主任刘良发

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：刘良发，男，医学博士。主任医师、教授、博士研究生导师。曾任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师。2003年8月-2005年8月在英国MRC Institute of Hearing Research 从事博士后研究。2009年2月-4月香港大学玛丽医院头颈外科GB Ong奖学金访问学者。

擅长疾病

擅长头颈部肿瘤的诊断和外科治疗,对甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，涎腺肿瘤、咽旁颞下窝及颅底肿瘤的外科治疗有丰富的经验，对喉气管狭窄的治疗有丰富的经验，对颈深间隙及纵膈严重感染的救治有丰富的经验。

TA的回答

问题：神经性耳鸣跑步后会严重吃什么药好

神经性耳鸣患者跑步后症状加重，可能与运动时交感神经兴奋导致内耳血管收缩、压力负荷增加有关。药物治疗以营养神经、改善微循环及抗焦虑辅助用药为主，需在医生指导下使用。 一、药物治疗选择 1. 营养神经类药物：甲钴胺适用于病程＞3个月的慢性耳鸣患者，可促进神经髓鞘修复，临床试验显示其对伴听力下降的耳鸣缓解率达38%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年数据）。 2. 改善内耳微循环类：银杏叶提取物片含黄酮类成分，可抑制血小板活化因子，改善内耳血流灌注，对轻中度耳鸣的症状缓解率约45%（《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究）。 3. 抗焦虑辅助用药：舍曲林适用于合并明显焦虑情绪的患者，通过调节5-羟色胺水平缓解躯体化症状，老年患者需监测心电图QT间期。 二、非药物干预的优先性 1. 运动方案调整：改为散步等低强度运动，时间控制在20-30分钟，避免高强度间歇训练（HIIT），运动后避免立即弯腰低头动作。 2. 生活习惯优化：晨起避免突然起身跑步，运动前5分钟做耳屏按压（每次按压10秒，重复5次），促进局部血液循环。 3. 环境适配：雾霾天或PM2.5＞100μg/m3时暂停户外跑步，选择温度18-25℃、湿度40%-60%的室内环境。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童（＜12岁）：禁用氟桂利嗪，6岁以下禁用任何注射剂；12岁以上使用营养神经类药物需每日监测听力变化。 2. 妊娠期女性：禁用银杏叶提取物（可能刺激子宫收缩），优先通过冥想训练（如正念呼吸）调节自主神经，用药需产科与耳鼻喉科联合评估。 3. 老年患者（≥65岁）：慎用氟哌噻吨美利曲辛片，可能诱发认知功能障碍，建议优先选择口服甲钴胺（0.5mg/次）并监测肾功能。 四、跑步相关风险应对 1. 运动强度分级：采用RPE（自觉劳累程度）量表监测，保持在3-4分（不影响正常交谈），避免心率＞160次/分钟。 2. 补水与缓冲：运动中每15分钟补充100-150ml温水，运动后30分钟内避免高盐饮食（每日＜5g），减少内耳水肿风险。 3. 症状预警：若跑步后出现耳鸣频率＞4000Hz且持续30分钟以上，伴随耳内刺痛感，需立即停止运动并按压合谷穴（虎口处）缓解。 五、就医指征 1. 症状持续2周以上：需完成纯音测听、多频稳态诱发电位检查，明确是否存在听神经损伤。 2. 伴随症状警示：出现单侧听力骤降（如无法听清电话）、耳内流脓或眩晕（＞10分钟），需24小时内就诊。 3. 药物无效提示：服用上述药物2周后耳鸣响度未降低，或出现头晕、步态不稳，需排查听神经瘤等病变，必要时行内耳MRI检查。

