华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
早上起来舌头发白可能是生理性因素或病理性因素引起的异常表现。正常舌苔应为薄白苔，若颜色、厚度异常，需结合口腔环境、消化功能及全身状态综合判断。 一、生理性因素 1. 夜间口腔环境变化：夜间唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，食物残渣、细菌易在舌面堆积，导致舌苔变白。婴幼儿因吞咽功能不完善，奶渍、辅食残留更易附着舌面；老年人唾液腺萎缩，口腔干燥也会加重舌苔堆积。 2. 饮食影响：睡前摄入牛奶、米粉等白色食物，或辛辣、油腻食物后，舌面可能残留色素或刺激物，晨起呈现暂时性白苔。长期饮酒者酒精刺激口腔黏膜，也可能导致舌苔异常。 二、病理性因素 1. 口腔卫生问题：牙菌斑、牙结石未及时清理，或牙缝间食物残渣长期堆积，细菌分解产生硫化物，可使舌苔变白且伴随异味。儿童口腔清洁不足易引发龋齿，间接导致舌苔异常；长期吸烟者因烟草成分刺激，舌苔更易增厚发白。 2. 消化系统功能异常：慢性胃病（如胃炎、胃溃疡）患者因胃肠蠕动减慢，食物滞留发酵，中医“寒湿困脾”理论支持此类人群易出现厚白苔；临床研究显示，约60%幽门螺杆菌感染者存在舌苔异常，表现为白厚腻苔。糖尿病患者因血糖升高，口腔唾液糖分增加，易诱发念珠菌感染，出现白色凝乳状舌苔。 3. 呼吸道感染：感冒、支气管炎等疾病导致痰液增多，咽下后舌面覆盖分泌物，晨起舌苔呈白色或黄绿色。免疫力低下者（如长期使用激素者）易并发病毒性呼吸道感染，加重舌苔异常。 三、特殊人群应对建议 1. 儿童群体：婴幼儿每次进食后用温水清洁口腔，避免频繁夜奶；若伴随食欲下降、呕吐，需排查消化问题（如消化不良）。学龄儿童减少零食摄入，避免甜食残留，每日刷牙2次以上，配合使用舌苔清洁器。 2. 老年群体：每日清洁口腔2次以上，配合软毛牙刷及含氟牙膏；饮食以清淡易消化为主（如小米粥、蒸南瓜），减少辛辣刺激；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免高血糖诱发口腔菌群失衡。 3. 孕妇群体：孕期激素变化导致唾液分泌减少，易出现舌苔堆积。建议增加富含维生素B族的食物（如燕麦、菠菜），保持规律作息，避免熬夜；若伴随严重反酸，可少食多餐，减少胃部负担。 四、非药物干预措施 1. 口腔护理：每日早晚刷牙，使用牙线清洁牙缝，饭后用淡盐水或温水漱口，必要时使用舌苔刷轻柔清洁舌面（避免过度刺激）。 2. 饮食调整：减少辛辣、油炸食物，增加新鲜蔬菜（如芹菜、西兰花）摄入，补充膳食纤维；睡前2小时避免进食，减少夜间口腔负担。 3. 生活习惯：规律作息，避免熬夜；适度运动（如快走、瑜伽）促进胃肠蠕动，改善消化功能；保持情绪稳定，减少焦虑对胃肠功能的影响。 五、就医指征 1. 舌苔持续变白且逐渐增厚，伴随明显口臭、口腔疼痛或吞咽困难。 2. 出现胃痛、反酸、腹泻或便秘等消化系统症状，持续超过2周。 3. 口腔出现白色斑块不易擦去，或伴随发热、淋巴结肿大等全身症状。 4. 儿童舌头发白伴随拒食、哭闹，或婴幼儿频繁呕吐、体重下降。
牙周阴影是口腔影像学检查（如X线牙片）中发现的牙周区域异常密度减低或密度变化的影像表现，多提示牙周组织病变，需结合临床症状、牙周探诊及其他检查综合判断。 一、常见成因 1. 牙周炎：最主要原因，菌斑、牙石长期刺激引发牙周组织炎症，导致破骨细胞活跃，牙槽骨吸收形成低密度影。根据吸收类型分为水平型（牙槽骨高度均匀降低，X线片显示硬骨板消失，骨密度减低呈水平带状）、垂直型（邻面牙槽骨角形吸收，常见于磨牙区，与深牙周袋相关）及混合性吸收。 2. 根分叉病变：牙周袋深入牙根分叉区，破坏根间骨隔，Ⅱ度根分叉病变X线片可见根分叉区骨密度减低但骨隔仍存在，Ⅲ度可见根间骨完全消失，形成贯通性低密度影。 