华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
阻生齿与智齿的核心区别在于定义范畴不同：阻生齿是指牙齿因邻牙、颌骨或软组织阻碍，无法正常萌出至咬合平面的牙齿状态，可发生于任何恒牙或乳牙；智齿是人类第三磨牙的俗称，属于恒牙列中最后萌出的牙齿，多数智齿存在阻生情况，但非所有智齿均阻生，且阻生齿也可由其他牙齿（如尖牙、第二磨牙）引发。 一、定义与形成原因 1. 阻生齿的形成与萌出空间不足密切相关：临床研究显示，约30%的恒牙存在不同程度阻生风险，常见阻碍因素包括邻牙倾斜（如第二磨牙倾斜导致下颌第三磨牙近中阻生）、颌骨发育不足（尤其上颌尖牙因骨量不足形成唇侧阻生）、乳牙滞留（未脱落的乳牙占据恒牙萌出路径）。阻生齿可累及乳牙（如乳磨牙滞留导致恒牙错位）或恒牙，以12~16岁恒牙阻生高发。 二、智齿的特殊萌出特点 2. 智齿作为第三磨牙，通常在17~26岁萌出，因人类颌骨退化（咀嚼肌萎缩致骨量减少）和牙量骨量不匹配，约50%~60%的智齿呈阻生状态。女性阻生智齿发生率略高于男性（男女比例约1：1.2），可能与女性颌骨形态更纤细有关。典型阻生类型包括水平低位阻生（牙冠位于下颌神经管上方，牙根接近下颌第二磨牙）、近中阻生（牙冠倾斜压迫邻牙），此类阻生智齿易引发邻牙龋坏（发生率达15%~20%）和牙根吸收。 三、分类与临床干预差异 3. 阻生齿分类基于萌出方向：水平阻生（牙冠朝向前方或侧方）、垂直阻生（沿牙列方向萌出但未达咬合面）、骨埋伏阻生（完全被颌骨覆盖）等，需通过口腔CT三维成像评估邻牙关系及牙根位置。而智齿阻生仅针对第三磨牙，临床干预优先级更高：若伴随反复冠周炎（表现为牙龈红肿、溢脓）、邻牙龋坏或牙列拥挤加重，需优先拔除，尤其下颌近中阻生智齿，长期滞留可导致下颌第二磨牙牙根吸收（研究显示距神经管＜2mm时需谨慎操作）。 四、特殊人群的处理原则 4. 儿童：乳牙阻生（如乳尖牙滞留）需在6~12岁通过X线片评估恒牙胚位置，若恒牙胚阻生影响颌骨发育（如牙列拥挤），可在6~8岁进行间隙管理；避免低龄儿童（＜12岁）拔除健康乳牙，以免影响颌骨生长。孕妇：孕期激素变化可能加重智齿冠周炎，无症状阻生智齿可产后处理；若急性发作，优先用0.12%氯己定含漱液控制炎症，避免药物干预（尤其孕早期）。老年人群：阻生齿伴随严重牙周病或全身疾病（如糖尿病）时，需先控制基础病，拔牙前评估心血管系统状态，避免围手术期感染扩散。 五、鉴别诊断的关键指标 5. 阻生齿与非阻生智齿的鉴别：非阻生智齿（如垂直萌出且咬合正常）可保留，而阻生智齿若满足以下情况需干预：①邻牙出现龋坏或牙根吸收；②反复发生冠周炎（每年发作≥2次）；③牙列拥挤加重。对于无法萌出的非智齿阻生齿（如上颌尖牙阻生），需通过口腔全景片评估是否与邻牙牙根重叠，避免长期压迫邻牙导致不可逆损伤。
钴铬合金烤瓷牙是以钴铬合金为内冠外部烧结瓷层的修复体可用于缺失牙或牙体缺损修复兼具金属强度与美观其价格受地区经济水平、医院等级等多因素影响有生物相容性较好、强度较高、耐腐蚀性能佳等优点也存在可能有少量金属离子析出、美观度相对局限、影像学干扰等缺点孕妇需谨慎评估儿童一般不优先考虑金属过敏人群应避免选用。 一、钴铬合金烤瓷牙的定义 钴铬合金烤瓷牙是采用钴铬合金作为内冠，外部烧结瓷层制成的烤瓷修复体，兼具金属的强度与瓷层的美观性，可用于缺失牙或牙体缺损的修复，能恢复牙齿的形态、功能及美观。 