华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
口腔溃疡主要表现为口腔黏膜出现圆形或椭圆形浅表溃疡，表面覆盖黄白色假膜，周围有红色充血带，伴明显烧灼痛或刺痛，尤其在进食时加重，多数单个或多个散在分布，常见于唇黏膜、颊黏膜、舌腹等非角化区域，一般7-14天可自愈。复发性阿弗他溃疡具有反复发作特点，女性在经期前后、儿童免疫发育阶段及老年人因唾液分泌减少时发生率较高。 一、非药物干预措施 1. 口腔局部护理：使用生理盐水或0.12%氯己定含漱液每日2-3次清洁口腔，减少细菌定植；避免辛辣、过烫或酸性食物，选择温凉软食（如粥、豆腐）；使用软毛牙刷，刷牙时动作轻柔，避免刺激溃疡面。 2. 营养与免疫调节：补充维生素B族（如菠菜、动物肝脏）、维生素C（如橙子、猕猴桃）及锌（如瘦肉、牡蛎），可通过新鲜蔬果或复合维生素制剂获取，其中锌能促进黏膜修复。规律作息，避免熬夜，长期精神紧张者可通过冥想、深呼吸等方式减压，以降低免疫抑制诱发溃疡的风险。 3. 特殊人群护理：儿童患者优先采用局部冷敷（如含冰棒）和葡萄糖酸锌凝胶（3岁以上适用），避免使用含利多卡因的局部麻醉剂；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时在医生指导下短期使用曲安奈德软膏；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），每日检查口腔避免溃疡合并感染。 二、药物干预原则 1. 局部促进愈合药物：氯己定含漱液抑制细菌繁殖，降低继发感染风险；康复新液含美洲大蠊提取物，可促进黏膜修复，儿童需在成人监护下使用；西瓜霜喷剂（含中药成分）可暂时缓解疼痛，婴幼儿慎用。 2. 局部镇痛药物：利多卡因凝胶用于疼痛剧烈者短期使用，2岁以下儿童禁用；苯佐卡因凝胶通过局部麻醉缓解疼痛，避免过量涂抹。 3. 免疫调节药物：沙利度胺片用于严重复发性阿弗他溃疡，需严格遵医嘱，孕妇绝对禁用，服药期间需避孕；转移因子口服液辅助调节免疫，需经医生评估后使用。 4. 感染性溃疡用药：若溃疡面出现脓性分泌物、疼痛加剧或发热（体温＞38.5℃），提示细菌感染，可短期口服甲硝唑片（成人适用，儿童禁用）或阿莫西林胶囊（青霉素过敏者禁用）。
舌头溃疡多数为复发性阿弗他溃疡，具有自限性（7-14天愈合），主要与免疫功能异常、营养缺乏（如维生素B族、锌）、心理压力及局部创伤相关。免疫紊乱时，口腔黏膜易受病原体侵袭，约20%患者有家族遗传倾向，女性在生理期或孕期因激素波动可能发作频率升高。长期熬夜、饮食辛辣、口腔卫生不佳会加重症状，糖尿病患者因免疫力降低及血糖升高，溃疡愈合速度减慢。 典型临床表现为圆形或椭圆形溃疡，中央凹陷、表面覆盖黄白色假膜，边缘红肿，伴随明显疼痛，遇刺激（如酸性食物）时疼痛加剧。诊断主要依据症状特征，需与创伤性溃疡（有明确咬伤史）、白塞病（伴随生殖器溃疡、眼炎）、口腔癌（溃疡超过2周不愈合且边缘隆起）等鉴别。若溃疡超过2周未愈、反复发作频率增加（每月超过2次）或伴随发热、皮疹，需及时就医排查系统性疾病。 局部非药物干预为首选方案，包括：保持口腔清洁（每日用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后用温水或淡盐水含漱）；避免过热、辛辣、过硬食物，选择温凉流质或软食；局部冷敷（含冰块或凉盐水缓解疼痛）；补充复合维生素B族（尤其是B12）、维生素C及锌制剂（研究显示锌可缩短愈合时间，减少复发）。