华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
牙齿敏感由牙釉质磨损、牙龈退缩等致牙本质暴露引起，日常可通过选合适牙膏、注意刷牙方式、避免刺激性食物缓解，专业治疗有激光治疗、牙齿贴面修复、牙周治疗等，不同年龄人群可根据自身情况选择相应缓解或治疗方式。 一、明确牙齿敏感的原因 牙齿敏感通常是由于牙釉质磨损、牙龈退缩等导致牙本质暴露引起的。例如，长期使用硬毛牙刷刷牙、爱吃酸性食物、患有牙周病等都可能引发牙齿敏感。 二、日常护理缓解牙齿敏感 1.选择合适的牙膏 含氟牙膏：氟化物可以促进牙釉质的再矿化，增强牙齿的抗敏感能力。对于不同年龄人群，含氟牙膏都有一定保护作用，儿童使用含氟牙膏需注意用量，避免吞咽过多。 抗敏感牙膏：这类牙膏中含有硝酸钾或氯化锶等成分，硝酸钾可以阻塞牙本质小管，减少神经传导，从而缓解疼痛；氯化锶则能帮助封闭牙本质小管。 2.注意刷牙方式 使用软毛牙刷：避免使用硬毛牙刷进一步磨损牙釉质。刷牙时采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，移动约1mm，每次刷牙时间不少于3分钟，保证每个牙面都能清洁到位。不同年龄人群都应采用正确刷牙方式，儿童可能需要家长协助监督刷牙。 3.避免食用刺激性食物 对于牙齿敏感者，应尽量避免食用过冷、过热、过酸、过甜的食物。例如，刚从冰箱拿出的冷饮、太烫的汤类、酸性的柑橘类水果等，这些食物会刺激牙本质小管内的神经，引发疼痛。 三、专业治疗方法 1.激光治疗 利用激光的热效应，使牙本质小管封闭，从而缓解牙齿敏感症状。对于一些因牙本质暴露导致的中重度牙齿敏感患者较为有效。不同年龄人群均可进行激光治疗，但儿童需要在专业医生评估后谨慎选择，确保治疗过程安全。 2.牙齿贴面修复 如果是由于牙齿表面缺损等原因导致的牙齿敏感，可以采用牙齿贴面修复。通过在牙齿表面粘贴一层贴面材料，恢复牙齿的外形和功能，同时隔绝外界对牙本质的刺激。例如因外伤导致牙体部分缺损引起敏感的患者可以考虑此方法，不同年龄人群根据牙齿具体情况由医生判断是否适合。 3.牙周治疗 若是牙周病引起的牙龈退缩导致牙齿敏感，需要进行系统的牙周治疗。包括洗牙去除牙结石、龈下刮治等，控制牙周炎症，减缓牙龈退缩的速度，从而缓解牙齿敏感。牙周病在各个年龄段都可能发生，对于患有牙周病的人群，及时进行牙周治疗至关重要。
牙龈溃疡的成因主要与局部口腔环境、免疫状态、营养代谢及全身基础疾病等多因素相关，以下是关键原因及影响因素： 一、感染性因素 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）是常见诱因，可引发复发性阿弗他溃疡，表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径2-5mm，伴明显疼痛、红肿，溃疡表面有淡黄色假膜，多见于口腔黏膜非角化区，病程7-14天可自愈。 细菌感染：口腔内链球菌、梭杆菌等致病菌过度繁殖，可导致溃疡性牙龈炎，溃疡边缘充血水肿，表面覆盖灰黄色假膜，常伴牙龈出血、口臭，多见于口腔卫生不佳者。 二、创伤性因素 物理损伤：进食时意外咬伤颊黏膜或舌缘，刷牙时刷毛过硬、力度过大，或使用牙签不当等机械性刺激，可直接造成黏膜破损，形成创伤性溃疡，溃疡形态与损伤源一致，疼痛明显。 化学刺激：长期接触辛辣、过酸食物或含酒精、刺激性成分的口腔护理产品，如某些漱口水，会破坏口腔黏膜屏障，诱发溃疡。 三、免疫及系统性疾病因素 免疫功能异常：自身免疫性疾病如白塞病，以口腔、生殖器溃疡及眼炎为典型三联征，溃疡反复发作，病程长且疼痛剧烈；克罗恩病患者口腔黏膜可出现阿弗他样溃疡，与肠道炎症相关。 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等因凝血功能障碍或免疫细胞异常，易出现口腔黏膜自发性溃疡，常伴牙龈肿胀、出血不止，需结合血常规及骨髓检查确诊。 四、营养代谢因素 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）缺乏时，口腔黏膜上皮细胞代谢受影响，修复能力下降；维生素C缺乏会削弱胶原蛋白合成，导致溃疡愈合延迟；锌缺乏通过影响成纤维细胞活性，降低黏膜组织再生能力。 