华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
口苦和口臭常由口腔局部、消化系统或全身系统性问题引起，需结合具体病因进行针对性干预。口腔卫生不佳、胃食管反流、幽门螺杆菌感染或糖尿病等疾病是常见诱因，需通过基础护理与病因治疗改善。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：牙菌斑、食物残渣长期滞留会滋生细菌（如牙龈卟啉单胞菌），其代谢产生挥发性硫化物（如硫化氢），直接引发口臭；同时，细菌代谢产物与唾液成分混合，刺激味觉神经产生口苦感。研究显示，口腔卫生评分低于30分（百分制）者，口臭发生率较清洁者高2.3倍。 2. 牙周与口腔疾病：重度牙周炎患者因牙龈沟内细菌大量繁殖，常伴明显口臭；龋齿洞内食物残渣腐败、舌背厚苔（舌苔覆盖面积＞2/3）会滞留挥发性物质，加重口苦。 二、消化系统异常 1. 胃食管反流病（GERD）：胃酸、胃蛋白酶反流至食管及口腔，pH值＜4时会刺激舌部味蕾，产生苦味；夜间反流更易致晨起口苦，约62%的GERD患者存在口臭症状。 2. 幽门螺杆菌感染：该菌定植于胃黏膜，其尿素酶分解尿素产生氨类物质，通过血液循环或嗳气排出，形成特征性氨味口臭；临床数据显示，根除幽门螺杆菌后，口臭改善率达78%。 三、其他系统性疾病 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，酮症酸中毒患者体内酮体（β-羟基丁酸）经呼吸排出，产生“烂水果味”口臭；空腹血糖＞13.9mmol/L时，口苦发生率升高至35%。 2. 呼吸道感染：慢性鼻窦炎、扁桃体炎患者的脓性分泌物经后鼻道流入口腔，含硫化合物与坏死组织分解产物混合，引发持续性口臭。 四、特殊人群与生活方式影响 1. 女性特殊阶段：孕期雌激素升高使牙龈毛细血管扩张，易患妊娠期牙龈炎（口臭发生率41%）；更年期女性因唾液腺萎缩，唾液分泌量减少50%，口腔干燥加重异味。 2. 老年与慢性病患者：老年人吞咽功能减退，食物残渣易滞留口腔；合并糖尿病、肾功能不全者，代谢废物排泄异常（如尿素氮升高）会加重口臭。 3. 不良习惯：长期吸烟（每日＞10支）者唾液中尼古丁含量升高，口腔黏膜纤毛功能受损；过量饮酒（乙醇＞50g/d）会抑制唾液分泌，致口腔菌群失衡。 五、综合干预建议 1. 基础护理：每日早晚用含氟牙膏刷牙（时长＞2分钟），配合牙线清洁牙缝，使用软毛舌刮器（每周2次）；餐后漱口液（0.12%氯己定）含漱30秒可快速减少细菌。 2. 饮食与生活调整：减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，增加膳食纤维（每日25g）与新鲜蔬果；规律进餐（避免睡前2小时进食），餐后散步15分钟促进胃排空。 3. 就医指征：若口臭口苦持续2周以上，或伴吞咽疼痛、呕血、体重下降，需排查幽门螺杆菌（C13呼气试验）、GERD（胃镜或24小时pH监测）及血糖水平。 应对需遵循“先局部后系统”原则，优先通过口腔护理与饮食调整改善症状；特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需在医生指导下干预，避免自行用药。
