苏北人民医院消化内科
简介：
消化内科常见疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
肝性脑病诱因以氨代谢紊乱为核心，叠加肠道功能异常、药物使用不当、感染应激及电解质失衡共同作用。 一、氨负荷增加 肝功能严重受损时氨代谢清除障碍，血氨升高。高蛋白饮食（肉类、蛋类过量摄入）、上消化道出血（血液经肠道分解产氨）、便秘（肠道氨吸收延长）是主要诱因。 二、肠道微生态失衡 肝硬化患者肠道菌群失调，产氨菌（如大肠杆菌）增殖，双歧杆菌等有益菌减少，氨吸收增加。便秘时肠道毒素停留时间延长，加重血氨蓄积。 三、药物与镇静剂影响 慎用苯二氮类（地西泮）、巴比妥类镇静药，此类药物抑制中枢神经并加重氨毒性。利尿剂（呋塞米）过量或速尿可致低钾血症，促进氨透过血脑屏障。 四、感染与应激反应 肝硬化患者易并发自发性腹膜炎、尿路感染等感染，细菌代谢产氨及内毒素毒性叠加。感染引发的应激反应（儿茶酚胺升高）激活交感神经，加速肠道氨吸收。 五、电解质与酸碱失衡 低钾血症（呕吐、利尿剂过量）和代谢性碱中毒（呕吐、利尿剂）时，血液pH升高使氨转化为脂溶性NH，更易入脑。低钠血症引发脑渗透压异常，加重神经症状。 特殊人群注意：肝硬化患者需避免高蛋白饮食，慎用肾毒性药物（如庆大霉素），便秘时优先选择乳果糖导泻；老年患者需严格监测血氨及电解质变化。
腐烂性胃炎、结肠炎患者在急性发作期不建议食用柿子，缓解期可少量尝试成熟、去皮的柿子，但需控制食用量，避免空腹食用，且需注意观察食用后的肠胃反应。 急性发作期患者：急性发作期胃黏膜存在糜烂或溃疡、结肠黏膜充血水肿，柿子中的鞣酸在胃酸作用下可能刺激胃黏膜加重损伤，膳食纤维可能刺激结肠加重炎症，导致腹痛、腹泻或出血风险增加，此时应以温凉流质饮食为主。 病情缓解期患者：病情稳定后，可少量食用成熟、去皮的柿子，其富含维生素C和膳食纤维有助于补充营养，但需注意每次食用量不超过1个中等大小果实，避免与高蛋白食物同服，且需在餐后1小时左右食用，减少对胃黏膜的刺激。 合并特殊情况者：合并胃酸过多者食用后可能刺激胃酸分泌加重不适，应避免食用；便秘型结肠炎患者需控制量，防止鞣酸导致粪便干结；糖尿病患者需注意柿子含糖量，每次食用量控制在半个果实以内；高血压患者因柿子钾含量较高，每日食用量不超过1/3个果实，避免过量摄入。 特殊人群：儿童消化系统发育未成熟，食用易引发消化不良或腹痛，不建议食用；老年人消化功能减弱，建议以熟透的柿子果肉为主，去皮后少量尝试，避免整颗食用；孕妇需谨慎，柿子可能刺激肠道蠕动，过量食用有诱发宫缩风险，食用量需控制在每日半个以内。
打嗝和屁多多因消化系统功能紊乱、饮食结构不当或肠道菌群失衡引发，常伴随胃肠蠕动异常或产气增多。 饮食因素 过量摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）会增加肠道产气；进餐速度快、嚼口香糖或边吃边说话，易吞入大量空气，导致打嗝或腹胀排气。 消化系统疾病 胃炎、胃溃疡等致胃酸分泌异常，影响蛋白质等食物消化；肠易激综合征（IBS）患者因肠道敏感性升高，常伴腹胀、排气增多；便秘时粪便在肠道停留过久，发酵产生甲烷、氢气等气体。 