华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
口腔癌早期症状以局部异常表现为主，常见的有口腔溃疡长期不愈、口腔内不明原因肿块或硬结、黏膜颜色或质地改变、疼痛或感觉异常、口腔功能异常等，多数症状无特异性但需警惕高危人群出现持续不缓解的异常表现。 一、口腔溃疡长期不愈 超过2周未愈合的口腔溃疡需警惕，其形态常不规则，边缘隆起且质地偏硬，基底较硬，疼痛可能不明显或逐渐加重，常见于舌缘、颊黏膜、牙龈等部位。长期吸烟、饮酒者（酒精与烟草的协同致癌作用会增加黏膜损伤风险）、口腔卫生差（食物残渣滞留易致慢性刺激）、咀嚼槟榔人群（槟榔碱对黏膜的物理和化学损伤）、40岁以上中老年人群（细胞增殖异常风险升高）需重点关注，此类人群出现上述溃疡应尽快就诊，必要时进行病理活检明确诊断。 二、口腔内不明原因肿块或硬结 口腔内出现无痛性肿块或硬结，质地硬、边界不清，且逐渐增大，或伴有黏膜粗糙、增厚，常见于舌缘、颊黏膜、牙龈等区域。男性发病率高于女性（男性烟酒暴露率较高），40岁以上人群风险显著增加，长期咀嚼槟榔者（槟榔纤维的机械损伤可诱发细胞异常增殖）、口腔黏膜反复创伤者（如残根、残冠长期刺激）需密切监测，肿块若在1-2个月内持续增大且无消退趋势，应及时就医排查。 三、口腔黏膜颜色或质地改变 口腔黏膜出现红斑（鲜红色、天鹅绒样斑块，表面光滑）、白斑（白色斑块，质地硬或粗糙）或红白相间区域，且长期不消退（超过2周）。其中红斑（增殖性红斑）癌变率较高，属于明确的癌前病变；白斑中颗粒型、疣状型癌变风险显著高于均质型，需注意定期复查。有口腔癌家族史者（遗传易感性增加）、免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制剂、HIV感染者）需重点监测口腔黏膜变化，出现异常应尽早就诊。 四、疼痛或感觉异常 早期可能出现轻微疼痛或持续性麻木，尤其舌部、牙龈部位出现麻木感，或咀嚼、吞咽时疼痛加剧。疼痛多无明显诱因，随病情进展可加重，可能提示肿瘤侵犯神经或周围组织。有口腔癌前病变（如口腔扁平苔藓、黏膜下纤维化）病史者需提高警惕，此类病变若长期未治愈，癌变风险会逐渐升高，出现上述症状应及时排除肿瘤可能。 五、口腔功能异常 表现为吞咽困难（尤其固体食物）、张口受限（张口时感觉疼痛或困难）、舌头活动受限（如伸舌偏斜、语言不清）。吞咽困难多因肿瘤侵犯舌部或咽喉部，张口受限常提示肿瘤累及颞下颌关节或咀嚼肌，舌头活动障碍与舌部肿瘤侵犯舌肌有关。长期吸烟饮酒者出现此类症状时需优先排除口腔肿瘤，中老年人群若近期出现不明原因的吞咽、语言或咀嚼功能改变，应尽早就诊，避免因忽视导致病情进展。 上述症状无特异性，需结合高危因素综合判断，40岁以上人群、长期烟酒槟榔使用者、口腔癌前病变患者应定期进行口腔检查（每年至少1次），出现异常及时就医可提高早期诊断率和治愈率。
上牙床突出的治疗需结合病因与严重程度，常见方法包括正畸干预、口腔习惯纠正、正颌手术等，以下分述具体措施及适用人群。 一、非手术治疗干预 1. 正畸治疗干预：根据年龄选择矫治器类型。儿童替牙期（8~12岁）可使用活动矫治器（如功能矫治器）引导颌骨生长，通过调节下颌位置改善前突；青少年（12~18岁）及成人（18岁以上）推荐固定矫治器（传统金属/自锁托槽）或隐形矫治器（如隐适美），通过持续轻力移动牙齿调整牙弓位置，临床研究显示轻中度牙性前突经12~18个月治疗可使上牙床突出改善率达70%~90%。 2. 