华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
牙套佩戴时长受矫正类型、患者年龄、牙齿畸形程度影响，传统金属和陶瓷牙套一般1-3年，隐形牙套1年到2年半左右，儿童因生长发育牙齿移动快佩戴时间相对短成人则长，轻度畸形佩戴时间短重度畸形长，不同人群佩戴牙套有注意事项儿童需家长配合监督口腔卫生避免不良食物，成人要保持口腔卫生有耐心避免损坏牙套行为。 矫正类型 传统金属牙套：一般需要佩戴1-3年左右。这是因为牙齿移动相对缓慢，要达到理想的矫正效果，通常需要较长时间来调整牙齿的位置和排列。例如，对于一些简单的牙齿排列不齐情况，可能1年左右就能看到明显改善，但对于复杂的牙列拥挤等问题，可能需要2-3年甚至更长时间。 陶瓷牙套：佩戴时长与传统金属牙套类似，大概也是1-3年。陶瓷牙套的美观性较好，但矫正牙齿移动的原理和所需时间与传统金属牙套并无本质区别，主要也是根据牙齿矫正的难度和患者的牙齿移动情况来决定佩戴时长。 隐形牙套：一般来说佩戴时长相对较短，通常在1年到2年半左右。隐形牙套可以自行摘戴，患者可以更好地清洁口腔，而且其精准的矫治设计能使牙齿移动更高效。不过，如果患者不按照医生要求佩戴足够的时间，比如每天佩戴不足20-22小时，就会延长佩戴时间。 患者年龄 儿童：儿童处于生长发育阶段，牙齿移动相对较快，所以牙套佩戴时间可能相对较短。一般简单的牙齿矫正可能1-2年就可以完成。例如，替牙期的儿童如果有轻度的牙齿不齐，利用生长发育的潜力进行矫正，时间会比成人短。但如果是复杂的牙颌面畸形，可能需要在生长发育停止后再进行二次矫正，整体佩戴时长也会相应延长。 成人：成人的牙齿已经发育完全，牙齿移动速度较儿童慢，所以牙套佩戴时间相对较长，通常在2-3年甚至更久。而且成人可能还伴有一些口腔疾病，如牙周炎等，这会影响牙齿移动的速度和矫正的效果，进而延长牙套佩戴时间。 牙齿畸形程度 轻度畸形：如果牙齿只是轻度的拥挤或者少量的牙齿错位，牙套佩戴时间相对较短，可能1-2年就可以完成矫正。例如，个别牙齿的轻度扭转，通过牙套矫正可能1年左右就能达到较好的效果。 重度畸形：对于重度的牙列拥挤、严重的龅牙或者地包天等情况，牙齿需要移动的距离大，矫正难度高，牙套佩戴时间就会较长，可能需要2-3年甚至更长时间。比如严重的地包天，可能需要先进行前期的矫治，然后再佩戴牙套进行矫正，整体时长会明显延长。 不同人群佩戴牙套的注意事项 儿童 儿童在佩戴牙套时需要家长的密切配合。要监督儿童按时佩戴牙套，因为儿童可能会因为觉得佩戴牙套不舒服或者好玩而不配合。同时，要注意口腔卫生，由于佩戴牙套，儿童刷牙可能会不太方便，家长要帮助儿童清洁牙齿，防止出现龋齿和牙周炎等问题。另外，儿童在佩戴牙套期间要避免吃过于坚硬和黏腻的食物，以免损坏牙套或者影响矫正效果。 成人 成人在佩戴牙套时要注意保持良好的口腔卫生习惯，每天认真刷牙、使用牙线等清洁工具，因为成人本身如果有口腔疾病的话，佩戴牙套更容易导致口腔问题加重。成人还要有足够的耐心，因为矫正过程相对较长，不能因为短期内看不到明显效果就放弃佩戴牙套。同时，成人要尽量避免一些可能损坏牙套的行为，比如用牙齿开瓶盖等。
牙齿贴瓷片能保持的时间受多种因素影响，患者自身口腔情况中口腔卫生状况和咬合情况，以及瓷片自身质量和粘接材料都会影响保持时间，短期1-3年可能出现问题，中期5-8年较为常见，长期10年甚至更久，儿童和老年人因自身特点需特别注意口腔保健以延长瓷片保持时间。 一、影响牙齿贴瓷片保持时间的因素 患者自身口腔情况 口腔卫生状况：如果患者能保持良好的口腔卫生，每天认真刷牙、使用牙线等，瓷片受到菌斑、牙石等污染的几率就低，贴瓷片可以保持较长时间。例如，有研究表明，口腔卫生维护佳的患者，瓷片使用5-10年甚至更久仍能较好保持；而口腔卫生差的患者，瓷片周围容易堆积菌斑，可能1-3年就出现瓷片边缘变色、松动等问题。不同年龄阶段人群口腔卫生维护能力有差异，儿童和青少年相对更难自觉保持良好口腔卫生，成年后如果重视口腔保健则可延长瓷片保持时间。 咬合情况：正常的咬合关系下，瓷片受到的咬合力均匀分布。