肠道菌群失调 肠道内双歧杆菌、乳酸菌等有益菌减少，产气菌（如大肠杆菌）过度繁殖，分解未消化碳水化合物产生更多气体，常见于长期使用抗生素或饮食不均衡人群。 精神心理因素 长期压力、焦虑激活交感神经，抑制胃肠蠕动，延缓食物消化；同时可能因紧张增加吞咽动作，吞入空气增多，加重腹胀、排气症状。 特殊人群影响 孕妇受激素变化影响，胃肠动力减慢，食物消化不完全；老年人消化液分泌减少、消化酶不足，易致食物发酵产气；糖尿病患者自主神经病变可能干扰胃肠蠕动，诱发排气增多。 注：频繁出现需排查消化系统疾病（如胃炎、IBS），特殊人群建议结合临床检查调整饮食与生活方式，药物治疗需遵医嘱。
胃疼时应优先选择温和、易消化且能保护胃黏膜的食物，如软烂主食、碱性食物及山药南瓜等，避免辛辣刺激饮食。 软烂主食类 临床验证，小米粥、南瓜粥、软烂面条等易消化食物可减轻胃排空负担，缓解痉挛性疼痛。这类食物质地柔软，能快速通过胃蠕动，减少胃酸对病变部位的刺激，尤其适合急性胃痛发作期。 胃黏膜保护食物 山药中的黏液蛋白和南瓜中的果胶可增强胃黏膜屏障功能（研究显示，果胶能减少胃黏膜损伤面积），二者搭配食用效果更佳，适合慢性胃痛患者日常调理。 碱性中和食物 苏打饼干、无糖馒头等碱性食物可短暂中和胃酸，缓解反酸引起的烧灼感，但需控制量（每次1-2片为宜），避免过量产气影响消化。 优质蛋白补充 低脂牛奶、蒸蛋羹等温和蛋白来源既能提供营养，又不会加重胃负担；应避免高脂肉类（如油炸排骨）及加工肉（如香肠），减少消化刺激。 特殊人群调整 胃酸过多者：少量饮用低脂奶并搭配主食，避免空腹喝牛奶； 糖尿病患者：选用无糖杂粮粥，严格控制碳水化合物摄入； 胃寒体质者：忌生冷食物（如冰粥、刺身），可喝温南瓜粥或加姜片的小米粥。 （注：内容基于临床研究及饮食治疗指南，具体需结合个体病情调整，严重胃痛请及时就医。）
胃癌具有一定遗传倾向，但并非直接遗传疾病，其发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。 胃癌存在遗传易感性，约10%患者有明确家族遗传背景。部分遗传性胃癌（如遗传性弥漫性胃癌）与抑癌基因CDH1突变相关，携带该突变的人群细胞增殖调控异常，对环境致癌因素更敏感，患病风险显著升高。 家族成员中若出现胃癌患者，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，本人患病风险较普通人群升高2-3倍。若家族中多人患病且发病年龄<50岁，提示遗传因素可能参与其中，需高度警惕。 胃癌发病是遗传易感性与环境因素共同作用的结果，并非单一遗传决定。幽门螺杆菌感染、高盐/腌制食品摄入、吸烟、肥胖、缺乏运动等均为重要危险因素，二者叠加会显著增加患病概率。 有胃癌家族史者（尤其是一级亲属患病）属于高危人群，建议40岁起每年进行胃镜检查；若家族史发病年龄<50岁，建议提前至35岁开始筛查。同时需定期检测幽门螺杆菌，若幽门螺杆菌阳性，应在医生指导下规范根除治疗。 即使存在遗传易感性，仍可通过干预降低风险：减少腌制、烟熏、高盐食品摄入，增加新鲜蔬菜、水果及优质蛋白；戒烟限酒，控制体重在健康范围；定期体检监测幽门螺杆菌感染情况；坚持规律作息，增强免疫力。