问题：坐飞机耳朵堵多久恢复啊

坐飞机后耳朵堵（航空性中耳炎或气压损伤）通常在几分钟至数小时内缓解，多数人24小时内恢复正常。恢复时间受气压变化幅度、咽鼓管功能状态、基础疾病等因素影响，个体差异较大。 一、恢复时间的个体差异及影响因素 气压变化幅度：飞行高度超过3000米时，气压差增大，压力变化越剧烈，咽鼓管开放延迟或不完全，恢复时间可能延长至数小时。 咽鼓管功能状态：患有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的人群，咽鼓管黏膜水肿或管腔狭窄，恢复时间可达24~48小时。 年龄因素：儿童咽鼓管较短、平直且管径较粗，成人咽鼓管较长、管径较细且倾斜，儿童因咽鼓管功能发育未完全成熟，堵塞后恢复可能更快，但也更易出现反复堵塞。 飞行相关因素：单次飞行时长超过2小时，或起降时连续2次以上气压变化，咽鼓管持续受压，恢复时间可延长至2~3天。 二、非药物干预方法及适用人群 吞咽与咀嚼：飞行中及起降时主动吞咽口水、咀嚼口香糖，通过刺激唾液分泌和颌面部肌肉运动，促进咽鼓管开放，缓解堵塞感，适用于所有人群，包括儿童（需家长引导做吞咽动作）。 打哈欠：通过口腔肌肉收缩带动咽鼓管开放，尤其适合感觉堵塞时，但感冒或鼻塞者需避免过度用力。 捏鼻鼓气法（瓦尔萨尔瓦动作）：用手指捏住鼻翼，闭口鼓气，使气体经咽鼓管进入中耳腔。此方法对成人安全有效，但儿童（尤其是3岁以下）禁止自行操作，可能导致鼓膜压力过大损伤，孕妇也需谨慎使用，若有高血压、心脏病者应避免。 三、特殊人群注意事项 儿童：飞行前可通过哺乳、安抚奶嘴等方式保持口腔吞咽反射，起降时家长可轻拍背部帮助孩子吞咽。若出现持续堵塞超过24小时，或伴随哭闹、抓耳等表现，需及时就医，避免因鼓膜内陷影响听力发育。 孕妇：孕期鼻腔黏膜因激素变化易水肿，咽鼓管功能下降，建议飞行前避免饮酒、吸烟，减少鼻腔刺激。起降时避免过度屏气，可通过轻柔吞咽缓解症状，若症状严重可在医生指导下使用生理盐水洗鼻。 老年人：咽鼓管肌肉弹性降低，恢复能力减弱，建议飞行前1周避免服用抗组胺类药物，减少鼻腔干燥，起降时可缓慢做吞咽动作，避免强行鼓气。 基础疾病患者：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者飞行前需提前3天使用鼻用糖皮质激素控制症状，感冒期间应暂缓飞行，防止咽鼓管堵塞加重，引发化脓性中耳炎。 四、需就医的异常情况 若出现以下症状持续超过24小时，需立即就诊：耳内剧烈疼痛、听力明显下降、耳内流脓或血性分泌物、耳鸣加重伴随眩晕、鼓膜红肿或充血。上述情况可能提示鼓膜穿孔、继发细菌感染或中耳积液，需通过耳镜检查明确诊断，必要时使用抗生素类药物治疗。

