主任刘良发

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：刘良发，男，医学博士。主任医师、教授、博士研究生导师。曾任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师。2003年8月-2005年8月在英国MRC Institute of Hearing Research 从事博士后研究。2009年2月-4月香港大学玛丽医院头颈外科GB Ong奖学金访问学者。

擅长疾病

擅长头颈部肿瘤的诊断和外科治疗,对甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，涎腺肿瘤、咽旁颞下窝及颅底肿瘤的外科治疗有丰富的经验，对喉气管狭窄的治疗有丰富的经验，对颈深间隙及纵膈严重感染的救治有丰富的经验。

TA的回答

问题：嗓子咳出血

嗓子咳血（咯血）是呼吸道出血的表现，血液多随咳嗽排出，颜色可为鲜红色或暗红色，常见原因包括呼吸道感染、支气管扩张、肺部肿瘤、心血管疾病或凝血功能异常等。需注意与呕血（消化道出血）区分，前者多伴痰液、鲜红色或暗红色，后者常为咖啡渣样，伴胃内容物。 一、常见致病原因 1. 感染性疾病：肺炎、肺结核等炎症导致支气管黏膜或肺组织充血水肿，血管破裂引发出血；结核分支杆菌感染可破坏肺组织血管，造成反复出血。 2. 支气管结构异常：支气管扩张症因反复感染致支气管壁弹性组织破坏，血管网脆弱，轻微咳嗽即可引发出血，常伴随大量脓痰。 3. 肺部肿瘤：中央型肺癌侵犯支气管血管，或肺转移瘤破坏局部血管，多伴随体重下降、长期吸烟史，咯血可能呈持续性或反复出现。 4. 心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭等致肺淤血，肺静脉压力升高引发出血，常伴随呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全表现。 5. 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病等影响凝血因子合成或血小板功能，轻微损伤即可出现出血倾向，咯血可能伴随皮肤瘀斑、牙龈出血。 二、需紧急就医的情况 出现一次咯血量超过100ml、持续1小时以上未缓解，或伴随呼吸困难、胸痛、高热、意识模糊、肢体湿冷等症状，提示可能为大咯血、急性呼吸衰竭或严重感染，需立即就诊。 三、初步自我鉴别要点 1. 出血伴随物：咳血多混有痰液（泡沫状或黏液状），呕血常伴胃内容物（如食物残渣），可通过观察咳出物性质区分。 2. 颜色特征：咳血颜色鲜红或暗红色，若出血在气道停留时间较长可呈暗红色；呕血多为暗红色、咖啡渣样，与胃酸混合后可呈黑色。 3. 基础病史：长期吸烟、结核病史者需警惕肺癌、结核复发；风湿性心脏病史者需排查二尖瓣狭窄；血友病患者有出血倾向家族史。 四、基础应对与治疗原则 1. 非药物干预：保持安静，避免剧烈咳嗽，取侧卧位防止血液误吸；少量咯血可暂禁食水，观察出血量及颜色变化，避免用力屏气。 2. 药物使用：感染时遵医嘱使用抗感染药物；凝血异常者需补充凝血因子，避免使用抗凝血药物（如阿司匹林）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人镇咳药（如可待因），少量咯血时优先湿化空气、补充水分，频繁咯血需立即就诊，排查支气管异物、肺结核等儿童高发疾病。 2. 老年人：重点排查肺癌、慢性心衰，建议尽早完善胸部CT、心电图等检查，避免因基础疾病掩盖症状延误治疗。 3. 孕妇：咯血时避免胸部CT检查（必要时可在防护下进行），优先选择无辐射检查（如超声），需产科与呼吸科联合评估，避免药物对胎儿影响。 4. 结核患者：需坚持规范抗结核治疗，定期复查胸部影像学，避免自行停药导致出血反复，治疗期间监测肝肾功能。

