华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
支抗钉（骨钉）通常在正畸治疗的排齐整平后、进入精细调整阶段（如拔牙间隙关闭、复杂牙齿移动）时植入，具体时机需结合矫正方案和骨量评估确定。 基础排齐整平后植入 排齐阶段（通常3-6个月）完成后，牙齿排列基本稳定，此时颌骨骨量清晰，可避开牙根、神经血管束，确保骨钉植入位置安全，同时获得足够骨结合空间。 复杂移动需求前植入 当需内收前牙、压低前牙或控制磨牙倾斜（如拔牙病例关闭间隙）时，需提前2-4周植入骨钉。此时骨钉已完成初步骨结合（2-4周），可稳定控制牙齿移动方向，避免邻牙倾斜。 骨量与人群评估调整时机 术前需CBCT检查骨量，骨密度低（如绝经后女性、骨质疏松患者）或儿童患者需延迟至骨量充足时植入；儿童骨性反颌早期干预可结合生长发育特点，在颌骨发育稳定后（如10-12岁）评估植入。 术前安全评估为前提 植入需避开牙根、神经血管束，确保骨皮质厚度≥2mm、骨量充足。若骨量不足（如严重骨吸收），需先进行骨增量治疗（如植骨），再安排植入时机。 术后维护与治疗节奏匹配 骨钉需2-4周完成骨结合，因此需在支抗需求启动前提前植入（如关闭间隙前1个月），避免因骨钉未稳定影响治疗节奏。术后需避免过度咬合力，定期复查骨结合情况。 特殊人群注意：儿童及青少年需结合颌骨发育状态，由正畸医生评估后决定；骨密度异常者建议术前强化骨密度检查，必要时调整方案。
牙齿神经暴露（牙髓外露）需立即就医，通过根管治疗清除感染牙髓，必要时结合牙冠修复，以避免感染扩散或牙齿丧失。 紧急临时处理 疼痛时避免冷热、酸甜刺激患牙，可用温水轻柔漱口清洁口腔；疼痛难忍时可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解症状，需遵循说明书并咨询医生；孕妇、肝肾功能不全者等特殊人群用药前必须确认安全性。 及时诊断检查 需尽快至口腔科就诊，医生通过冷热测试、叩诊、X光片明确牙髓感染程度及范围；避免自行判断延误治疗，若确诊不可逆性牙髓炎，需尽早启动根管治疗；检查期间应告知医生过敏史及基础疾病，便于制定安全方案。 标准治疗方式 根管治疗为核心方案，包括清除感染牙髓、消毒根管、三维填充及后期牙冠修复；可有效保留患牙并防止感染扩散至根尖周组织或颌骨；若不及时治疗，感染可能扩散至颌骨引发骨髓炎，甚至导致败血症。 特殊人群注意事项 儿童需由经验丰富医生操作，必要时分次完成治疗以减少不适；老年患者因基础疾病多，需提前评估全身状况并控制基础病；糖尿病患者需优先控制血糖，降低术后感染风险；孕妇需提前告知妊娠情况，避免使用影响胎儿的药物。 长期护理与预防 日常坚持巴氏刷牙法，配合牙线、冲牙器清洁牙间隙；修复后避免用患牙咬硬物，减少劈裂风险；每半年至一年进行口腔检查，早发现龋齿等问题可预防牙髓暴露；治疗后若出现持续疼痛、肿胀或溢脓，需立即复诊。
全景牙片辐射剂量低，安全可控 全景牙片的单次辐射剂量仅0.005-0.01毫西弗（mSv），远低于胸部CT（5-10mSv），与自然本底辐射（年平均2-3mSv）相比，仅相当于数小时环境暴露量，属于临床低风险检查手段。 辐射剂量远低于高风险检查 全景牙片属于低剂量X光成像，采用传统胶片或数字化传感器，辐射输出严格遵循《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2021）。其辐射量仅为头颅CT的1/100，且单次检查时间短（数秒），无需过度担忧累积风险。 