华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠恶性肿瘤放化疗的临床和放射性治疗增敏机制；胰腺癌，肝癌，胆管癌。
副主任医师
化疗后肿瘤消失是较好治疗效果表现，既体现治疗有效又是预后良好积极信号，后续需定期复查监测及身体康复与随访，要根据患者具体情况个性化安排处理。 一、肿瘤消失的意义 1.治疗有效性体现 化疗的主要目的就是通过使用化学药物来控制肿瘤的发展，肿瘤消失直接证明了化疗方案起到了关键作用，达到了预期的治疗效果。这是临床医生判断化疗方案是否合适以及治疗是否成功的重要依据之一。对于不同类型的肿瘤，肿瘤消失所代表的治疗意义略有不同。比如在乳腺癌的化疗中，肿瘤消失可能意味着手术切除的可行性增加，或者后续可以采用更简化的治疗方案来巩固疗效。 2.预后评估的积极信号 一般来说，化疗后肿瘤消失的患者往往具有相对较好的预后。因为肿瘤细胞被有效清除，复发的风险在短期内相对降低。不过，不同肿瘤的复发风险时间窗不同，例如某些儿童肿瘤化疗后肿瘤消失，如果是神经母细胞瘤等，也需要长期密切随访，因为仍有复发的可能，但总体而言，肿瘤消失是预后良好的重要初始指标。对于老年肿瘤患者，肿瘤消失后也意味着可以在一定程度上提高生活质量，因为肿瘤不再对身体造成明显的压迫、侵犯等不良影响。 二、后续需要关注的方面 1.定期复查监测 即使肿瘤已经消失，也需要严格按照医生的安排进行定期复查。复查的项目通常包括影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等。例如，每3-6个月进行一次全面的影像学评估，以监测是否有肿瘤复发的迹象。对于不同年龄的患者，复查的频率可能会有所调整。儿童患者由于身体处于生长发育阶段，复查时需要特别注意影像学检查的辐射剂量等问题，尽量选择对身体影响较小的检查方式。而老年患者可能需要综合考虑其身体的耐受情况来合理安排复查时间和项目。 2.身体康复与随访 患者在化疗后身体处于相对虚弱的状态，需要进行适当的身体康复。包括合理的饮食、适度的运动等。饮食上要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等。运动方面要根据自身情况选择合适的方式，如散步、瑜伽等轻度运动。同时，要持续进行随访，随访时间可能会持续数年甚至更长时间。随访过程中医生会根据患者的整体健康状况、肿瘤标志物等情况来综合判断是否需要进一步的治疗干预。对于有基础病史的患者，如合并有心血管疾病的肿瘤患者，在随访和康复过程中需要更加关注基础疾病与肿瘤治疗后康复之间的相互影响，采取相应的综合管理措施。 化疗后肿瘤消失是令人鼓舞的情况，但后续的监测和康复等工作同样至关重要，需要根据患者的具体情况进行个性化的安排和处理。
转移的肺癌和肝癌治疗复杂，需综合患者年龄、身体状况、肿瘤特征等制定个性化方案。转移的肺癌可手术、化疗、靶向、免疫治疗，各方法受多种因素影响；转移的肝癌可手术、局部治疗、系统治疗，手术受肝功能储备影响，局部治疗看肿瘤情况，系统治疗与基因、免疫状态等相关，总体治疗具挑战性但可改善预后和生活质量。 一、转移的肺癌的治疗 治疗方法及影响因素 手术治疗：对于转移灶较为局限的肺癌转移患者，若原发灶也可切除，部分患者有手术机会。但患者的年龄、身体一般状况等会影响手术可行性。例如年轻、一般状况良好的患者相对更能耐受手术。手术可以直接切除肿瘤病灶，有可能改善预后，但术后存在复发转移的风险。 化疗：化疗是常用的治疗手段，通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞。不同的化疗方案对不同患者的疗效不同，患者的肝肾功能、骨髓功能等会影响化疗的选择和耐受性。比如肝肾功能不全的患者在选择化疗药物时需要谨慎调整方案。 靶向治疗：对于有特定基因突变的肺癌转移患者，靶向治疗效果较好。但患者需要进行基因检测来确定是否适合靶向治疗，年龄较大的患者在靶向治疗过程中需关注药物可能带来的不良反应，如皮疹、腹泻等。 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，部分患者受益。但免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎等，不同年龄和基础病史的患者发生不良反应的风险和处理方式有所不同。 二、转移的肝癌的治疗 治疗方法及影响因素 手术治疗：肝癌转移后是否能手术需根据转移灶情况等综合判断。