问题：我想问问医生慢性咽炎能够治愈吗喉咙处长了好几个

慢性咽炎难以彻底根治，但通过规范治疗和管理可有效控制症状，减少复发频率，改善生活质量。喉咙处的“好几个”病变通常指咽后壁淋巴滤泡增生，是慢性炎症刺激下淋巴组织的代偿性增生表现，并非恶性病变，需结合具体情况处理。 一、慢性咽炎的定义与病理特点 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病程通常超过3个月，常因急性咽炎反复发作、长期刺激（如吸烟、粉尘、过敏）、胃食管反流等因素引发。病理表现为咽部黏膜慢性充血、淋巴组织增生，其中慢性肥厚性咽炎易出现咽后壁淋巴滤泡增生，表现为散在或融合的颗粒状隆起，患者可能自觉咽部异物感、干燥、微痛等。 二、“喉咙处长了好几个”的常见病变类型 最常见的是咽后壁淋巴滤泡增生，其本质是咽黏膜下淋巴组织对长期炎症刺激的反应性增生，常见诱因包括：长期用嗓过度（如教师、歌手）、反复上呼吸道感染、长期吸烟饮酒、慢性鼻窦炎分泌物后流刺激等。此外，需通过喉镜检查排除其他病变（如乳头状瘤、囊肿等），若确诊为单纯性淋巴滤泡增生，无需过度担忧，其本身无恶变风险。 三、治疗与管理的核心原则 治疗目标是缓解症状、控制炎症、减少复发。①病因治疗：针对诱因调整生活方式，如戒烟酒、避免辛辣刺激饮食、减少接触粉尘/过敏原；胃食管反流患者需睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°；②对症处理：局部使用生理盐水含漱液清洁咽部，含服含片（如西瓜霜含片）缓解不适，避免长期使用含抗生素的含片；③淋巴滤泡增生处理：无症状者无需干预，若异物感明显影响生活，可由耳鼻喉科医生评估后采用激光、低温等离子消融等物理治疗，需避免自行处理。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（如保持室内湿度40%~60%、避免过度用嗓），若因腺样体肥大引发慢性咽炎，需由儿科医生评估是否手术切除；2. 孕妇：避免使用含薄荷、樟脑的含片，以局部冷敷或生理盐水含漱为主，症状加重时需经产科医生与耳鼻喉科医生联合评估；3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免因黏膜修复能力下降加重症状，用药需注意肝肾功能影响；4. 职业用嗓者（教师、主持人）：需掌握正确发声技巧，每连续用嗓30分钟休息10分钟，避免声带疲劳引发咽部慢性充血。 五、预防复发的关键措施 1. 环境管理：使用加湿器维持室内湿度，雾霾天佩戴口罩，避免去空气污浊场所；2. 饮食调整：减少高盐、高糖、油炸食品摄入，多食用梨、银耳等润喉食物，避免睡前2小时进食；3. 口腔护理：早晚用温水刷牙，饭后用淡盐水含漱10~15秒，减少咽部细菌滋生；4. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降，适度进行慢跑、瑜伽等运动增强呼吸道抵抗力。

