华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
下嘴唇溃疡多数为复发性阿弗他溃疡或创伤性溃疡，通常1-2周内可自愈，处理以局部护理和生活方式调整为主，必要时使用药物缓解症状。 一、明确溃疡类型及诱因 复发性阿弗他溃疡最常见，表现为圆形/椭圆形浅表溃疡，伴红黄凹痛特征，可能与免疫紊乱、遗传、压力、维生素缺乏（如维生素B族、锌）相关；创伤性溃疡多有明确诱因，如咬伤、刷牙过度刺激、牙科器械划伤；感染性溃疡较少见，如单纯疱疹病毒感染常伴随成簇小水疱，继发细菌感染则溃疡边缘红肿、分泌物增多；过敏或刺激（如牙膏、食物添加剂过敏）也可能诱发，表现为接触后迅速出现疼痛性溃疡。 二、优先非药物干预措施 1. 避免刺激：停止使用辛辣、酸性食物（如柑橘、番茄），避免再次咬伤，选择软毛牙刷，刷牙时动作轻柔；若怀疑牙膏过敏，可尝试无氟或抗敏感牙膏。 2. 口腔清洁：每日用0.9%氯化钠溶液（淡盐水）或温和含漱液含漱2-3次，每次30秒，减少细菌滋生；避免频繁用舌头舔舐溃疡，防止进一步损伤。 3. 局部护理：疼痛明显时，可用冰袋隔着毛巾冷敷（每次5-10分钟）收缩血管；饮食以温凉流质（如牛奶、粥）或软食为主，避免过热食物加重疼痛。 4. 营养支持：增加富含维生素B族（全谷物、瘦肉、坚果）、维生素C（猕猴桃、草莓）、锌（牡蛎、豆类）的食物摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素。 三、促进愈合的药物使用 疼痛明显时，可局部使用利多卡因凝胶（成人适用，儿童需遵医嘱）缓解疼痛；黏膜炎症明显时，可使用康复新液涂抹（促进创面修复）或氯己定含漱液（预防继发感染）；复发性溃疡频繁发作时，可在医生指导下短期使用免疫调节剂（如沙利度胺，仅适用于严重病例）。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童：优先非药物干预，避免使用含酒精的含漱液，低龄儿童（<6岁）禁用利多卡因凝胶（可改用物理冷敷）；若溃疡持续超过2周或伴随发热、拒食，需排查手足口病、病毒感染等，及时就医。 2. 孕妇：严格优先非药物干预，疼痛剧烈时在医生指导下使用利多卡因凝胶；避免自行使用水杨酸类药物（如阿司匹林），可能增加胎儿风险。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），因高血糖会延缓愈合，可局部使用重组人表皮生长因子凝胶（加速修复），避免使用含糖漱口液（如蜂蜜水）加重感染风险。 4. 老年人：若溃疡长期不愈（超过2周）、反复发作或伴随体重下降，需排查口腔癌、白塞病（表现为口腔溃疡+生殖器溃疡+眼炎），避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重黏膜损伤。 五、需及时就医的情况 1. 溃疡超过2周未愈合，或直径>1cm、形态不规则（边缘隆起、质地硬）； 2. 伴随发热、淋巴结肿大、皮疹、关节痛等全身症状； 3. 反复发作频率从每月1次增至每周1次以上，严重影响生活质量； 4. 溃疡合并明显出血、脓性分泌物，提示细菌感染或免疫性疾病可能。 处理嘴唇溃疡需结合诱因调整护理方式，多数情况下通过局部护理和生活方式改善可缓解，特殊人群需在医生指导下选择安全措施，避免延误潜在疾病诊断。
长智齿牙龈肿痛、腮帮子肿胀且张口困难，最可能是智齿冠周炎合并间隙感染。智齿因萌出不全、阻生（如横向生长、倾斜），牙冠周围牙龈形成深盲袋，易滞留食物残渣与细菌滋生，引发牙龈炎症，炎症扩散至颊间隙时可导致腮帮子肿胀，严重时张口肌群受侵造成张口受限。 一、病因与诱发因素 1. 智齿萌出异常：下颌智齿（约80%出现阻生）因骨量不足、邻牙阻挡，常横向、倾斜或低位萌出，牙冠与牙龈间形成深盲袋，成为细菌滋生的温床；上颌智齿萌出空间相对充足，阻生率较低，症状通常较轻。 2. 细菌感染：口腔内正常菌群（如厌氧菌、链球菌）在盲袋内大量繁殖，引发牙龈红肿、疼痛，炎症进一步扩散至咬肌、颊肌间隙时，可导致面部肿胀及张口受限。 