口腔习惯纠正：针对口呼吸（如腺样体肥大导致），可在医生指导下使用鼻贴保持鼻腔通气，夜间佩戴口腔矫治器（阻鼾器）纠正异常张口姿势；长期咬手指、吐舌习惯需通过行为干预（如佩戴指套提醒）减少，配合舌肌训练器（每日训练20分钟）增强舌肌力量，临床观察显示规范干预6个月以上可稳定牙颌关系。 二、生活方式与行为干预 1. 咀嚼习惯调整：避免单侧咀嚼导致的颌骨发育不对称，建议双侧交替咀嚼，每日咀嚼软食（如粥、面条）减轻咬合压力，青少年需减少碳酸饮料摄入（每周≤3次），降低牙釉质脱矿风险； 2. 运动干预：青春期（10~16岁）可进行跳绳、游泳等运动，增强咬肌、颞肌力量平衡颌骨受力，研究显示每周运动3次、每次30分钟的青少年，颌骨发育异常发生率降低20%。 三、手术治疗干预 1. 正颌手术：适用于严重骨性前突（如安氏II类1分类，X线头影测量显示上齿槽座角＞105°），采用上颌骨Le Fort I型截骨术调整骨骼位置，术后配合正畸治疗6~12个月，临床随访显示术后咬合功能与美观度改善稳定率达85%以上； 2. 青少年颌骨调控：14岁以上严重骨性前突（SNB角＜75°）患者，术前需完成3个月排齐牙齿，术中通过钛板固定缩短愈合时间，术后软组织愈合不良率＜5%。 四、特殊人群治疗建议 1. 儿童（6~12岁）：替牙期发现上牙床突出（上切牙覆盖下切牙＞3mm），建议3~5岁乳牙期进行口腔筛查，使用头帽-口外弓限制上颌骨过度生长，每6个月复查X线头影测量，避免12岁后骨骼畸形固化； 2. 成人（18岁以上）：骨骼发育稳定，需先完成CBCT扫描评估，若伴牙周病（探诊深度＞4mm），优先非手术治疗（如隐形矫治配合牙周洁治），女性需避开经期手术（防止出血增加）； 3. 妊娠期女性：原有突出需治疗，建议产后3个月后进行，孕期避免正畸加力（每月移动量≤0.5mm），可通过含氟漱口水（0.05%氟化钠）清洁口腔，降低流产风险。 药物辅助治疗需在医生指导下使用，12岁以下儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），孕妇需评估胎儿风险后短期使用；局部用药（如氯己定含漱液）仅用于正畸期间控制口腔炎症，不能替代正畸清洁措施。
牙齿接触酸性物质后出现不适，多因牙釉质脱矿或牙本质敏感引发。处理需从立即缓解症状、专业诊疗干预、日常预防维护三方面入手，结合特殊人群差异优化方案。 一、立即缓解不适症状 1. 局部降温与清洁：含一口室温清水或淡盐水轻柔漱口，持续30秒后吐出，避免用热水或冰水刺激。 2. 使用抗敏感产品：选择含硝酸钾、氟化物、氯化锶等成分的抗敏感牙膏，取少量直接涂抹于不适区域（避免吞咽），含漱1分钟后吐出，每日1-2次，连续使用1-2周可见效果。 3. 避免刺激源：暂停酸性食物、碳酸饮料、柑橘类果汁等摄入，选择温凉、柔软的食物，减少牙齿再次受力刺激。 二、专业诊疗干预指征与措施 1. 敏感症状持续或加重：若日常护理后症状无改善，或出现牙齿表面缺损、咬合疼痛，需及时就诊，医生可能进行脱敏剂局部涂布（含高浓度氟化物或氯化锶溶液），每1-2周1次，连续3次为一疗程。 2. 牙釉质明显损伤：当牙齿表面出现不可逆酸蚀凹陷（如楔形缺损），需通过树脂充填、玻璃离子体修复等方法恢复牙体结构完整性，修复后需配合脱敏治疗。 3. 龋齿风险评估：酸蚀常伴随牙釉质脱矿，牙医可通过探诊、X光片评估龋坏深度，对早期脱矿区域涂抹氟化物促进再矿化，必要时进行预防性充填。 三、日常预防与长期口腔维护 1. 酸性食物摄入管理：减少碳酸饮料、果汁（尤其是pH值<3.5的饮料）摄入，每次饮用后用清水漱口；避免空腹或餐后立即进食高酸食物，减少牙釉质持续酸蚀。 2. 