3. 牙周脓肿：急性炎症时牙周膜腔内脓液积聚，X线片显示根尖区或根分叉区局限性低密度影，边界模糊，常伴牙龈肿胀、波动感。 4. 牙根纵裂：牙齿隐裂后裂纹延伸至牙根，X线片可见牙根纵行低密度影，常伴咬合痛、牙齿松动，多见于磨牙。 5. 其他少见原因：如牙骨质增生、牙周囊肿等，前者表现为局部高密度影外突，后者为边界清晰的圆形低密度区。 二、影像学特征 1. 形态特征：低密度影可为片状（水平型吸收）、楔形（垂直型吸收）、不规则形（脓肿或纵裂），根分叉病变呈“V”形低密度区。 2. 密度与边界：轻度病变密度减低范围局限，边界清晰；重度病变密度减低区扩大，边界模糊，可累及邻牙根尖或牙槽骨间隔。 三、临床意义与鉴别诊断 1. 临床相关性：阴影范围与牙周袋深度、牙槽骨吸收程度相关，如水平型吸收达根长1/3提示中度牙周炎，垂直型吸收伴牙齿松动Ⅲ度需警惕牙齿预后不良。 2. 鉴别诊断：根尖周炎阴影多位于根尖区，范围局限，常伴咬合痛、根尖周骨质破坏边界清晰；牙周阴影常伴牙龈红肿、出血、口臭，与牙周袋相通。 四、应对措施 1. 基础干预：通过口腔卫生维护（正确刷牙、牙线使用）控制菌斑，定期（每6个月）洁牙去除牙石，妊娠期女性建议孕中期（4-6个月）进行牙周洁治。 2. 药物治疗：严重感染时可短期使用甲硝唑等抗生素控制炎症，但需严格遵医嘱。 3. 手术干预：Ⅲ度根分叉病变或重度垂直型吸收需行翻瓣术、引导组织再生术，必要时联合正畸压低松动牙齿。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：乳牙列或混合牙列期若出现阴影，多因不良刷牙习惯（如横向刷牙）、食物嵌塞导致，家长需监督每日刷牙2次（每次3分钟），避免甜食及碳酸饮料，6岁后定期检查。 2. 妊娠期女性：孕期激素水平升高使牙龈炎症加重，阴影出现风险增加，需加强口腔清洁，避免炎症急性发作，产后3个月需复查牙周状态。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者牙周组织破坏速度加快，阴影进展较非糖尿病患者快2-3倍，建议每3个月复查，严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L。 4. 老年人群：70岁以上人群因生理性骨吸收与牙周萎缩叠加，阴影发生率达35%-40%，需每半年检查，重点监测磨牙区水平型吸收。
30岁可以整牙齿。牙齿矫正的生物学基础是牙周膜和牙槽骨的改建能力，成年人颌骨虽已闭合，但牙周膜仍具备对正畸力的适应性改建潜能，临床研究显示30岁左右人群正畸治疗后牙齿移动稳定性良好，牙周组织炎症发生率低于低龄群体。 一、矫正可行性的核心依据 骨骼基础：成人颌骨发育完全但未完全骨化，牙槽骨厚度、骨密度等指标仍符合正畸治疗需求。有研究对比18-65岁人群的牙槽骨弹性模量数据，30岁组与20岁组无显著差异，说明骨组织仍具备正畸改建能力。 软组织适应：30岁人群面部软组织弹性略下降，但正畸治疗过程中可通过咬肌、颊肌力量调整适应牙齿移动，临床案例显示30岁以上患者经规范治疗后咬合功能恢复率达98.3%。 二、适合成人的矫正方式选择 隐形矫正器：采用生物相容性高分子材料，可自行摘戴，适合注重美观与社交的成年人。临床研究显示，30岁患者使用隐形矫正器完成治疗的平均周期为12-18个月，优于传统托槽矫正的18-24个月，且口腔卫生维护合格率提升42%。 自锁托槽矫正：采用滑动式托槽设计，减少钢丝摩擦力，缩短复诊周期。对30岁以上患者，其治疗舒适度评分较传统托槽高27%，且牙齿移动速度提升15%-20%。 舌侧固定矫正：隐蔽性强但对医生技术要求高，适合职业特殊（如教师、主持人）的30岁患者，治疗后美观度满意度达91.2%，但需注意舌侧清洁难度增加，建议每日使用冲牙器辅助清洁。 