境容易诱发肺部细胞癌变。研究发现，COPD患者患肺癌的概率比正常人群高2-3倍。 2.肺结核：肺结核是一种肺部的慢性传染性疾病，在肺结核愈合过程中，肺部瘢痕组织的形成可能会导致细胞异常增生，增加肺癌的发生风险。有过肺结核病史的人群，其患肺癌的风险较无肺结核病史的人群有所升高。
肺癌确诊后不治疗的生存期存在显著个体差异，主要取决于病理类型、肿瘤分期、患者基础健康状况及生活方式等因素。一般而言，小细胞肺癌因恶性程度高、进展迅速，不治疗中位生存期约1-6个月；非小细胞肺癌中，早期（Ⅰ-Ⅱ期）不治疗中位生存期约6-18个月，晚期（Ⅳ期）约3-12个月。具体生存时间还受年龄、基础疾病、营养状态等因素影响。 一、病理类型与生物学特性 小细胞肺癌（SCLC）占肺癌约15%，细胞增殖活跃且易早期发生远处转移，不治疗时肿瘤倍增时间短（约2-8周）。局限期（肿瘤局限于一侧胸腔或区域淋巴结）中位生存期约2-4个月，广泛期（远处转移至肝、脑、骨等器官）约1-2个月。非小细胞肺癌（NSCLC）占85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等亚型。其中腺癌约占40%，若存在表皮生长因子受体（EGFR）等敏感基因突变，肿瘤仍会持续进展，中位生存期约6-12个月；鳞癌和大细胞癌生长相对缓慢，中位生存期约10-15个月。 二、肿瘤分期与扩散范围 Ⅰ期肺癌（肿瘤直径≤3cm、无淋巴结转移）不治疗时，部分患者因肿瘤自然生长速度较慢，中位生存期约12-24个月，极少数患者可存活3年以上。Ⅱ期（肿瘤侵犯胸膜或区域淋巴结转移）中位生存期约6-12个月。Ⅲ期（纵隔淋巴结或胸壁广泛侵犯）因肿瘤局部侵犯严重，中位生存期约3-6个月。Ⅳ期（远处器官转移）肿瘤负荷大，器官功能受损风险高，中位生存期约3-9个月，部分患者因转移部位单一（如仅骨转移）且生长缓慢，可能存活1年以上。 三、患者基础健康状况 年龄因素：65岁以上老年患者因器官功能衰退（如肺功能、心功能下降），肿瘤进展速度加快，中位生存期较年轻患者缩短20%-30%。基础疾病：合并严重心脏病（如心衰）、慢性肾病（肾功能不全）、糖尿病（血糖控制不佳）的患者，因器官代偿能力差，肿瘤引发的并发症（如感染、衰竭）风险增加，中位生存期缩短至原有的50%-70%。免疫功能：HIV感染、长期使用糖皮质激素或放化疗后患者，免疫抑制导致肿瘤免疫逃逸，中位生存期较免疫功能正常者缩短40%-60%。 四、生活方式与营养状态 吸烟：持续吸烟会加速肿瘤血管生成，研究显示吸烟患者肺癌不治疗生存期比非吸烟者缩短50%以上。营养状态：体重指数＜18.5的消瘦患者，因营养不良导致呼吸肌力量下降、免疫力低下，器官衰竭风险增加，中位生存期缩短至原有的60%。运动与心理：每周3次30分钟以上适度运动（如步行、太极拳）可改善免疫功能，心理压力大、抑郁患者因免疫抑制作用，生存期较心理状态良好者缩短1-3个月。 五、特殊人群与个体差异 女性患者：在非小细胞肺癌腺癌中，女性患者因吸烟率低且部分存在敏感基因突变（如EGFR 19del突变），若未接受治疗，中位生存期比男性患者长约10%-15%。合并感染：合并肺部感染（如肺炎、结核）的患者，炎症因子刺激肿瘤细胞增殖，中位生存期缩短至原有的50%-70%。老年体弱患者：80岁以上患者因肿瘤相关并发症（如恶性胸腔积液、恶病质）进展迅速，中位生存期多＜6个月，需优先通过营养支持（如高蛋白饮食）延缓器官衰竭。 总体而言，肺癌不治疗的生存期受多重因素动态影响，早期干预（如手术、靶向治疗）可显著延长生存时间，建议确诊后尽早与医生沟通制定个体化治疗方案，以改善预后。