口腔清洁优化：使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷洗牙龈边缘），每次刷牙不少于2分钟；避免进食后立即刷牙，建议1小时后用温水或淡盐水清洁口腔，必要时使用牙线或冲牙器辅助清洁牙间隙。 3. 定期口腔检查：儿童每6个月、成人每6-12个月进行口腔检查，监测牙釉质状态及牙龈健康，早期发现酸蚀或龋齿倾向，及时干预。 四、特殊人群护理重点 1. 儿童群体：乳牙矿化程度较低，更易受酸性刺激，家长需严格控制糖果、碳酸饮料摄入频率，每日饮用果汁量不超过120ml，使用含氟量1000-1500ppm的儿童牙膏（每次米粒大小），监督刷牙时长与方式，避免咀嚼酸性食物时咬合力过大损伤牙齿。 2. 老年人群：随着年龄增长，牙龈生理性萎缩可能导致牙根暴露，且合并糖尿病、高血压等基础疾病时，口腔愈合能力下降，需增加口腔检查频次至每3-6个月1次，餐后使用温和型含氟漱口水，避免高酸药物（如某些降压药、维生素C泡腾片）直接接触牙齿，必要时咨询医生调整用药方式。 3. 妊娠期女性：孕期激素水平变化使牙龈对刺激更敏感，需避免高酸饮食（如腌制食品、醋制食品），使用含氟量适中的牙膏（1000-1500ppm），选择非药物脱敏方法（如冷敷）缓解急性敏感，必要时由口腔科医生评估后使用局部脱敏剂。
大小脸纠正分生理性与病理性，生理性可通过调整咀嚼习惯来促进两侧面部肌肉对称发育；病理性中骨骼发育异常轻度的可正畸治疗，严重的需正颌手术，肌肉病变导致的要经专科评估后康复训练，儿童发现大小脸应尽早就诊干预，成人因病理性因素致大小脸需据病情选合适治疗方式且治疗中要考虑生活方式对效果的影响。 一、生理性因素导致的大小脸纠正 1.调整咀嚼习惯：若因长期单侧咀嚼导致大小脸，可有意识地用较小一侧的牙齿进行咀嚼，每日可安排一定次数的双侧咀嚼练习，逐渐平衡两侧咀嚼肌的发育。一般建议每次用餐时交替使用两侧牙齿咀嚼，每侧咀嚼次数可根据自身情况逐步增加，以促进两侧面部肌肉对称发育。例如，每餐中每口食物在两侧牙齿间交替咀嚼3-5次，坚持一段时间后可能观察到面部对称性改善。 二、病理性因素导致的大小脸纠正 1.骨骼发育异常相关纠正： 正畸治疗：对于因牙列不齐等导致的轻度颌面不对称，可由正畸医生评估后进行正畸治疗。通过佩戴合适的正畸矫治器，调整牙齿的排列位置，进而改善面部的对称性。一般需要定期复诊，根据牙齿移动情况调整矫治器，整个治疗周期可能数月至数年不等，需严格遵循正畸医生的指导进行口腔护理和矫治器佩戴。 正颌手术：若骨骼发育异常较严重，如上下颌骨不对称等情况，可能需要正颌外科手术干预。手术需由经验丰富的颌面外科医生进行，术前会进行详细的影像学评估（如CT等）来制定精确的手术方案，通过手术调整颌骨的位置以达到面部对称的效果。术后需要严格按照医生的要求进行康复护理，包括口腔卫生维护、饮食管理等。 2.肌肉病变相关纠正：若因面部肌肉病变（如一侧肌肉萎缩等）导致大小脸，需由神经内科或康复科医生评估病因后进行相应治疗。对于肌肉萎缩等情况，可能需要进行康复训练，如通过特定的面部肌肉锻炼动作来促进萎缩侧肌肉的恢复。康复训练需在专业人员指导下进行，制定个性化的训练计划，包括肌肉力量训练、肌肉协调性训练等，训练过程中要注意循序渐进，避免过度训练导致肌肉损伤。 三、不同人群的特殊注意事项 1.儿童人群：儿童处于生长发育阶段，若发现大小脸，应尽早就诊评估。因为儿童颌面骨骼和肌肉仍在发育中，早期干预效果较好。例如，对于因不良习惯（如偏侧咀嚼等）导致的儿童大小脸，可通过纠正不良习惯结合引导双侧咀嚼等方式进行干预，同时要关注儿童的口腔卫生和营养状况，保证颌面正常发育所需的条件。 2.成人人群：成人颌面骨骼和肌肉已基本定型，若因病理性因素导致大小脸，需根据具体病情选择合适的治疗方式。在治疗过程中要充分考虑个人的生活方式对治疗效果的影响，比如正畸治疗期间要避免食用过硬、过黏的食物，以免影响矫治器的效果和牙齿的移动；正颌手术后要注意休息，遵循医生的饮食和康复建议，以促进术后恢复和面部对称性的改善。
