华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
凸嘴矫正需依据凸嘴类型（牙性或骨性）、人群年龄及全身状况综合判断，牙性凸嘴主要通过正畸治疗调整牙齿位置，骨性凸嘴靠正颌手术矫正且常需正畸联合，青少年骨性凸嘴可早期正畸利用生长潜力，成年骨性凸嘴多需正颌正畸联合，术前需全面口腔及影像学检查等评估，术后均要严格保持口腔卫生，正畸术后戴保持器，正颌术后短期流质半流质饮食等。 一、凸嘴类型及对应主要矫正手术 （一）牙性凸嘴矫正手术 牙性凸嘴主要是牙齿排列不齐导致的面部前突。正畸治疗是其主要矫正方式，通过佩戴牙套（如金属托槽牙套、隐形矫正牙套等）调整牙齿位置。正畸治疗依据牙齿移动的生物学原理，利用矫治力使牙齿逐渐移动到正常位置，从而改善凸嘴外观。一般疗程为1-3年，不同类型牙套在美观度、舒适度和矫治效率上有差异，金属托槽牙套价格相对较低但美观性稍差，隐形矫正牙套美观度高但费用较高且需严格按要求佩戴。 （二）骨性凸嘴矫正手术 骨性凸嘴是由颌骨发育异常引起的面部前突。正颌手术是主要矫正手段，需先通过面部CT等检查精准评估颌骨情况。正颌手术是将上颌骨或下颌骨截断后重新移动到合适位置并用钛板等固定，术后需配合正畸治疗调整咬合关系。例如，上颌前突导致的凸嘴可通过上颌骨LeFortⅠ型截骨术调整，下颌前突导致的凸嘴可通过下颌升支矢状劈开术等调整。正颌手术风险相对较高，术前需进行全面的身体评估和口腔准备。 二、不同人群的手术考量 （一）青少年人群 青少年处于生长发育阶段，若为骨性凸嘴，可先进行正畸干预，利用青少年颌骨的生长潜力引导颌骨正常发育，部分轻度骨性凸嘴可能通过早期正畸得到改善；若为牙性凸嘴，正畸治疗效果通常较好，且青少年牙齿移动速度相对较快，治疗周期可能相对缩短。此阶段需密切监测颌骨发育情况，定期复诊调整矫治方案。 （二）成年人群 成年人颌骨发育已定型，牙性凸嘴主要通过正畸治疗矫正牙齿排列；骨性凸嘴则多需正颌正畸联合治疗。成年人手术及正畸治疗周期可能较长，且术后恢复需更注意口腔护理和生活方式调整，如术后短期内避免剧烈运动、保持口腔清洁等，以促进恢复和减少并发症风险。 三、手术前评估与术后注意事项 （一）术前评估 需进行全面的口腔检查（包括牙齿咬合、牙周情况等）、面部影像学检查（如头颅CT）以明确凸嘴类型及程度，同时评估全身健康状况，排除手术禁忌证。医生会根据评估结果制定个性化的矫正方案，如确定是单纯正畸还是正颌正畸联合治疗。 （二）术后注意事项 无论是正畸治疗还是正颌手术，术后都需严格保持口腔卫生，按时复诊。正畸治疗术后要遵循医嘱佩戴保持器，防止牙齿复发；正颌手术后短期内饮食需以流质或半流质为主，避免食用过硬食物，防止颌骨位置移动影响恢复，同时要注意观察术区有无感染等异常情况。 总之，嘴巴凸嘴的最佳矫正手术需根据患者的凸嘴类型（牙性或骨性）、年龄、全身健康状况等多方面因素综合判断，由专业医生制定个体化方案。
腮腺炎分为流行性和化脓性两类，前者有前驱症状、腮腺肿大及可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎等，治疗需隔离、对症及抗病毒（早期），儿童症状可能更明显且并发症风险高需严格隔离等，成人并发相应炎症几率高要注意休息等，老年人病情易发展快有全身感染中毒症状需住院治疗加强护理等。 一、腮腺炎的症状 （一）流行性腮腺炎症状 1.前驱症状：部分患者在发病前可有乏力、肌肉酸痛、低热、头痛、食欲缺乏等前驱症状，1-2天后才出现腮腺肿大。 2.腮腺肿大：多为双侧，也可单侧发生，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热，有触痛，张口、咀嚼特别是食酸性食物时疼痛加剧。腮腺肿大可持续7-10天。 3.