华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
智齿并非每个人都长，其是否萌出及萌出情况受遗传、牙槽骨发育等多种因素影响。不长智齿可能是先天缺失或牙槽骨空间不足；长智齿时，正常萌出可能清洁困难易引发问题，阻生智齿会致智齿冠周炎等多种问题，不同人口腔状况不同表现有差异。 一、不长智齿的情况 1.先天缺失 从牙齿发育的角度来看，部分人可能由于遗传等因素导致智齿牙胚先天缺失，这种情况下就不会长智齿。遗传因素在牙齿的发育中起到重要作用，如果家族中很多人都没有智齿，那么个体不长智齿的概率会相对较高。例如，一些研究表明，遗传基因会影响牙胚的形成和发育进程，若相关基因出现变异或缺失，可能导致智齿牙胚无法正常发育形成，从而不会萌出智齿。 2.牙槽骨空间不足 随着人类进化，颌骨有逐渐变小的趋势，而牙齿的大小变化相对较小，这就可能导致智齿萌出时没有足够的空间。对于大多数人来说，牙槽骨的长度和宽度不足以容纳智齿完全萌出。比如，亚洲人群中约有35%-40%的人存在智齿萌出空间不足的情况。当牙槽骨空间不足时，智齿可能会部分萌出（阻生智齿），或者完全无法萌出，长期埋伏在牙槽骨内。这种情况在青少年和年轻人中较为常见，由于颌骨还在不断发育，但发育速度跟不上牙齿大小变化时，就会出现空间不足的问题。 二、长智齿的情况及相关影响 1.正常萌出 当牙槽骨空间足够时，智齿可以正常萌出。正常萌出的智齿和其他牙齿一样，具有咀嚼功能等。但即使智齿正常萌出，也可能存在一些问题，比如清洁相对困难，因为智齿位于口腔最内侧，刷牙时不容易清洁到位，容易导致食物残渣残留，增加患龋齿和牙周炎的风险。从年龄方面来看，一般在18岁以后开始有智齿萌出的迹象，到25岁左右基本萌出完成。对于女性来说，在生理期等特殊时期，由于身体激素水平的变化，可能会出现智齿周围牙龈组织轻微肿胀等不适，但这并不是普遍现象，且程度因人而异。 2.阻生智齿 阻生智齿是比较常见的情况，即智齿不能正常萌出，被牙龈、骨组织等部分或完全阻挡。阻生智齿可能会引起一系列问题，如智齿冠周炎，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有发热、张口受限等症状。这种情况在青少年和年轻成年人中多发，特别是那些智齿萌出空间不足的人群。阻生智齿还可能向前倾斜压迫第二磨牙，导致第二磨牙发生龋齿、牙槽骨吸收等问题。对于有阻生智齿的人群，需要密切关注口腔健康状况，一旦出现智齿冠周炎等不适症状，应及时就医处理。 总之，智齿不是每个人都长，其是否萌出以及萌出情况受到遗传、牙槽骨发育等多种因素影响，每个人的口腔状况不同，表现也有所差异。
口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜溃疡性损伤，以复发性阿弗他溃疡（RAU）和创伤性溃疡为主，其中RAU表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径约0.2~0.5cm，表面覆盖黄色假膜，周围有红色充血带，伴明显疼痛，具有自限性，通常7~14天自行愈合。创伤性溃疡多由机械损伤（如咬伤、刷牙过度用力）或化学刺激（如酸性食物、刺激性药物）引起，形态与损伤因素相关。 一、常见诱因及科学证据 免疫功能异常是RAU的核心诱因，研究显示患者外周血T淋巴细胞亚群失衡（辅助性T细胞1/辅助性T细胞2比例升高），导致黏膜修复能力下降。遗传因素明确，HLA-DQB1*0501等位基因携带者患病风险显著增加。局部创伤、精神压力（长期焦虑/睡眠不足使皮质醇水平升高，抑制免疫）、营养缺乏（维生素B12、叶酸、锌缺乏）均被证实与溃疡发作相关。系统性疾病如白塞病（伴眼葡萄膜炎、生殖器溃疡）、糖尿病（高血糖致微循环障碍，延缓愈合）也会诱发或加重溃疡。 二、治疗原则与非药物干预 以非药物干预为优先，核心目标是缓解疼痛、促进愈合并减少复发。局部护理需使用软毛牙刷，避免刺激性清洁产品，餐后用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔漱口。饮食调整：避免辛辣、过烫食物，减少酸性饮料（如柑橘汁）摄入，补充富含维生素C（如猕猴桃、西兰花）、维生素B族（如瘦肉、全谷物）及锌（如牡蛎、坚果）的食物，研究证实锌补充剂可缩短溃疡病程20%~30%。心理调节方面，通过正念冥想或规律运动降低压力激素水平，可降低RAU复发频率。 