华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
牙黄的成因包括外源性色素沉积（咖啡、茶、烟渍等）、内源性因素（氟斑牙、四环素牙等）、牙菌斑牙结石堆积及清洁不当。改善牙黄需结合日常护理与专业干预，以下7个方法经临床验证可有效改善牙色： 1. 优化日常清洁习惯 1.1 采用巴氏刷牙法，牙刷毛与牙面呈45度角，轻柔震颤清洁，每次3分钟，分上下颌及咬合面依次完成。含氟牙膏（儿童选择可吞咽配方，每次米粒大小）每日早晚使用，饭后立即漱口。1.2 每日用牙线（扁平型或圆型）清洁牙缝，呈C形环绕牙面，避免横向用力，适合牙缝增宽（25岁以上因牙周组织萎缩导致）或正畸人群使用，牙间刷选择0.5-1.5mm适配型号。 2. 减少外源性色素摄入 2.1 饮用咖啡、茶、可乐时使用吸管，减少色素与牙面接触；吸烟者需戒烟，烟后立即用淡盐水漱口，避免烟渍长期附着牙面。2.2 进食巧克力、酱油等深色食物后，2分钟内用清水漱口，配合刷牙降低色素渗透风险，尤其适合教师、导游等频繁说话导致口干的职业人群。 3. 使用含美白成分的口腔护理产品 3.1 选择含1.5%-3%过氧化氢或过氧碳酸钠的美白牙膏，通过氧化还原反应分解表面色素，适合20-40岁无重度色素沉积者，连续使用2-4周可见效果。3.2 敏感牙（30岁以上有牙周炎病史者）优先选低泡型抗敏感美白牙膏，避免刺激牙龈红肿出血，6岁以下儿童禁用美白牙膏，以防氟摄入过量。 4. 专业洁牙与抛光 4.1 每半年至一年进行龈上洁治，去除牙结石和顽固色素，配合喷砂洁治（适用于18岁以上健康人群），术后1-2周避免冷热刺激，使用抗敏感牙膏。4.2 妊娠期女性（4-6个月）可接受超声洁牙，降低孕期牙周炎风险，需空腹时提前1小时进食，高血压患者需控制血压在140/90mmHg以下。 5. 局部色素覆盖与脱敏护理 5.1 夜间佩戴含氟护齿膜（氟浓度0.05%），增强牙釉质抗酸能力，减少色素渗透；敏感牙每日涂抹硝酸钾脱敏剂，连续2周缓解敏感并辅助美白。5.2 7岁以上儿童避免使用美白牙膏，用含氟量1000ppm以下的儿童专用牙膏，家长监督刷牙避免吞咽。 6. 控制饮食结构与习惯 6.1 增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）和钙（牛奶、奶酪）的食物，促进唾液分泌与牙釉质再矿化；咀嚼无糖口香糖（含木糖醇）刺激唾液分泌，减少牙菌斑堆积。6.2 糖尿病患者需严格控制糖分摄入，餐后30分钟内清洁口腔，避免因血糖波动加速牙釉质脱矿，尤其2型糖尿病患者易出现牙龈萎缩。 7. 冷光美白与激光美白（需专业操作） 7.1 正规医疗机构使用480-500nm冷光配合15%-35%过氧化氢美白剂，单次照射20-30分钟，适合25-55岁无氟斑牙、无牙周病的中度牙黄者，术后24小时避免色素食物，1周内使用抗敏感牙膏。7.2 禁忌症：孕妇、哺乳期女性、对过氧化物过敏者禁用，治疗后若出现牙龈灼痛持续2天需复诊。
二氧化锆全瓷牙有成本相对较高、对基牙要求较高、硬度较高可能损伤对颌牙、粘接技术要求高、核磁共振检查受限、儿童使用需谨慎等缺点。 二氧化锆全瓷牙的制作工艺较为复杂，涉及到精密的模具设计、高精度的烧结等环节，这使得其原材料成本和制作成本都比较高，相较于一些传统的烤瓷牙等修复体，价格往往更高，对于一些经济条件有限的人群来说，可能会在经济上造成一定压力。例如，在市场上，一颗普通的二氧化锆全瓷牙价格可能在数千元甚至上万元，而传统烤瓷牙的价格相对较低。 