疼痛明显时可短期使用利多卡因凝胶局部涂抹，严重者需在医生指导下使用氯己定含漱液或糖皮质激素制剂。 儿童群体需特别注意：避免使用刺激性药物，优先非药物护理（如调整饮食为粥类、蔬菜泥）；若溃疡由咬伤引起，需检查牙齿是否尖锐，必要时就医调磨。孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，非甾体抗炎药可能增加流产风险，建议优先局部护理（如蜂蜜涂敷溃疡面，天然抗菌且促进愈合）。老年人若溃疡长期不愈，需同步排查糖尿病、自身免疫病等基础病，控制血糖及炎症指标。 预防措施包括：规律作息（保证7-8小时睡眠，避免熬夜）；均衡饮食（每日摄入新鲜蔬果，补充维生素C、锌）；情绪管理（通过运动、冥想缓解压力，减少免疫抑制）；定期口腔检查（及时处理残根、尖锐牙尖等创伤因素）。多数患者通过规范护理可有效减少复发，若症状加重或伴随全身症状，应尽快就诊明确诊断。
睡觉磨牙严重可通过非药物干预结合专业治疗改善，核心方法包括生活方式调整、口腔保护、心理干预、病因治疗及特殊人群管理，必要时短期使用药物干预。 一、非药物干预为主的基础改善 1. 生活方式调整：规律作息，避免睡前1小时接触电子设备；减少咖啡因、酒精摄入，晚餐以易消化食物为主；儿童保证充足睡眠，避免睡前过度兴奋或疲劳；成人通过冥想、深呼吸等放松技巧缓解压力，每日固定放松时间。 2. 口腔保护措施：通过口腔科检查明确牙齿咬合关系，定制夜间颌垫（尤其儿童与青少年），减少牙齿磨损与关节负荷；老年人群若磨牙伴随牙齿敏感，可咨询牙医选择含氟保护剂增强牙釉质。 二、心理状态与睡眠环境优化 1. 压力管理：成人通过认知行为疗法（CBT）调整焦虑情绪，青少年建议每周进行心理疏导，避免长期学业压力累积；孕妇参加孕期瑜伽课程，通过正念训练降低焦虑。 2. 睡眠环境调整：保持卧室安静、光线昏暗，使用白噪音设备；儿童磨牙时家长避免夜间频繁唤醒孩子，减少睡眠中断。 三、针对病因的专业干预 1. 咬合异常与关节问题：口腔科检查发现咬合干扰或错位时，通过正畸或咬合板调整；颞下颌关节紊乱患者需接受物理治疗（如热敷、关节按摩），避免过度张口与咬硬物。 2. 睡眠呼吸障碍：成人若伴随打鼾、呼吸暂停，需通过睡眠监测确诊，采用CPAP设备持续正压通气；儿童腺样体/扁桃体肥大者，建议耳鼻喉科评估后手术治疗。 四、特殊人群的安全管理 1. 低龄儿童：优先排查牙齿萌出异常，每半年口腔检查；避免睡前食用甜食，减少牙齿龋坏风险，必要时通过行为矫正（如家长陪伴入睡）改善睡眠习惯。 2. 老年人：重点观察是否伴随头痛、关节弹响，及时排查神经系统疾病（如帕金森病）；避免自行使用非处方肌肉松弛剂，需医生评估后用药。 五、药物干预的严格限制 仅在磨牙严重影响睡眠质量或生活质量时使用，可短期服用肌肉松弛剂（如替扎尼定）或抗焦虑药物（如舍曲林），儿童、孕妇及哺乳期女性禁用，老年人群需评估肝肾功能后调整剂量。