二、价格情况 钴铬合金烤瓷牙的价格受多种因素影响，如地区经济水平、医院等级、所在地区物价标准以及需要修复的牙齿数量等。一般而言，其单颗价格大致在300~3000元左右，例如在经济欠发达地区的普通牙科诊所，单颗钴铬合金烤瓷牙价格可能偏低，而在一线城市的三甲医院口腔科，单颗价格通常会偏高。 三、优缺点分析 （一）优点 1.生物相容性较好：钴铬合金的金属离子析出量相对较低，相较于早期的镍铬合金烤瓷牙，对人体组织的刺激性更小，能在一定程度上降低过敏等不良反应的发生风险，尤其适合对金属相容性有一定要求的患者。 2.强度较高：钴铬合金具备较好的机械强度，能够承受咀嚼压力，不易发生变形或折断，可长期维持牙齿的修复形态与功能，满足日常咀嚼等生理需求。 3.耐腐蚀性能佳：相比部分其他金属合金，钴铬合金在口腔环境中不易被腐蚀，延长了烤瓷牙的使用寿命。 （二）缺点 1.可能存在金属离子析出：尽管钴铬合金的金属离子析出量低于镍铬合金，但仍有极少量金属离子会析出，长期接触可能对口腔局部组织产生一定影响，不过目前临床观察显示其对大多数患者的影响较小。 2.美观度相对局限：与全瓷牙相比，钴铬合金烤瓷牙的金属内冠可能会在光线反射等方面影响美观效果，尤其是前牙修复时，可能会出现金属边缘透色等情况，影响牙齿的整体美观性。 3.影像学干扰：钴铬合金内冠在X光等影像学检查中会产生显影，可能会干扰医生对口腔内部其他组织（如牙槽骨等）的观察，给疾病的诊断带来一定不便。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇在选择烤瓷牙修复时需谨慎，虽然钴铬合金烤瓷牙的金属离子析出风险相对较低，但仍建议在医生评估后，综合考虑孕期特殊生理状况再决定是否选用，以最大程度保障母婴安全。 2.儿童：儿童牙齿处于发育阶段，一般不优先考虑烤瓷牙修复，若有牙齿修复需求，需由专业医生根据儿童牙齿具体发育情况等进行综合评估，选择更适合儿童口腔特点的修复方式。 3.金属过敏人群：本身有金属过敏史的患者应避免选择钴铬合金烤瓷牙，以防引发口腔局部过敏反应，如出现牙龈红肿、瘙痒等不适症状，需及时就医调整修复方案。
口腔扁平苔藓能否治好存在个体差异，其治疗效果受病情严重程度（包括轻度、重度及年龄、性别等因素影响）和治疗干预措施（去除局部刺激、药物治疗、中医中药治疗等）影响，多数患者经积极合理治疗可控制病情改善症状，但部分可能复发，患者需长期随访并做好日常管理以降低复发风险维持健康状态。 一、治疗效果的影响因素 1.病情严重程度 轻度的口腔扁平苔藓相对较易控制病情。例如，仅表现为少量白色条纹状病损，无明显自觉症状或仅有轻微不适感的患者，通过积极治疗，病情缓解甚至临床治愈的可能性较大。而病情较重，出现广泛糜烂、疼痛明显且影响进食、说话等功能的患者，治疗过程可能相对复杂，治疗周期可能较长，但也有很大机会通过规范治疗改善症状、控制病情发展。 从年龄因素来看，儿童患者相对成人可能有其特殊性。儿童口腔扁平苔藓可能与局部刺激、免疫发育等多种因素相关，部分儿童患者在去除局部刺激因素后，病情有自行缓解的可能，但也有部分会持续存在。成年患者的病情发展和治疗反应则与自身免疫状态、生活方式等多种因素交织。 性别方面，目前尚无明确证据表明性别对口腔扁平苔藓能否治好有决定性影响，但不同性别的患者在生活方式、心理状态等方面可能存在差异，这些因素间接影响治疗效果。