问题：听说过敏性鼻炎不可治

过敏性鼻炎并非不可治，而是需长期管理的慢性疾病，通过科学干预可有效控制症状、提升生活质量。其本质是免疫系统对尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原产生过度反应，导致鼻黏膜慢性炎症，虽无法完全清除体内致敏记忆细胞，但可通过综合措施降低发作频率与严重程度。 1. 非药物干预是基础控制手段 - 避免接触过敏原：对尘螨过敏者需定期清洁床单被褥，使用防螨床品，保持室内湿度40%~60%；花粉季节减少外出，外出时佩戴N95口罩、护目镜；对动物皮屑过敏者需避免饲养宠物。 - 鼻腔护理：每日用生理盐水洗鼻1~2次，保持鼻黏膜湿润，减少过敏原附着；避免频繁揉鼻挖鼻，防止鼻黏膜破损继发感染。 - 特殊人群应对：儿童需注意避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品，户外活动后及时更换衣物；老年人需减少弯腰清洁高处，防止过敏触发；孕妇可使用空气净化器降低室内过敏原浓度。 2. 药物干预需遵循个体化原则 - 抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，分口服与鼻用剂型，口服药物可能引起嗜睡，驾驶或操作机械者需选择第二代药物。 - 鼻用糖皮质激素：是目前控制鼻黏膜炎症最有效的药物，可减轻鼻塞、鼻黏膜水肿，临床研究显示规范使用可使80%以上患者症状显著改善，安全性较高但需在医生指导下使用。 - 白三烯调节剂：适用于合并哮喘的患者，可同时改善呼吸道炎症，需注意2岁以下儿童使用安全性证据不足，4岁以上儿童需遵医嘱。 3. 免疫治疗可实现长期缓解 - 皮下注射脱敏：通过逐渐增加过敏原提取物剂量，调节免疫系统对过敏原的耐受性，疗程通常3~5年，适用于尘螨、花粉等单一明确过敏原的中重度患者。 - 舌下含服脱敏：操作简便，依从性较高，适用于年龄≥5岁、对尘螨过敏的患者，但需注意含服后1小时内避免进食辛辣食物。 4. 特殊人群治疗注意事项 - 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，可优先使用生理盐水洗鼻；4岁以上需在医生评估后选择鼻用糖皮质激素，避免长期滥用影响鼻黏膜发育。 - 老年人：避免与降压药、降糖药等基础病药物相互作用，优先选择局部用药（如鼻用激素），减少全身不良反应。 - 孕妇：孕期前3个月慎用任何药物，以非药物干预为主，必要时可使用生理盐水洗鼻或局部糖皮质激素，需提前咨询产科医生。 过敏性鼻炎虽无法根治，但通过避免过敏原、科学用药、长期管理，可实现与症状的良好共存。患者需根据自身情况制定个体化方案，定期复诊调整治疗策略，以提升生活质量。

问题：喉咙黄臭颗粒怎么清理

喉咙出现黄臭颗粒可通过自行清理（漱口法、棉签清理）、就医清理（医生直接清理、针对病因治疗）来处理，日常要保持口腔卫生、合理饮食、增强体质来预防。 一、自行清理方法 （一）漱口法 通过漱口可以尝试清除部分喉咙处的黄臭颗粒。可以使用温盐水漱口，温盐水能够起到一定的清洁和杀菌作用，有助于松动黄臭颗粒并使其随漱口液吐出。一般每次漱口时间持续30秒左右，每天可进行3-4次。对于儿童来说，要注意控制盐水的浓度，避免过咸刺激儿童咽喉。 （二）棉签清理 可以使用干净的棉签轻轻尝试清理。操作时要非常轻柔，避免损伤咽喉黏膜。先将棉签湿润，然后小心地深入口腔，找到黄臭颗粒的位置，缓慢轻轻转动棉签尝试将其带出。但要注意，儿童由于配合度较差，使用棉签清理时需在成人监护下进行，防止发生意外。 二、就医清理方式 （一）医生直接清理 当自行清理困难或黄臭颗粒较多、较顽固时，需要就医由医生进行清理。医生会在间接喉镜等辅助下，使用专业的器械准确地将喉咙处的黄臭颗粒取出。对于儿童，医生会更加谨慎操作，确保在安全的情况下进行清理，避免对儿童咽喉造成不必要的损伤。 （二）针对病因治疗 如果喉咙黄臭颗粒是由于某些疾病引起的，如慢性扁桃体炎等，在清理颗粒后还需要针对病因进行治疗。例如慢性扁桃体炎引起的，可能需要根据病情考虑使用抗生素等药物治疗（但不涉及具体用药剂量等指导），同时要注意儿童的身体状况，不同年龄的儿童在治疗时需要考虑其生理特点，如儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，在用药等方面需更加谨慎评估。 三、日常预防措施 （一）保持口腔卫生 每天早晚正确刷牙，刷牙时间不少于3分钟，选择合适的儿童牙膏（3岁以下儿童尽量使用无氟或低氟牙膏），保证口腔清洁，减少细菌滋生，降低黄臭颗粒形成的概率。饭后也可以使用清水漱口或使用儿童专用的漱口水漱口。 （二）合理饮食 均衡饮食，多摄入富含维生素的蔬菜水果，如苹果、橙子、菠菜等，有助于维持咽喉黏膜的健康。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，这些食物容易刺激咽喉，导致分泌物增多，增加黄臭颗粒形成的可能性。对于儿童，要注意饮食的营养均衡和食物的合适性状，避免儿童食用过硬、过烫的食物损伤咽喉。 （三）增强体质 适当进行体育锻炼，根据年龄选择合适的运动方式，如儿童可以进行慢跑、跳绳等运动，增强身体免疫力，减少咽喉部位感染等情况的发生，从而降低喉咙黄臭颗粒出现的风险。不同年龄儿童的运动强度和方式需符合其生长发育特点，如幼儿运动时间不宜过长，要保证充足休息。

