承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙体牙髓,牙周病儿童牙病 尤其擅长疑难复杂根管系统的诊治，显微根尖手术，牙髓保存等技术。
副主任医师口腔科
牙齿只剩牙根时，需通过专业检查评估后选择保留或拔除，结合修复方案恢复咀嚼功能。 一、先完成口腔检查评估 需通过口腔CT、临床叩诊及松动度检查，明确牙根剩余长度（≥1/2牙冠高度为保留前提）、骨质密度及牙周袋深度，判断是否具备保留价值，避免盲目拔除或过度治疗。 二、牙根保留的修复流程 若牙根条件良好（无纵裂、骨质吸收＜根长1/3），需先完成根管治疗（清除感染牙髓，充填根管），再通过桩核技术建立修复基础（纤维桩/金属桩+树脂核），后续可选择固定桥（磨小邻牙做基牙）、种植体（需骨量充足）或活动义齿（覆盖剩余组织）修复。 三、牙根拔除的适应症与修复衔接 当牙根过短（＜临床牙冠1/3）、严重纵折或伴随无法控制的根尖周炎时，需在控制炎症后（口服甲硝唑、阿莫西林等抗生素，需遵医嘱）拔除。拔牙后3-6个月，根据骨条件选择种植（需植骨者除外）、固定桥或局部活动义齿，避免邻牙倾斜。 四、特殊人群注意事项 糖尿病患者需在空腹血糖＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%后就诊，拔牙后延长抗炎周期；骨质疏松症患者优先采用活动义齿过渡，种植前需骨密度检测；妊娠期女性避开孕早期/晚期，优先选择局部麻醉下微创拔除，术后加强口腔清洁。 五、日常维护与复查 修复后每日用软毛牙刷+牙线清洁，避免咬硬物（如坚果壳）；每6个月复查X线片，监测牙根尖周状态及邻牙健康；若出现咬合痛、牙龈红肿，需立即就诊排除继发感染。
吃槟榔导致嘴巴张不开，主要是长期咀嚼诱发口腔黏膜下纤维化或颞下颌关节病变，需立即戒槟榔并及时就医。 一、病因解析 槟榔中的槟榔碱、鞣质等成分会刺激口腔黏膜成纤维细胞过度增殖，导致胶原纤维异常沉积，引发口腔黏膜下纤维化（OSF），使黏膜变硬、弹性消失；长期单侧咀嚼还可能引发颞下颌关节紊乱，造成关节盘移位或炎症，进一步限制张口。 二、典型表现 患者张口度常＜3cm（正常成人约3.5-4cm），严重时仅能容纳一指；口腔黏膜呈苍白或灰白色，伴条索状纤维化，咀嚼时疼痛或灼痛明显，甚至出现吞咽、说话困难。 三、就医关键指征 若戒槟榔后1-2周症状无缓解，或张口度持续＜2.5cm、黏膜出现溃疡/红斑、关节弹响/疼痛，需尽快就诊口腔科，排查OSF或颞下颌关节病变。 四、治疗原则 以“戒槟榔+综合干预”为核心：药物可考虑局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）、干扰素等抑制纤维化；配合物理治疗（如颌部热敷、张口训练器）；严重纤维化或关节强直者，需由医生评估手术可能（如黏膜松解术）。 五、预防与特殊注意 立即彻底戒槟榔，避免接触含槟榔制品；日常用温和漱口水（如氯己定）清洁口腔，减少刺激；高危人群（如长期咀嚼者、有口腔癌家族史者）每3个月口腔检查1次。孕妇、哺乳期女性及老年人因代谢差异，戒槟榔后需更密切监测黏膜恢复情况。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗需遵医嘱，药物使用需经专业评估。）
牙洞很深且全黑时补牙是否疼痛，取决于龋坏深度及牙髓状态，多数情况下规范操作可无痛完成，但需结合临床评估。 一、牙洞深黑的常见原因 牙洞深黑多因龋坏进展至牙本质深层甚至接近牙髓，黑色物质常为腐坏牙体组织（如细菌分解产物）或坏死分解产物。若腐质未感染牙髓，仅需清除后常规充填；若已波及牙髓，需评估牙髓活力。 二、疼痛的核心决定因素 疼痛与否取决于龋坏深度：①浅龋（仅牙釉质/浅层牙本质）：操作无痛；②中龋（牙本质中层）：局麻下清除腐质后充填；③深龋（牙本质深层）：若未露髓，局麻后可直接充填；若接近牙髓，需垫底保护（如氢氧化钙），减少刺激。 