肺癌一般血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例在合并感染时可能升高，其受年龄、生活方式、病史等因素影响；部分肺癌患者会出现血小板计数升高，也受年龄、生活方式、病史等因素影响，且血常规是肺癌诊断辅助手段之一，不能仅靠其确诊，不同病理类型肺癌血常规表现有差异，需结合多种手段综合判断肺癌。 情况：肺癌患者在某些情况下可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。当肺癌合并感染时，机体的免疫防御机制被激活，白细胞会增多来对抗感染，其中中性粒细胞是参与炎症反应的主要细胞之一，此时血常规检查中白细胞计数可升高，中性粒细胞比例也会相应升高。例如，有研究表明，约30%-40%的肺癌患者合并感染时会出现这种血常规改变。但需要注意的是，并非所有肺癌患者血常规中白细胞和中性粒细胞都会升高，这与患者的机体状态、是否合并感染等因素有关。 年龄因素：对于老年肺癌患者，其机体免疫功能相对较弱，合并感染时白细胞及中性粒细胞升高的表现可能不如年轻患者典型，需要结合临床症状等综合判断。而儿童肺癌非常罕见，儿童肺癌患者血常规改变有其自身特点，与成人不同，一般较少单纯以白细胞和中性粒细胞升高为主要表现，更多可能与肿瘤本身对骨髓造血微环境的影响等其他机制相关。 生活方式因素：长期吸烟的肺癌患者，其呼吸道长期受到烟草中有害物质的刺激，更容易发生感染，从而导致白细胞和中性粒细胞升高的概率相对增加。 病史因素：有基础肺部疾病等病史的肺癌患者，其机体的炎症基础状态不同，发生感染时血常规中白细胞和中性粒细胞升高的情况也会有所差异。比如既往有慢性阻塞性肺疾病病史的肺癌患者，本身呼吸道存在慢性炎症，合并感染时白细胞等变化可能更复杂。 血小板计数（PLT） 情况：部分肺癌患者会出现血小板计数升高。肿瘤细胞可以释放一些促血小板生成的因子，刺激骨髓巨核细胞增殖，从而导致血小板计数升高。研究发现，约10%-20%的肺癌患者会出现血小板增多现象。不过，血小板升高也可能见于其他多种情况，如术后应激、感染等，需要结合患者的具体病情进行鉴别。 年龄因素：老年肺癌患者由于机体的生理变化，骨髓造血调节功能有所下降，血小板计数异常升高时需要更谨慎地评估，排除其他可能导致血小板升高的因素，同时考虑肿瘤本身对骨髓影响的可能性。儿童肺癌患者血小板计数升高相对少见，若出现需高度警惕肿瘤相关因素或其他罕见疾病导致。 生活方式因素：吸烟等不良生活方式可能通过影响机体的凝血机制等，间接影响血小板计数，对于吸烟的肺癌患者，血小板计数升高时要综合分析肿瘤因素和生活方式相关因素的影响。 病史因素：有血液系统基础病史的肺癌患者，其血小板计数的变化需要特别关注，因为基础血液病史可能干扰对肺癌相关血小板变化的判断，需要全面评估患者的整体病情。 需要强调的是，血常规检查只是肺癌诊断和病情评估的辅助手段之一，不能仅依靠血常规来确诊肺癌。肺癌的诊断通常需要结合影像学检查（如胸部CT等）、病理学检查（如痰细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等）等多种手段综合判断。而且，不同病理类型的肺癌患者血常规表现可能会有一定差异，例如小细胞肺癌和非小细胞肺癌在血常规改变上可能存在不同的特点，但总体来说血常规中白细胞、中性粒细胞、血小板等指标的变化只是肺癌相关表现的一部分，需要结合临床进行全面分析。
肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）、病理学检查（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺活检）、肿瘤标志物检查（癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶）、PET-CT检查，不同人群检查需考虑各自特殊情况。 一、影像学检查 1.胸部X线检查：是初步筛查肺癌的常用方法，可发现肺部的占位性病变等，但对于一些较小的、隐蔽部位的病变可能容易漏诊，其原理是利用X线对胸部组织的穿透性差异来成像，能大致了解肺部的形态、结构等情况，比如可发现肺部是否有肿块、结节等异常阴影。 2.胸部CT检查：是诊断肺癌非常重要的检查手段，能够更清晰地显示肺部病变的细节，如肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系等。高分辨率CT可以发现直径很小的肺部结节，有助于早期发现肺癌。它是通过X线计算机断层扫描技术，对胸部进行断层成像，能更精准地判断病变性质等，对于肺癌的分期等也有重要价值，比如可以明确肿瘤有无侵犯纵隔、胸膜、胸壁等结构。 二、病理学检查 1.痰细胞学检查：收集患者咳出的痰液，查找其中是否有癌细胞。如果患者有咳嗽咳痰症状，且痰中找到癌细胞，对肺癌的诊断有一定提示作用，但阳性率会受到多种因素影响，比如痰液留取是否规范、肿瘤的部位等，一般中央型肺癌痰细胞学检查阳性率相对较高一些。 2.支气管镜检查：对于中央型肺癌诊断价值较大。医生将支气管镜经口腔或鼻腔插入气管、支气管内，直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取病变组织进行病理学检查，以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型等。对于一些靠近大气道的肿瘤，可以直接获取标本进行诊断，但对于周围型肺癌可能无法直接到达病变部位。 3.经皮肺穿刺活检：适用于肺部周围型病变，在CT等影像学引导下，将穿刺针经皮肤刺入肺部病变部位，获取少量组织进行病理学检查。可以明确病变的性质，但有引起气胸、出血等并发症的风险，在操作时需要严格掌握适应证和操作规范。 三、肿瘤标志物检查 1.癌胚抗原（CEA）：虽然CEA不是肺癌特异性的标志物，但在部分肺癌患者血清中会升高，尤其是腺癌患者相对更常见一些。它可以作为肺癌病情监测的指标之一，比如治疗前后CEA水平的变化可以辅助评估治疗效果等，但单独依靠CEA不能确诊肺癌，需要结合其他检查综合判断。 2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：对小细胞肺癌有一定的提示作用，小细胞肺癌患者血清中NSE往往升高，它可以辅助小细胞肺癌的诊断以及治疗后的监测等，但也不是绝对特异的，其他一些疾病也可能导致其轻度升高。 四、PET-CT检查 正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）检查，能够从分子水平反映肿瘤的代谢情况，对于肺癌的诊断、分期、鉴别诊断以及疗效评估等有重要价值。它可以发现常规影像学检查难以发现的隐匿性病灶，还能判断肿瘤有无转移等情况，但价格相对较高，且有一定的辐射等风险，需要根据患者具体情况合理选择。 特殊人群方面，比如儿童患肺癌非常罕见，但如果儿童有相关可疑症状需要检查时，影像学检查要考虑辐射剂量等问题，尽量选择对儿童辐射较小的检查方式；对于老年人，可能合并其他基础疾病，在进行一些有创检查如支气管镜、经皮肺穿刺活检等时，要更充分评估其身体耐受性等情况；对于孕妇等特殊人群，影像学检查要权衡利弊，尽量避免不必要的辐射等对胎儿的影响。
