首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
真菌感染检测需依部位采集相应标本并注意无菌操作，实验室检测包括直接镜检观察菌丝孢子、真菌培养观菌落鉴定菌种、血清学检测辅助诊断侵袭性真菌病且留意假阳性假阴性、分子生物学检测灵敏高专性强速度快，不同人群检测有儿童采集需安抚、老年人要考虑基础病对结果影响、特殊病史人群需重视检测可能联合多种方法。 一、标本采集 根据真菌感染部位不同采集相应标本，如皮肤、指甲等浅部感染可取皮屑、毛发、甲屑等；肺部感染可取痰液；深部感染可能需采集血液、脑脊液、组织活检标本等。采集标本时需注意无菌操作，避免污染，不同部位标本采集方法需遵循规范，以确保标本质量。 二、实验室检测方法 （一）直接镜检 使用显微镜观察标本，若发现真菌菌丝或孢子，提示可能存在真菌感染，但无法确定具体菌种。例如，皮肤癣菌感染时，皮屑直接镜检可见分隔菌丝或关节孢子；隐球菌感染时，脑脊液墨汁染色可观察到带有宽厚荚膜的隐球菌。 （二）真菌培养 将标本接种于特定培养基（如沙保弱培养基），在适宜温度（一般25~28℃）下培养，观察菌落形态、颜色等特征，进而鉴定真菌种类。真菌培养是确诊真菌感染的重要依据，能明确病原菌，为后续治疗提供指导，但培养时间通常较长，一般需3~7天甚至更长时间。 （三）血清学检测 通过检测血清中真菌特异性抗体或抗原辅助诊断侵袭性真菌感染。例如，半乳甘露聚糖试验可用于检测曲霉菌感染，β-1，3-葡聚糖试验可检测念珠菌、曲霉菌等多种真菌的感染，但需注意某些因素可能导致假阳性或假阴性结果，如患者近期使用过抗菌药物等。 （四）分子生物学检测 如聚合酶链反应（PCR）技术，可检测标本中真菌的核酸，具有灵敏度高、特异性强、检测速度快等优点，能快速明确是否存在真菌感染及大致的真菌种类，但技术要求较高，需在具备相应资质的实验室开展。 三、不同人群检测注意事项 （一）儿童 儿童免疫力相对较低，标本采集时需注意安抚，避免因不配合导致标本采集失败或损伤。例如，采集痰液标本时，可采用适当方法协助儿童咳痰，确保标本合格；进行血液检测时，要轻柔操作，减少患儿痛苦。 （二）老年人 老年人常合并基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，检测时需综合考虑基础病对结果的影响。例如，糖尿病患者血糖控制不佳可能影响真菌培养结果，检测前需评估并尽量优化血糖水平；老年人肝肾功能可能减退，血清学检测中某些指标的代谢可能受影响，需结合临床综合判断。 （三）特殊病史人群 对于有免疫抑制病史（如接受器官移植、长期使用免疫抑制剂等）的人群，真菌感染风险较高，检测时应更加重视，可能需要更频繁或多种检测方法联合应用，以早期发现真菌感染并及时干预。
囊肿是囊状良性包块、内容物多为液体或半固体物质、可发于多部位，其严重程度需综合部位、大小、性质等多因素判断，较小良性囊肿影响小、定期复查即可，较大或特殊部位囊肿可压迫组织器官、部分有恶变可能，不同人群情况有差异，发现囊肿应及时就医由医生评估处理。 囊肿的常见情况： 较小的良性囊肿：很多囊肿是良性的，比如肝囊肿、肾囊肿等，如果囊肿较小，没有引起明显的症状，对身体的影响通常较小，一般不需要特殊治疗，定期复查观察囊肿的变化即可。例如，单纯性肝囊肿较小的时候，对肝脏的功能影响不大，患者可能没有任何不适症状，只需定期通过超声等检查监测其大小等变化。对于较小的卵巢囊肿，有的可能是生理性的，如卵泡囊肿等，在月经周期变化等因素影响下可能会自行消失。 较大或特殊部位的囊肿：如果囊肿较大，可能会压迫周围的组织、器官，从而引起相应的症状。比如颅内囊肿较大时可能会压迫脑组织，导致头痛、呕吐、视力障碍等；甲状腺囊肿较大时可能会压迫气管、食管，引起呼吸困难、吞咽困难等。另外，有些囊肿虽然是良性，但有恶变的可能，比如卵巢的黏液性囊腺瘤有一定的恶变风险。还有一些囊肿的性质需要进一步明确，如怀疑是囊实性的卵巢囊肿等，可能需要通过穿刺等检查来明确其性质。 不同人群的情况差异： 儿童：儿童也可能出现囊肿，如肾囊肿等。