患者的肝功能储备是重要因素，Child-Pugh分级较好的患者相对更适合手术。对于年龄较大的患者，手术风险相对更高，需要更谨慎评估。 局部治疗：包括射频消融、微波消融等，可针对局部肿瘤病灶进行治疗。患者的肿瘤大小、数量等会影响局部治疗的效果，同时，治疗过程中要关注对周围组织的影响以及患者的耐受情况。 系统治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等也用于肝癌转移的治疗。靶向治疗如针对肝癌的多靶点酪氨酸激酶抑制剂等，患者的基因状态决定了靶向治疗的有效性，而免疫治疗同样需要关注不良反应以及患者自身的免疫功能状态等。 总体而言，转移的肺癌和肝癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的具体特征（如转移部位、数量、分子生物学特征等）来制定个性化的治疗方案，治疗效果因人而异，总体来说治疗具有一定挑战性，但通过多学科综合治疗等手段可以在一定程度上改善患者的预后和生活质量。
蔬菜水果类中浆果含花青素可清除自由基降癌风险，西兰花等含维C和胡萝卜素能维持上皮组织健康、增强免疫力，苹果等高膳食纤维蔬果可促进肠道蠕动降低结肠癌风险；全谷物类如燕麦糙米保留营养成分，含膳食纤维等有助于预防多种癌症；豆类及豆制品中大豆含异黄酮对激素相关癌症有预防作用，豆制品植物蛋白助降癌症风险；坚果类含不饱和脂肪酸等协同降低癌症发生可能；鱼类及海产品中深海鱼含Omega-3抑制癌细胞生长扩散，海带等含碘和褐藻多糖可预防相关疾病；儿童需均衡摄入蔬菜水果等并防误食小颗粒致窒息，孕妇要选营养全面安全食物避高汞鱼，老年人可选易消化全谷物制品等保证营养均衡防癌及维持健康。 一、蔬菜水果类 1.富含抗氧化剂的蔬果：蓝莓、草莓等浆果类含花青素，能清除体内自由基，减少细胞氧化损伤，降低癌症风险；西兰花、胡萝卜等含维生素C、胡萝卜素，维生素C增强免疫力，胡萝卜素转化为维生素A可维持上皮组织健康，预防上皮细胞癌变。 2.高膳食纤维蔬果：苹果、芹菜等富含膳食纤维，促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道停留时间，降低结肠癌等肠道癌症发生几率。 二、全谷物类 1.全谷物的优势：燕麦、糙米等全谷物保留胚芽、糊粉层，含膳食纤维、B族维生素和植物化学物，膳食纤维调节肠道菌群，B族维生素参与新陈代谢，植物化学物（如多酚类）抗氧化抗炎，有助于预防多种癌症。 三、豆类及豆制品类 1.豆类的防癌成分：大豆含异黄酮等植物雌激素，调节体内激素水平，对乳腺癌等激素相关癌症有预防作用；豆腐等豆制品富含植物蛋白，易于吸收，其中成分助维持机体生理功能，降低癌症风险。 四、坚果类 1.坚果的防癌元素：杏仁、核桃等坚果含不饱和脂肪酸、维生素E和硒，不饱和脂肪酸调节血脂，维生素E抗氧化，硒抗氧化并调节免疫系统，协同降低癌症发生可能。 五、鱼类及海产品类 1.鱼类的防癌物质：深海鱼（如三文鱼）含Omega-3脂肪酸，具抗炎作用，抑制癌细胞生长扩散；海带等海产品含碘、褐藻多糖，碘维持甲状腺功能，褐藻多糖具抗肿瘤活性，预防甲状腺癌等疾病。 特殊人群提示 儿童：需保证蔬菜水果、全谷物等均衡摄入，培养健康饮食偏好，注意避免误食小颗粒食物致窒息等风险。 孕妇：选择食物需营养全面安全，避免食用受污染或变质食物，高汞鱼类（如大型鲨鱼）应避免过多摄入，以防影响胎儿发育。 老年人：消化功能减退，可选易消化全谷物制品、豆制品等，注意食物多样性保证营养均衡，预防癌症同时维持身体健康。
畸胎瘤是否严重需综合多方面判断，其分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）等，良性者多数生长缓慢早期症状不明显，手术切除后预后较好但不同人群有差异；恶性者具侵袭性转移性，预后差治疗复杂，不同人群治疗需考虑其特点，总之需综合肿瘤性质、大小、生长部位及患者具体情况判断，发现应及时就医评估治疗 一、畸胎瘤的定义及分类 畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，可分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）等。成熟畸胎瘤里含有多种组织成分，像皮肤、毛发、牙齿、骨骼等；未成熟畸胎瘤则包含未成熟的胚胎组织，恶性程度相对较高。 二、良性畸胎瘤的情况 1.一般影响：多数成熟畸胎瘤生长缓慢，早期可能无明显症状。当瘤体较小时，对身体的影响通常不大。