如果存在咬合创伤，比如有夜磨牙习惯或者咬合干扰，瓷片受到的局部应力过大，会加速瓷片的磨损、崩裂等。成年人夜磨牙发生率相对不同年龄阶段有差异，有夜磨牙的患者需要佩戴咬合板等进行干预，否则会明显缩短瓷片保持时间；青少年如果因为牙齿发育等原因出现咬合问题，也需及时处理以保障瓷片寿命。 瓷片自身质量及粘接材料 瓷片质量：优质的瓷片材料理化性能稳定，耐磨性好。一些高质量的瓷片产品，其耐磨性能经测试可达到一定标准，能在口腔环境中维持较长时间的美观和功能。不同品牌、不同工艺生产的瓷片质量有差别，选择正规厂家生产的高质量瓷片是延长保持时间的基础。 粘接材料：粘接瓷片的材料对其保持时间影响也很大。良好的粘接材料能牢固地将瓷片粘接在牙齿上，且能抵抗口腔内的各种理化因素。随着牙科材料的发展，一些新型的粘接材料粘接性能更好，能使瓷片保持更久。 二、一般情况下牙齿贴瓷片能保持的时间范围 短期情况：如果口腔卫生差、咬合异常等因素影响，瓷片可能1-3年就出现问题，比如瓷片边缘松动、变色等。 中期情况：在口腔卫生维护较好、咬合正常的情况下，瓷片通常可以保持5-8年左右。这是比较常见的维持时间，很多患者在这个时间段内瓷片仍能较好地发挥美观和功能作用。 长期情况：部分患者由于口腔保健意识强，且口腔条件良好，瓷片可以保持10年甚至更久。例如一些注重口腔健康管理的中老年人，通过定期口腔检查、及时处理小的口腔问题等，瓷片可以维持较长时间。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童处于牙齿发育和生长阶段，口腔卫生习惯尚在养成中，且可能存在乳牙替换等情况，牙齿贴瓷片后保持时间相对较短。家长需要帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，定期带儿童进行口腔检查，及时发现并处理可能影响瓷片保持时间的口腔问题，比如督促儿童正确刷牙，减少儿童食用过硬、过粘的食物等，以尽量延长瓷片保持时间。 老年人：老年人可能存在口腔组织的退变，如牙龈萎缩等情况，这可能会影响瓷片的边缘密合度，从而影响瓷片保持时间。老年人要更加注意口腔卫生，定期进行洗牙等口腔清洁操作，维护口腔健康，同时要关注自身咬合情况，如有不适及时就诊，以保障牙齿贴瓷片能维持相对较长时间。
口腔扁平苔藓的治疗包括局部药物治疗和全身药物治疗。局部药物治疗有糖皮质激素（抗炎免疫抑制，用于局限性损害）和维A酸类药物（调节上皮生长分化，用于伴上皮异常增生倾向者）；全身药物治疗有免疫抑制剂（环孢素抑制T淋巴细胞活化、硫唑嘌呤抑制免疫细胞增殖，用于难治性等情况但需注意不良反应）和抗疟药（羟氯喹抗炎免疫调节，用于自身免疫相关情况但需监测眼底）。特殊人群中，儿童优先局部温和治疗，避免慎用全身免疫抑制剂；老年患者需考虑药物相互作用和器官功能监测；妊娠期患者优先局部治疗，谨慎全身用药。 一、局部药物治疗 糖皮质激素： 作用机制：具有抗炎、免疫抑制等作用，能减轻口腔扁平苔藓的炎症反应。例如，外用的糖皮质激素软膏可直接作用于病变部位，缓解局部的充血、糜烂等症状。有研究表明，局部应用中效糖皮质激素能有效改善口腔扁平苔藓患者的临床症状。 适用情况：适用于口腔黏膜局限性的扁平苔藓损害，如糜烂、充血等症状明显的局部病损。 维A酸类药物： 作用机制：可调节上皮细胞的生长和分化，对口腔扁平苔藓的上皮异常增生有一定的抑制作用。 适用情况：对于一些伴有上皮异常增生倾向的口腔扁平苔藓患者可考虑使用，一般局部外用维A酸制剂。 二、全身药物治疗 免疫抑制剂： 环孢素： 作用机制：环孢素能特异性抑制T淋巴细胞的活化，从而调节免疫反应。研究显示，环孢素口服或局部应用对一些难治性的口腔扁平苔藓有一定疗效。 适用情况：用于病情较为严重、常规局部治疗效果不佳的口腔扁平苔藓患者，但由于其可能存在一定的肾毒性等不良反应，使用时需密切监测肾功能等指标。 硫唑嘌呤： 作用机制：通过抑制嘌呤合成，影响DNA合成，从而抑制免疫细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。 