其他症状：男性患者可能并发睾丸炎，表现为睾丸疼痛、肿胀；女性患者可能并发卵巢炎，出现下腹疼痛等症状；部分患者还可能出现脑膜炎症状，如头痛、呕吐、颈项强直等。 （二）化脓性腮腺炎症状 1.局部症状：单侧腮腺受累多见，局部红、肿、热、痛明显，挤压腮腺时，可见脓液自导管口流出。 2.全身症状：患者可有高热、寒战等全身感染症状。 二、腮腺炎的治疗方法 （一）流行性腮腺炎治疗 1.一般治疗：患者需隔离，卧床休息至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或半流质为宜，避免食用酸性食物，保证液体摄入量。 2.对症治疗：高热者可给予退热药物，如对乙酰氨基酚等；头痛、腮腺肿痛明显者可使用镇痛药。 3.抗病毒治疗：发病早期可使用利巴韦林等抗病毒药物，但一般疗效不确切。 （二）化脓性腮腺炎治疗 1.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素进行抗感染治疗。 2.局部治疗：保持口腔清洁，可用复方硼砂溶液漱口；局部热敷、理疗等有助于炎症消退。如已形成脓肿，则需切开引流。 三、不同人群腮腺炎的特点及注意事项 （一）儿童 1.特点：儿童患流行性腮腺炎时，症状可能相对成人更明显，并发脑膜炎等并发症的风险相对较高。 2.注意事项：儿童患病后需严格隔离，避免去人员密集场所。家长要密切观察儿童的病情变化，如出现头痛、呕吐加重等情况，应及时就医。在饮食方面，要保证儿童摄入足够营养，以易消化的食物为主。 （二）成人 1.特点：成人患流行性腮腺炎时，并发睾丸炎、卵巢炎等并发症的几率较儿童高。 2.注意事项：成人患病后要注意休息，积极配合治疗。男性患者要关注睾丸情况，如有睾丸疼痛等不适及时告知医生；女性患者要注意观察下腹症状。在治疗期间，要保持良好的生活作息，增强自身免疫力。 （三）老年人 1.特点：老年人患腮腺炎时，身体抵抗力较弱，病情可能发展较快，容易出现全身感染中毒症状。 2.注意事项：老年人患病后应住院治疗，密切监测生命体征及病情变化。在治疗过程中，要加强护理，预防肺部感染等并发症的发生。饮食上要给予高营养、易消化的食物，保证充足的水分摄入。
拔牙后牙洞臭但不疼可能由食物残渣残留和细菌感染所致，儿童、成年人及特殊人群需分别注意保持口腔清洁，如儿童由家长协助、成年人正确刷牙漱口等，若情况持续不缓解或伴异常应及时就医检查，医生会视情况进行局部清创处理等促进牙洞愈合。 一、可能的原因 1.食物残渣残留 年龄因素：儿童在拔牙后若口腔清洁意识较弱，且喜欢进食，更容易导致食物残渣残留在牙洞。比如儿童拔牙后吃了糖果等甜食，残渣易嵌塞在牙洞。成年人如果生活方式不注意，饭后不及时漱口，也可能使食物残渣留在牙洞。 生活方式：长期有不良口腔卫生习惯的人，如很少刷牙、刷牙方法不正确等，拔牙后牙洞更易残留食物残渣。 病史影响：有口腔疾病史，如龋齿等导致牙齿破坏，拔牙后牙洞形态特殊，更易留存残渣。食物残渣在牙洞内被细菌分解，会产生异味，所以会出现臭的情况，但可能因为炎症较轻等原因不疼。 2.细菌感染 年龄方面：儿童免疫力相对较低，拔牙后口腔防御能力弱，更易遭受细菌感染。老年人随着年龄增长，身体机能下降，免疫力也会降低，拔牙后牙洞发生细菌感染的风险增加。 生活方式：长期吸烟、饮酒的人，其口腔内环境不利于健康，拔牙后牙洞细菌感染的几率较高。吸烟会影响口腔的血液循环，降低局部抵抗力；饮酒可能会削弱免疫系统功能。 病史相关：有糖尿病等基础病史的患者，血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，拔牙后牙洞细菌感染的可能性增大，细菌分解有机物产生臭味，但可能因为感染处于早期等原因不疼。细菌在牙洞内繁殖，分解蛋白质等物质产生有臭味的代谢产物，从而导致牙洞发臭。 二、应对措施 1.