例如，卵巢成熟畸胎瘤，若瘤体较小，可能只是在体检做B超时被发现，患者自身没有不适感觉。但随着瘤体增大，可能会出现压迫症状，比如压迫周围组织引起腹痛等，但总体来说，通过手术切除后预后较好，复发几率相对较低，对生命威胁较小。 2.不同人群差异：对于儿童患者的良性畸胎瘤，由于儿童处于生长发育阶段，手术切除后恢复相对较快，但也需要密切关注术后的生长发育情况，因为手术可能会对局部组织有一定影响；对于成年女性的卵巢良性畸胎瘤，若计划怀孕，需要评估瘤体对妊娠过程的影响，一般建议手术切除后再考虑受孕，以降低孕期可能出现的风险。 三、恶性畸胎瘤的情况 1.严重程度：未成熟畸胎瘤等恶性畸胎瘤具有侵袭性和转移性，会严重影响患者健康。例如，恶性畸胎瘤可能会转移到身体其他部位，如肺部、脑部等，从而引起相应部位的症状，像转移到肺部会出现咳嗽、咯血等，转移到脑部会导致头痛、呕吐、神经系统症状等。其预后相对较差，治疗过程复杂，需要综合手术、化疗等多种手段，但复发及转移的风险较高，对生命构成较大威胁。 2.不同人群差异：在儿童恶性畸胎瘤患者中，由于儿童的身体抵抗力和恢复能力与成人不同，治疗时需要考虑儿童的生长发育特点，化疗药物的选择和剂量需要更加谨慎，以减少对儿童生长发育的长期影响；对于成年恶性畸胎瘤患者，需要考虑其整体的身体状况、基础疾病等因素来制定治疗方案，并且在治疗过程中要注重患者的心理支持等多方面的关怀。 总之，畸胎瘤是否严重不能一概而论，需要根据肿瘤的性质（良性或恶性）、大小、生长部位以及患者的具体情况等多方面来综合判断。一旦发现畸胎瘤，应及时就医，进行进一步的检查和评估，以便采取合适的治疗措施。
化疗后白细胞低是因化疗药物抑制骨髓造血干细胞增殖等致生成减少、破坏增多等，白细胞低尤其是中性粒细胞绝对值低会增感染风险，不同人群有相应应对注意事项，还可通过饮食调节、环境管理、休息活动等非药物干预来改善。 白细胞低的相关指标及意义 白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞等多种类型，其中中性粒细胞是抵御感染的重要防线。当白细胞低，尤其是中性粒细胞绝对值明显降低时，患者发生感染的风险会显著增加。例如，中性粒细胞绝对值小于1.0×10/L时，患者发生感染的可能性就已升高，而小于0.5×10/L时，感染风险进一步大幅提升，患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等感染相关症状。 不同人群化疗后白细胞低的应对及注意事项 儿童：儿童化疗后白细胞低需更加谨慎护理，因为儿童自身免疫力相对较弱，发生感染后果可能更严重。要注意保持儿童居住环境的清洁卫生，减少人员探视，避免儿童接触感染源。同时，密切观察儿童体温等情况，一旦出现发热等疑似感染症状，需及时就医。 女性：女性化疗后白细胞低除了遵循一般的护理原则外，要特别注意经期卫生，防止经期感染，因为白细胞低时身体抗感染能力下降，经期更容易受到细菌等病原体侵袭。 老年人群：老年人化疗后白细胞低时，机体恢复能力相对较差，发生感染后病情进展可能较快。要注意老人的营养状况，保证充足的蛋白质、维生素等营养摄入，以增强机体抵抗力，同时要密切监测生命体征，如有异常及时处理。 有基础疾病人群：对于本身患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，化疗后白细胞低时，一方面要关注白细胞低相关的感染等问题，另一方面要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要注意血糖的监测和控制，防止因感染等情况导致血糖波动过大；心脑血管疾病患者要注意观察自身心血管相关症状，避免因感染等应激情况诱发心脑血管意外。 白细胞低的非药物干预措施 饮食调节：可以适当增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是机体免疫物质合成的原料，有助于提高机体抵抗力。同时，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素等营养成分，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等，维生素对于维持机体正常的生理功能有重要作用。 环境管理：保持居住环境空气流通，定期进行室内消毒等，减少环境中的病原体数量，降低感染风险。 休息与活动：保证充足的休息，让身体有足够的能量来恢复造血功能等，但也可根据自身情况进行适当的轻度活动，如散步等，不过要避免过度劳累。