适用情况：可用于部分免疫异常介导的口腔扁平苔藓患者，但同样需注意其骨髓抑制等不良反应。 抗疟药： 羟氯喹： 作用机制：羟氯喹具有抗炎、免疫调节及抗疟原虫等作用，能减轻口腔扁平苔藓的炎症反应。 适用情况：对于一些与自身免疫相关的口腔扁平苔藓患者可考虑使用，使用过程中需监测眼底等情况，因为长期使用可能有视网膜毒性风险。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患口腔扁平苔藓相对较少见，一般优先考虑局部温和的治疗方法，如局部应用低浓度的糖皮质激素制剂等，且需密切观察药物不良反应，因为儿童对药物的耐受性和成人不同，应避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的全身免疫抑制剂等药物，如非病情极为严重，一般不轻易使用环孢素、硫唑嘌呤等药物。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在选择药物时需考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，使用全身免疫抑制剂时要注意与其他药物的相互作用。同时，老年患者使用羟氯喹等药物时，更要密切监测眼底等器官功能，因为老年患者器官功能减退，药物不良反应的发生风险可能增加。 妊娠期患者：妊娠期口腔扁平苔藓患者的药物选择需非常谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响。一般优先选择局部治疗，如温和的糖皮质激素局部制剂，尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。在选择药物时要充分权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。
智齿长出来磨腮帮子需先到口腔科就诊评估，包括就诊科室、年龄、性别、生活方式、病史等情况，可通过局部用保护蜡、调整饮食等非手术治疗缓解，若持续反复磨腮帮子等情况需考虑智齿拔除术，该手术有适应情况、过程简述及术后针对不同情况的注意事项，患者应及时就医规范治疗。 一、就医评估 1.就诊科室选择：首先应前往口腔科就诊。医生会通过口腔检查，明确智齿的生长位置、倾斜角度以及与周围组织（如腮帮子）的关系等情况。 2.评估智齿具体状况： 年龄因素：不同年龄段人群智齿生长及相关问题的处理需综合考虑。青少年时期智齿萌出，若出现磨腮帮子情况，需关注其颌骨发育情况；成年人智齿问题则需评估牙齿整体健康及功能状态。 性别差异：一般无明显因性别导致的特殊评估差异，但女性在孕期或经期等特殊生理时期，可能因身体状况对治疗有一定影响，需提前告知医生以便调整治疗方案。 生活方式：长期熬夜、口腔卫生不良等生活方式可能加重智齿周围炎症等情况，医生会结合患者生活方式给出针对性建议。 病史情况：若患者有系统性疾病，如糖尿病等，需评估疾病控制情况对智齿治疗的影响，因为这类患者术后感染风险可能较高，治疗需更谨慎。 二、非手术治疗缓解 1.局部使用保护蜡：可以使用专门的口腔黏膜保护蜡，将其涂抹在智齿周围经常摩擦腮帮子的部位，起到隔离和缓冲的作用，减轻摩擦刺激。但需注意选择正规产品，且定期更换以保持效果。 2.调整饮食：避免食用过于坚硬、粗糙的食物，如坚果、锅巴等，这些食物容易加重对腮帮子的摩擦刺激。建议多吃软烂、易咀嚼的食物，如米粥、面条、豆腐等，减少对智齿周围组织的不良影响。同时，要保证营养均衡，摄入富含维生素等营养物质的食物，以促进口腔组织的健康修复。 三、手术治疗干预 1.智齿拔除术 适应情况：当智齿完全萌出后仍持续反复磨腮帮子，或者智齿存在倾斜生长、无法正常萌出等情况时，通常需要考虑拔除智齿。例如，智齿呈近中倾斜生长，不断与腮帮子软组织摩擦，通过保守治疗无法改善时，拔除是较为有效的解决方法。 手术过程简述：医生会先对患者进行局部麻醉，然后使用专业器械将智齿拔除。整个过程需要严格遵循无菌操作原则，确保手术安全。 