三、补牙过程的疼痛控制 规范操作可有效降低疼痛：①采用高效局麻药（如利多卡因）行局部浸润麻醉，起效快且维持镇痛；②深龋充填前常用氢氧化钙垫底，隔绝化学刺激；③若腐质离牙髓近，可分2-3次完成充填，避免一次性刺激。 四、特殊人群注意事项 ①儿童：易因恐惧需行为诱导（如笑气镇静），家长陪伴增强安全感；②孕妇：选择对胎儿安全的局麻药（如不含肾上腺素的利多卡因）；③糖尿病患者：需严格控制感染，术后愈合慢，需加强口腔卫生。 五、术后护理与疼痛管理 术后轻微咬合不适或敏感属正常，可短期服用布洛芬缓解（遵医嘱）；若疼痛持续超3天或加重（如冷热剧痛、肿胀），提示感染或充填不当，需立即复诊。 注：涉及药物仅列名称，具体用药需遵主治医生指导。
拔牙前需综合评估身体状态、口腔情况，做好药物管理、饮食作息调整及特殊人群风险防控，以降低术中术后并发症风险。 一、身体状况评估：需确认基础疾病控制情况，高血压患者血压稳定在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖＜8.88mmol/L，避免急性感染、发热（体温＞37.5℃）及严重贫血。同时明确药物过敏史，特别是青霉素、头孢类抗生素过敏者需提前告知。 二、口腔局部准备：术前需拍摄口腔CT或牙片，评估牙根形态、邻牙关系及下颌神经管位置；若存在急性冠周炎、根尖周炎等感染，需先进行局部冲洗或口服抗生素（如甲硝唑）控制炎症，避免术中感染扩散。 三、药物调整：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）需提前3-7天停药（具体遵医嘱），避免术中出血风险；术前3天内避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免掩盖疼痛延误诊断；激素类药物（如泼尼松）需提前告知医生，评估手术耐受性。 四、饮食与作息：术前1-2小时进食清淡食物，避免空腹引发低血糖；保证充足睡眠（≥6小时），避免熬夜或过度疲劳；术前1周戒烟，减少尼古丁对血管收缩的影响。 五、特殊人群注意事项：孕妇孕早期（前3个月）及孕晚期（后3个月）需谨慎，建议孕中期（4-6个月）操作；儿童需家长全程陪同，术前通过绘本或游戏缓解焦虑；老年人需评估心肺功能，合并冠心病者需心电图检查；凝血功能障碍者（凝血酶原时间＞15秒）需血液科会诊后再拔牙。
口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜病变，以成簇小水疱、浅表溃疡为特征，具有传染性，易反复发作。 病因与传播特点 由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染所致，病毒通过直接接触（如唾液、飞沫）传播，潜伏于神经节内，免疫力下降（如感冒、疲劳）时易复发。 典型临床表现 初发性感染：多见于儿童，前驱期有发热、咽痛，口腔黏膜（唇、颊、舌）出现成簇针尖大小水疱，迅速破溃形成浅表溃疡，伴剧痛，颌下淋巴结肿大。 复发性感染：表现为同一部位灼痛，单簇小水疱局限，病程1-2周，愈合快，复发部位固定（如口唇周围）。 诊断与鉴别要点 医生根据成簇水疱、反复发作史及疼痛特征诊断；需与手足口病（伴手足皮疹）、复发性阿弗他溃疡（无成簇水疱）鉴别，必要时通过病毒培养确诊。 治疗原则 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦、伐昔洛韦等（仅提药物名称），缩短病程、减轻症状。 对症处理：局部用氯己定含漱液清洁，利多卡因凝胶缓解疼痛；避免辛辣刺激食物，保持口腔卫生。 特殊人群与预防 特殊人群：孕妇、婴幼儿、免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）感染后症状更重，需及时就医，用药遵医嘱。 预防措施：避免接触患者分泌物，不共用餐具，勤洗手；保持口腔清洁，免疫力低下者加强防护。 提示：口腔单纯疱疹具有自限性，多数1-2周自愈，严重或反复发作需就医规范治疗。