华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
嘴苦嘴干可能由多种因素引起，包括口腔局部因素如口腔卫生不良、口腔疾病；全身性疾病因素如消化系统疾病（胃食管反流病、胆囊炎胆结石）、内分泌疾病（糖尿病、干燥综合征）；药物因素；以及不良生活方式（长期吸烟酗酒、精神压力大熬夜）和环境因素（高温环境水分补充不足）。 口腔疾病：如牙龈炎、牙周炎等牙周疾病，炎症会刺激口腔黏膜及相关组织，导致嘴巴发苦发干。还有龋齿，龋洞内食物残留发酵也可能引起嘴苦嘴干症状。对于儿童，龋齿的发生可能与饮食中糖分摄入过多、口腔清洁不彻底等有关；成年人则可能因牙周炎等疾病，与自身的免疫状况、口腔卫生习惯以及全身性疾病等相关。 全身性疾病因素 消化系统疾病： 胃食管反流病：胃酸反流至食管甚至口腔，会引起嘴苦的感觉，同时可能伴有口干。胃食管反流病在各个年龄段都可能发生，老年人由于食管下括约肌功能减退等原因相对更易患病，而年轻人可能因不良的饮食习惯，如暴饮暴食、进食过多油腻辛辣食物、睡前吃东西等诱发。 胆囊炎、胆结石：胆道疾病会影响胆汁的排泄，胆汁反流等情况可能导致嘴巴发苦，同时可能伴有口干。胆囊炎、胆结石的发生与年龄、性别有一定关系，女性相对男性更易患胆结石，且随着年龄增长患病风险增加，其发病还与高脂饮食、肥胖等生活方式因素有关。 内分泌疾病： 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现嘴苦嘴干的症状，这是因为血糖升高导致血浆渗透压改变，刺激口渴中枢，引起口干，同时代谢紊乱可能导致嘴巴发苦。糖尿病在各个年龄段均可发病，生活方式不健康，如高热量饮食、缺乏运动等是重要的诱发因素，儿童糖尿病多为1型，与自身免疫等因素有关，成年人多为2型，与生活方式关系密切。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，主要累及唾液腺和泪腺，导致唾液分泌减少，出现嘴干，同时可能伴有口苦。多见于中老年女性，发病与自身免疫紊乱等因素有关。 药物因素 某些药物服用后可能出现嘴苦嘴干的副作用，如一些降压药、抗抑郁药等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更易出现药物相关的不良反应。在服用可能导致嘴苦嘴干的药物时，需密切关注自身症状变化，若症状明显可咨询医生调整用药。 其他因素 不良生活方式：长期吸烟、酗酒的人，烟草和酒精会刺激口腔和消化道，导致嘴苦嘴干。长期精神压力大、熬夜等也可能影响身体的内分泌和代谢功能，出现嘴苦嘴干的情况。年轻人可能因工作压力大、生活不规律等出现这种情况，老年人若有长期不良生活方式也会增加嘴苦嘴干的发生风险。 环境因素：高温环境下，人体出汗多，若水分补充不足，容易出现嘴干，同时可能因环境刺激引起嘴巴发苦的感觉。不同地区环境温度不同，在高温炎热地区生活或工作的人群更易受环境因素影响出现嘴苦嘴干。