三、关键注意事项 健康筛查：治疗前需完成口腔CT评估牙槽骨厚度，30岁以上患者需重点排查：①牙周炎（需先进行龈下刮治，控制炎症6个月以上方可正畸）；②颞下颌关节紊乱（可通过关节腔造影检查，伴不可复性盘移位者需先进行手法复位）；③全身性疾病（糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7.0%以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下）。 生活方式管理：①戒烟限酒，吸烟会使牙周组织血液循环减少30%，导致正畸治疗延长；②避免夜磨牙，可通过睡眠监测评估，必要时佩戴夜间颌垫保护矫治器。 四、特殊情况处理原则 既往矫正失败者：若30岁患者曾有正畸史，需先评估牙根吸收情况（根尖片显示吸收超过1/3者需终止治疗），建议采用微种植钉支抗辅助控制牙齿移动。 咬合创伤患者：对存在深覆合、深覆盖且伴咬合创伤（如牙合干扰）的30岁患者，优先进行调颌治疗，待咬合关系稳定后再启动正畸，避免加重颞下颌关节负荷。 五、长期维护方案 保持器佩戴：30岁患者牙齿稳定性较差，建议终身佩戴夜间保持器（第一阶段6个月每日佩戴，后续延长至夜间持续佩戴），配合使用正畸专用牙间刷清洁保持器与牙齿间隙。 定期复查：首次正畸结束后每3个月进行口腔检查，第2年起每6个月复查，重点监测牙周探诊深度（需维持在3mm以内）及咬合关系变化。 30岁整牙需在口腔正畸专科医生指导下，结合骨密度检测、牙周状态评估及咬合功能分析制定个性化方案，治疗过程中需强化口腔卫生管理，降低牙周病复发风险。
嘴角烂即口角炎，其原因包括感染性口角炎（真菌性、细菌性）、非感染性口角炎（营养不良性、接触性、创伤性），还与气候因素、不良习惯（舔、咬嘴角）、全身性疾病（糖尿病、贫血、川崎病等）有关，寒冷干燥季节、不良习惯及全身性疾病等易致口角区出现发红、皲裂、糜烂、红肿等症状。 一、口角炎导致嘴角烂 （一）感染性口角炎 1.真菌性口角炎：多由白色念珠菌感染引起，常见于儿童、年老体弱者或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的人群。儿童可能因营养缺乏、口腔卫生不佳等因素易感染，白色念珠菌在潮湿的口角区域滋生，导致口角皮肤黏膜发红、皲裂、糜烂，有炎性渗出物，常伴疼痛。 2.细菌性口角炎：主要由链球菌、葡萄球菌等感染所致。例如，儿童在冬季若口唇干裂，用舌头舔唇后易引发细菌感染；成年人若有糖尿病等基础疾病，机体抵抗力下降时也易发病，表现为口角区充血、红肿、有脓性分泌物。 （二）非感染性口角炎 1.营养不良性口角炎 维生素缺乏：如维生素B2缺乏，会影响细胞的正常代谢，导致口角区皮肤黏膜代谢异常，出现口角干裂、糜烂。长期偏食、素食的人群或患有胃肠道疾病影响维生素吸收的人群易缺乏维生素B2。儿童处于生长发育阶段，若饮食中维生素摄入不足，也易发生。 蛋白质缺乏：多见于营养不良的儿童或患有慢性消耗性疾病的患者，蛋白质缺乏会使机体抵抗力降低，口角区组织修复能力下降，从而引发口角炎，出现口角糜烂、结痂等表现。 2.接触性口角炎：是由于接触变应原或刺激性物质引起的。例如，儿童可能对某些食物（如芒果）、牙膏、唇膏等过敏，接触后口角局部发生过敏反应，出现红肿、水疱、糜烂等症状；成年人接触某些刺激性化学物质（如洗碗时接触的洗涤剂）也可引发，表现为口角区充血、水肿、糜烂，有炎性渗出。 3.创伤性口角炎：多因外伤、咬合垂直距离过短等原因导致。儿童玩耍时碰撞口角或牙齿咬合关系不良，长期摩擦口角区，可引起口角黏膜破损、糜烂。老年人由于牙齿缺失较多，咬合垂直距离缩短，口角区皮肤皱褶加深，容易引起唾液浸渍和摩擦，导致口角炎。 二、其他因素 （一）气候因素 在寒冷、干燥的季节，如冬季，空气湿度低，人体口唇及口角区皮肤容易缺水，若不注意保湿，皮肤弹性降低，容易发生干裂、糜烂，尤其是儿童皮肤较娇嫩，更易受气候影响出现嘴角烂的情况。 （二）不良习惯 1.舔嘴角：儿童或成年人在口唇干燥时习惯用舌头舔嘴角，唾液中的水分蒸发后会带走口角区的热量和水分，使局部更加干燥，进而导致口角糜烂、发炎。 2.咬嘴角：有些儿童有咬嘴角的不良习惯，会直接损伤口角区的皮肤黏膜，引起破损、溃烂。 （三）全身性疾病影响 一些全身性疾病也可能导致嘴角烂，如糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生各种感染，包括口角区的感染；贫血患者由于体内缺乏铁、维生素B12等营养物质，也可能出现口角炎的表现；川崎病等疾病也可能累及口角区，出现口角红肿、糜烂等症状。
根管治疗后需注意多方面事项，饮食上术后当日吃温凉柔软食物，恢复期间避免用患牙啃硬物且保持口腔清洁；口腔清洁要正确刷牙、使用牙线；要按时复诊并配合医生检查；儿童患者家长需多关注其口腔及全身状况，老年患者要关注全身疾病并协助做好口腔护理。 一、饮食方面 1.术后当日：由于刚完成根管治疗，牙齿可能会有轻微不适，建议食用温凉、柔软的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免食用过烫、过硬、辛辣、刺激性食物以及黏性较大的食物，防止填充材料脱落或牙齿受到过度咀嚼压力。例如，过烫的食物可能会刺激牙髓神经，引起疼痛不适；过硬的食物可能导致刚治疗的牙齿发生折裂。 2.恢复期间：逐渐恢复正常饮食，但仍要注意避免用治疗的牙齿咀嚼硬物，一般在治疗后1-2周内，尽量不要用患侧牙齿啃咬苹果、坚果等坚硬食物。同时，要保持口腔清洁，饭后及时漱口，每天早晚正确刷牙，可使用软毛牙刷，防止食物残渣残留引起感染。对于儿童患者，家长要监督其饮食，避免食用可能损伤牙齿的食物，并且要帮助其养成良好的口腔卫生习惯。 二、口腔清洁与护理 1.刷牙：按照正确的巴氏刷牙法进行刷牙，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。对于根管治疗后的牙齿，要特别注意治疗部位的清洁，确保牙齿的每个面都能得到清洁。儿童患者由于自我口腔清洁能力较差，家长要协助其刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，指导正确的刷牙方法。 2.使用牙线：在治疗后的恢复期间，可以使用牙线清洁牙齿邻面，清除牙缝中的食物残渣和菌斑。但对于刚完成根管治疗的患者，使用牙线时要轻柔，避免对患牙造成过大的刺激。如果患者不太会使用牙线，可在医生指导下学习正确的使用方法。 三、复诊相关 1.按时复诊：按照医生预约的复诊时间按时前往医院进行复查。一般根管治疗后需要观察一段时间，医生会检查牙齿的恢复情况，如填充材料是否稳固、根尖周组织有无炎症复发等。儿童患者由于处于生长发育阶段，牙齿的恢复情况可能与成人有所不同，更需要严格按照医生要求复诊，以便及时发现问题并处理。 2.复诊时的配合：复诊时要向医生如实反馈牙齿的感觉，如是否有疼痛、肿胀等不适症状。医生可能会进行口腔检查、X线检查等，患者要积极配合医生的各项检查操作。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童在根管治疗后，家长要更加关注其口腔情况和全身状况。儿童可能不太能准确表达牙齿的不适，家长要留意儿童是否有哭闹、拒食等异常表现。同时，要监督儿童避免不良的口腔习惯，如咬手指、咬硬物等，定期带儿童进行口腔检查，确保牙齿健康恢复。 2.老年患者：老年患者往往伴有一些全身疾病，如糖尿病、高血压等。在根管治疗后，要密切关注血糖、血压的控制情况，因为高血糖不利于伤口愈合，可能增加感染的风险；高血压患者要注意避免因疼痛等因素导致血压波动过大。老年患者在口腔清洁方面可能存在一定困难，家属要协助其做好口腔护理工作。