主任刘良发

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：刘良发，男，医学博士。主任医师、教授、博士研究生导师。曾任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师。2003年8月-2005年8月在英国MRC Institute of Hearing Research 从事博士后研究。2009年2月-4月香港大学玛丽医院头颈外科GB Ong奖学金访问学者。

擅长疾病

擅长头颈部肿瘤的诊断和外科治疗,对甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，涎腺肿瘤、咽旁颞下窝及颅底肿瘤的外科治疗有丰富的经验，对喉气管狭窄的治疗有丰富的经验，对颈深间隙及纵膈严重感染的救治有丰富的经验。

TA的回答

问题：咽喉炎是怎样形成的

咽喉炎的形成是多因素作用的结果，主要由致病微生物感染、物理化学刺激、过敏反应、胃食管反流及局部/全身因素诱发，导致咽喉黏膜及淋巴组织出现炎症反应。 一、致病微生物感染 1. 病毒感染：常见腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，儿童及免疫力低下者易感，病毒侵袭咽喉上皮细胞，引发黏膜充血、水肿，伴淋巴细胞浸润。研究显示，急性咽炎中病毒感染占比约70%~80%。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌等，细菌毒素或代谢产物刺激黏膜，引发脓性分泌物，儿童及青少年发病率较高。 二、物理化学刺激 1. 环境因素：长期暴露于PM2.5、粉尘、刺激性气体（如甲醛、氨气），黏膜纤毛清除功能受损，局部防御能力下降，易反复感染。 2. 不良生活习惯：长期吸烟（每日吸烟≥10支持续5年以上者，慢性咽炎风险增加2.3倍）、酗酒、用嗓过度（教师、歌手等职业人群发病率显著高于普通人群）。 3. 职业因素：教师、厨师等用嗓频繁或接触油烟、高温环境，黏膜慢性充血、干燥，形成慢性炎症基础。 三、过敏反应 变应原（花粉、尘螨、动物皮屑等）刺激咽喉黏膜，IgE介导的Ⅰ型超敏反应，导致黏膜水肿、瘙痒、分泌物增多，过敏性咽喉炎患者常伴鼻痒、打喷嚏等症状，变应原检测阳性率在慢性咽炎患者中约35%。 四、胃食管反流 胃酸及胃蛋白酶反流至咽喉部，pH值＜4.0时直接损伤鳞状上皮，长期刺激引发慢性炎症。GERD患者中约60%存在咽喉症状，夜间平卧时重力作用减弱，反流加重，黏膜修复能力下降。 五、局部及全身因素 1. 邻近器官炎症蔓延：鼻炎、鼻窦炎等鼻腔分泌物后流刺激咽喉，扁桃体炎反复发作可累及咽喉淋巴组织。 2. 全身免疫力低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者，免疫监视功能下降，病毒或细菌易定植繁殖，诱发急性或慢性咽炎。 3. 特殊人群影响：儿童免疫系统未发育完善，呼吸道感染后易引发急性喉炎；孕妇因激素变化及免疫力波动，咽喉黏膜敏感性增加；老年人需监测基础疾病（如糖尿病、GERD），控制反流诱因，增强营养支持。 特殊人群注意事项：儿童避免接触变应原，减少用嗓过度，及时治疗上呼吸道感染；孕妇以非药物干预为主，如生理盐水含漱，避免刺激性食物；老年人需定期监测基础疾病，控制反流诱因，减少辛辣、酸性食物摄入，增强营养支持。