腮帮子出现滑动疙瘩多为良性病变或局部反应性增生，常见于淋巴结肿大、唾液腺良性病变或皮下软组织肿物，需结合位置、质地、伴随症状鉴别。 1. 常见病因及病理机制：①反应性淋巴结肿大：多因头颈部感染（如扁桃体炎、牙龈炎）引发，表现为质地中等、可推动的结节，直径多＜1cm，伴压痛或原发病症状（如咽痛、牙龈红肿）。②唾液腺良性病变：如慢性腮腺炎（表现为单侧或双侧腮腺区无痛性肿大，进食时加重）、涎石症（因唾液腺结石阻塞导管，超声可见强回声结石影）。③皮下软组织肿物：脂肪瘤（质地柔软、边界清晰，生长缓慢）、皮脂腺囊肿（因皮脂腺导管堵塞形成，表面可见黑色皮脂腺开口），二者均活动度良好。④恶性病变（少见）：如淋巴瘤、淋巴结转移癌，常伴质地硬、活动度差、无压痛，需病理活检确诊。 2. 关键鉴别要点：①位置定位：淋巴结多位于下颌角、颏下区域；腮腺肿物在耳垂前下方；皮下肿物表浅且与皮肤粘连。②质地触感：淋巴结炎质地中等，轻压痛；脂肪瘤软如面团，边界清晰；皮脂腺囊肿基底固定但可推动，感染时局部红肿。③伴随症状：反应性淋巴结肿大常伴感染灶症状（发热、咽痛）；涎石症进食时腮腺区胀痛；皮脂腺囊肿感染时局部红肿热痛，可自行破溃流脓。④影像学特征：超声检查是核心鉴别手段，淋巴结炎可见皮髓质分界清、淋巴门结构存在；脂肪瘤呈均匀低回声、包膜完整；恶性肿物多边界不清、血流信号丰富。 3. 初步处理与生活建议：①非药物干预优先：无症状淋巴结肿大（直径＜1cm）可观察2周，避免反复按压刺激；皮脂腺囊肿未感染时保持清洁，避免挤压；脂肪瘤若直径＜3cm且无压迫症状，无需特殊处理。②针对性护理：唾液腺疾病需清淡饮食，减少酸性食物摄入；若为细菌感染性淋巴结炎，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林）；疼痛明显时可冷敷缓解局部症状。③禁忌行为：禁止自行穿刺、挤压或涂抹不明药膏，以免刺激肿物或引发感染扩散。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：警惕传染性单核细胞增多症、先天性淋巴结增生，避免自行用药，肿大超过1个月或伴皮疹、肝脾肿大需立即就医。②孕妇：避免接触X线检查，优先选择超声诊断，需排除病毒感染（如风疹）相关腮腺肿大，用药需经产科医生评估。③老年人：需重点排查甲状腺癌、肺癌等远处转移淋巴结，若肿物短期内（1 - 2个月）直径翻倍或伴体重下降，需行CT及病理活检。④糖尿病患者：感染风险高，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），局部红肿时立即就医，避免感染进展至蜂窝织炎。 5. 必须就医的核心信号：①肿物持续增大超过2周，质地变硬或活动度变差；②出现不明原因发热（＞38.5℃）、夜间盗汗、体重下降＞5%；③局部破溃流脓伴恶臭分泌物，或疼痛剧烈影响进食；④超声提示淋巴结结构异常（皮髓质分界消失、血流紊乱）或肿物血流丰富；⑤儿童/青少年肿物直径＞2cm且无明显感染诱因。
口苦可能由多种因素引起，包括口腔局部因素如口腔卫生不良、牙齿问题；胃肠道问题如胆汁反流、消化不良；全身性疾病如肝胆疾病、糖尿病、干燥综合征及一些感染性疾病；还有药物副作用和精神心理因素等，不同因素在不同年龄、性别人群中的表现和影响各有差异。 牙齿问题：龋齿、牙龈炎、牙周炎等牙齿疾病也可能引起口苦。比如龋齿中有食物嵌塞，细菌发酵会产生异味，同时炎症刺激可能导致口苦。不同性别在牙齿疾病发生率上可能有一定差异，但总体而言，牙齿问题是常见的局部导致口苦的原因，且与生活方式密切相关，如爱吃甜食、吸烟等人群更易出现牙齿问题进而口苦。 胃肠道问题 胆汁反流：当幽门括约肌功能失调时，胆汁可反流至胃，再反流入食管甚至口腔，从而引起口苦。胃肠道疾病患者，如患有胆汁反流性胃炎等，更容易出现这种情况。不同年龄人群都可能发生，但老年人胃肠道功能相对较弱，更易出现幽门括约肌功能失调相关问题。生活方式上，饮食不规律、暴饮暴食、长期饮酒等都可能诱发胆汁反流。 消化不良：胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，容易发酵产生异味，也可能导致口苦。比如暴饮暴食后，胃肠负担加重，消化功能紊乱，就可能出现口苦症状。不同性别在消化不良的诱因上可能有差异，比如女性可能更易因情绪因素影响胃肠功能而出现消化不良伴口苦，而男性可能更多与饮食不节等有关。 