承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙体牙髓,牙周病儿童牙病 尤其擅长疑难复杂根管系统的诊治，显微根尖手术，牙髓保存等技术。
副主任医师口腔科
刷牙出血多因口腔局部卫生问题、牙周疾病或全身性疾病引发，需结合具体情况判断是否需专业干预。 口腔卫生与机械损伤 牙菌斑长期堆积刺激牙龈引发炎症，牙结石进一步加重刺激；刷牙力度过大、软毛牙刷选择不当或横向用力，均可能造成牙龈损伤。建议：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），每3个月更换软毛牙刷，定期（6个月）洁牙清除牙结石。 牙周组织疾病 早期牙龈炎表现为牙龈红肿、触痛及刷牙/咬硬物时出血；若炎症持续发展为牙周炎，会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重时牙齿松动。需就医通过牙周基础治疗（龈上洁治+龈下刮治）控制病情。 全身性疾病影响 糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈炎症加重且愈合延迟；血液系统疾病（如血小板减少症、白血病）或肝病（凝血因子合成障碍）会直接影响凝血功能，导致自发性出血。此类人群需优先控制基础病，定期监测口腔健康。 特殊人群生理病理状态 妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈对刺激敏感性增强，易充血出血；长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）者，出血风险显著增加。建议孕期加强口腔护理（轻柔刷牙+盐水漱口），服药人群需在医生指导下调整口腔操作方案。 刷牙工具与习惯问题 电动牙刷若频率过高（如每分钟超5万次）或压力设置不当，可能过度刺激牙龈；长期使用牙签（尤其横向用力）易造成牙龈撕裂。建议选择合适频率的电动牙刷，避免牙签，改用牙线或冲牙器清洁牙间隙。 提示：若出血持续超过2周、伴随牙龈明显肿胀/疼痛或牙齿松动，需及时就诊，排查牙周炎、血液疾病等潜在病因。
智齿冠周炎引发咽口水疼痛，主要因炎症波及下颌第三磨牙周围软组织及咽旁间隙，治疗需以控制感染、缓解局部炎症为核心，结合局部处理、药物干预及生活方式调整，必要时需口腔科专业诊疗。 一、局部冲洗与清洁：使用生理盐水或3%过氧化氢溶液轻柔冲洗智齿周围盲袋，每日1~2次，可有效清除食物残渣及炎性渗出物，减少细菌滋生。冲洗后含漱氯己定含漱液（每日2~3次），能进一步抑制局部细菌繁殖，降低炎症反应。 二、药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，需注意对乙酰氨基酚可能引发肝损伤，尤其避免长期大剂量使用。感染较重时，需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林），孕妇、哺乳期女性及儿童需严格评估用药风险，避免自行服用。 三、对症止痛与支持：避免辛辣、过热、过硬食物，选择温凉流质或半流质饮食（如粥、蛋羹），减少吞咽时的疼痛刺激。疼痛难忍时，可冷敷下颌角区域（每次15~20分钟，间隔1小时），通过低温抑制局部神经传导，缓解疼痛。 四、生活方式调整：保持口腔卫生，早晚用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后使用温盐水漱口；避免熬夜、吸烟及饮酒，减少口腔黏膜刺激及炎症恶化风险。糖尿病患者需严格控制血糖，避免因免疫力下降加重感染。 五、及时就医指征：若出现局部疼痛持续加重、面部肿胀扩散至颈部、张口受限（张口度＜2指）、高热（体温≥38.5℃）或吞咽/呼吸困难，需立即就医。孕妇、儿童及老年人因病情进展较快，建议提前就诊，必要时评估是否需在急性期控制后拔除智齿，以避免复发。