问题：车上玩手机就晕车恶心怎么回事

车上玩手机易致晕车恶心，主要由三方面因素导致：一是前庭神经系统受刺激，因视觉与前庭觉信息冲突使前庭中枢神经功能紊乱；二是自主神经功能紊乱，视觉专注手机干扰自主神经调节引发相关异常；三是个体敏感性差异，前庭系统敏感者、儿童、老年人、长期熬夜等人群更易受影响，有前庭系统疾病史者也易诱发。 一、前庭神经系统受刺激导致 车上玩手机时，人体处于运动状态，而眼睛盯着手机屏幕，此时视觉传入的信息与前庭器官感受的运动信息不一致。前庭器官是感知身体运动和空间位置的重要器官，当视觉和前庭觉输入冲突时，会刺激前庭神经系统，进而引发晕车恶心等不适。例如，研究表明，约有70%-80%的晕车者存在这种视觉与前庭觉信息冲突的情况，这种冲突会使前庭中枢神经功能紊乱，从而出现恶心、呕吐、头晕等晕车症状。不同年龄段人群对此的敏感程度有所不同，一般来说，儿童的前庭系统发育尚不完善，相对更容易出现因视觉与前庭觉冲突导致的晕车恶心；而老年人前庭功能有所退化，也可能较易受影响。有晕车病史的人群，其前庭神经系统对这种冲突的耐受性更低，更容易出现症状。 二、自主神经功能紊乱所致 车上玩手机时，身体处于颠簸晃动环境，视觉专注于手机会干扰自主神经的调节。自主神经包括交感神经和副交感神经，当视觉与前庭觉信息不一致刺激后，会引起自主神经功能紊乱。比如，会导致胃肠道蠕动异常、血管舒缩功能改变等。有研究发现，约60%的晕车恶心案例与自主神经功能紊乱有关。在生活方式方面，长期缺乏运动的人，其自主神经对运动刺激的调节能力相对较弱，更容易在这种情况下出现晕车恶心；而经常运动的人，自主神经调节功能较好，相对不易发生。不同性别上，目前并无明显差异导致在这方面有本质不同，但个体差异仍存在。对于有自主神经功能不稳定病史的人群，如患有某些心血管系统基础疾病的人，更容易因车上玩手机出现晕车恶心的情况。 三、个体敏感性差异因素 每个人的前庭系统敏感性不同，有些人前庭系统较为敏感，当处于车上这种运动环境且同时玩手机时，就更容易激发晕车恶心症状。例如，有研究对不同敏感性人群进行对比，发现前庭敏感者发生晕车恶心的概率比不敏感者高4-5倍。从年龄角度看，儿童前庭系统敏感性较高，3-12岁儿童相对更易因车上玩手机出现晕车恶心；老年人前庭功能退化，敏感性也可能升高；成年人中也存在个体差异。生活方式上，长期熬夜、作息不规律的人，身体各系统调节功能可能受到影响，前庭系统敏感性可能相对升高，更易晕车恶心；而作息规律的人相对不易。有前庭系统相关疾病病史的人群，如梅尼埃病患者等，本身前庭系统处于易激惹状态，在车上玩手机时更易诱发晕车恶心。

问题：急性咽喉炎症状是怎样

急性咽喉炎的典型症状以咽喉局部不适和全身反应为主，具体表现为咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难，部分患者伴随发热、乏力等症状，婴幼儿及儿童症状可能更明显，需警惕呼吸困难等严重表现。 一、咽喉局部症状 1. 咽喉疼痛：多为持续性疼痛，吞咽时加重，疼痛部位集中在咽部、颈部或胸骨上窝，疼痛程度可因感染类型（病毒/细菌）、病变范围（弥漫性/局限性）不同而有差异，儿童可能因疼痛哭闹、拒食，成人可能描述为“喉咙像被火烧”或“有异物卡着”。 2. 声音嘶哑：咽喉部黏膜充血水肿累及声带时出现，表现为声音变粗、音调降低，严重时完全失声，儿童急性喉炎可出现犬吠样咳嗽（咳嗽声音似小狗叫声），这是由于声带水肿导致气流通过狭窄声门产生的特征性声音。 3. 吞咽困难：因咽喉疼痛导致吞咽时疼痛加剧，儿童可能拒绝进食、饮水，婴幼儿可能表现为哭闹、拒乳，长期拒食可能导致脱水；成人可能因吞咽不适减少进食量，出现体重短期下降。 4. 咽部其他表现：多数患者伴随咽部干燥、灼热感，检查可见咽部黏膜充血、肿胀，严重时扁桃体红肿、表面可见白色或黄色分泌物（脓点或脓苔），部分患者颈部淋巴结肿大，触诊时颈部疼痛、质地偏硬。 二、全身症状 1. 发热：多为低热至中度发热（37.3~39℃），病毒感染引起的急性咽喉炎发热持续时间较短（1~3天），细菌感染可能伴随高热且持续时间较长（3天以上），儿童体温调节中枢发育不完善，可能出现高热惊厥，尤其6月龄~5岁儿童，需注意监测体温变化。 2. 全身不适：多数患者出现乏力、头痛、肌肉酸痛，部分患者伴随轻微咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液状，若合并支气管炎可能出现黄痰。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：因无法表达疼痛，主要表现为哭闹不止、拒乳、流口水，严重时出现呼吸急促、鼻翼扇动（提示喉头水肿），需立即就医；新生儿及小婴儿可能仅表现为烦躁不安、拒奶、精神萎靡，易被家长忽视而延误干预。 2. 老年人及免疫力低下者：症状可能不典型，局部疼痛较轻但全身感染中毒症状明显（如高热、意识模糊），且易并发肺炎、败血症，需注意监测精神状态及血氧饱和度。 3. 过敏性体质者：若因过敏诱发急性咽喉炎，可能伴随打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒等过敏症状，需避免接触过敏原。 四、需警惕的警示症状 1. 呼吸困难：儿童急性喉炎进展快，若出现吸气性喉鸣（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝凹陷）、口唇发绀，提示喉头水肿压迫气道，需立即急救；成人若出现夜间憋醒、端坐呼吸，可能提示严重喉头水肿。 2. 持续高热不退：超过3天高热且伴随寒战，需排查是否合并细菌感染（如链球菌性咽炎），可能需要抗生素治疗。

