华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
儿童地包天（下颌前突）需尽早明确诊断，根据牙性/骨性分类选择不同干预策略，3-5岁为早期矫治黄金期，多数可通过保守治疗避免成年后手术。 明确诊断与病因分析 地包天分牙性（牙齿错位）、骨性（颌骨发育异常）及功能性（不良习惯导致）三类。需通过口腔CT、牙模分析等检查区分类型，尤其父母有地包天史的儿童（遗传因素占比35%），需在乳牙期（3岁前）完成首次筛查。 早期功能矫治干预 3-5岁为颌骨塑形关键期，临床常用活动矫治器（如颌垫式矫治器）或功能矫治器（如FR-3），通过物理引导改变牙齿位置，促进颌骨正常生长。研究证实，该阶段干预可降低70%以上骨性畸形发生率，避免恒牙期需拔牙或正颌手术。 严重骨性病例的双期治疗 重度骨性地包天（如“小下巴”畸形）需分阶段处理：第一期（6-12岁）用功能矫治器调整颌骨矢状向发育；第二期（12岁后）结合固定矫治排齐牙齿。若骨骼畸形严重（SNB角＜75°），需青春期后联合正颌手术（如颏成形术），需口腔颌面外科与正畸科多学科协作。 破除不良习惯 家长需纠正喂养姿势（避免奶瓶举高导致下颌前伸）、咬上唇/吐舌等习惯。3岁以下儿童可通过戴安抚指套、玩具引导等方式减少单侧咀嚼行为；对已形成“骨性记忆”的患儿，需配合肌功能训练（如咬肌放松操）改善口腔肌力平衡。 长期随访与保持管理 治疗后需每3-6个月复查，持续佩戴保持器1-2年直至恒牙列稳定。青少年期（12-16岁）需重点监测第二恒磨牙咬合关系，避免因生长差异导致复发。遗传因素阳性者建议恒牙期后再次评估，必要时佩戴夜间咬合板维持矫治效果。 （注：本文基于《儿童早期错颌畸形防治指南》（2021）及正畸临床研究，具体方案需由口腔正畸医师结合个体情况制定。）
牙齿往外突出（龅牙）可通过早期干预、正畸治疗、功能矫治等方式改善，需根据年龄、畸形程度及骨骼因素综合评估制定方案。 龅牙成因包括遗传（家族牙颌畸形史）、骨骼发育异常（上颌前突或下颌后缩）、不良习惯（口呼吸、咬唇等）及牙量骨量不调（牙齿过度萌出）。临床分为牙性（仅牙齿错位）、骨性（颌骨畸形为主）、混合性三类，需通过全景片、头颅侧位片及咬合模型确诊，必要时结合口腔CT评估颌骨三维形态。 儿童期（6-12岁）发现可进行早期干预，如破除吮指、咬下唇等不良习惯，使用功能矫治器（如头帽颏兜）引导颌骨发育；青少年采用固定正畸（金属/隐形托槽）排齐牙齿；成人多选择隐形矫治或舌侧矫治，必要时结合微种植钉控制牙齿移动。严重骨性龅牙（如双颌前突）需18岁后评估，联合正颌手术（如下颌升支截骨）改善。 日常预防龅牙需纠正不良习惯，长期口呼吸者需排查腺样体/扁桃体肥大或过敏性鼻炎，必要时使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）缓解鼻塞，改善口呼吸习惯。儿童每6个月口腔检查，发现牙列拥挤、反颌等异常及时干预（如使用活动矫治器）。孕期避免接触致畸药物，保持均衡营养以促进颌骨正常发育。 建议选择正规口腔医院，由正畸科医生通过CBCT三维分析制定个性化方案。避免非专业机构“快速矫正”（如自行购买矫治器），以免加重畸形。特殊人群：儿童矫正以不影响恒牙发育为原则；牙周病患者需先控制炎症再进行正畸；孕妇孕中期可谨慎开展基础正畸（避免孕早期/晚期复杂操作）。 矫正后需长期佩戴保持器（最初1-2年昼夜佩戴，逐渐过渡为夜间佩戴），使用正畸牙刷及牙间刷清洁托槽周围牙面，避免咬硬物（如坚果壳）损伤矫治器。定期复查（每3-6个月），若出现保持器变形、牙齿反弹，及时复诊调整。
拔牙后立即吸烟会显著增加创口感染、干槽症及愈合延迟的风险，建议至少72小时内避免吸烟，且持续吸烟会进一步加重这些问题。 一、短期吸烟（拔牙后24小时内）的风险 创口出血风险增加：吸烟时吸入的尼古丁会收缩血管，减少局部血液供应，导致拔牙窝内血凝块稳定性下降，增加出血风险。 感染概率上升：烟雾中的有害物质破坏口腔免疫屏障，使口腔内细菌更易侵入创口，引发炎症反应。 二、中期吸烟（拔牙后1-7天）的影响 干槽症风险升高：吸烟会降低局部纤维蛋白溶解酶活性，影响血凝块正常机化，使干槽症发生率增加2-3倍。 愈合进程延缓：尼古丁抑制成纤维细胞活性，减缓肉芽组织生长，可能使创口愈合时间延长30%-50%。 三、长期吸烟人群的特殊风险 吸烟者自身风险叠加：长期吸烟者（日均10支以上）拔牙后吸烟，创口感染率比非吸烟者高40%，愈合不良概率是不吸烟者的2.5倍。 