3. 易感因素：18~25岁青壮年为高发人群，此阶段智齿萌出活跃；口腔卫生不佳（如刷牙不彻底）、熬夜、吸烟、免疫力下降（如感冒、经期）等，会降低机体抗感染能力，增加发病风险。 二、急性期处理措施 1. 局部清洁：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗盲袋，每日2~3次，清除食物残渣与脓液；避免用患侧咀嚼，防止刺激加重疼痛。 2. 非药物干预：温盐水含漱（37℃温水加0.9%氯化钠溶液，每次含漱30秒后吐出，每日3~4次），可减轻肿胀与疼痛；选择温凉流质饮食（如粥、酸奶），避免辛辣、过热食物刺激炎症区域。 3. 药物辅助：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但12岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性需咨询医生；感染明显时，医生可能开具甲硝唑（抗厌氧菌）或阿莫西林（广谱抗菌），对青霉素过敏者禁用阿莫西林。 三、感染控制与就医指征 1. 需紧急就医情况：面部肿胀范围扩大至颈部、耳前，张口受限加重至仅能容纳一指；发热（体温≥38.5℃）、头痛、全身乏力，提示感染扩散至颊间隙或咽旁间隙，可能引发蜂窝织炎，需立即就诊。 2. 治疗方式：医生评估后可能先局部切开引流脓液，控制炎症；炎症稳定后（通常1~2周），对反复发炎、阻生明显的智齿，建议择期拔除，尤其是下颌阻生智齿。 四、长期管理与预防 1. 智齿拔除建议：若每年发作≥2次疼痛、肿胀，或X线显示智齿完全阻生、压迫邻牙，建议炎症控制后拔除，避免复发。 2. 口腔护理强化：每日早晚刷牙（含氟牙膏），餐后用牙线或冲牙器清洁牙间隙，重点清理智齿周围盲袋；定期口腔检查（每6个月），早期发现阻生智齿并干预。 3. 生活方式调整：减少熬夜、戒烟限酒，避免辛辣、甜食摄入，增强免疫力以降低感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：智齿萌出通常晚于恒牙，若反复发炎，需口腔科评估是否影响恒牙发育，避免盲目拔牙。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重炎症，优先选择局部冲洗和温盐水含漱，药物需严格遵医嘱，孕早期慎用甲硝唑。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，感染易扩散至全身，需控制基础病后就医，拔牙前需监测血压、血糖。 4. 吸烟者：吸烟会降低局部免疫力，延缓伤口愈合，建议患病期间及拔牙后戒烟至少2周，减少炎症复发与感染扩散风险。
口腔相关病症包括口腔溃疡（多种因素致局部创伤等引发，口腔黏膜现溃疡点、红肿且进食刺激物痛加剧）、智齿冠周炎（智齿萌出不全等致牙龈周围炎症，青年多发，有牙龈红肿痛、张口受限等表现）、咀嚼肌疲劳（长时间偏侧咀嚼等致，咀嚼肌区域酸痛，休息可缓）、口腔黏膜损伤（进食咬伤等致，受伤处疼痛、破损出血等）、扁平苔藓（病因不明与多因素有关，口腔现白色条纹等病损，有粗糙感等且易反复发作）。 一、口腔溃疡 1.成因：多种因素可引发，如局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等。例如，长期食用辛辣刺激性食物可能刺激口腔黏膜，增加口腔溃疡发生风险；女性在月经周期前后，体内激素水平变化也易诱发口腔溃疡。 2.表现：口腔腮帮子内里的黏膜上会出现圆形或椭圆形的溃疡点，周围红肿，疼痛明显，尤其在进食刺激性食物（如酸、咸、辣食物）时，疼痛会加剧。不同年龄段人群均可发病，儿童可能因饮食偏好等因素导致，成年人则可能与工作压力、生活不规律等相关。 二、智齿冠周炎 1.