承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙体牙髓,牙周病儿童牙病 尤其擅长疑难复杂根管系统的诊治，显微根尖手术，牙髓保存等技术。
副主任医师口腔科
智齿旁边的肉肿了最常见的原因是智齿冠周炎，其核心机制是智齿萌出异常导致的细菌感染性炎症，其他可能原因包括牙周组织炎症、邻牙病变等。 一、智齿冠周炎 病因机制：智齿萌出不全（部分萌出、倾斜、埋伏）会使牙龈与牙冠间形成盲袋，食物残渣和细菌易滞留，引发牙龈红肿疼痛。下颌智齿因萌出空间不足更易发生，常见于18-25岁青少年及年轻成人。 临床表现：牙龈红肿触痛，尤其咀嚼、吞咽时加重，严重时伴随张口受限、面部肿胀、发热，盲袋内可能有脓液溢出。 特殊人群影响：妊娠期女性因激素变化牙龈敏感性增加，症状可能更明显；糖尿病患者感染控制难度大，需加强血糖管理。 二、牙周组织炎症 病因：长期牙菌斑、牙结石堆积引发牙周袋，智齿位置靠后清洁困难，导致局部牙周组织炎症加重，表现为牙龈红肿出血。 诊断提示：伴随牙齿松动、牙周溢脓，邻面龋坏可能加重炎症扩散，需通过口腔检查及牙周探诊明确。 三、邻牙病变影响 龋齿与牙髓炎：智齿邻接的磨牙若发生深龋，炎症扩散至牙周间隙，引发牙龈红肿。 根尖周炎扩散：邻牙根尖周病变通过牙周膜扩散至智齿周围，表现为牙龈肿胀伴咬合痛，需结合牙片检查明确邻牙病变程度。 四、口腔黏膜病变 复发性阿弗他溃疡：口腔黏膜溃疡可累及智齿周围牙龈，表现为浅表红肿、疼痛，反复发作史。 病毒感染：如单纯疱疹病毒感染，在牙龈形成簇状小水疱，破溃后红肿疼痛，需结合病毒学检查鉴别。 五、咬合创伤与异物刺激 咬合不良：智齿倾斜或位置异常，长期与对颌牙机械摩擦导致牙龈创伤性肿胀。 异物刺激：如食用过硬食物划伤牙龈，或口腔矫治器、义齿边缘刺激，引发局部红肿，需排查口腔异物。 应对措施：非药物干预以保持口腔清洁为主，使用牙间刷清洁智齿区域，含漱液辅助消炎；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），感染严重时需遵医嘱使用抗生素；出现症状持续超3天、高热、张口受限等情况，需及时就诊。儿童（16岁前）智齿未萌出者无需处理，萌出期注意口腔清洁；妊娠期女性避免自行用药，优先局部冲洗；糖尿病患者需控制血糖，感染时尽早干预。
窝沟封闭是预防恒牙龋病的口腔保健方法，利用高分子树脂材料涂布于牙齿窝沟点隙经固化形成屏障隔绝致龋因素防窝沟龋，适用儿童青少年及窝沟深或有患龋倾向者，操作步骤为清洁牙面、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂、光照固化，注意封闭后短期避过硬食物、定期查封闭剂完整性且特殊人群需配合与维护口腔卫生。 一、定义 窝沟封闭是一种预防恒牙龋病的有效口腔保健方法，是指将窝沟封闭剂涂布于牙齿的窝沟点隙处，经固化后形成一层保护性的屏障，阻止细菌及食物残渣等进入窝沟，从而预防窝沟龋发生的技术。 二、作用原理 牙齿的窝沟点隙是龋病的好发部位，其解剖形态复杂，容易滞留菌斑和食物残渣，常规清洁难以彻底清除。窝沟封闭剂为一种高分子树脂材料，涂布后能渗入窝沟内并固化，形成隔离屏障，隔绝口腔致龋因素对牙体的侵蚀，达到预防窝沟龋的目的。 三、适用人群 1.儿童及青少年：恒磨牙萌出后，若窝沟较深，是窝沟封闭的主要适用人群，一般第一恒磨牙在萌出后4-5年、第二恒磨牙在萌出后6-7年为最佳封闭时间。 2.窝沟深或有患龋倾向者：对于窝沟形态较深、存在可疑龋或家长重视口腔保健的儿童，也可考虑进行窝沟封闭。 四、操作步骤 1.