比如女性患者可能更关注自身形象，口腔扁平苔藓引起的病损对其心理影响可能相对更明显，良好的心理状态有助于治疗，若心理负担过重可能影响治疗依从性，进而影响治疗效果。 2.治疗干预措施 一般首先采取去除局部刺激因素，如纠正不良修复体、拔除锐利牙尖等。若能有效去除局部刺激，很多患者病情可有所改善。 对于有免疫相关因素参与的患者，可能会用到免疫调节药物等治疗手段。虽然药物治疗效果因个体而异，但规范使用合适的治疗药物可以控制炎症、缓解症状。例如一些具有免疫调节作用的药物，通过调节机体免疫功能，能够减轻口腔扁平苔藓的炎症反应，使病损逐步好转。 中医中药治疗也有一定作用。一些中药方剂或中成药在改善口腔扁平苔藓患者的症状、调节机体整体状态方面有一定效果。不过中医治疗需要根据患者的具体辨证情况进行个性化用药。 二、预后情况 多数口腔扁平苔藓患者经过积极合理的治疗可以控制病情，改善症状，达到临床缓解状态。但部分患者可能会出现病情复发的情况。例如，在患者身体免疫力下降、再次接触局部刺激因素等情况下，病情可能复发。所以患者需要长期随访，在日常生活中注意保持良好的口腔卫生、合理饮食、保持稳定的情绪等，以降低复发的风险，维持较好的口腔健康状态和生活质量。 总之，口腔扁平苔藓有很大机会通过合适的治疗得到控制和改善，但具体能否完全“治好”并防止复发受多种因素影响，患者需要积极配合医生进行规范治疗和长期管理。
口腔溃疡多由免疫功能紊乱、口腔黏膜损伤、营养缺乏（如维生素B族、锌缺乏）、感染或压力等因素引发，处理以优先非药物干预促进愈合、减少疼痛为主，必要时辅以药物治疗。 一、局部护理与疼痛管理 1. 口腔清洁与刺激规避：日常避免辛辣、过烫、过硬食物，减少对溃疡面的机械刺激；使用温和漱口水（如0.9%生理盐水或含氯己定溶液）清洁口腔，每日2~3次，保持溃疡区域清洁。 2. 疼痛缓解方式：若疼痛明显，可采用含服冰块或局部冷敷（每次10~15分钟）暂时缓解；疼痛严重时，可局部使用含利多卡因的凝胶或喷剂（需遵医嘱），促进疼痛快速消退。 二、营养支持与维生素补充 1. 关键营养素补充：口腔溃疡愈合依赖充足营养，尤其缺乏维生素B族（如B2、B12）、维生素C及锌时易反复发作。建议增加富含B族的食物，如鸡蛋、瘦肉、菠菜、杏仁；补充维生素C可多食用猕猴桃、橙子等；锌可通过牡蛎、瘦肉、南瓜子获取。 2. 特殊情况调整：若饮食摄入不足，可在医生指导下服用复合维生素B、维生素C及锌制剂（注意避免长期过量补充）。 三、药物治疗选择 1. 局部促进愈合药物：针对反复发作或疼痛显著者，可短期使用重组人表皮生长因子凝胶（局部涂抹，每日1~2次），或含康复新液的含漱液（每日3次），加速黏膜修复。 2. 免疫调节与抗炎药物：复发性阿弗他溃疡患者若发作频繁（每月≥2次），可在医生指导下使用局部糖皮质激素凝胶（如地塞米松类），但需注意避免长期连续使用（可能引发口腔菌群失衡）。 四、生活方式调整与心理调节 1. 作息与压力管理：长期熬夜、精神紧张会降低免疫力，诱发溃疡。建议规律作息（每日7~8小时睡眠），通过冥想、适度运动（如散步、瑜伽）缓解压力，增强免疫功能。 2. 避免诱发因素：戒烟、减少酒精摄入（酒精会刺激溃疡面），女性应注意经期激素波动对溃疡的影响，提前做好口腔护理。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：6岁以下儿童优先非药物干预（如淡盐水漱口、冷敷止痛），避免使用成人药物（如含利多卡因的凝胶需医生评估）；若溃疡持续超过2周未愈或反复发作，需排查是否合并免疫性疾病。 