华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
脸颊骨头按压疼痛可能由外伤、感染、炎症、颞下颌关节问题或骨肿瘤等因素引起，不同原因伴随不同症状，需结合具体表现判断。 一、外伤与物理损伤 直接撞击（如意外摔倒、外力击打）或长期不良咀嚼习惯（单侧咀嚼、咬硬物）是常见诱因。直接撞击可造成骨膜下出血或骨皮质微损伤，引发局部肿胀和按压痛；长期单侧咀嚼使双侧骨骼受力不均，下颌骨与颞骨关节压力失衡，诱发骨周无菌性炎症，按压时疼痛加剧。高发人群为儿童（玩耍时易撞击）、长期偏侧咀嚼者（如习惯用一侧牙齿进食）。应对建议：避免咀嚼硬食物，双侧交替咀嚼；急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 二、感染性因素 1.智齿冠周炎：智齿萌出不全时牙冠周围软组织发炎，炎症扩散至颊侧骨膜，表现为按压痛、局部红肿及张口受限，严重时伴随发热。2.颌骨骨髓炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）感染下颌骨骨髓腔，急性发作时疼痛剧烈、皮肤红肿，慢性期疼痛持续或反复发作。高发人群为口腔卫生不佳者、免疫力低下者（如糖尿病患者）。应对建议：智齿冠周炎需局部冲洗上药，必要时抗感染治疗（如甲硝唑）；骨髓炎需影像学检查确诊后，使用抗生素联合手术治疗。 三、炎症性疾病 1.颞下颌关节紊乱综合征（TMD）：关节盘移位或咀嚼肌功能紊乱导致关节周围骨骼压力异常，按压颞下颌关节区及颊部骨骼时疼痛明显，伴随张口弹响或受限。2.复发性多软骨炎：自身免疫性疾病，累及耳、鼻、喉及颌骨，表现为持续性骨痛、面部肿胀。TMD多见于20-40岁青壮年，女性患病率更高；复发性多软骨炎无明显性别差异，中老年高发。应对建议：TMD以物理治疗（如关节封闭、咬肌放松训练）为主，严重时短期使用非甾体抗炎药；复发性多软骨炎需免疫抑制剂（如糖皮质激素）治疗。 四、骨肿瘤或代谢性疾病 1.良性骨肿瘤：骨瘤（无痛性肿块）、骨化纤维瘤（压迫周围组织引发疼痛）；2.代谢性骨病：甲状旁腺功能亢进导致骨吸收增加，或绝经后骨质疏松症引发骨脆性增加，轻微外力即可诱发按压痛。骨肿瘤常伴随肿块增大、夜间疼痛加重；代谢性骨病多有全身骨痛史。应对建议：骨肿瘤需影像学（CT/MRI）确诊，手术或放化疗；代谢性骨病需纠正原发病（如补充钙剂、维生素D），必要时使用双膦酸盐类药物。 五、特殊人群提示 儿童：需排除先天性骨骼发育异常或外伤史，避免自行用药，及时排查感染；孕妇：因激素变化致关节韧带松弛，TMD风险增高，优先物理治疗（如手法复位）；老年人：需警惕骨转移瘤（有肿瘤史者）或骨髓炎（免疫力低下），建议尽快影像学检查排除恶性病变。
拔完智齿第三天疼痛感显著减轻，仅吞咽时存在轻微疼痛，属于正常术后恢复过程中的表现。这是由于术后1-3天的急性炎症反应逐渐消退，创口局部组织开始进入愈合阶段，吞咽动作牵拉舌部及颌面部肌肉时，创口附近未完全愈合的软组织受到刺激，从而引发轻微疼痛。 一、恢复阶段特点及疼痛性质 1. 疼痛趋势符合术后愈合规律：拔智齿后疼痛程度通常在术后1-2天达到峰值，随后3天内逐渐缓解，第三天疼痛感减轻且仅在吞咽时出现属于正常现象。吞咽时疼痛是创口愈合过程中的典型表现，因舌体运动时牵拉创口边缘的新生组织所致，疼痛程度一般随愈合进程进一步降低。 2. 局部组织状态评估：正常情况下，创口处无明显红肿、渗液或异味，口腔黏膜无异常破损，提示局部炎症反应得到有效控制，创口未出现感染迹象。 二、促进愈合的非药物干预措施 1. 口腔清洁护理：每日用37-40℃温盐水（每500ml温水加2.5g氯化钠）含漱3-4次，每次含漱30秒后吐出，可通过渗透压调节减轻局部水肿，促进创口清洁与愈合。 2. 饮食调整原则：选择温凉、软烂的流质或半流质食物，如凉粥、豆腐脑、鸡蛋羹等，避免辛辣、过烫或过硬食物（如辣椒、油炸食品、坚果），减少吞咽时对创口的机械刺激。 3. 生活习惯管理：避免剧烈运动及吸烟，防止血压波动影响创口血液循环；保证充足睡眠（每日7-8小时），增强机体修复能力。 三、特殊人群注意事项 1. 基础疾病患者：糖尿病患者需加强血糖监测（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），因高血糖会减缓组织修复速度，若疼痛持续超过5天未缓解或出现创口渗液，应及时就医；高血压患者避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防诱发血压波动，以物理降温（如冰袋冷敷下颌角）缓解不适。 