保持口腔清洁 儿童：家长要帮助儿童养成良好的口腔清洁习惯。拔牙后24小时内避免刷牙和漱口，24小时后可以用软毛牙刷轻轻清洁牙齿，但要避开拔牙部位。可以使用儿童专用的温和漱口水，在家长监督下进行漱口，清除口腔内的食物残渣等。 成年人：拔牙后按照正确的口腔清洁方法进行护理。饭后及时用清水或淡盐水漱口，每天早晚正确刷牙，刷牙时要注意力度，避免刺激牙洞。可以使用牙线等辅助清洁工具，清除牙缝等部位的食物残渣，防止食物残渣在牙洞残留导致发臭。 特殊人群：糖尿病患者拔牙后更要严格控制血糖，保持口腔清洁，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖。对于老年人，要注意口腔清洁工具的选择，比如使用软毛牙刷，防止损伤口腔黏膜，同时要保证口腔清洁到位，减少细菌感染风险。 2.及时就医检查 无论是儿童、成年人还是特殊人群，如果拔牙后牙洞臭但不疼的情况持续不缓解或者伴有其他异常，如牙洞局部红肿等，都应及时就医。医生会对牙洞进行检查，判断是否存在感染等情况。如果有细菌感染，可能需要进行局部的清创处理等，清除牙洞内的坏死组织和细菌等，促进牙洞的愈合。 总之，拔牙后牙洞臭但不疼可能是由食物残渣残留、细菌感染等原因引起，需要根据不同人群的特点采取保持口腔清洁、及时就医等应对措施。
牙齿发黑有外源性染色、龋齿、牙髓坏死等常见原因及对应处理方式，还可通过保持良好口腔卫生习惯、控制深色饮品和食物摄入、定期口腔检查来预防牙齿发黑，外源性染色可洗牙改善，龋齿需补牙，牙髓坏死需根管治疗，要养成正确刷牙、用牙线等习惯，减少深色食物饮品摄入，定期口腔检查。 一、牙齿发黑的常见原因及对应处理 （一）外源性染色 原因：长期饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，或长期吸烟，会使色素沉积在牙齿表面导致发黑。 处理：通过洗牙的方式可以有效清除牙齿表面的色素、菌斑和牙结石等。对于成年人来说，定期洗牙（每年1-2次）是保持口腔清洁、改善牙齿发黑状况的有效方法。儿童如果牙齿发黑是由于外源性染色，比如因喝果汁等导致，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，减少深色饮品摄入，并且可以在儿童牙齿发育较为成熟后（一般6岁左右）考虑洗牙等处理，但要注意儿童洗牙时的配合度等问题。 （二）龋齿（蛀牙） 原因：细菌侵蚀牙齿，使牙齿硬组织破坏，初期可能表现为牙齿表面出现黑色斑点或斑块。 处理：需要进行补牙治疗。医生会去除龋坏的牙体组织，然后用补牙材料进行填充。对于儿童龋齿，由于儿童的牙齿处于不断发育阶段，且儿童可能配合度较差，家长要注意帮助儿童保持口腔卫生，定期带儿童进行口腔检查，一旦发现龋齿要尽早治疗，避免龋坏进一步发展。例如，儿童在进食后要及时漱口，每天早晚正确刷牙等。 （三）牙髓坏死 原因：牙齿因外伤、长期慢性炎症等原因导致牙髓坏死，牙齿会逐渐变色发黑。 处理：一般需要进行根管治疗。根管治疗是去除坏死的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和充填，最后再进行补牙或做牙冠修复。对于不同年龄段的患者，根管治疗的操作和后续修复方式需要根据具体情况调整。儿童进行根管治疗相对复杂，因为儿童牙齿的根管系统较为复杂，且需要考虑乳牙替换等问题，医生会谨慎评估后进行相应处理。 二、预防牙齿发黑的措施 （一）保持良好口腔卫生习惯 刷牙：每天早晚使用软毛牙刷按照正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的各个面都能得到清洁。对于儿童，家长要帮助其养成刷牙习惯，选择适合儿童年龄的儿童牙膏，并且监督其正确刷牙。 