清洁牙面：使用专业器械清洁牙齿窝沟点隙处的食物残渣、菌斑等，确保牙面清洁干燥。 2.酸蚀牙面：用弱酸（如37%磷酸）对窝沟进行酸蚀处理，使牙釉质表面微观结构粗糙化，增加封闭剂与牙面的粘结力。 3.冲洗干燥：酸蚀后用清水彻底冲洗牙面，然后用空气吹干，保持牙面呈干燥状态。 4.涂布封闭剂：将窝沟封闭剂均匀涂布于酸蚀后的牙面窝沟内。 5.光照固化：使用特定波长的光固化灯照射，使封闭剂固化变硬，形成保护屏障。 五、注意事项 1.封闭后护理：封闭后短期内避免咬过硬食物，防止封闭剂脱落。 2.定期检查：应定期复查封闭剂的完整性，若发现封闭剂脱落或磨损，需及时重新封闭。 3.特殊人群注意：儿童进行窝沟封闭时需家长配合做好安抚工作，确保其配合操作；青少年应注意保持良好的口腔卫生习惯，继续维护口腔健康。
种牙后注意事项包括饮食管理、口腔卫生维护、伤口护理、休息与活动、药物使用及复查随访，需根据个体情况（如年龄、基础疾病、生活习惯）调整，避免影响伤口愈合。 一、饮食管理。1. 术后24小时内：进食温凉、软烂食物（如粥、豆腐脑），避免用患侧咀嚼，可饮用凉牛奶补充蛋白质；2. 术后1周内：避免辛辣、过热（＞60℃）、过硬（如坚果、排骨）及酸性食物（如柑橘类），防止刺激伤口或血凝块脱落；3. 特殊人群：糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，优先高蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉泥）食物，促进组织修复。 二、口腔卫生维护。1. 术后24小时内：用温盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔含漱，每日3次，避免刷牙；2. 术后24小时后：使用软毛牙刷（毛硬度＜0.15mm）轻轻刷牙，避开手术区域，可使用含氟牙膏（氟浓度0.05%~0.1%），饭后及时漱口；3. 避免用舌头舔舐或吸吮伤口，以防感染。 三、伤口护理。1. 保持伤口干燥：术后24小时内冷敷面部（每次15~20分钟，间隔30分钟），减轻肿胀；2. 禁止触碰种植区：避免用牙签、手指或牙刷直接刺激伤口，若伤口少量渗血属正常，持续出血（＞1小时）需立即就医；3. 吸烟者需至少戒烟2周，因尼古丁会降低局部血流速度，延缓愈合。 四、休息与活动。1. 术后1~2天：以休息为主，避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止血压升高导致出血；2. 老年人及心脏病患者：术后3天内避免弯腰低头动作，防止体位性低血压；3. 儿童需家长全程陪同，监督避免用手抓挠或进食过快。 五、药物与复查。1. 药物使用：若医生开具抗生素或止痛药，需按医嘱服用，不可擅自增减剂量；2. 复查要求：术后7天复诊检查伤口愈合情况，1个月后拍摄X线片评估种植体稳定性，3个月后确认骨结合状态。 特殊人群提示：孕妇需提前经产科及口腔医生评估，种牙后避免过度劳累；牙周病患者需先控制炎症，再进行种植治疗，防止感染扩散；高风险出血倾向患者（如血友病）需提前告知医生，必要时输注凝血因子。