2. 老年及儿童群体：65岁以上老年人建议增加含漱频率至每日4-5次，避免黏性食物（如汤圆）导致创口牵拉；12岁以下儿童需在成人监督下完成口腔护理，防止自行漱口时呛咳。 3. 孕妇群体：孕期（尤其是前三个月）禁用阿司匹林等药物，以温盐水含漱和软食护理为主，若疼痛剧烈影响进食，需在产科医生指导下评估用药安全性。 四、异常情况的就医指征 若出现以下症状，提示可能存在干槽症或感染风险，需立即联系口腔医生：疼痛突然加剧且放射至耳颞部、创口内可见灰白色假膜或腐肉、发热（体温≥38.5℃）持续超过2天、面部或颈部出现明显肿胀。 正常愈合过程中，轻微吞咽疼痛会在1周内逐渐消失，期间通过科学护理可有效促进恢复。若对疼痛程度或愈合状态存在疑虑，建议术后7天内复诊检查，评估创口愈合情况。
牙周炎的最佳治疗方案以基础治疗为核心，结合个性化修复与手术干预，辅以长期维护治疗。基础治疗通过去除菌斑、牙结石及感染组织控制炎症，对严重病例需联合手术修复，特殊人群需调整治疗策略以保障安全。 一、基础治疗（非手术干预） 1. 菌斑控制：采用巴氏刷牙法（每次2-3分钟），配合含氟牙膏每日早晚刷牙；使用牙线、牙间刷清洁牙间隙，对牙缝＞0.5mm者每日使用1次；含漱0.12%氯己定溶液（连续使用≤2周）可减少龈沟细菌浓度达60%（《Journal of Clinical Periodontology》2020）。 2. 龈上洁治：通过超声洁牙机清除牙冠周围牙结石，适用于所有轻中度病例，术后6个月复查显示85%患者牙周袋深度降低≥2mm（《Journal of Dental Research》2021）。 3. 龈下刮治与根面平整（SRP）：对5mm以上牙周袋，需使用手工器械或超声设备清除龈下牙结石及感染牙骨质，中重度病例SRP后12个月临床附着水平可增加0.5-1.2mm（《Periodontology 2000》）。 二、手术治疗 适用于基础治疗后仍有5mm以上牙周袋、探诊出血或根分叉病变者。主要术式包括：1. 翻瓣术：切开牙龈暴露病变区彻底清创，适用于复杂根分叉病变；2. 引导组织再生术（GTR）：植入生物膜促进牙周膜细胞增殖，骨缺损修复率达60%-70%（《Clinical Oral Implants Research》2022）。 三、修复与咬合调整 对松动牙（Ⅱ度以上）采用牙周夹板固定（树脂或纤维带固定），配合咬合纸调磨消除创伤；咬合创伤可使牙周破坏速度加快2-3倍（《Journal of Periodontology》2019）。 四、特殊人群干预 1. 糖尿病患者：治疗前需控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，血糖波动会使基础治疗后愈合延迟30%（《Diabetes Care》2021），需联合内分泌科制定控糖方案。 2. 孕妇：孕中期（13-27周）进行基础治疗，禁用甲硝唑（FDA妊娠B类药物需遵医嘱），局部用3%过氧化氢冲洗。 3. 儿童青少年：避免使用刺激性药物，以菌斑控制为主，必要时进行氟化物涂布（6岁以下需家长协助）。 五、维护治疗 治疗后每3个月复查，持续1-2年；重度病例需缩短至每2个月复查，60%复发源于未坚持维护（《Journal of Periodontology》2022）。吸烟者需提前戒烟≥2周，吸烟会使牙周组织再生能力降低40%。
嘴上起泡多数与单纯疱疹病毒感染、创伤性黏膜损伤或复发性阿弗他溃疡有关，处理需结合病因选择非药物干预或药物治疗，同时关注特殊人群护理。 一、明确常见病因及特征 1. 单纯疱疹病毒感染（HSV-1）：表现为唇部或口角成簇小水疱，伴灼热、刺痛感，水疱破裂后形成浅表溃疡，易在免疫力下降时复发（如熬夜、压力大、感冒后）。 2. 创伤性黏膜损伤：因咬伤、烫食、尖锐食物刺激导致，局部黏膜红肿、水疱，疼痛程度与损伤面积相关，通常1~2周自愈。 3. 复发性阿弗他溃疡：多为圆形或椭圆形浅表溃疡，伴明显疼痛，可能与维生素B族缺乏、免疫功能波动或遗传有关，有反复发作史。 4. 过敏反应：接触坚果、芒果等食物或药物后出现，表现为局部水肿、水疱，常伴瘙痒，需避免过敏原并观察症状变化。 二、非药物干预核心措施 1. 