三、药物治疗选择 疼痛剧烈时可局部使用利多卡因凝胶（作用于神经末梢，阻断痛觉传导），或氯己定含漱液（抑制革兰氏阳性菌，降低继发感染风险）。促进愈合的药物包括康复新液（含肽类活性物质，增强黏膜修复）、曲安奈德口腔软膏（短期使用，减少局部炎症反应）。免疫调节剂如沙利度胺片仅用于严重RAU患者，需严格遵医嘱使用，因可能导致周围神经病变。 四、特殊人群注意事项 儿童患者应避免使用成人药物，可用5%利多卡因凝胶稀释50%后局部涂抹，以降低过敏风险；饮食采用温凉流质（如牛奶、粥），减少机械刺激。孕妇患者优先非药物干预，若溃疡严重，可短期使用弱效激素制剂（如地塞米松口腔贴片），需经产科医生评估。老年患者需控制基础病（如糖尿病需将糖化血红蛋白控制在7%以下），可配合使用含蜂蜜的口腔溃疡膜（研究显示蜂蜜含过氧化氢酶，有抗菌促愈作用）。免疫低下者（如器官移植术后）应每日使用含氯己定的漱口液2次，避免接触尖锐食物，预防溃疡继发感染。
镶牙涵盖活动与固定义齿，活动适缺牙多、身体差不耐受种植牙者，固定需磨邻牙适少数缺且邻牙好，活动有异物感影响咀嚼，固定损邻牙；种植牙是植入人工牙根待骨结合后装冠，适单多或全口缺且牙槽骨条件满足者，优点咀嚼效率高舒适不损邻牙，缺点费用高周期长对牙槽骨有要求；镶牙维护活动需定期清洁固定注意口腔卫生，种植牙需保持口腔卫生定期复诊；老年人全身差不耐受种牙可先镶牙，牙槽骨允许可选种牙需评估全身，年轻人牙槽骨好经济允许口腔卫生好可选种牙，特殊病史人群如糖尿病需控血糖，心脏病需评估风险。 一、镶牙的定义与适用情况 镶牙涵盖活动义齿与固定义齿。活动义齿适用于缺失牙数量较多、全身健康状况欠佳（如患有严重心肺疾病等）、无法耐受种植牙手术的患者；固定义齿需磨除相邻健康牙齿作为基牙，适用于少数牙缺失且相邻牙齿健康状况良好的情形。 二、种植牙的定义与适用情况 种植牙是将人工牙根植入牙槽骨内，待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再安装牙冠。适用于单颗牙缺失、多颗牙缺失或全口牙缺失且牙槽骨条件满足（如牙槽骨高度、宽度足够）的患者。 三、镶牙与种植牙的优缺点对比 （一）镶牙优点 费用相对较低，操作流程相对简便。缺点在于：活动义齿可能存在异物感，长期使用会影响咀嚼效率；固定义齿需磨除邻牙，对邻牙有一定损伤。 （二）种植牙优点 咀嚼效率接近天然牙，舒适度高，且不损伤邻牙；缺点是费用较高，治疗周期较长（一般需3-6个月甚至更久），对患者牙槽骨的密度、高度、宽度等条件有一定要求。 四、维护要点 （一）镶牙维护 活动义齿需定期清洁，每日摘取后用清水或专用清洁液清洗，保持义齿清洁；固定义齿需注意口腔卫生，避免基牙发生龋坏等问题。 （二）种植牙维护 患者需保持口腔卫生，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具；需定期复诊，检查种植体周围黏膜状况、种植体稳固性等。 五、不同人群的考量 （一）老年人 若全身健康状况较差，无法耐受较长时间的种植牙手术，可优先考虑镶牙；若牙槽骨条件允许，种植牙能更好恢复咀嚼功能，提升生活质量，但需评估全身健康能否耐受手术及术后维护。 （二）年轻人 牙槽骨条件通常较好，若经济条件允许且口腔卫生维护良好，种植牙是较好选择，能最大程度恢复牙齿功能与美观；但仍需遵循种植牙的治疗流程与维护要求。 （三）有特殊病史人群 如患有糖尿病的患者，需将血糖控制在相对稳定范围内才适合进行种植牙手术，且术后需更严格控制血糖并加强口腔护理；心脏病患者需评估手术风险后再决定治疗方案。
牙龈上黄豆大小的口腔溃疡持续半个月未愈合，可能与创伤、免疫紊乱、营养缺乏或局部感染等因素相关。需优先通过非药物干预促进愈合，若伴随症状或超过两周未愈，应及时就医排查系统性疾病。 一、常见诱因及病理机制 1. 创伤性因素：包括刷牙时过度用力、咀嚼过硬食物或意外咬伤，此类溃疡表面通常可见明显机械损伤痕迹。临床观察显示，机械性损伤引发的溃疡愈合周期多为7~14天，超过此期限需考虑其他诱因。 2. 感染性因素：单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌感染等可能引发溃疡，病毒感染常伴随局部水疱或簇状病变，细菌感染可能伴随牙龈红肿出血。研究表明，幽门螺杆菌感染与复发性口腔溃疡的关联在免疫低下人群中更为显著。 