问题：老打喷嚏怎么回事

老打喷嚏可能是过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、药物副作用、鼻部刺激物、气候变化等原因引起的，也可能是鼻部疾病、免疫系统问题、药物副作用、神经系统问题等导致的。如果打喷嚏症状持续时间较长或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行详细的鼻部检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 老打喷嚏是怎么回事？ 老打喷嚏可能是由以下原因引起的： 1.过敏性鼻炎：吸入过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，会导致鼻腔过敏反应，引起打喷嚏。 2.非过敏性鼻炎：感染、药物、环境因素等也可能导致非过敏性鼻炎，引起打喷嚏、流涕等症状。 3.鼻息肉：鼻腔内的息肉可能导致鼻塞、流涕和打喷嚏。 4.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲可能导致鼻腔结构异常，引起气流不畅，从而导致打喷嚏。 5.药物副作用：某些药物，如降压药、抗抑郁药等，可能引起打喷嚏的副作用。 6.其他原因：鼻腔异物、鼻部刺激物、气候变化等也可能导致打喷嚏。 如果打喷嚏症状持续时间较长或伴有其他不适症状，如鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，建议及时就医，进行详细的鼻部检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 对于老年人，尤其需要关注打喷嚏的原因。以下是一些需要特别注意的情况： 1.鼻部疾病：老年人的鼻部结构和功能可能发生变化，容易患上鼻部疾病，如鼻炎、鼻息肉等。 2.免疫系统问题：随着年龄的增长，免疫系统功能可能下降，容易出现过敏反应或感染。 3.药物副作用：老年人常常服用多种药物，药物副作用可能导致打喷嚏。 4.神经系统问题：某些神经系统疾病，如帕金森病等，可能影响嗅觉和打喷嚏反射。 如果老年人频繁打喷嚏或伴有其他异常症状，应及时就医，进行全面的身体检查和鼻部评估。医生会根据具体情况进行诊断和治疗，并根据患者的健康状况制定个性化的治疗方案。 此外，对于长期打喷嚏的患者，以下措施可能有助于缓解症状： 1.避免过敏原：尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。 2.保持鼻腔清洁：使用盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔冲洗器清洁鼻腔，有助于减轻炎症和缓解症状。 3.注意保暖：寒冷天气注意保暖，避免冷空气直接刺激鼻腔。 4.避免刺激物：避免吸烟、接触刺激性气味等。 5.健康生活方式：保持充足的睡眠、健康的饮食和适度的运动，有助于增强免疫力。 总之，老打喷嚏可能是多种原因引起的，如果症状持续或加重，建议及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。同时，关注老年人的鼻部健康，及时发现和处理问题，有助于提高他们的生活质量。

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