全身性疾病 肝胆疾病：胆囊炎、胆结石等肝胆疾病会影响胆汁的分泌和排泄，导致胆汁反流或胆汁排出不畅，进而引起口苦。例如胆囊炎发作时，除了右上腹疼痛等症状外，常伴有口苦。不同年龄人群中，胆结石在40岁以上人群相对多见，而胆囊炎可发生在各个年龄段。女性患胆结石的概率相对较高，可能与女性激素等因素有关。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可能会出现口苦的症状。这是因为高血糖状态下，唾液中的糖分含量升高，有利于细菌滋生，从而导致口苦。糖尿病患者需要严格控制血糖，不同年龄和性别的患者在血糖控制目标和方式上可能有不同，但都需关注血糖变化对口腔症状的影响。 其他疾病：如干燥综合征，患者唾液分泌减少，口腔干燥，容易出现口苦。此外，一些全身性感染性疾病，如感冒、肺炎等，也可能伴随口苦症状，这是因为感染导致身体代谢紊乱等多种因素引起。 其他因素 药物副作用：某些药物服用后可能会有口苦的副作用，如一些抗生素、抗高血压药物等。不同药物对不同人群的影响可能不同，比如老年人同时服用多种药物时，更需注意药物之间的相互作用及可能出现的口苦副作用。 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能会影响神经系统功能，干扰味觉，导致口苦。不同性别在精神心理因素影响下出现口苦的情况可能有差异，比如女性可能更易受情绪波动影响，而男性可能在压力大等情况下出现精神心理因素相关口苦。长期熬夜、生活不规律的人群，精神心理状态易受影响，也更易出现口苦。
牙齿从根部腐蚀与口腔卫生不良、酸性环境影响、唾液分泌减少等因素相关，早期有敏感、颜色改变、粗糙感等症状，医疗干预包括口腔清洁指导、局部修复治疗、控制酸性环境，预防需保持良好口腔卫生、调整饮食结构、定期口腔检查。 一、病因分析 牙齿从根部腐蚀通常与多种因素相关。首先是口腔卫生不良，若日常刷牙不彻底，食物残渣、菌斑等会在牙齿根部堆积，菌斑中的细菌会分解食物残渣产生酸性物质，长期作用可导致根部腐蚀。其次，酸性环境的影响也很关键，比如长期饮用酸性饮料（如可乐等）、患有胃酸反流疾病，胃酸反流至口腔后会接触牙齿根部，酸会腐蚀牙本质等结构。另外，唾液分泌减少也是一个因素，唾液具有缓冲、冲洗、抗菌等作用，唾液分泌不足时，口腔自洁能力下降，牙齿根部更容易被腐蚀，一些药物副作用、放射治疗等都可能导致唾液分泌减少。 二、早期症状及自查 早期牙齿根部腐蚀可能表现为牙齿根部敏感，吃冷热酸甜食物时会有酸痛感；也可能看到牙齿根部有颜色改变，比如出现黄褐色或黑褐色的区域；还可能感觉牙齿根部有粗糙感。如果发现牙齿根部有上述异常表现，应及时就医。 三、医疗干预措施 1.口腔清洁指导：医生会强调正确的刷牙方法，推荐使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，帮助患者有效清除牙齿根部的菌斑和食物残渣。对于儿童，家长要协助其做好口腔清洁，因为儿童可能刷牙不彻底且口腔自洁能力相对较弱。 2.局部修复治疗：如果腐蚀情况较轻，可能会进行局部的修复处理。比如使用树脂材料等对牙齿根部被腐蚀的部位进行填充，恢复牙齿的外形和功能。对于特殊人群，如老年人，要考虑其口腔局部的耐受性等情况，确保修复材料能够良好附着且不引起不适；儿童则要选择合适的修复材料，避免对儿童牙齿发育产生不良影响。 3.控制酸性环境：如果是胃酸反流导致的牙齿根部腐蚀，会建议患者治疗胃酸反流疾病，如使用一些抑制胃酸分泌的药物等（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导），同时减少酸性饮料的摄入。对于有唾液分泌减少情况的患者，医生可能会评估是否需要采取措施增加唾液分泌，或者使用人工唾液等辅助产品来保护牙齿根部。 