3. 免疫与营养因素：维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌缺乏会降低黏膜修复能力，免疫功能紊乱（如自身免疫性疾病）可能导致复发性溃疡。复发性阿弗他溃疡的年复发率在不同人群中约为20%~50%，女性发病率略高于男性。 4. 生活方式影响：长期熬夜、精神压力大、吸烟饮酒会削弱黏膜屏障功能，增加溃疡发生风险。长期吸烟者口腔黏膜修复速度较非吸烟者慢30%~40%。 二、处理措施 1. 优先非药物干预：使用3%过氧化氢溶液轻柔清洁溃疡面后用生理盐水漱口，每日2~3次；避免辛辣、过热食物，减少酸性饮料摄入。饮食中增加富含维生素B族的深绿色蔬菜、乳制品，以及锌含量高的坚果类食物。 2. 局部用药选择：可局部使用口腔溃疡贴膜、含利多卡因的凝胶缓解疼痛，或康复新液促进黏膜修复。需注意低龄儿童（<12岁）避免使用含酒精漱口水，孕妇优先选择物理治疗。 3. 特殊人群护理：糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖会延缓溃疡愈合；高血压患者避免服用非甾体抗炎药，以防加重黏膜损伤。 三、就医指征 1. 溃疡持续超过2周未缩小或愈合，需进行病理检查排除口腔癌、癌前病变或结核性溃疡。 2. 伴随发热（体温>38.5℃）、颌下淋巴结肿大、皮疹或生殖器溃疡，需排查白塞病、系统性红斑狼疮等。 3. 溃疡面出现不规则隆起、质地变硬或出血频繁，需警惕恶性病变可能。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：6岁以下儿童应避免使用成人漱口水，可改用清水或淡盐水清洁；反复口腔溃疡需排查微量元素缺乏或过敏因素。 2. 老年人群：免疫功能低下者（如服用激素者）需警惕继发感染，建议每日补充复合维生素B片。 3. 女性生理周期：经前期激素波动可能诱发溃疡，建议避免服用抗凝药物，优先通过补充维生素B6缓解症状。
牙缝修复有树脂贴面操作相对简便可改善轻度牙缝但耐磨有限适用于牙缝宽度较小、对美观有一定需求且短期改善者尤其不愿多磨牙者，瓷贴面美观性佳耐久性好需少量磨除适用于美观要求高牙缝程度适中者，正畸治疗可根本解决伴排列不齐牙缝需一定疗程适用于相应人群，烤瓷牙或全瓷牙修复适用于大牙缝伴形态不佳者但需磨除较多牙齿组织有损伤需定期复查，选择时应赴正规口腔医疗机构经专业牙医全面检查综合自身年龄口腔健康状况美观需求等制定个性化修复方案。 一、树脂贴面修复 树脂贴面是通过将树脂材料粘接在牙齿表面来改善牙缝外观。其优势在于操作相对简便，可较快改善牙缝问题，美观度较好，能在一定程度上关闭轻度的牙缝。但树脂材料耐磨性相对有限，长期使用可能存在色泽变化等情况，适用于牙缝宽度较小、对美观有一定需求且短期改善牙缝外观的人群，尤其适合不愿意进行较多牙齿磨除的患者。 二、瓷贴面修复 瓷贴面具有极佳的美观性，色泽接近天然牙齿，耐久性较好。制作瓷贴面需少量磨除牙齿表面，然后将定制的瓷贴面粘接在牙齿表面以关闭牙缝。这种方法适用于对美观要求较高，且牙缝程度适中的患者，其美学效果持久度优于树脂贴面，但相对树脂贴面价格可能更高，且对牙齿磨除量虽少但仍需谨慎考虑牙齿的耐受情况。 三、正畸治疗 正畸治疗是通过佩戴牙套（如金属牙套、隐形牙套等）来移动牙齿，从而关闭牙缝。这是一种从根本上解决牙缝问题的方法，尤其适用于伴有牙齿排列不齐的牙缝情况。正畸治疗需要一定的疗程，一般为1-2年左右，但能实现牙齿的整体排齐和牙缝关闭，且治疗后牙齿稳定性较好。对于儿童替牙期出现的牙缝，若为暂时性且无其他严重牙齿问题，可能先观察，若恒牙萌出后仍存在明显牙缝，可考虑适时进行正畸治疗；成人则可根据自身牙齿状况和需求选择合适的正畸方式。 四、烤瓷牙或全瓷牙修复 烤瓷牙或全瓷牙修复是通过磨除部分牙齿组织后制作烤瓷冠或全瓷冠来修复牙缝。这种方法适用于牙缝较大且伴有牙齿形态不佳等情况，但由于需要磨除较多牙齿组织，对牙齿有一定损伤，且修复体有使用年限，需定期复查。对于老年患者等牙齿情况特殊者，需谨慎评估牙齿磨除后的耐受及修复体的长期效果；儿童一般不建议首先选择这种修复方式，因其可能影响恒牙胚发育等情况。 在选择牙缝修复方法时，患者应前往正规口腔医疗机构，由专业牙医进行全面口腔检查，包括牙齿的形态、牙周状况、咬合关系等，然后根据自身的年龄、口腔健康状况、美观需求等因素综合制定个性化的修复方案。