胸口正中间疼痛可能由胸壁疾病、胸腔内部器官疾病、消化系统疾病引起。胸壁疾病中肋软骨炎好发于青壮年女性，与劳损外伤有关，胸骨骨折多有明确外伤史；胸腔内部器官疾病中心包炎可由感染等引起，疼痛与呼吸体位有关，胸膜炎多由肺部感染等引起，深呼吸咳嗽时疼痛加重，冠心病多见于中老年人，与多种因素相关，典型心绞痛为压榨性疼痛可缓解；消化系统疾病中胃食管反流病各年龄段可发病，餐后平卧加重，食管炎可由感染等引起，吞咽时疼痛加重。 一、胸壁疾病相关 （一）肋软骨炎 1.发病情况：好发于青壮年，女性相对多见，常与劳损、外伤等因素有关。 2.疼痛特点：胸口正中间部位的肋软骨处可出现疼痛，疼痛性质多为刺痛或隐痛，有时可伴有局部肿胀，在活动、咳嗽、深呼吸时疼痛可能会加重。例如，长期伏案工作的人群由于胸部肌肉劳损，容易引发肋软骨炎导致胸口正中痛。 （二）胸骨骨折 1.发病情况：多有明确的外伤史，如胸部受到撞击等，各年龄段均可发生，儿童可能因意外摔倒等导致，成年人则多因交通事故等外伤引起。 2.疼痛特点：有外伤史的情况下，胸口正中间会出现明显疼痛，且局部可能有压痛、肿胀，骨折处可能会有畸形，呼吸、活动时疼痛加剧。 二、胸腔内部器官疾病相关 （一）心包炎 1.发病情况：可由感染（如病毒、细菌等感染）、自身免疫性疾病等引起，各年龄段都可能发病，感染性心包炎在儿童和青少年中相对常见，自身免疫性心包炎则多见于中青年。 2.疼痛特点：胸口正中间的疼痛可呈尖锐性疼痛，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，疼痛与呼吸、体位有关，卧位时可能加重，坐位前倾时可减轻。例如，病毒性心包炎患者往往在感染病毒后出现胸口正中疼痛等症状。 （二）胸膜炎 1.发病情况：多由肺部感染蔓延、自身免疫性疾病等引起，各年龄段均有发病可能，肺部感染引起的胸膜炎在儿童和老年人中较为常见。 2.疼痛特点：胸口正中间或两侧的胸痛，疼痛性质多样，可为刺痛、牵拉痛等，在深呼吸、咳嗽时疼痛明显加重，同时可能伴有咳嗽、咳痰等症状。比如，肺炎患者若未及时控制病情，容易并发胸膜炎出现胸口正中痛。 （三）冠心病 1.发病情况：多见于中老年人，男性发病率略高于女性，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式及基础疾病因素密切相关。 2.疼痛特点：典型的心绞痛表现为胸口正中压榨性疼痛，可伴有胸闷、心悸等症状，疼痛一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。例如，长期吸烟且有高血压的50岁左右男性，容易发生冠心病导致胸口正中痛。 三、消化系统疾病相关 （一）胃食管反流病 1.发病情况：各年龄段均可发病，肥胖、不良饮食习惯（如暴饮暴食、进食过多高脂肪食物等）、长期吸烟饮酒等人群易患。 2.疼痛特点：胸口正中间有烧心样疼痛，常于餐后平卧时加重，可伴有反酸、嗳气等症状。比如，喜欢吃夜宵且进食量较大的人群，容易出现胃食管反流病导致胸口正中痛。 （二）食管炎 1.发病情况：可由感染、化学刺激（如误服强酸、强碱）等引起，各年龄段都可能发生，化学刺激引起的食管炎多见于有误服危险的儿童或精神异常人群。 2.疼痛特点：胸口正中间疼痛，吞咽时疼痛加重，还可能伴有吞咽困难等症状。例如，儿童误服腐蚀性物质后可能引发食管炎出现胸口正中痛。