问题：咽炎应该怎样治疗，生活上应注意哪些

咽炎的治疗需结合病因与症状严重程度选择非药物或药物干预，生活中需注重环境管理与习惯调整，以缓解症状并促进恢复。 1. 治疗原则与药物使用 1.1 非药物干预优先：多数病毒感染性咽炎（如普通感冒相关）以对症支持为主，包括温盐水漱口（每日3~4次，每次含漱30秒，可减轻黏膜充血）、含服润喉糖（如薄荷糖、蜂蜜糖，需注意儿童避免使用含蜂蜜的产品）、多饮温水（每日1500~2000ml，避免过热或过冷液体刺激）。 1.2 药物针对性选择：细菌感染性咽炎（如链球菌性咽炎）需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），避免自行滥用；伴有明显疼痛或发热时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需注意儿童剂型选择，避免成人药物）；严重水肿或呼吸困难时，医生可能局部使用糖皮质激素雾化治疗。 2. 生活方式调整 2.1 环境与行为管理：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或粉尘环境，外出佩戴口罩；戒烟限酒，避免辛辣、过烫（＞60℃）、油炸食物；减少用嗓强度，教师、歌手等职业人群需控制连续发声时间，避免声带过度疲劳。 2.2 口腔与卫生习惯：早晚刷牙，饭后用淡盐水或含氯己定的漱口水清洁口腔，减少细菌滋生；定期清洁鼻腔（如生理盐水洗鼻），降低鼻腔分泌物倒流刺激咽部风险。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：避免使用成人剂型含片（可能含蔗糖或薄荷醇刺激），发热时优先物理降温（温水擦浴），超过38.5℃可使用儿童专用退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬），症状持续2天未缓解需就医。 3.2 孕妇：用药需严格咨询产科医生，局部使用生理盐水或蜂蜜水含漱（蜂蜜需选择正规品牌，避免婴儿肉毒杆菌风险），避免接触花粉、尘螨等过敏原。 3.3 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用（如某些抗生素可能影响血糖控制），避免自行服用含麻黄碱的药物；有心脏病史者慎用含咖啡因的润喉糖。 4. 症状监测与就医指征 出现持续高热（＞39℃且超过3天）、吞咽困难（唾液无法咽下）、颈部淋巴结肿大（直径＞1cm）、症状反复发作超过3个月（慢性咽炎）或伴随皮疹、关节痛等全身症状时，需及时就医排查病因（如反流性食管炎、过敏等）。 5. 预防措施 增强免疫力：规律作息（保证7~8小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、蛋白质摄入，如新鲜蔬果、鸡蛋）、适度运动（每周3次，每次30分钟有氧运动）；避免接触呼吸道传染病患者，勤洗手（每次洗手≥20秒），减少病毒传播风险。

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