术后注意事项 年龄方面：青少年患者术后恢复相对较快，但仍需密切关注伤口愈合情况，因为青少年颌骨仍在发育中，要注意避免因术后感染等影响颌骨正常发育。成年人术后恢复也需遵循相应注意事项，如保持口腔卫生等。 性别方面：女性患者如在经期后进行手术，需注意术后出血等情况的观察，因为经期后身体凝血功能等可能有一定变化。 生活方式：术后要避免剧烈运动，注意休息。保持口腔卫生，按照医生嘱咐按时刷牙（一般术后24小时后可轻柔刷牙），使用漱口水等。避免吸烟、饮酒等不良生活方式，因为吸烟和饮酒会影响伤口愈合，增加感染风险。 病史方面：有系统性疾病的患者，如糖尿病患者，术后要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食等相关要求，密切监测伤口，防止出现感染等并发症，因为高血糖环境不利于伤口愈合。 总之，智齿长出来磨腮帮子需要根据具体情况选择合适的治疗方法，患者应及时就医，在医生的指导下进行规范治疗。
全瓷牙镶牙包括术前准备（口腔检查、制定方案）、牙体预备（磨牙操作）、取模与制作全瓷牙（取模、制作）、试戴与粘固（试戴全瓷牙、粘固全瓷牙）等步骤，各步骤根据不同年龄等情况有相应操作要求，以保证全瓷牙镶牙效果。 一、术前准备 1.口腔检查 医生会对患者口腔进行全面检查，包括拍摄口腔X线片，以了解牙齿的情况、牙槽骨的状况等。对于不同年龄的患者，检查重点略有不同。儿童患者要注意乳牙的情况以及恒牙胚的发育情况；成年患者则关注现有牙齿的龋坏、牙周状况等。例如，有吸烟史的患者可能牙周状况较差，需要更仔细地评估牙周健康程度，因为牙周炎会影响全瓷牙镶牙的效果和预后。 同时要询问患者的病史，包括是否有全身性疾病，如糖尿病、心脏病等。如果患者有糖尿病，需要将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖会影响伤口愈合；有心脏病的患者要评估手术风险，确保能够耐受镶牙过程。 2.制定方案 根据患者口腔的具体情况，医生会制定个性化的全瓷牙镶牙方案。包括选择合适的全瓷牙类型，全瓷牙有多种材料和型号可供选择，会根据患者的牙齿缺失情况、美观需求等进行选择。比如前牙镶牙更注重美观效果，会选择美观性能好的全瓷牙；后牙镶牙则要考虑咀嚼功能等因素。 二、牙体预备 1.磨牙操作 对于需要做全瓷牙冠的基牙，医生会使用牙科手机和金刚砂车针进行牙体预备。将基牙的外形按照全瓷牙冠的要求进行磨除，一般要求磨除一定的厚度，通常为1-1.5mm左右，以保证全瓷牙有足够的空间，同时又能保留基牙的基本形态和功能。不同年龄的患者在磨牙时需要注意力度和精度的把握，儿童患者由于牙体组织相对较薄，更要小心操作，避免损伤牙髓。 在磨牙过程中，要不断用生理盐水冲洗降温，防止产热过高损伤牙髓。同时要根据患者的配合程度进行操作，如果患者不能很好配合，可能需要在局部麻醉下进行，以保证牙体预备的顺利进行。 三、取模与制作全瓷牙 1.取模 使用印模材料（如硅橡胶印模材料）为患者的牙齿制取印模。印模要准确、清晰，以保证制作出的全瓷牙与患者口腔贴合良好。对于儿童患者，取模时要更加耐心和轻柔，避免引起患儿的不适和哭闹。可以通过一些安抚的方法，如给予玩具等，让患儿配合取模。 2.制作全瓷牙 印模会被送到专业的义齿制作机构，技师根据印模进行全瓷牙的制作。技师会按照牙体预备的形态和患者的口腔情况，精确地制作全瓷牙。在制作过程中，会严格控制全瓷牙的尺寸、形态、色泽等，以达到美观和功能的要求。 四、试戴与粘固 1.试戴全瓷牙 将制作好的全瓷牙带回患者口腔进行试戴。医生会检查全瓷牙与邻牙的邻接关系是否合适，咬合关系是否正常。如果咬合过高，需要进行适当的调磨；如果邻接关系不好，可能需要重新调整全瓷牙。对于老年患者，由于可能存在牙齿磨损、咬合关系改变等情况，试戴时要更加仔细地调整咬合，确保患者佩戴舒适。 2.粘固全瓷牙 试戴合适后，使用专用的粘固剂将全瓷牙粘固在基牙上。粘固剂要均匀涂布，保证全瓷牙与基牙紧密贴合。粘固完成后，要检查是否有多余的粘固剂残留，如有需要及时清除。同时要再次检查咬合关系和美观效果，确保患者满意。