合并基础疾病者风险加剧：糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）吸烟会使创口感染风险增加50%，不愈合概率升高至30%。 四、特殊人群的风险差异 儿童群体：12岁以下儿童拔牙后吸烟会干扰颌骨正常发育，降低口腔免疫力，增加感染扩散至颌骨的风险。 孕妇群体：吸烟会通过胎盘影响胎儿血氧供应，增加流产、早产风险，且胎儿低体重发生率上升。 老年人群体：65岁以上老年人吸烟会削弱组织修复能力，创口愈合时间延长至正常人群的1.5倍，心脑血管疾病患者风险更高。 五、不良习惯的叠加影响 饮酒与吸烟协同作用：拔牙后饮酒扩张血管加重出血，与吸烟共同作用时，出血和感染风险比单一行为增加60%。 口腔卫生管理缺失：吸烟同时未保持口腔清洁（如未按时漱口）会加速口腔细菌繁殖，显著提升干槽症发生率。
女生口气重（口臭）多因口腔清洁不足、口腔疾病、消化/呼吸道异常或代谢紊乱引发，多数可通过针对性干预改善。 一、口腔卫生问题 口腔清洁不彻底是最常见诱因。牙菌斑、食物残渣长期滞留牙缝，细菌（如厌氧菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物（HS、甲硫醇），形成口臭。刷牙不彻底（尤其是后牙内侧）、忽视舌苔清洁（舌背丝状乳头易积垢）、假牙清洁不当（未定期清洗义齿基托）均会加重异味。 二、口腔疾病 龋齿、牙周炎是主要病因。龋洞残留食物残渣，细菌繁殖产酸产臭；牙周炎患者牙结石堆积，牙龈炎症出血，厌氧菌分解血红蛋白产生腐臭味。智齿冠周炎时，盲袋内食物嵌塞与细菌感染也会引发持续性口臭。 三、消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）患者胃酸反流至食管及口腔，带来酸味或腐臭味。幽门螺杆菌感染会通过尿素酶分解尿素产生氨味，诱发慢性胃炎、胃溃疡等。功能性消化不良因胃肠动力不足，食物滞留发酵产生异味。 四、呼吸道疾病 鼻窦炎时鼻腔分泌物（黏液脓性）倒流口腔，细菌分解产生臭味；扁桃体隐窝结石（扁桃体角化症）因食物残渣与细菌堆积，分解后形成硫化物异味。此外，慢性支气管炎痰液滞留也可能引发口臭。 五、特殊因素与生活习惯 饮食偏好（辛辣、大蒜、酒精）可直接引起暂时性口臭；长期节食或低碳饮食可能导致酮体堆积（如糖尿病患者酮症酸中毒时出现烂苹果味）。特殊人群如孕妇（激素影响胃肠蠕动减慢）、糖尿病患者（需警惕代谢紊乱）、肝肾衰竭患者（体内毒素蓄积）需重点排查。 提示：若口臭持续2周以上或伴随胃痛、反酸、鼻塞等症状，建议及时就医排查病因。多数情况下，改善口腔卫生、治疗基础疾病（如牙周炎、幽门螺杆菌感染）后，口臭可明显缓解。
颞下颌关节脱位（下巴脱臼）的根治需结合手法复位、功能锻炼、药物辅助、手术干预及长期预防，虽无法绝对根除，但规范管理可显著降低复发频率，多数患者实现长期稳定。 及时规范复位与固定 急性脱位（突发张口困难、关节疼痛）需立即就医，由口腔颌面外科医生通过轻柔手法复位（口内/外复位法），复位后使用弹性绷带或颌间固定1-2周，期间避免咀嚼硬物、突然大张口（如打哈欠、大笑时轻托下颌），防止二次脱位。 强化肌肉功能与稳定性 通过咀嚼肌训练（如缓慢张口闭口、咬肌等长收缩）、关节周围热敷放松，配合渐进式张口度练习（从3cm逐步增至正常范围），增强咬肌、翼内肌力量，提升关节囊及韧带稳定性。避免单侧咀嚼或过度疲劳（如长时间用一侧牙齿进食）。 药物辅助缓解症状 疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）及肌松剂（乙哌立松），儿童、孕妇、肝肾功能不全者需遵医嘱，避免长期依赖。药物仅为辅助，不可替代病因治疗。 手术干预（反复复发者） 若保守治疗无效（半年内复发≥2次），由口腔颌面外科评估，可行关节囊紧缩术、关节结节增高术等，通过手术修复关节结构缺陷，术后需配合6-12周康复训练，适用于严重关节囊松弛、习惯性脱位患者。 长期预防与特殊人群管理 避免咬硬物、突然大张口（如咬苹果时勿用门牙直接咬），纠正单侧咀嚼习惯；儿童需排查先天关节发育异常（如关节窝浅），老年人注意关节退变筛查，颞下颌关节紊乱病患者需定期复查，压力大时通过深呼吸、按摩放松颌部肌肉，降低复发风险。 提示：下巴脱臼复发与咀嚼习惯、关节结构松弛密切相关，多数患者通过综合干预可恢复正常生活，特殊人群需提前干预，不可自行强行复位。