长期不良饮食：长期节食、素食或偏食者，因营养素摄入不足，易出现锌、铁等微量元素缺乏，诱发反复性溃疡。 五、生活方式与基础疾病影响 不良生活习惯：长期熬夜、精神压力大导致免疫力下降，吸烟（尼古丁抑制口腔黏膜血流）、饮酒（酒精刺激黏膜）均会增加溃疡风险，尤其吸烟者溃疡愈合时间延长30%以上。 慢性疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔内葡萄糖含量升高，利于致病菌繁殖，且血管病变影响溃疡区血供，愈合周期比正常人延长2-3倍；甲状腺功能亢进患者因代谢亢进，口腔黏膜易受刺激损伤。 特殊人群需注意：儿童及青少年以创伤性、感染性溃疡为主，家长应避免儿童咬硬物，纠正不良刷牙习惯；孕妇因激素变化及孕吐反应，口腔黏膜更敏感，建议减少酸性食物摄入；老年人群若溃疡超过2周未愈或反复发作，需排查口腔癌及全身肿瘤风险。
四岁儿童口臭多与口腔卫生、局部感染、鼻咽部问题或饮食相关，多数为良性情况，需结合具体症状排查原因。 一、口腔卫生问题导致的口臭 1. 牙菌斑与食物残渣积累：四岁儿童自主刷牙能力有限，牙间隙、舌面易残留食物残渣，细菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），其中硫化氢具臭鸡蛋气味，是主要致臭物质。 2. 刷牙规范不足：家长需每日早晚协助刷牙，使用含氟牙膏（三岁以上推荐米粒大小），重点清洁牙间隙和舌面，避免牙菌斑长期滞留，减少细菌滋生环境。 二、口腔局部疾病引发的口臭 1. 龋齿：乳牙龋病（如奶瓶龋、睡前进食甜食未清洁）导致牙洞内食物残渣滞留，细菌代谢产酸破坏牙体组织，同时分解产生挥发性硫化物，临床研究显示患龋儿童口臭发生率为无龋儿童的2.3倍。 2. 牙龈炎与扁桃体结石：牙龈红肿出血或扁桃体隐窝内积累脱落上皮、细菌分泌物形成结石，结石脱落时释放异味物质，需通过口腔检查明确。 三、鼻咽部疾病引起的口臭 1. 腺样体肥大：腺样体增生堵塞后鼻孔，导致鼻腔分泌物倒流口腔，晨起时分泌物滞留引发酸臭味，临床观察显示约83%腺样体肥大患儿存在持续口臭。 2. 鼻窦炎与扁桃体炎：鼻窦脓性分泌物经后鼻道流入咽部，扁桃体隐窝内细菌滋生，分解分泌物产生挥发性硫化物，伴随鼻塞、流涕、咽痛等症状时需重点排查。 四、消化系统功能异常导致的口臭 1. 胃食管反流：四岁儿童食管下括约肌功能尚未完善，晚餐过饱、睡前2小时进食（尤其是高脂、辛辣食物）易引发反流，夜间平卧时胃内容物反流至口腔，晨起出现酸臭味。 2. 消化不良与便秘：长期便秘导致肠道产气增多，食物在肠道停留过久发酵产氨类物质，通过血液循环扩散至口腔，伴随腹胀、食欲下降时需调整饮食结构。 五、饮食与生活习惯相关的口臭 1. 高糖高蛋白饮食：糖果、油炸食品等摄入过多，口腔内糖分残留为细菌提供能量，分解产酸；高蛋白食物（如肉类）消化后产生氨类物质，加重口臭。 2. 饮水不足与张口呼吸：每日饮水量不足（推荐600-800ml）或因鼻塞、腺样体肥大导致张口呼吸，口腔干燥使唾液冲刷作用减弱，细菌滋生速度加快。 特殊人群提示：四岁儿童正处于口腔发育关键期，家长应优先培养口腔卫生习惯，避免睡前进食甜食，减少高糖高脂食物摄入，每日饮水量保持在推荐范围内。若口臭持续超过2周或伴随发热、呕吐、鼻塞等症状，需及时就医排查鼻咽部、消化系统疾病，避免延误治疗。
第二磨牙烂空时需综合多方面评估决定保留或拔除，要检查龋坏是否累及牙髓及根尖周情况，考量剩余牙体组织能否支撑修复，评估对咬合功能影响，儿童需关注恒牙替换，成人考虑全身健康，优先保留可经治疗恢复功能与结构的牙齿，仅烂空极重且保留有更多不良影响时才考虑拔除，由专业牙医全面评估制定个体化方案 一、龋坏程度与牙髓累及情况评估 第二磨牙烂空时，首先需检查龋坏是否已累及牙髓。若龋坏已引发牙髓炎，出现自发痛、冷热刺激痛等症状，且经牙髓活力测试等判断牙髓已无法保留，同时根尖周组织有炎症表现（如根尖区肿胀、压痛），经评估根管治疗难以成功恢复牙齿功能，则可能需要拔除。若龋坏未累及牙髓，牙体尚有一定剩余组织，可尝试通过根管治疗保留牙齿，后续进行冠修复恢复形态与功能。 