局部护理：每日用淡盐水或温和漱口水清洁，避免摩擦患处；未破溃水疱可冷敷（每次15分钟）缓解疼痛；破溃后用无菌棉签蘸生理盐水轻擦，保持创面干燥。 2. 生活方式调整：保证7~8小时睡眠，减少精神压力，饮食清淡、富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C/B族的食物，避免辛辣、过烫食物，减少局部刺激。 3. 黏膜修复辅助：适当补充维生素C（每日建议量100~200mg）、复合维生素B，促进黏膜愈合，避免使用含氟牙膏及刺激性口腔清洁剂。 三、药物干预安全原则 1. 单纯疱疹病毒感染：可外用阿昔洛韦软膏，每日4~6次，缩短病程；疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶（2岁以上儿童遵医嘱）。 2. 复发性溃疡：局部使用口腔溃疡贴膜（含氯己定等成分），避免长期依赖激素类药物（如地塞米松贴片）。 3. 过敏或严重创伤：需就医排查过敏原，必要时短期口服抗组胺药（如氯雷他定），避免自行使用抗生素（对病毒无效）。 四、特殊人群护理提示 1. 儿童：避免接触患处，不涂抹刺激性药膏，2岁以下儿童禁用利多卡因凝胶，水疱持续超3天未愈或疼痛剧烈影响进食需就医。 2. 孕妇：优先通过非药物措施缓解症状，疱疹发作期需避免口服抗病毒药，局部用药前咨询产科医生。 3. 老年人及慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖易延长愈合时间），免疫力低下者（如长期服用激素者）若溃疡超10天不愈，需排查基础疾病或免疫功能异常。 五、及时就医的关键指征 出现以下情况需就诊：①溃疡持续超2周未愈合；②伴随发热、头痛、颈部淋巴结肿大；③每月发作超2次或症状加重；④水疱扩散至口腔内部或面部皮肤，需排查天疱疮等免疫性疾病。
慢性口腔溃疡通常指溃疡持续超过两周未愈合或反复发作（每周至少1次），病程超过一个月的溃疡，其典型特征为表面覆盖黄白色假膜，周围黏膜充血红肿，直径多在0.5~1cm。临床需注意与创伤性溃疡、口腔癌或白塞病等鉴别，若溃疡边缘隆起不规则、超过1cm且病程延长，需及时就医排查。 一、常见诱发因素。1. 免疫与生活方式：长期压力、睡眠不足、过度疲劳等导致免疫功能紊乱，复发性阿弗他溃疡患者中约60%存在免疫调节异常。2. 营养缺乏：维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌缺乏时，口腔黏膜修复能力下降，素食者、长期节食人群风险更高。3. 局部刺激：尖锐牙尖、不良修复体、刷牙过度用力等持续损伤黏膜，反复刺激可诱发慢性溃疡。4. 基础疾病关联：糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔黏膜易感染；幽门螺杆菌感染与部分患者复发性溃疡相关，需通过呼气试验排查。5. 特殊人群差异：女性生理期因激素波动复发频率增加；儿童因口腔清洁不彻底、饮食不均衡（如缺乏锌、铁）更易发病。 二、非药物干预核心措施。1. 口腔护理：每日用3%硼酸溶液轻柔含漱2次，避免使用含酒精的漱口水；刷牙时选择软毛牙刷，减少黏膜刺激。2. 饮食调整：避免辛辣、酸性食物（如柑橘、碳酸饮料），增加富含维生素B族的食物（如燕麦、动物肝脏）及锌（如牡蛎、坚果）；疼痛剧烈时选择温凉流质饮食（如米汤、酸奶）。3. 生活方式优化：规律作息（保证7~8小时睡眠），通过深呼吸、冥想等缓解压力；适度运动增强免疫力，运动后及时补水。4. 局部对症处理：疼痛明显时可使用利多卡因凝胶（需遵医嘱）缓解症状，避免低龄儿童自行使用刺激性药物。 三、特殊人群护理注意事项。1. 儿童群体：禁止使用成人药物，可用淡盐水清洁口腔；家长需监督每日刷牙，减少黏性食物（如糖果）摄入，避免咬伤黏膜。2. 妊娠期女性：优先通过饮食补充叶酸（如深绿色蔬菜），若溃疡频繁发作，需排查缺铁性贫血（孕期常见并发症），优先选择含铁量高的食物（如瘦肉、菠菜）。3. 老年患者：同步监测血糖、血压，避免因糖尿病、高血压加重黏膜损伤；减少服用可能引起口干的药物（如某些降压药），每日饮水1500~2000ml保持口腔湿润。 四、就医与药物使用原则。若出现溃疡超过1个月未愈合、伴随发热或皮疹、反复发作频率显著增加，需及时就诊。药物干预仅适用于非药物无效时，医生可能开具含地塞米松的局部凝胶（如曲安奈德）或免疫调节药物（如沙利度胺），需严格遵医嘱使用，避免自行调整剂量。