牙疼伴随“上火”症状可能涉及牙龈炎、牙髓炎等疾病，西医中通常推荐非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗生素（如甲硝唑）等缓解症状，同时需优先进行口腔清洁、饮食调整等非药物干预，严重时需及时就医。 一、明确常见病因及对应药物分类 牙疼“上火”可能对应牙龈炎、牙周炎、急性牙髓炎、根尖周炎等疾病。疼痛明显时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛，对乙酰氨基酚对胃肠道刺激较小，适用于胃敏感者；布洛芬抗炎效果更强，但可能引起胃肠道不适，有溃疡病史者慎用。怀疑细菌感染（如牙龈化脓、牙周袋溢脓）时，可在医生指导下使用甲硝唑或阿莫西林等抗生素，但需确认无药物过敏史，避免长期滥用导致耐药性。局部症状明显者，可使用含氯己定的漱口水清洁口腔，或短期使用丁香油类局部涂抹缓解疼痛，但不可替代病因治疗。 二、优先非药物干预措施 口腔清洁：每日早晚正确刷牙（巴氏刷牙法），餐后用温水或淡盐水含漱（每次30秒），避免食物残渣滞留加重炎症。饮食调整：避免辛辣、过冷过热、坚硬食物，减少甜食摄入；多食用富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）增强牙龈抵抗力，饮用温水保持口腔湿润。物理缓解：若牙齿敏感，可用冰袋隔着毛巾冷敷面部对应区域（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻疼痛和肿胀。 三、特殊人群用药注意事项 儿童：6岁以下儿童禁止使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），4岁以下避免使用布洛芬（可能影响肾脏发育），牙疼建议优先就医，通过局部治疗缓解，而非药物止痛。孕妇：妊娠早期（前3个月）及哺乳期女性，非甾体抗炎药需谨慎使用，对乙酰氨基酚在医生评估后可短期使用，其他药物需经产科医生许可。老年人：合并高血压、冠心病、肾功能不全者，非甾体抗炎药可能加重水钠潴留、影响肾功能，需在医生指导下调整剂量，避免与降压药、利尿剂联用。慢性病患者：糖尿病患者服用甲硝唑可能影响血糖控制，需监测血糖；肝肾功能不全者避免使用经肝肾代谢的药物，建议优先选择局部治疗。 四、避免自行用药，及时就医的必要性 若出现以下情况，需尽快前往口腔科就诊：疼痛持续超过2天且无缓解、伴随面部肿胀/发热/张口困难、牙龈反复出血或化脓、牙齿松动或咬合异常。这些症状可能提示牙髓炎、根尖周脓肿、智齿冠周炎等需牙科手术治疗的情况，单纯药物无法根治。用药后若症状未改善，或出现皮疹、呕吐、腹泻等不良反应，应立即停药并就医，避免延误病情。 五、中医“上火”概念的科学解释与辅助措施 中医“上火”在西医中对应炎症反应，可在中医师指导下使用金银花、蒲公英等具有清热解毒作用的中药，但需注意其可能的胃肠道刺激，且需避免与西药同时服用（可能影响药效）。中医调理需结合辨证，如胃火上炎者可适量饮用绿豆汤，但不可替代西医对牙齿疾病的针对性治疗。
腮帮子疼可能由感染、口腔问题、牙齿问题、颞下颌关节紊乱、面部外伤、过敏反应、神经痛等原因引起，就医后，医生会进行口腔检查、身体检查和必要的实验室检查，以确定疼痛原因，并给予相应的治疗建议。在等待就医期间，可通过保持口腔清洁、避免刺激性食物、注意休息、遵循医生建议等措施缓解疼痛。 1.感染：细菌或病毒感染是导致腮帮子疼的常见原因。例如，腮腺炎、扁桃体炎、牙龈炎等都可能引起腮帮子区域的疼痛和肿胀。 腮腺炎：由腮腺炎病毒引起，主要症状包括腮腺肿大、疼痛，体温升高等。腮腺炎通常在儿童中较为常见，但成年人也可能感染。 扁桃体炎：扁桃体发炎时，可能会导致喉咙疼痛和腮帮子疼痛。 牙龈炎：牙龈感染或炎症可能引起牙龈肿胀和疼痛，进而影响到腮帮子区域。 2.口腔问题：口腔内的问题也可能导致腮帮子疼。例如，口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等都可能引起疼痛。 