成因：主要是智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年人群，智齿萌出空间不足，牙龈瓣与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣易积存，滋生细菌引发炎症；此外，机体抵抗力下降时，如感冒、过度疲劳等情况，也容易诱发智齿冠周炎。 2.表现：智齿周围的牙龈组织红肿、疼痛，严重时可波及腮帮子区域，导致腮帮子内里肉痛，还可能伴有张口受限、吞咽困难等症状。病情严重时，患者可能出现发热、淋巴结肿大等全身症状。 三、咀嚼肌疲劳 1.成因：长时间偏侧咀嚼、过度咀嚼硬物（如啃食坚硬的骨头、长时间嚼口香糖等）都可能导致咀嚼肌疲劳。例如，习惯用一侧牙齿咀嚼食物的人，该侧咀嚼肌更容易疲劳；儿童如果有长期吮指、咬唇等不良习惯，也可能影响咀嚼肌功能，引发不适。 2.表现：腮帮子内里对应的咀嚼肌区域有酸痛感，一般在休息后可有所缓解，但如果持续过度咀嚼，疼痛可能会加重。各年龄段人群都可能出现，儿童需关注其不良口腔习惯，成年人则与日常咀嚼行为习惯密切相关。 四、口腔黏膜损伤 1.成因：进食时不小心咬伤腮帮子内里的肉，或者使用过硬的牙刷刷牙损伤口腔黏膜等都可导致。比如，快速进食较硬的食物，如脆骨、锅巴等，容易咬伤口腔黏膜；老年人牙齿磨损严重，咀嚼时也可能不慎损伤口腔黏膜。 2.表现：受伤部位有明显的疼痛，局部黏膜可能出现破损、出血等情况，破损处会有触痛感，进食时疼痛加剧。不同年龄人群均可能发生，老年人因牙齿等口腔结构的变化，相对更易出现此类损伤。 五、扁平苔藓 1.成因：病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有关。免疫功能紊乱时，机体对自身口腔黏膜组织的免疫耐受被打破，容易引发扁平苔藓；精神紧张、焦虑等情绪因素也可能影响病情。各年龄段均可发病，女性相对男性更易患此病。 2.表现：口腔腮帮子内里可见白色珠光色条纹、斑块等病损，病变部位有粗糙感、烧灼感，也可出现疼痛，病情可能会反复发作，迁延不愈。
口臭主要由口腔局部因素、呼吸道疾病、胃肠道疾病、代谢性疾病及不良生活习惯等因素引起。其中口腔局部因素占比约80%，常见于口腔清洁不足、龋齿、牙周病等情况。 一、口腔卫生相关因素 1.1 口腔清洁不足：牙菌斑、食物残渣长期堆积在牙间隙、舌面及牙龈沟内，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），研究显示，24小时不刷牙人群唾液中挥发性硫化物浓度比清洁者高4-6倍。 1.2 口腔干燥：唾液分泌减少（如老年人因药物副作用、唾液腺功能衰退，或慢性鼻炎患者长期张口呼吸），口腔自洁能力下降，细菌滋生速度加快，某临床观察显示，口腔干燥者口臭发生率比正常人群高2.8倍。 二、口腔局部病变 2.1 龋病与牙周病：龋洞内食物残渣发酵，厌氧致病菌（如产黑色素普雷沃菌）分解有机物产生挥发性硫化物；牙周炎患者牙龈沟内牙结石堆积，细菌（如牙龈卟啉单胞菌）繁殖，分解血红蛋白产生氨类物质，导致口臭。 2.2 舌苔过度堆积：舌背丝状乳头过度角质化，形成厚苔，细菌（如消化链球菌）分解角质蛋白产生挥发性脂肪酸，某调查显示，舌面舌苔厚度＞2mm者口臭发生率达76%，显著高于正常厚度者。 三、呼吸道与鼻咽部疾病 3.1 鼻咽部炎症：慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流入口腔，细菌（如肺炎链球菌）分解脓性分泌物中的蛋白质产生异味；扁桃体炎患者隐窝内扁桃体结石堆积，厌氧菌分解结石成分产生挥发性硫化物，约65%扁桃体炎患者伴有口臭症状。 四、胃肠道疾病 4.1 胃食管反流：胃酸及胃蛋白酶反流至食管、口腔，破坏口腔酸性环境，降低唾液缓冲能力，胃内未消化食物在幽门螺杆菌作用下发酵产生挥发性脂肪酸，研究表明，胃食管反流患者中约72%存在持续性口臭。 4.2 幽门螺杆菌感染：该菌分解尿素产生氨，刺激胃黏膜炎症，尿素酶活性与口臭严重程度呈正相关，临床检测显示，幽门螺杆菌阳性者口臭发生率是非阳性者的2.3倍。 