2. 孕妇与哺乳期女性：用药需严格咨询医生，禁用含激素的药物（可能影响胎儿发育），优先通过营养调整（如补充叶酸、维生素B族）改善症状。 3. 免疫低下者：糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂患者，溃疡愈合缓慢且易感染，需同时控制基础疾病（如血糖管理），并在医生指导下使用抗生素（局部或全身）预防感染扩散。 4. 老年患者：若溃疡伴明显口腔异味、出血或体重下降，需排查口腔癌等恶性病变风险，建议3个月内未愈合的溃疡及时就医。
复发性口腔溃疡每月发作的现象常与免疫功能波动、内分泌变化、营养缺乏及精神压力等因素相关。这些因素通过影响口腔黏膜修复能力或诱发免疫异常，导致溃疡周期性出现。 一、免疫功能紊乱 免疫系统失衡是复发性口腔溃疡的核心机制。T淋巴细胞亚群（如辅助性T细胞17/调节性T细胞）比例失调时，免疫细胞活化异常，可能诱发口腔黏膜的慢性炎症反应。研究显示，患者外周血中IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，而IL-10等抗炎因子不足，导致黏膜组织损伤难以修复，形成周期性发作。青少年及青壮年人群因免疫系统尚未完全稳定，发作频率可能更高。 二、内分泌与激素波动 女性患者中，月经周期与溃疡发作的关联性显著。月经前期雌激素水平下降、孕激素相对升高，可能影响口腔黏膜细胞凋亡与增殖平衡。雌激素可通过促进血管生成和上皮细胞分化加速愈合，而激素波动时黏膜再生能力减弱，易在月经周期特定阶段（如经前1周）出现溃疡。青春期女性因激素水平波动剧烈，发作频率可能更高；妊娠期因雌激素升高，溃疡反而可能减轻。 三、营养元素缺乏 维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁等营养素缺乏直接影响口腔黏膜修复。维生素B族参与细胞代谢，缺乏时黏膜上皮细胞更新减慢；锌是多种酶的辅酶，缺乏时唾液腺分泌减少，黏膜屏障功能下降。缺铁性贫血患者中，复发性口腔溃疡发生率显著高于正常人群。长期素食者、节食人群因饮食不均衡，更易出现此类营养素不足，加重溃疡周期性发作。 四、精神心理因素 长期精神压力（如学业压力、工作焦虑）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，导致糖皮质激素分泌增加，抑制免疫系统功能。同时，压力状态下交感神经兴奋，口腔黏膜血管收缩，局部血液循环减少，黏膜组织缺氧、营养供应不足，诱发溃疡。长期熬夜、睡眠质量差的人群，因生物钟紊乱影响免疫细胞节律性分泌，也会加重发作频率。 五、遗传与基因易感性 家族遗传倾向在复发性口腔溃疡中占重要地位。研究发现，携带IL-1基因多态性（如IL-1A*2等位基因）的人群，IL-1β分泌增加，炎症反应增强，溃疡发作周期缩短。此外，HLA-DQB1*0501等位基因与复发性口腔溃疡易感性相关，家族中有类似病史者，发病年龄可能提前且发作频率更高。 特殊人群提示：女性在经期前2-3天可通过补充维生素B族、锌元素调节激素波动，减少溃疡发作；儿童患者应避免口腔黏膜损伤（如咬伤、刷牙过度用力），保持饮食均衡；长期吸烟者需戒烟，避免烟草中的有害物质刺激黏膜；糖尿病患者因血糖波动影响微循环，需更严格控制血糖以降低溃疡风险。