使用牙线：每天使用牙线清理牙齿缝隙中的食物残渣和菌斑，这对于预防牙齿邻面的发黑等问题很有帮助。儿童在6岁以后，如果牙齿排列较为紧密，在家长帮助下可以开始使用牙线。 （二）控制深色饮品和食物摄入 减少咖啡、浓茶、巧克力等深色食物和饮品的摄入频率。成年人可以在饮用后及时漱口，儿童则要在家长引导下避免过多食用这类食物和饮品，防止色素在牙齿上沉积。 （三）定期口腔检查 成年人每半年到一年进行一次口腔检查，儿童每3-6个月进行一次口腔检查，以便早期发现牙齿发黑等问题并及时处理。口腔检查可以帮助医生发现早期龋齿、牙菌斑等问题，做到早诊断早治疗。
口腔牙龈肿瘤的严重程度需综合肿瘤性质、分期及患者个体情况判断，良性肿瘤相对较轻，恶性肿瘤较严重，早晚期预后不同，患者年龄、全身健康状况、生活方式等也影响其严重程度及治疗。 良性牙龈肿瘤：相对来说严重程度较低。例如牙龈瘤，它是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物，一般为圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至1-2厘米。生长较慢，通常不会发生远处转移，通过手术切除后复发率相对较低，对患者的生命威胁较小，但可能会影响口腔的外观、咀嚼功能等，比如可能导致咀嚼时不适、说话时影响发音等情况。 恶性牙龈肿瘤：则较为严重。像牙龈癌，是口腔颌面部较常见的恶性肿瘤，多为分化程度不同的鳞状细胞癌。早期可能表现为溃疡或外生型，随后可侵犯牙槽突及颌骨，造成牙齿松动、疼痛，肿瘤可向周围组织浸润，影响张口，还可能发生颈部淋巴结转移，晚期可出现全身转移等情况，严重威胁患者的生命健康，会极大地影响患者的生存质量，包括饮食、吞咽、呼吸等多方面功能都会受到严重影响。 肿瘤的分期 早期肿瘤：无论是良性还是恶性，如果能在早期被发现并治疗，预后通常较好。例如早期的牙龈瘤，通过及时手术切除，患者恢复相对较好，对口腔功能和全身健康的影响较小。早期的牙龈癌，若肿瘤局限，未发生周围组织浸润及淋巴结转移，经过合适的治疗，如手术联合术后辅助治疗等，患者的5年生存率相对较高。 中晚期肿瘤：对于恶性牙龈肿瘤来说，中晚期时肿瘤往往已经侵犯周围重要组织，如侵犯颌骨、神经等，并且可能已经发生颈部淋巴结甚至远处转移，此时治疗难度增大，患者的预后相对较差，生存时间会受到明显影响，生活质量也会大幅下降。 患者的个体情况 年龄因素：儿童发生牙龈肿瘤相对较少，但如果是儿童出现牙龈肿瘤，由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤的影响可能更为复杂。例如儿童的良性牙龈肿瘤，虽然生长缓慢，但可能会影响颌骨的正常发育，需要谨慎选择治疗方式，以尽量减少对生长发育的影响。而对于老年患者，本身可能存在其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的风险和难度，在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的控制和对手术等治疗的耐受性评估。 全身健康状况：如果患者本身有严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等情况，对于牙龈肿瘤的手术治疗等会承受更大的风险。例如严重心肺功能不全的患者，手术中可能出现心肺功能意外的风险增加；肝肾功能衰竭的患者，在使用一些可能对肝肾功能有影响的药物或进行治疗时需要更加谨慎调整方案。 生活方式因素：长期吸烟、饮酒的患者发生恶性牙龈肿瘤的风险相对较高，而且在治疗后复发的可能性也可能增加。因为吸烟和饮酒会影响口腔局部的微环境，降低机体的免疫力等，不利于肿瘤的控制和患者的康复。所以在治疗牙龈肿瘤的过程中，患者需要改变不良生活方式，如戒烟戒酒等，以促进康复和降低复发风险。