问题：鼻炎引起现在有慢性咽炎了，很难受，怎么办

鼻炎引发慢性咽炎多因鼻后滴漏综合征导致咽部长期受刺激，需从控制鼻炎原发病、缓解咽部症状、调整生活方式、特殊人群护理及及时就医综合干预。 一、控制鼻炎原发病因 1. 避免诱发因素：过敏性鼻炎需规避尘螨、花粉等过敏原，可通过过敏原检测明确致敏原；慢性鼻炎需减少空气污染、刺激性气体接触。 2. 鼻腔清洁干预：每日使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，建议早晚各1次，每次冲洗量50~100ml，水温37℃左右，可有效清除鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏对咽部的刺激。 3. 药物控制：过敏性鼻炎可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）或口服抗组胺药（如氯雷他定）；慢性鼻炎若合并感染，需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 二、缓解慢性咽炎症状 1. 局部舒缓措施：使用生理盐水或含0.02%氯己定的溶液含漱，每日3~4次，每次含漱15~30秒，可减轻咽喉黏膜炎症；含服薄荷醇类咽喉含片，通过局部清凉感缓解咽干、咽痛。 2. 饮食与环境调整：避免辛辣、过烫食物，减少咽喉黏膜刺激；室内保持湿度40%~60%，干燥季节使用加湿器，避免干燥空气加重黏膜损伤。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用蜂蜜，3岁以下不建议使用成人药物，鼻腔冲洗需家长协助操作，采用坐姿前倾姿势，避免呛咳；过敏性鼻炎患儿需定期清洁家居环境，减少尘螨暴露。 2. 孕妇：优先非药物干预，如生理盐水冲洗鼻腔、避免接触过敏原；需用药时，提前咨询产科医生，禁用沙美特罗替卡松等孕期慎用药物。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者，鼻腔冲洗避免用力过猛，防止短暂血压波动；用药时需核对基础疾病用药清单，避免药物相互作用。 四、生活方式与长期管理 1. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力，减少炎症复发风险。 2. 运动与呼吸训练：适度进行有氧运动（如快走、游泳），增强呼吸道黏膜功能；练习腹式呼吸，改善鼻腔通气。 3. 避免刺激行为：戒烟，远离二手烟；雾霾天佩戴N95口罩，减少PM2.5吸入。 五、及时就医指征 若出现以下情况，需尽快到耳鼻喉科就诊：慢性咽炎症状持续超过3个月未缓解；吞咽时疼痛加重，伴随吞咽困难或异物感明显；咳出痰中带血或痰量增多，伴随发热、体重下降；鼻腔分泌物呈黄绿色且异味明显，提示可能合并鼻窦炎。

问题：这鼻炎应该怎么治

鼻炎治疗以非药物干预为基础，结合药物控制症状，必要时采用免疫或手术治疗，需根据类型（过敏性、非过敏性）、年龄、病史等制定方案。 一、非药物干预措施是基础 1. 避免接触过敏原：过敏性鼻炎需明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑），儿童应重点排查宠物接触史、室内粉尘，成人关注职业暴露（如教师接触粉笔灰），可通过戴口罩、定期更换床单、减少室内植物等方式降低接触风险。 2. 环境控制：保持室内温湿度40%~60%，定期用防螨床品，老年人需注意戒烟及避免二手烟，孕妇应减少刺激性气味暴露。 3. 鼻腔护理：每日用37℃左右生理盐水洗鼻1~2次，儿童由家长协助操作，使用喷雾型洗鼻器，成人可配合洗鼻壶，清除分泌物并减轻黏膜水肿，改善鼻通气。 二、药物治疗方案需个体化 1. 一线药物：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂等），局部抗炎作用明确，适合持续性鼻炎，需规律使用2周以上起效，2岁以下儿童使用前需医生评估。 2. 口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）：缓解鼻痒、打喷嚏，6岁以下儿童需选择儿童剂型，避免成人剂型过量。 3. 减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂等）：短期缓解鼻塞，连续使用不超过7天，高血压、甲亢患者禁用，老年人慎用。 三、特殊人群用药安全需重视 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，优先非药物护理，鼻腔护理动作轻柔，避免呛咳；3岁以上可使用生理盐水喷雾，症状持续建议儿科就诊。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用口服抗组胺药（如苯海拉明），鼻用糖皮质激素可在医生指导下短期使用，避免长期用药影响胎儿。 3. 老年患者：合并冠心病者慎用减充血剂，避免诱发血压波动；合并青光眼者禁用抗胆碱能药物，优先选择鼻用激素减少全身副作用。 四、进阶治疗适用于特定情况 1. 免疫治疗：明确过敏原（如尘螨）且药物控制不佳的患者，通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物建立免疫耐受，疗程3~5年，儿童需评估生长发育情况。 2. 手术治疗：药物及非药物无效的慢性鼻炎、鼻息肉患者，可考虑下鼻甲消融术，术前需评估鼻黏膜功能及心肺功能，避免手术禁忌症。 鼻炎治疗需以患者舒适度为标准，优先非药物干预，药物使用需遵医嘱，特殊人群需个体化调整方案，避免盲目用药加重症状。