对基牙要求较高 二氧化锆全瓷牙需要依靠基牙来提供支撑和固位，所以对基牙的条件要求比较严格。基牙需要有足够的高度和宽度来保证能够为全瓷牙提供良好的固位力，如果基牙本身条件不佳，比如过于短小、松动或者牙槽骨吸收严重等情况，可能不太适合选择二氧化锆全瓷牙进行修复，否则可能会影响修复效果和牙齿的长期健康。比如，一些老年人由于牙槽骨吸收明显，基牙条件较差，在选择修复方式时可能需要综合评估后再决定是否适合二氧化锆全瓷牙修复。 硬度较高可能损伤对颌牙 二氧化锆全瓷牙的硬度较高，在口腔内与对颌牙咬合时，由于硬度差异，可能会对相对的天然牙造成一定的磨损。尤其是在长期的咀嚼过程中，这种磨损可能会逐渐积累，导致对颌牙的牙体组织被磨耗，影响对颌牙的健康。例如，一些患者在佩戴二氧化锆全瓷牙后，经过一段时间发现对颌牙出现了磨损的情况，需要进一步关注和处理。 粘接技术要求高 二氧化锆全瓷牙的粘接需要精湛的粘接技术，粘接剂的选择和操作过程都有严格的要求。如果粘接不牢固，可能会出现全瓷牙松动、脱落的情况。而粘接过程中任何微小的误差，比如粘接剂涂布不均匀、粘接时的位置不准确等，都可能影响粘接效果。对于医生的操作技术水平要求较高，如果医生的粘接技术不过关，就容易出现全瓷牙粘接方面的问题。比如，在一些医疗技术水平参差不齐的地方，可能会有患者出现二氧化锆全瓷牙粘接失败的情况。 核磁共振检查受限 二氧化锆全瓷牙含有金属成分（虽然是低金属含量，但仍有少量金属元素），在进行核磁共振检查时，可能会产生伪影，影响检查结果的准确性。所以，对于需要频繁进行核磁共振检查的人群来说，选择二氧化锆全瓷牙修复需要谨慎考虑。例如，一些患有神经系统疾病等需要定期进行核磁共振检查的患者，在修复牙齿时就要权衡二氧化锆全瓷牙可能带来的核磁共振检查方面的影响。 儿童使用需谨慎 对于儿童来说，乳牙和年轻恒牙的发育还未完全成熟，二氧化锆全瓷牙的修复需要考虑到儿童牙齿的生长变化情况。如果过早地为儿童安装二氧化锆全瓷牙，可能会限制牙齿的正常生长和发育空间，而且儿童在生长过程中牙齿的大小、位置等可能会发生变化，后期可能需要重新修复，增加了治疗的复杂性和成本。所以儿童在选择二氧化锆全瓷牙修复时要格外谨慎，需要根据儿童的具体牙齿发育情况由专业医生进行综合评估后再做决定。
急性根尖周炎的应急处理包括开髓引流（穿通根尖孔引流炎症渗出物或脓液以缓解压力、解除疼痛，操作时注意不同年龄特点）、切开排脓（骨膜下或黏膜下脓肿形成且有波动感时切开排脓，儿童操作需精准）、调颌磨改（降低咬合接触使患牙休息，儿童磨改适度）、消炎止痛（可配合抗生素，儿童用抗生素严格掌握，用局部冷敷等辅助缓解儿童疼痛），注意儿童、妊娠期女性、老年患者等特殊人群应急处理的不同要求。 一、开髓引流 1.操作目的：通过穿通根尖孔，使根尖周炎症渗出物或脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。 2.适用情况：急性根尖周炎骨膜下或黏膜下脓肿期，患者有剧烈疼痛、搏动性跳痛、患牙叩痛明显等表现时。 3.操作要点：开髓应选择锐利的器械，穿通髓腔，让根管充分引流，对于不同年龄患者，操作时需注意手法轻柔，避免损伤牙龈等周围组织，儿童患者因牙髓腔较大，操作相对容易，但仍要谨慎。 二、切开排脓 1.操作时机：急性根尖周炎骨膜下或黏膜下脓肿形成且局部波动感明显时。 2.操作目的：及时切开排脓，缓解局部压力，减轻患者疼痛等症状。 3.操作方法：在局部浸润麻醉下，用手术刀或尖刀片切开脓肿最隆起处，儿童患者因组织较嫩，切开时更需精准，避免过度损伤，切开后要保持引流通畅，可放置引流条。 三、调颌磨改 1.