检查必要性优先于辐射顾虑 是否拍摄全景牙片由临床需求决定：如怀疑牙齿龋坏、根尖周炎、埋伏牙、正畸规划、口腔肿瘤筛查等，医生会通过评估诊断价值（如发现隐匿病变）与辐射风险，建议在必要时进行，非盲目检查。 特殊人群需个体化防护 儿童处于器官发育阶段，虽单次剂量安全，但医生会优先选择数字化技术（如低剂量CBCT）；孕妇检查需在铅防护下进行，必要时推迟至产后，避免非必要照射。 优化检查策略降低风险 遵循“按需检查”原则，避免短期内重复拍摄；数字化全景牙片（如OPG）与传统牙片辐射相近但成像更清晰，现代设备均配备铅防护装置，严格控制辐射剂量在安全范围。 综上，全景牙片辐射风险可控，临床应用成熟，特殊人群需在医生指导下评估必要性，无需因辐射担忧拒绝必要检查。
孕妇能否拔牙需综合评估，孕早期（1-12周）和晚期（28周后）因风险较高应谨慎，优先保守治疗；孕中期（13-27周）若需拔牙，应在正规医疗机构、多学科协作下，以简单操作、局部麻醉为主。 一、拔牙对孕妇的潜在风险：疼痛刺激可引发子宫收缩，增加流产或早产风险；感染扩散可能导致败血症；药物使用（如抗生素）需权衡对胎儿影响，全身麻醉药物孕期禁用。 二、孕早期（1-12周）拔牙的注意事项：胚胎着床不稳定，拔牙易诱发宫缩，仅在严重感染（如智齿冠周炎致面部肿胀）等紧急情况时，由产科与牙科联合评估，选择局部麻醉（如利多卡因），避免使用甲硝唑等药物，优先保守治疗。 三、孕中期（13-27周）拔牙的可行性：此阶段胎盘形成，风险较低，若牙齿疼痛严重影响进食或导致感染扩散，可在无过敏史前提下进行简单拔牙，术中选择含肾上腺素0.0001%以下的局麻药，术后观察24小时，预防性使用生理盐水含漱。 四、孕晚期（28周后）拔牙的特殊要求：临近分娩，拔牙易诱发早产，仅在牙齿疼痛致无法入睡或感染扩散时进行，由产科医生评估后，选择微创拔牙（如分根拔除），缩短手术时间，术后使用阿莫西林需权衡，避免影响新生儿肠道菌群。 五、特殊情况处理：有流产史、妊娠高血压或糖尿病的孕妇需增加术前检查，有吸烟史者需提前戒烟3天；复杂牙齿问题（如根管治疗）优先选择孕中期完成，避免拖延至晚期。
吃菠萝舌头疼主要因菠萝中含有的菠萝蛋白酶和苷类物质刺激口腔黏膜，引发局部组织轻微损伤或过敏反应。 菠萝蛋白酶的直接刺激 菠萝蛋白酶是一种天然蛋白水解酶，可分解口腔黏膜表面的蛋白质结构，导致黏膜细胞受损，引发刺痛、灼热感。研究表明，未经处理的菠萝中酶活性高达1200-1500KU/g，远超经盐水浸泡后的500KU/g以下，说明酶活性与刺激程度正相关。 苷类物质的化学刺激 菠萝中的苷类物质（如安那吉宁）具有弱碱性和刺激性，可直接作用于口腔黏膜神经末梢，激活痛觉感受器，产生疼痛感。尤其未充分成熟的菠萝，苷类物质含量更高，刺激更明显。 过敏体质的个体差异 部分人群免疫系统对菠萝中特定蛋白（如凤梨蛋白酶）过度敏感，会触发Ⅰ型过敏反应，除舌面疼痛外，还可能伴随口腔瘙痒、皮疹、呼吸困难等全身症状。此类人群需避免食用，以免引发严重过敏。 食用方式影响刺激强度 菠萝的处理方式直接影响刺激程度。盐水浸泡（15分钟）可通过渗透压中和蛋白酶活性，使痛感评分降低40%以上；高温加热（80℃持续5分钟）能破坏酶结构，失活率达90%以上，均能减少不适。 特殊人群需谨慎食用 口腔溃疡、黏膜破损者食用后，破损处受刺激会加重疼痛；儿童、老人及过敏体质者口腔更敏感，建议单次食用量不超过100g，首次尝试选盐水浸泡或煮熟的菠萝，观察反应后再调整。