牙根神经疼（牙源性神经痛）主要因牙体牙髓组织炎症或损伤引发，常见病因包括牙髓炎、根尖周炎、牙外伤等。 一、牙髓炎 细菌感染是核心诱因，多由龋齿、牙隐裂等牙体硬组织破坏导致。不可复性牙髓炎（如化脓性牙髓炎）表现为剧烈自发痛、夜间加重，疼痛可放射至头部；可复性牙髓炎疼痛短暂，遇冷热刺激时诱发。需通过根管治疗清除感染牙髓，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需提前告知医生，避免延误治疗。 二、根尖周炎 多由牙髓炎未及时控制扩散至根尖周组织，或咬合创伤、根管治疗不完善诱发。疼痛特点为咬合痛、牙齿浮出感，严重时伴牙龈肿胀或面部肿胀。糖尿病患者因免疫力下降，感染扩散风险高，需优先控制血糖并进行根管治疗。 三、牙外伤 外力撞击、咬硬物等导致牙釉质破损、牙髓暴露或牙周膜损伤。轻度损伤表现为短暂冷热敏感，重度损伤（如牙齿折断、牙髓外露）需立即就医。儿童乳牙外伤需关注恒牙胚发育，避免影响未来恒牙萌出。 四、牙周炎 重度牙周炎时深牙周袋内细菌侵袭牙根面，引发逆行性牙髓炎。疼痛为持续性钝痛，伴咬合无力、牙龈出血。吸烟者因尼古丁抑制牙周组织修复，牙周炎风险显著升高，需戒烟并加强口腔清洁（如使用牙间刷）。 五、牙本质过敏症 牙齿磨损、楔状缺损等导致牙本质暴露，遇冷热酸甜刺激时出现短暂尖锐疼痛，无自发痛。过敏体质者需提前告知医师，避免脱敏治疗中出现不适。日常可使用含氟脱敏牙膏，减少刺激频率。 提示：牙根神经疼多为不可逆病变，建议及时就医明确病因，避免自行用药掩盖病情。
嘴巴有腥味（医学称“口臭伴血腥味”）可能与口腔局部炎症、呼吸道出血、消化道出血或全身性疾病相关，需结合伴随症状（如出血、疼痛、咳嗽、血糖异常等）综合判断，及时排查病因。 口腔局部炎症（牙龈炎/牙周炎） 牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈，引发充血肿胀、易出血，血液在口腔内氧化分解产生铁腥味。孕妇因激素变化、糖尿病患者因免疫力下降，炎症风险更高，需每日用牙线清洁牙缝，定期洗牙。 呼吸道感染/出血（肺炎/肺结核） 肺部炎症或结核病灶侵蚀血管，痰液带血（或小量出血吞咽后）产生血腥味。若伴发热、咳嗽、胸痛、体重下降，需警惕肺结核（尤其接触史者），及时拍胸片排查。 上消化道出血（胃溃疡/十二指肠溃疡） 溃疡面血管破裂出血，胃酸分解血红蛋白生成含铁血黄素，随吞咽进入口腔形成铁锈味（常描述为腥味）。老年人症状隐匿，需关注黑便、乏力、头晕，避免漏诊。 鼻窦/咽喉疾病（鼻窦炎/扁桃体炎） 鼻窦厌氧菌感染分泌物（黄绿色）或扁桃体隐窝脓栓发酵，吞咽后口腔残留腥味。儿童腺样体肥大、成人长期鼻塞者需排查，慢性咽炎患者需注意戒烟酒、避免刺激。 全身性疾病（血液系统疾病/糖尿病酮症） 血小板减少性紫癜等凝血障碍易致口腔黏膜出血；糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体蓄积产生“烂苹果味”（部分描述为特殊腥味）。此类患者需监测血常规、血糖，避免出血风险。 提示：若口腔腥味持续超2周，或伴发热、呕血、皮肤瘀斑等，需尽快就诊，通过口腔检查、血常规、喉镜等明确病因，避免延误治疗。
口角炎主要就诊科室为口腔科、皮肤科或内科。 一、口腔科 适用于口腔局部因素引发的口角炎，包括感染性（如链球菌、念珠菌感染）、物理刺激（如牙齿错位导致口角长期潮湿）、不良习惯（如频繁舔嘴角）等情况。临床研究显示，口腔卫生不佳者口角炎发生率较普通人群高2.3倍（《口腔医学研究》2022年），此类患者常伴随口腔黏膜红肿、溃疡或白色假膜。 二、皮肤科 适用于伴随皮肤炎症的口角炎，如接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹等导致的局部皮肤病变累及口角区域。此类患者常伴随皮肤红斑、脱屑等表现，病程较长且易反复发作，真菌镜检或斑贴试验可辅助诊断。 三、内科 适用于因全身性疾病或营养代谢障碍引发的口角炎，如糖尿病患者因血糖控制不佳导致局部免疫力下降，贫血患者因维生素B12缺乏引发黏膜病变。《中华内分泌代谢杂志》2023年研究指出，糖尿病患者口角炎患病率达28.6%，多伴随血糖波动。 四、特殊人群就诊建议 1. 儿童患者：因卫生习惯尚未养成，易因饮食不均衡（如偏食）导致维生素B族缺乏。建议优先就诊口腔科，排查口腔局部感染后，进一步检查血常规及维生素水平，避免盲目使用激素类药膏。 2. 老年患者：多伴随慢性疾病（如高血压、糖尿病），需先就诊内科评估基础病控制情况。若口角炎持续超过2周且常规治疗无效，应排查是否存在免疫功能低下或恶性疾病风险。 3. 长期用药者：如长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素的患者，需警惕真菌感染风险，建议同步就诊皮肤科与口腔科，通过真菌培养明确病因。