操作目的：通过调颌磨改，降低患牙的咬合接触，使患牙得到休息，避免咀嚼压力加重根尖周组织的损伤，促进炎症恢复。 2.适用情况：患牙有早接触、咬合痛明显时。 3.操作要点：对于不同年龄患者，调颌时要根据牙齿的发育情况等进行适度磨改，儿童患者牙齿硬组织相对较薄，磨改程度要适中，避免过多磨除牙体组织。 四、消炎止痛 1.药物辅助：可配合使用抗生素，如头孢类抗生素等，有一定的抗炎作用，但儿童患者使用抗生素需严格掌握适应证，且要注意药物的儿童用药禁忌等情况，尽量优先选择非药物的局部处理方法来缓解疼痛等症状。 2.疼痛缓解：对于疼痛明显的患者，可采用局部冷敷等物理方法辅助缓解疼痛，儿童患者冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤皮肤。 五、注意事项 1.特殊人群 儿童：儿童急性根尖周炎患者在应急处理时，操作要更加轻柔，因为儿童的牙髓腔解剖结构与成人有差异，且儿童对疼痛更敏感，心理上也更易紧张，所以在开髓、切开排脓等操作中要安抚儿童情绪，尽量一次完成简单操作，减少患儿痛苦。 妊娠期女性：妊娠期女性患急性根尖周炎时，应急处理要考虑到妊娠周期，尽量选择对胎儿影响小的操作方法，如在孕中期相对安全的情况下进行必要的开髓引流等操作，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。 老年患者：老年患者常伴有全身其他疾病，如心血管疾病等，在应急处理时要密切关注患者的全身状况，操作过程中要注意动作轻柔，避免因疼痛等刺激导致患者全身情况波动，同时要考虑老年患者的疼痛耐受情况，合理选择镇痛等处理措施。
牙齿矫正费用受矫正方式差异、地区差异、患者牙齿状况、医院及诊所级别影响，不同矫正方式价格有别，地区不同费用不同，牙齿状况简单复杂影响费用，医院诊所级别不同费用有差异，儿童、孕妇、老年人等特殊人群矫正有相应注意事项且费用受自身情况影响。 一、矫正方式差异影响费用 1.金属托槽矫正：属于传统矫正方式，价格相对亲民，一般1万~3万元。其利用金属托槽和钢丝施加矫治力，材料成本低、技术成熟，但美观性欠佳，适合对美观要求不高且预算有限的人群。 2.陶瓷托槽矫正：外观接近牙齿颜色，美观性优于金属托槽，价格通常在2万~4万元。因陶瓷托槽材质成本较高，矫正效果与金属托槽类似，但更注重美观。 3.隐形矫正：采用透明可摘戴的矫治器，美观度高且方便清洁，价格较高，一般3万~6万元甚至更高。其通过数字化定制矫治方案，能精准移动牙齿，但因个性化定制及技术成本，费用显著高于传统矫正。 二、地区差异导致费用不同 1.一线城市：如北京、上海等，矫正牙齿费用普遍较高，金属托槽矫正可能达2万~4万元，隐形矫正常超4万元，主要因房租、人力成本及医疗资源集中等因素。 2.二线城市：矫正牙齿费用相对一线城市低，金属托槽矫正约1.5万~5万元，隐形矫正多在3万~5万元，物价水平及医疗成本低于一线城市。 3.三线及以下城市：矫正牙齿费用相对较低，金属托槽矫正一般1万~4万元，隐形矫正约2.5万~5万元，受当地经济水平和医疗资源限制。 三、患者牙齿状况影响费用 1.简单牙齿不齐：若仅为轻度牙列拥挤、牙缝等简单情况，矫正难度小，费用相对较低，金属托槽矫正可能1万~2.5万元。 2.复杂牙齿畸形：如严重牙列拥挤、反颌（地包天）、深覆合等复杂情况，需更复杂的矫正方案，涉及多步矫治程序，费用会增加，可能比简单情况多1万~2万元，甚至更高。 四、医院及诊所级别影响费用 1.三甲医院正畸科：专家资源丰富、设备先进，矫正费用通常高于普通诊所，金属托槽矫正可能达2.5万~4.5万元，隐形矫正常超5万元，因医疗技术及服务质量成本较高。 