二、牙体剩余组织支撑性考量 观察剩余牙体组织能否支撑修复体。若烂空后牙体破坏严重，剩余牙体组织极少，无法为桩核冠等修复提供足够固位与支持，修复后易再次折裂，这种情况下拔除可能更合适。反之，若剩余牙体组织较多，经完善根管治疗后可通过合理修复重建牙齿形态与功能，则应尽量保留。 三、咬合功能影响评估 第二磨牙在咀嚼功能中起重要作用，需考虑其缺失对咬合的影响。若第二磨牙缺失后导致咬合紊乱，引起邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题，进而影响咀嚼效率与颞下颌关节健康，通常建议尽量保留第二磨牙；但若牙齿烂空严重，已无法通过任何治疗恢复其正常咬合功能，且无保留价值时则需拔除。 四、特殊人群差异 儿童：儿童的第二磨牙需关注恒牙替换情况，若为即将替换的乳牙阶段的第二磨牙，烂空严重时需评估继承恒牙发育状况，若继承恒牙发育正常且乳牙烂空影响继承恒牙萌出或导致局部感染，可能需拔除；若为恒牙的第二磨牙，处理需更谨慎，尽量保留以维持正常咬合与牙列完整性。 成人：成人需考虑全身健康状况，如有严重心血管疾病、糖尿病未控制等情况，拔牙可能增加风险，需在病情稳定时评估能否耐受拔牙操作；若为健康成人，烂空严重无保留价值则应拔除。 五、保留与拔除的权衡要点 若第二磨牙烂空后可通过根管治疗、桩核冠修复等保留，应优先选择保留，因为自然牙的牙周支持、本体感觉等功能优于修复体。仅当牙齿烂空程度极重、无法通过任何治疗恢复功能与结构，且保留会带来更多不良影响（如反复感染、咬合紊乱加剧等）时，才考虑拔除。总之，需由专业 dentist 进行全面检查与评估后，综合多方面因素制定个体化治疗方案。
洗牙一次的价格受地区差异、医院等级、洗牙方式、特殊人群情况影响，地区方面一线城市相对高二线城市次之三线及以下城市较低，公立医院基层的低三甲的较高，私立口腔诊所价格范围广，洗牙方式中超声波洗牙适中喷砂洗牙稍高，特殊人群里儿童、孕妇、牙齿敏感人群洗牙价格有不同且各有注意事项。 地区差异 不同地区的经济发展水平不同，洗牙价格也有差异。一般来说，一线城市洗牙价格相对较高，可能在200-800元左右；二线城市大概在100-500元；三线及以下城市可能50-300元。这是因为不同地区的消费水平、医疗成本等不同导致的。 医院等级 公立医院：等级不同价格有别。基层公立医院洗牙价格相对较低，可能在100-300元；而三甲公立医院，由于其医疗设备更先进、医生资质更高等因素，价格可能在200-600元。 私立口腔诊所：私立诊所的价格范围较广，一般在150-1000元不等。一些高端私立诊所，因为环境好、服务更个性化等，价格可能更高。 洗牙方式 超声波洗牙：这是最常见的洗牙方式，价格相对适中，一般在100-500元。它是利用超声波的高频振动来去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石等。对于大多数人来说，这种方式可以有效清洁牙齿，但对于一些牙齿敏感的人群，可能在操作过程中会有不适。 喷砂洗牙：价格比超声波洗牙稍高，大概在200-600元。喷砂洗牙是在超声波洗牙的基础上，再通过喷砂颗粒进一步清洁牙齿，能更有效地清除牙齿窝沟、牙缝中的色素和细小菌斑等，对于吸烟、喝茶等导致牙齿着色较严重的人更合适，但同样可能会对牙齿敏感者有一定影响。 特殊人群情况 儿童：儿童洗牙需要选择专业的儿童牙科诊所。儿童洗牙价格一般在150-400元左右。儿童洗牙时需要特别注意操作要轻柔，因为儿童牙齿和牙龈相对娇嫩，要避免因操作不当造成损伤。同时，要让儿童配合洗牙，家长需要提前做好沟通和安抚工作。 孕妇：孕妇洗牙一般在200-500元。孕妇由于孕期激素变化，更容易出现牙龈问题，洗牙可以预防和改善牙龈炎症等，但孕妇洗牙要选择在孕期相对稳定的阶段，如孕中期，并且要告知医生自己的孕期情况，医生会采取更轻柔的操作方式。 牙齿敏感人群：这类人群洗牙价格可能和普通人群类似，但在洗牙前需要提前告知医生牙齿敏感情况。医生可能会采取一些措施，如使用较细的探头、降低超声波功率等，以减轻洗牙过程中的不适。洗牙后可能需要使用一些抗敏感的牙膏来缓解牙齿敏感症状。