戴牙套的年龄范围无严格限制，青少年（12-16岁）为传统矫正黄金期，成人（18岁以上）可通过隐形矫正等方式实现排齐，儿童早期干预与老年矫正需结合具体情况评估。 一、青少年矫正（12-16岁为黄金期） 此阶段恒牙列基本完成替换，颌骨仍具生长潜力，骨代谢活跃，传统固定矫正（如自锁托槽、金属托槽）效果显著。临床研究表明，12-16岁矫正可缩短疗程30%-40%，利用颌骨生长改建优势，高效调整牙齿位置。乳牙期（3-6岁）、替牙期（7-12岁）需早期干预，但恒牙列完成后为核心矫正阶段。 二、成人矫正（18岁以上可行性） 成人颌骨发育成熟，骨代谢较慢，传统固定矫正周期延长至1-2年，但隐形矫正（如隐适美、时代天使）通过数字化设计实现个性化排齐，美观性与效果已获临床验证。适合轻中度牙性畸形（如牙列拥挤、龅牙），严重骨性畸形需结合正颌手术，需强调口腔卫生维护以避免龋坏或牙周炎。 三、儿童早期干预（3-12岁阻断畸形发展） 乳牙列（3-6岁）重点纠正不良习惯（如吮指、口呼吸），使用活动矫治器（如腭护板）阻断反颌、牙列稀疏等畸形发展；替牙期（7-12岁）对反颌、深覆合等可采用功能矫治器（如FR-Ⅲ）引导颌骨生长，降低后期正畸需求。研究显示，早期干预可减少30%以上成年后复杂治疗。 四、老年矫正（60岁以上需牙周评估） 老年人群需优先检查牙周健康：牙槽骨高度＞5mm、牙周袋深度＜4mm且牙齿松动度≤Ⅱ度方可进行矫正。若牙周条件不佳，需先完成牙周基础治疗（洗牙、龈下刮治），采用轻力隐形矫正或舌侧矫正，避免过度移动牙齿加重牙周损伤，目标以改善咬合功能为主。 五、影响矫正年龄的关键因素 牙齿畸形类型（牙性/骨性）、骨骼生长潜力（如骨性反颌需生长发育期干预）、牙周健康状态（重度牙周炎需先控制炎症）、患者配合度（成人需更高依从性）及矫正目标（简单排齐vs复杂咬合调整）共同决定方案。建议通过口腔CT、头颅侧位片等影像学评估，制定个体化计划。
缓解牙疼可通过冷敷（敷于脸颊疼痛侧每次15-20分钟，儿童需垫毛巾防冻伤）、淡盐水含漱（浓度约0.9%，孕妇防误吞、儿童需成人协助）、按压合谷穴（力度适中，儿童轻柔）等应急处理，上述方法仅应急，根本要就医，龋齿需补牙、牙髓炎需根管治疗、智齿冠周炎需局部冲洗上药等，儿童牙疼禁滥用成人止痛药物要尽快看儿科口腔科，孕妇牙疼尽量避免用影响胎儿药物，先非药物缓解后选对胎儿安全的口腔科诊疗方式。 一、冷敷缓解 取干净的冰袋或冷毛巾，敷于脸颊疼痛侧，每次15-20分钟。利用冷刺激收缩局部血管，减轻炎症水肿带来的疼痛，适用于因牙龈炎、智齿冠周炎等引发的急性牙疼，对多数人群有效，但儿童冷敷时需注意避免冻伤皮肤，可垫毛巾隔开。 二、淡盐水含漱 用温淡盐水含漱，浓度约0.9%（约100毫升水加0.9克盐）。淡盐水有一定杀菌消炎作用，能清洁口腔，减轻细菌感染导致的牙疼，如轻度龋齿、牙龈发炎等情况。但孕妇含漱时要注意避免误吞，儿童含漱需成人协助，防止呛咳。 三、穴位按压 按压合谷穴，合谷穴位于手背，第2掌骨桡侧的中点处。用拇指用力按压该穴位，通过神经传导调节减轻牙疼，此方法对多种牙疼有临时缓解作用，但力度要适中，儿童按压时需轻柔，避免过度用力造成不适。 四、就医处理为根本 上述方法仅为应急缓解，根本还需就医。若为龋齿，需由 dentist 进行补牙等处理；若是牙髓炎，可能需进行根管治疗；智齿冠周炎则可能需要局部冲洗上药等。不同病因导致的牙疼，专业治疗是彻底解决问题的关键，儿童牙疼更不能拖延，应尽快带至儿科口腔科就诊，成人也需及时到口腔科明确病因针对性治疗。 五、特殊人群注意要点 儿童牙疼时，禁止自行滥用成人止痛药物，优先采用非药物应急方法后迅速就医，因为儿童牙齿及口腔发育尚未完全，需专业儿科牙医处理；孕妇牙疼时，尽量避免使用可能影响胎儿的药物，先通过非药物应急法缓解后，选择对胎儿安全的口腔科诊疗方式，遵循医生专业指导进行处理，确保母婴安全。