口腔溃疡：口腔黏膜上的溃疡性病变，可能导致疼痛和不适感。 牙龈炎：牙龈发炎，可能出现牙龈红肿、出血和疼痛。 牙周炎：牙周组织的炎症，可能导致牙齿松动和疼痛，进而影响到腮帮子区域。 3.牙齿问题：牙齿的疾病或损伤也可能引起腮帮子疼。例如，龋齿、牙髓炎、根尖周炎等都可能导致牙齿周围组织的炎症和疼痛。 龋齿：牙齿表面的龋坏，可能引起牙痛，并放射到腮帮子区域。 牙髓炎：牙髓发炎，会导致剧烈的牙痛，可能影响到腮帮子。 根尖周炎：牙根周围的组织发炎，可能引起牙痛和腮帮子疼痛。 4.颞下颌关节紊乱：颞下颌关节的问题也可能导致腮帮子疼。这种情况通常与咀嚼、咬合或口腔运动有关。 颞下颌关节紊乱综合征：可能导致关节疼痛、弹响、张口受限等症状，进而引起腮帮子疼痛。 5.其他原因：腮帮子疼还可能与其他因素有关，例如面部外伤、过敏反应、神经痛等。 面部外伤：面部受伤或碰撞可能导致软组织损伤和疼痛。 过敏反应：对某些食物、药物或口腔清洁用品过敏可能引起过敏反应，导致腮帮子疼。 神经痛：三叉神经痛等神经病变可能引起面部疼痛，包括腮帮子区域的疼痛。 如果腮帮子疼持续时间较长、症状严重或伴有其他不适症状，如发热、吞咽困难、张口受限等，应及时就医。医生会进行详细的口腔检查、身体检查和必要的实验室检查，以确定疼痛的原因，并给予相应的治疗建议。 在等待就医期间，可以采取以下措施缓解疼痛： 保持口腔清洁：使用温盐水漱口，有助于减轻口腔炎症。 避免刺激性食物：避免食用辛辣、酸性、坚硬的食物，以免加重疼痛。 注意休息：保持充足的睡眠，有助于身体恢复。 遵循医生的建议：如果医生开了药物，应按照医嘱使用。 需要注意的是，不同原因引起的腮帮子疼需要不同的治疗方法。因此，在就医时应如实向医生描述症状和病史，以便医生做出准确的诊断和治疗。
口腔溃疡的处理需以非药物干预为优先，结合局部护理、生活方式调整及必要时的药物辅助，同时针对不同人群特点采取个体化措施。 1. 非药物干预核心措施 局部护理方面，应使用温和的含漱液（如淡盐水、氯己定含漱液）每日2~3次清洁口腔，避免使用酒精或刺激性成分的漱口水，减少对溃疡面的刺激。饮食调整需避免过热、过辣、酸性或坚硬食物，选择温凉的软食（如粥、蒸蛋），减少物理损伤；补充富含维生素B族（尤其是B、B）、维生素C及锌的食物（如新鲜蔬菜、坚果、瘦肉），研究显示锌缺乏可能延长溃疡愈合时间，适量补充锌元素（如牡蛎、豆类）可缩短病程。生活方式调整需保证充足睡眠（成人每日7~8小时），减少熬夜及精神压力，避免口腔黏膜因疲劳或免疫力下降反复受损。 2. 药物干预选择与禁忌 疼痛明显时可使用局部麻醉凝胶（如利多卡因凝胶）缓解症状，或含服具有抗炎作用的口腔溃疡贴膜（如西瓜霜贴膜）。含漱液中氯己定可辅助预防继发感染，但长期使用会导致牙齿着色，建议连续使用不超过1周；康复新液可促进黏膜修复，儿童及孕妇需在医生指导下使用。需特别注意，低龄儿童（尤其6岁以下）应避免使用含利多卡因的药物，以免局部麻醉引起吞咽风险；哺乳期女性用药前需咨询医生，防止药物通过乳汁影响婴儿。 3. 特殊人群处理要点 儿童群体中，复发性口腔溃疡可能与咬伤、口腔卫生不佳或过敏相关，家长需注意避免孩子啃咬玩具或铅笔，进食后用温水清洁口腔；婴幼儿可涂抹无刺激的蜂蜜（1岁以上）促进愈合，避免直接涂抹药物。孕妇因激素变化易诱发溃疡，优先通过饮食调整（如增加猕猴桃、菠菜摄入），必要时在产科医生指导下使用康复新液。老年患者需注意控制基础疾病（如糖尿病），高血糖会减缓溃疡愈合，同时因唾液分泌减少，需加强口腔保湿，避免黏膜干燥加重损伤。 