牙痛时可考虑用布洛芬颗粒缓解，其通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成来镇痛。成人使用需注意自身胃肠道等基础病史，儿童使用要严格按剂量且在成人监护下，特殊病史人群如心血管、肾脏疾病患者使用前需咨询医生评估风险，不同人群使用需考虑自身状况并在专业人员指导下进行。 从药理学角度看布洛芬对牙痛的作用 布洛芬通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。在牙痛的情况下，无论是龋齿、牙龈炎还是牙周炎等引起的疼痛，布洛芬都能发挥一定的镇痛作用。有相关药理学研究表明，布洛芬能够有效降低炎症部位的前列腺素水平，进而缓解疼痛信号的传导。 不同人群使用布洛芬颗粒缓解牙痛的情况 成人：一般来说，成人在牙痛时可以在医生或药师指导下合理使用布洛芬颗粒来缓解疼痛。但需要注意自身是否有胃肠道疾病等基础病史，如果有严重的胃溃疡或胃肠道出血病史，使用布洛芬可能会加重胃肠道不适，此时需要谨慎使用或在医生评估后决定是否使用。 儿童：低龄儿童使用布洛芬需要格外谨慎，6个月以下婴儿不建议使用，6个月以上儿童使用时需要严格按照儿童剂量来使用，并且要在成人监护下使用。因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能会引起不良反应。比如儿童使用布洛芬后可能出现胃肠道刺激、肝肾功能损伤等情况，所以儿童使用布洛芬颗粒缓解牙痛时必须遵循专业医生或药师的指导。 特殊病史人群：对于有心血管疾病病史的患者，长期或大量使用布洛芬可能会增加心血管不良事件的风险，如心肌梗死、脑卒中的发生率可能会升高，这类患者在使用布洛芬缓解牙痛前应咨询医生，评估风险后再决定是否使用。对于有肾脏疾病的患者，布洛芬可能会影响肾功能，导致肾功能进一步恶化，这类患者使用布洛芬时也需要密切监测肾功能情况。 总之，牙痛时可以考虑使用布洛芬颗粒来缓解疼痛，但不同人群使用时需要充分考虑自身的身体状况、病史等因素，并且最好在专业医疗人员的指导下进行使用。
拔牙后不建议吸烟，吸烟会显著增加创口感染、干槽症风险，并延缓愈合过程，延长恢复时间。 一、对创口愈合的影响 吸烟时，尼古丁等有害物质会收缩拔牙创口局部血管，减少氧气与营养物质供应，直接抑制成纤维细胞活性及肉芽组织生成，导致创口愈合延迟。临床研究证实，吸烟者拔牙后干槽症发生率较非吸烟者升高2-3倍，创口完全愈合时间延长30%-50%，且愈合质量显著降低。 二、感染风险显著增加 烟雾中的焦油、一氧化碳等成分会抑制口腔黏膜纤毛摆动，削弱局部自洁能力，同时降低中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞活性，使创口易受口腔菌群侵袭。临床观察显示，吸烟者拔牙后创口感染率是非吸烟者的2.5倍，感染后炎症反应更剧烈，可能出现持续性发热、肿胀、脓性分泌物等症状。 三、影响药物疗效与副作用 拔牙后常用的布洛芬、阿莫西林等药物，其疗效可能受吸烟影响。尼古丁会诱导肝脏CYP1A2等酶系统，加速药物代谢，导致血药浓度不足。例如，布洛芬的止痛效果可能减弱，需增加剂量；阿莫西林的抗感染作用可能降低，需延长疗程。此外，尼古丁还可能加重药物对胃肠道的刺激，增加恶心、胃痛等副作用风险。 四、特殊人群风险更高 心血管疾病患者吸烟会刺激交感神经，导致血压骤升、心率加快，增加心肌缺血、血栓形成风险；肺部疾病患者（如COPD）吸烟会加重气道痉挛，诱发呼吸困难，延缓呼吸功能恢复；糖尿病患者吸烟会降低胰岛素敏感性，升高血糖，进一步延缓创口愈合；孕妇吸烟可能通过胎盘影响胎儿发育，增加低体重儿、早产风险。 五、实用建议 ①创口愈合前（至少1-2周）严格戒烟，避免接触烟草及二手烟；②拔牙后24小时内绝对禁止吸烟，愈合期（约1周）内远离烟草；③烟瘾发作时，可咀嚼无糖口香糖、饮用温水缓解；④孕妇、糖尿病等特殊人群建议提前1个月戒烟，创口愈合期间使用尼古丁替代疗法需遵医嘱。 （注：以上建议基于临床研究及医疗指南，具体恢复方案请以主治医生指导为准。）