2.普通牙科诊所：费用相对三甲医院较低，金属托槽矫正约1.2万~3.5万元，隐形矫正多在3万~6万元，但需注意选择正规诊所以保障矫正效果。 五、特殊人群注意事项 1.儿童矫正：儿童牙齿处于发育阶段，矫正方案需兼顾生长发育，金属托槽矫正一般1.2万~2.5万元，需定期复诊监测牙齿发育情况，家长应选择专业儿童正畸医生，确保矫正安全有效。 2.孕妇矫正：孕期矫正需特别谨慎，优先选择对胎儿无影响的矫正方式，费用与普通成人矫正相近，但需提前与医生沟通，避免因孕期生理变化影响矫正进程。 3.老年人矫正：老年人牙齿可能伴有牙周等基础问题，矫正前需先处理口腔疾病，矫正费用根据牙齿复杂程度而定，一般2万~5万元，需综合评估口腔健康状况后制定矫正方案。
根管治疗后的牙通常建议做牙套，因其能增强牙齿强度、恢复功能、防止再感染，但牙齿位置隐蔽且咬合力小的后牙、年轻恒牙剩余牙体组织多等情况必要性较低，儿童和老年人做牙套需分别考虑其牙齿发育、生长空间及全身健康等特殊情况。 牙齿强度方面：根管治疗是去除了牙髓组织的牙齿，牙髓组织主要给牙齿提供营养，没有牙髓的牙齿会变得脆弱，在咀嚼过程中，承受咬合力时容易发生折裂。例如，有研究表明，单纯根管治疗后的牙齿，其抗折强度明显低于有牙髓活力的牙齿，做牙套可以起到包裹保护牙齿的作用，增强牙齿的强度，防止牙齿折裂。 牙齿修复与功能方面：牙套可以恢复牙齿的外形和咀嚼功能。经过根管治疗的牙齿，外形可能会因为牙髓的去除而有一定程度的改变，牙套能够按照正常牙齿的形态进行修复，使牙齿能够正常地行使咀嚼功能，有利于食物的研磨和消化。 防止再感染方面：牙套可以封闭根管治疗后的牙齿冠部，减少细菌再次侵入根管系统的机会。牙套与牙齿紧密贴合，形成一个相对密封的环境，降低了牙齿发生再感染的风险，从而延长牙齿的使用寿命。 哪些情况根管治疗后做牙套的必要性相对较低 牙齿位置较隐蔽且咬合力小的后牙：如果是口腔内较隐蔽位置的后牙，且平时咀嚼时咬合力相对较小，在经过评估牙齿剩余强度尚可的情况下，做牙套的必要性相对低一些。但这种情况需要严格评估牙齿的具体状况，比如下颌第二磨牙远中面的一些牙齿，若剩余牙体组织较多，且患者口腔卫生维护良好，可在医生充分评估后谨慎考虑不做牙套，但仍需密切观察。 年轻恒牙且剩余牙体组织较多：对于年轻恒牙，其牙髓可能还有一定的修复潜能，当根管治疗后的年轻恒牙剩余牙体组织较多时，可在密切随访的情况下考虑是否做牙套。不过也需要根据具体的牙齿情况，如龋坏范围、根管治疗后的愈合情况等综合判断。 特殊人群的情况 儿童：儿童根管治疗后的牙齿做牙套需要更加谨慎。儿童的牙齿还在发育过程中，选择牙套时要考虑到牙齿的生长空间等因素。如果是乳磨牙根管治疗后，一般建议做牙套，因为乳磨牙要为继承恒牙的萌出提供空间和引导，如果不做牙套，乳磨牙容易过早破坏，影响继承恒牙的萌出和排列。但对于年轻恒牙根管治疗后，要根据牙齿的具体情况，如龋坏程度、牙髓暴露情况等，综合评估是否做牙套，同时要关注儿童的配合程度和口腔卫生维护情况。 老年人：老年人根管治疗后的牙齿做牙套也需要考虑全身健康状况。如果老年人有严重的全身性疾病，如心血管疾病等，在做牙套时要考虑治疗过程中的风险。同时，老年人的口腔情况可能比较复杂，牙齿的磨耗等情况不同，选择牙套时要根据牙齿的实际状况，以保证牙套能够良好地贴合牙齿，并且要考虑老年人的咀嚼习惯等。如果老年人的牙齿剩余牙体组织较少，做牙套是非常必要的，以防止牙齿折裂影响生活质量；如果剩余牙体组织较多且全身状况允许，也应根据医生评估考虑是否做牙套。