口腔鳞状细胞癌是否容易治疗取决于肿瘤分期、病理特征、治疗方式及患者自身状况。早期发现并规范治疗可显著提高治愈率，中晚期虽治疗难度增加但仍有控制效果。 1 治疗效果的核心决定因素：分期。早期（Ⅰ-Ⅱ期）肿瘤局限于原发部位，无淋巴结及远处转移，通过手术切除（如原发灶扩大切除+颈部淋巴结清扫）或放疗（外照射或近距离放疗）可达到较高治愈率，5年生存率达70%-80%，部分患者可实现临床治愈。局部晚期（Ⅲ期）肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结转移，需多学科协作采用手术+放疗+化疗综合治疗，5年生存率降至30%-50%，治疗目标为控制肿瘤进展、延长生存期。晚期（Ⅳ期）肿瘤发生远处转移，以姑息治疗为主，通过化疗（如顺铂、紫杉醇）、靶向治疗（抗血管生成药物）或免疫治疗（PD-1抑制剂）控制症状，部分患者可延长数月至数年生存期。 2 治疗方式的规范选择：早期治疗以局部控制为核心，T1-T2期肿瘤可选择手术切除（推荐距肿瘤边缘1-2cm扩大切除）联合术后放疗，或单纯放疗（适用于手术不耐受者）。局部晚期需术前同步放化疗缩小肿瘤体积（常用顺铂+5-氟尿嘧啶方案），术后根据病理结果补充放疗或化疗。晚期患者需基因检测筛选适用人群，如PD-L1阳性者优先免疫治疗，KRAS突变者尝试靶向药物。治疗全程需多学科团队协作（口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科、影像科），确保方案个体化。 3 患者个体差异的影响：年龄方面，65岁以上老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需优化全身状况（如控制血糖、停用抗凝药物），降低手术及放化疗风险。年轻患者（18-40岁）治疗耐受性较好，但需注意长期副作用（如放疗对牙齿发育的影响）。生活方式中，吸烟、饮酒会使治疗敏感性降低30%-50%，治疗期间需严格戒烟酒至少2周，高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg）可改善免疫功能。有口腔癌前病变（如重度上皮异常增生）病史者，需每3-6个月复查，降低癌变进程。 4 特殊人群的治疗原则：儿童患者（占比1%-5%）口腔鳞癌恶性程度高，治疗需优先保留器官功能，避免放疗对颌骨发育的影响，可采用手术切除联合化疗，必要时质子放疗保护正常组织。孕妇患者需推迟放化疗至产后，孕中期（12-28周）可手术切除控制肿瘤，避免化疗药物对胎儿影响。长期吸烟者及酗酒者需提前3个月戒烟酒，减少口腔黏膜炎症反应，提升治疗耐受性。 5 治疗后的长期管理：治疗后每3-6个月复查，重点检查口腔黏膜、颈部淋巴结、胸部CT及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）。放疗后唾液腺功能受损者，每日使用含氟牙膏刷牙，定期洗牙（每6个月），必要时局部使用人工唾液保持口腔湿润。口腔功能康复包括语言训练（如吞咽训练、发音练习）及心理干预，降低焦虑抑郁发生率。