四、预防措施 1.保持良好口腔卫生：每天早晚正确刷牙，饭后及时漱口，使用牙线等辅助清洁工具清理牙缝中的食物残渣。儿童应在家长帮助下养成良好口腔卫生习惯，从幼年开始重视口腔清洁，降低牙齿腐蚀风险。 2.调整饮食结构：减少酸性食物和饮料的摄入，多吃富含钙、磷等有助于牙齿健康的食物，如牛奶、豆制品、蔬菜等。对于有胃酸反流风险的人群，要注意饮食规律，避免睡前吃东西，减少胃酸反流的发生概率。 3.定期口腔检查：定期到口腔科进行检查，一般建议每6-12个月进行一次口腔检查，医生可以早期发现牙齿根部潜在的腐蚀问题并及时处理。老年人和儿童由于牙齿健康问题相对更需关注，应适当增加口腔检查的频率。
牙龈上口腔溃疡多与复发性阿弗他溃疡（RAU）相关，少数因局部创伤、感染或系统性疾病引发，表现为牙龈黏膜的浅表性溃疡，伴疼痛、红肿，病程7~14天，多数可自愈。 一、牙龈上口腔溃疡的常见原因 1. 复发性阿弗他溃疡：免疫功能异常（《中华口腔医学杂志》研究显示，RAU患者外周血T淋巴细胞亚群比例失衡，CD4+/CD8+比值降低）、遗传因素（人类白细胞抗原HLA-DQB1*0501基因型阳性者发病率高）、心理压力或睡眠障碍（长期焦虑者溃疡复发率升高2~3倍），溃疡多为圆形/椭圆形，直径2~5mm，边缘红肿，表面黄白色假膜覆盖。 2. 局部创伤因素：刷牙力度过大（硬毛牙刷损伤牙龈黏膜）、食物过烫（＞60℃损伤上皮）、义齿或尖锐牙尖刺激，口腔卫生不佳时牙菌斑堆积导致牙龈脆弱，易破损形成溃疡。 3. 感染性因素：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染表现为成簇小水疱破溃后形成浅表溃疡，伴局部充血；真菌感染（长期使用广谱抗生素或免疫力低下者）可见白色凝乳状斑块，去除后见溃疡面。 4. 系统性疾病相关因素：糖尿病（高血糖致微血管循环障碍，《Diabetes Care》2023年研究显示糖化血红蛋白＞7.5%者愈合时间延长40%）、白塞病（伴生殖器溃疡、眼炎），需排查基础病。 二、临床表现特点 1. 年龄差异：儿童青少年因口腔黏膜娇嫩、饮食不规律，创伤性溃疡多见；中老年因免疫力下降，复发性阿弗他溃疡及糖尿病性溃疡比例升高。 2. 性别倾向：女性RAU发病率高于男性（男女比约1：1.5），可能与雌激素波动相关。 3. 症状特征：牙龈表面溃疡触碰疼痛明显，严重时融合成片状，影响咀嚼吞咽，部分患者伴局部淋巴结肿大。 三、科学干预措施 1. 非药物干预：①口腔清洁：使用软毛牙刷（儿童牙刷毛束直径＜0.15mm），餐后用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔漱口（含氯己定0.12%的漱口液可降低炎症因子水平，《口腔医学研究》2021年研究）；②饮食管理：避免辛辣、酸性食物，补充维生素B族（每日1.5~2.0mg）及锌（10~15mg/d），促进黏膜修复；③心理调节：通过冥想放松，避免长期精神紧张。 2. 药物干预：局部使用利多卡因凝胶（缓解疼痛）、西瓜霜喷剂（缩短愈合时间）、康复新液（儿童需稀释使用），糖尿病患者避免含糖制剂。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用含激素凝胶，避免坚果、带刺鱼肉等食物，监护人需监督口腔清洁，餐后用清水漱口； 2. 孕妇：优先非药物干预，必要时局部使用利多卡因凝胶（FDA妊娠分级B类），避免口服药物； 3. 老年患者：排查糖尿病、高血压，基础病会延缓愈合，建议定期监测血糖、血压； 4. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染时在医生指导下使用甲硝唑凝胶，避免长期用广谱抗生素。