五、全身性疾病与代谢异常 5.1 糖尿病：血糖控制不佳时，酮体（如β-羟基丁酸）在体内蓄积，经呼吸道排出产生“烂苹果味”，空腹血糖＞13.9mmol/L的糖尿病患者中，约81%存在口臭症状。 5.2 肾功能不全：尿素氮排泄障碍致血液尿素浓度升高，经唾液分泌排出后分解产生氨，血尿素氮＞28.6mmol/L的患者中，口臭发生率达63%。 5.3 特殊人群：儿童因乳牙龋病、刷牙不彻底、腺样体肥大（导致鼻塞张口呼吸）引发口臭；老年人因吞咽功能减弱、口腔肿瘤（如舌癌）或慢性阻塞性肺疾病（呼吸道分泌物滞留）增加口臭风险；孕妇因雌激素升高致牙龈充血水肿，易患妊娠期牙龈炎加重口臭。 六、生活习惯与饮食因素 长期吸烟或摄入大蒜、洋葱、韭菜等刺激性食物，挥发性成分残留口腔，研究显示，吸烟者唾液中尼古丁浓度与口臭程度呈正相关，吸烟量＞10支/日者口臭持续时间比非吸烟者长1.5倍。 注：若口臭持续超过2周且经口腔清洁后无改善，或伴随体重下降、吞咽困难、牙龈出血不止等症状，需及时就医排查呼吸道、消化道或全身性疾病。
口苦口臭是常见的口腔及全身症状，主要源于口腔局部感染、消化系统疾病、呼吸道炎症、代谢异常或特殊生理状态等多种因素，需结合具体病因进行针对性干预。 一、口腔局部因素是最常见原因。口腔卫生不佳时，牙菌斑和牙结石堆积在牙齿表面及牙缝，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），直接引发口臭；唾液分泌减少（如饮水不足、干燥综合征）会导致口腔自洁能力下降，细菌滋生，同时口腔黏膜干燥易引发苦味感知。常见口腔疾病包括龋齿（龋洞内食物残渣滞留）、牙周炎（牙龈炎症伴随出血、化脓）、智齿冠周炎（智齿周围盲袋内细菌感染）等，均会因局部感染或炎症产物产生异味。长期吸烟者烟草残留成分及酒精代谢物可直接导致口腔异味，且酒精使唾液黏稠度增加，加重口苦感。儿童因口腔清洁意识不足，若未养成早晚刷牙习惯，易因乳牙龋齿、食物残渣滞留引发口臭，需家长每日协助刷牙并定期检查口腔。 二、消化系统疾病是重要致病因素。胃食管反流病在孕妇中因激素变化导致食管下括约肌松弛更易发生，出现反酸加重口苦；老年人因胃肠动力减弱、基础病（如糖尿病、高血压）影响，也易出现反流性食管炎。幽门螺杆菌感染在胃内定植后，其尿素酶分解尿素产生氨，部分氨通过食管反流至口腔，或经血液循环分布至呼吸道，导致持续性口臭，同时感染常伴随慢性浅表性胃炎或消化性溃疡，影响胃排空功能，加重口腔异味。 三、呼吸道疾病可通过口腔异味表现。鼻腔分泌物增多（如慢性鼻窦炎、儿童腺样体肥大）经后鼻道倒流至口腔，形成“鼻后滴漏”，其中的脓性分泌物或炎性渗出物含硫化物，引发口臭；扁桃体炎患者扁桃体隐窝内长期积存食物残渣、细菌，细菌分解产生的挥发性硫化物可直接导致口臭，扁桃体肿大者尤其明显；支气管扩张患者痰液中含有的致病菌或炎症介质随咳嗽进入口腔，也会产生持续性异味。 四、代谢性疾病与特殊生理状态影响显著。糖尿病患者血糖控制不佳时，体内酮体生成增加，呼气呈现烂苹果味，同时自主神经病变导致唾液分泌减少，加重口腔异味；肝功能异常（如慢性肝炎、肝硬化）时，胆汁代谢异常，胆汁酸排泄受阻，部分胆汁酸反流至口腔刺激味蕾，引发口苦；甲状腺功能亢进者因基础代谢率升高，唾液分泌减少且成分改变，易出现口腔异味，同时可能伴随胃酸分泌增多加重口苦。 五、其他因素需综合考虑。长期熬夜、精神压力大、过度疲劳会导致身体代谢紊乱、免疫力下降，口腔菌群失衡，加重口腔异味；某些药物（如降压药、抗生素）可能引起口干、味觉异常，出现口苦或口腔异味，低龄儿童需避免使用不必要药物，优先通过非药物方式改善症状；肾功能不全患者因尿素等代谢废物蓄积，通过呼吸或汗液排出，产生氨味或尿味口臭，需严格控制基础病，避免因药物副作用加重症状。 特殊人群需加强管理：儿童应每日早晚刷牙，饭后漱口，定期检查口腔；孕妇需少食多餐，避免高糖高脂食物，减少反流；老年人需控制基础病（如糖尿病、高血压），加强口腔清洁；慢性病患者若口苦口臭加重，需监测空腹血糖、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。