4. 需及时就医的情况 若溃疡持续超过两周未愈合，或单个溃疡直径超过1cm、疼痛剧烈影响进食，需排查是否存在白塞病、克罗恩病等系统性疾病。伴随发热、皮疹、关节痛、腹泻等全身症状时，可能提示感染或自身免疫异常，需通过血常规、免疫指标检查明确病因。口腔癌高危人群（如长期吸烟、酗酒者）若出现溃疡形态不规则、边缘隆起、底部凹凸不平，需尽快进行病理活检排除恶性病变。 5. 长期预防与复发管理 日常需避免口腔黏膜机械损伤，减少尖锐食物（如薯片、硬糖）摄入，刷牙时使用软毛牙刷并降低力度。压力管理方面，冥想、瑜伽等放松训练可调节神经内分泌，降低因应激反应诱发的溃疡风险。女性经期前若频繁发作，可适当补充维生素B及叶酸，调节激素波动对黏膜的影响。此外，定期口腔检查（每6个月）可及时发现口腔卫生问题，减少溃疡诱因。
智齿有蛀牙时，需根据蛀牙程度、智齿生长位置及患者健康状况综合评估，通过口腔检查明确病变范围后，优先选择补牙、根管治疗或拔除等措施。若智齿位置异常（如阻生、倾斜）、反复发炎或治疗难度大，建议拔除；若位置正常、功能尚可且病变较轻，可保留并修复。 一、处理原则：1. 智齿位置异常（如倾斜、横向生长）、反复引发冠周炎或治疗后易复发的蛀牙，建议拔除；2. 智齿位置正常、咬合功能良好、蛀牙范围局限（未累及牙髓）且治疗后可恢复咀嚼功能时，优先考虑保留并修复。 二、不同蛀牙程度的处理方式：1. 浅层蛀牙（仅累及牙釉质或浅层牙本质）：通过复合树脂充填等方式修复牙体外形，恢复咀嚼功能；2. 中层蛀牙（牙本质浅层暴露，出现冷热敏感）：清除腐质后，采用树脂充填，必要时使用氢氧化钙垫底保护牙髓；3. 深层蛀牙（已累及牙髓或出现牙髓炎症状）：若牙髓未感染，可通过垫底后充填；若已出现自发痛、夜间痛等症状，需进行根管治疗，治疗后观察2周无异常再行补牙或牙冠修复。 三、治疗后护理要点：1. 保持口腔卫生：每天使用含氟牙膏刷牙2次，每次3分钟，饭后使用牙线或冲牙器清洁牙缝，避免食物残渣滞留；2. 饮食管理：避免用患侧咀嚼过硬食物（如坚果、排骨），防止补牙材料脱落或牙齿劈裂；若拔除智齿，术后24小时内冰敷面部减轻肿胀，饮食以温凉流质或半流质为主（如粥、牛奶），避免辛辣、过热食物刺激创口；3. 定期复查：根管治疗后的患牙需在完成治疗后1-2周复查，检查牙髓炎症是否消退，确保修复效果稳定。 四、特殊人群处理建议：1. 儿童及青少年（16-25岁）：若智齿蛀牙且伴随邻牙发育异常（如邻牙拥挤），建议尽早拔除，避免影响恒牙列整齐；若邻牙排列正常、蛀牙较浅且治疗难度低，可在家长监护下进行补牙；2. 妊娠期女性：需优先评估治疗必要性，若症状轻微（如轻微敏感）可暂不处理，待分娩后修复；若出现剧痛或感染，建议在妊娠中期（4-6个月）进行必要治疗，避免药物或手术刺激引发早产；3. 糖尿病患者：需在血糖控制稳定（空腹血糖≤7.0mmol/L）后再进行治疗，术后密切观察创口愈合情况，必要时延长复诊周期；4. 老年患者：若智齿无咀嚼功能且反复发炎，建议直接拔除，降低感染风险；若蛀牙范围局限且牙齿稳固，可通过修复治疗保留。 五、预防再次蛀牙的措施：1. 日常口腔护理：掌握巴氏刷牙法，每次刷牙覆盖全牙面，饭后漱口，定期使用牙线或冲牙器清洁牙间隙；2. 饮食习惯调整：减少糖果、蛋糕等高糖食物摄入，避免频繁饮用碳酸饮料（如可乐、雪碧），饮用后及时漱口；3. 定期口腔检查：每6个月进行一次口腔检查，及时发现智齿或其他牙齿的早期龋坏，做到早发现早处理。