问题：小孩鼻炎能引起咳嗽吗

小孩鼻炎能引起咳嗽。儿童鼻炎引发咳嗽的核心机制是鼻腔分泌物后流至咽喉部刺激黏膜（鼻后滴漏综合征），或过敏性鼻炎导致的气道高反应性，尤其在合并过敏体质或过敏性咳嗽时更常见。 1. 引发咳嗽的病理机制：鼻腔黏膜炎症导致分泌物增多，儿童鼻腔狭窄且黏膜娇嫩，分泌物易从后鼻道流入咽喉，持续刺激咽喉黏膜引发咳嗽，夜间平卧时症状更明显，分泌物呈黏液性或脓性，可伴咽部异物感。过敏性鼻炎患儿因IgE介导的免疫反应，气道黏膜敏感性增加，接触过敏原或冷空气后气道痉挛，表现为持续性干咳，无痰或少量白痰，可能发展为咳嗽变异性哮喘，抗生素治疗无效。 2. 鼻炎类型与咳嗽关联：过敏性鼻炎是主要诱因，占儿童鼻炎的60%以上，多与尘螨、花粉等过敏原相关，伴随鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕，鼻黏膜苍白水肿，分泌物后流刺激咽喉的概率高。非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）因温差、刺激性气味诱发，以黏液性涕为主，咳嗽症状较轻，需通过过敏原检测、鼻分泌物涂片等鉴别。 3. 儿童生理特点的影响：3岁以下幼儿鼻腔未发育成熟，鼻道狭窄且黏膜血管丰富，鼻炎时分泌物更易积聚；儿童咳嗽反射较弱，无法有效排出气道分泌物，持续刺激咽喉和气道；过敏体质儿童（有湿疹史、家族过敏史）的免疫调节功能不完善，炎症反应易扩散至下呼吸道，增加咳嗽风险。 4. 临床鉴别要点：咳嗽与鼻炎症状同步出现，夜间或晨起加重，无发热、痰多，听诊肺部无湿啰音，血常规提示嗜酸性粒细胞升高。鼻内镜检查可见鼻黏膜充血水肿、分泌物增多，鼻窦CT无炎症时可确诊鼻后滴漏。需与支气管炎鉴别，后者伴发热、痰多，听诊有湿啰音，抗生素治疗有效。 5. 干预与护理措施：优先非药物干预，如生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，使用婴幼儿专用洗鼻器，避免呛咳），保持室内湿度40%~60%，避免接触尘螨、花粉，采用半卧位睡眠减少分泌物倒流。药物干预方面，过敏性鼻炎可短期使用抗组胺鼻喷剂缓解症状，鼻后滴漏明显时需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素，低龄儿童需严格遵医嘱，避免长期使用。 特殊人群提示：低龄儿童（3岁以下）鼻腔黏膜脆弱，洗鼻时需控制水流速度，避免损伤黏膜；过敏体质儿童需重点排查过敏原，避免接触诱发因素；合并哮喘的鼻炎患儿需同时管理气道症状，避免因鼻炎加重哮喘发作。

问题：流鼻血怎么回事

流鼻血常见原因有局部因素（鼻腔炎症、异物、外伤）和全身性因素（高血压、血液系统疾病、慢性疾病）；不同人群流鼻血有特点及注意事项，儿童要改挖鼻习惯等，老年人需警惕高血压等，女性生理期和孕期易出现；紧急处理要保持冷静、正确压迫止血等；预防要保持鼻腔湿润、避免不良习惯、均衡饮食、控制基础疾病。 不同人群流鼻血的特点及注意事项 儿童：儿童流鼻血多与局部因素相关，比如挖鼻习惯。儿童好奇心强，容易不自觉地挖鼻，损伤鼻腔黏膜。家长要注意引导儿童改正挖鼻的不良习惯，同时保持室内空气湿度适宜，避免鼻腔过于干燥。如果儿童经常流鼻血且出血量较多，要及时就医排查是否有血液系统等全身性疾病。 老年人：老年人流鼻血需警惕高血压和全身性疾病。老年人高血压较为常见，血压升高时鼻腔血管压力增大易破裂出血。同时，老年人可能患有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响身体的凝血和血管状态。老年人流鼻血时，应采取正确的止血方法，如坐着，头部稍微向前倾，用手指捏住鼻翼两侧压迫止血等，并尽快就医检查，明确出血原因，控制基础疾病。 女性：女性在生理期时，体内激素水平变化可能导致鼻腔黏膜充血，也可能出现流鼻血的情况。另外，女性在孕期由于身体负担加重，鼻腔血管也可能更容易出现问题导致流鼻血。女性生理期流鼻血时，可采取适当的止血措施，孕期流鼻血要注意避免紧张，按照正确方法止血后及时就医，排查是否有特殊的孕期相关问题。 流鼻血的紧急处理方法 当发生流鼻血时，首先要保持冷静，采取正确的处理方式。让患者坐着，头部稍微向前倾，不要后仰，以免血液流入咽部引起不适。然后用手指捏住两侧鼻翼，持续压迫5-10分钟，同时可以用冷水拍打额头和颈部，帮助血管收缩止血。如果出血较多或经过简单处理后仍不能止血，应及时前往医院就诊。在送往医院的途中，继续保持头部前倾的姿势。 流鼻血的预防措施 保持鼻腔湿润，可以使用加湿器增加室内空气湿度，尤其是在干燥的季节。 避免挖鼻、用力擤鼻等不良习惯，教育儿童不要将异物塞入鼻腔。 均衡饮食，多吃蔬菜水果，保证摄入足够的维生素等营养物质，维持鼻腔黏膜的健康。 控制基础疾病，如高血压患者要按时服药，控制血压稳定；有血液系统疾病等全身性疾病的患者要积极治疗原发病。

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