对于儿童的囊肿，需要密切关注其生长发育情况以及囊肿的变化，因为儿童处于生长阶段，囊肿的变化可能会对身体发育产生影响。例如，婴儿时期发现的肾囊肿，需要定期进行超声检查，观察囊肿是否有增大等情况。 女性：女性的卵巢囊肿相对较为常见，除了生理性的卵巢囊肿外，病理性的卵巢囊肿需要特别关注。在不同的月经周期，卵巢囊肿可能会有不同的表现，育龄期女性如果发现卵巢囊肿，需要考虑妊娠等因素对囊肿的影响，同时也要警惕卵巢囊肿恶变等情况。 老年人：老年人的囊肿也需要重视，随着年龄增长，身体各器官功能减退，囊肿可能会因为器官功能的变化而产生不同的影响。比如老年肾脏囊肿患者，可能同时合并有其他慢性疾病，囊肿的存在可能会对肾脏功能产生一定的叠加影响，需要综合评估囊肿与其他疾病对身体的整体影响。 有基础病史人群：对于本身有其他基础疾病的人群，如患有肝脏疾病的患者合并肝囊肿，或者患有肾脏疾病的患者合并肾囊肿，囊肿的存在可能会影响基础疾病的治疗和预后。需要在治疗基础疾病的同时，关注囊肿的情况，例如在使用某些可能影响肝肾功能的药物时，要考虑囊肿对肝肾功能的潜在影响，从而调整治疗方案。 总之，囊肿是否严重要综合多方面因素判断，发现囊肿后应及时就医，医生会根据具体情况进行评估和相应的处理。
结石治疗分保守治疗适用于较小结石大量饮水适当运动及药物辅助排石儿童需保证充足水分摄入和选适合活动体外冲击波碎石利用高能冲击波聚焦碎结石适用于一定大小结石儿童需谨慎输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石女性要注意尿道特点儿童选合适器械经皮肾镜取石术适用于较大肾结石老年要评估全身情况儿童风险高开放手术应用少用于复杂结石创伤大术后护理因年龄性别不同而异。 一、保守治疗 （一）适用于较小结石 对于直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者，可采用保守治疗。大量饮水是重要措施，每日饮水量需保持在2000-3000ml以上，增加尿量能促进小结石的排出，同时可稀释尿液，减少晶体沉积。适当运动也有帮助，如跳绳、跑步等，可促进结石移动。此外，有些药物可辅助排石，如α受体阻滞剂，能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，但需在医生指导下使用。对于儿童患者，要保证其充足的水分摄入，家长需督促孩子多饮水，根据儿童年龄和体重合理调整饮水量，运动方面要选择适合儿童身体状况的活动，避免过度劳累。 二、体外冲击波碎石 （一）原理及适用情况 体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解、粉碎，然后随尿液排出体外。适用于直径在2-2cm左右的肾结石及输尿管上段结石。对于不同年龄、性别的患者，治疗前需评估结石情况、肾功能等。儿童患者进行体外冲击波碎石需谨慎，要严格掌握适应证，因为儿童骨骼等组织对冲击波的耐受能力与成人不同，治疗时要精准定位，减少对周围组织的损伤风险。 三、手术治疗 （一）输尿管镜取石或碎石术 适用于中、下段输尿管结石。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用套石篮取出或用激光等将结石击碎后取出。对于女性患者，要注意尿道解剖特点，操作需轻柔。儿童患者进行输尿管镜手术，要选择合适的器械，严格遵循儿科手术操作规范，减少对尿路黏膜的损伤。 （二）经皮肾镜取石术 适用于大于2cm的肾结石。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后取出或击碎结石。对于老年患者，手术前要评估心肺功能等全身情况，确保能耐受手术。儿童患者由于肾脏等器官发育尚未完全，经皮肾镜取石术风险相对较高，需谨慎评估后再决定是否采用。 （三）开放手术 目前应用较少，主要用于一些复杂的结石，如结石合并严重尿路狭窄等情况。但开放手术创伤较大，术后恢复相对较慢，在选择时需综合考虑患者的整体情况。不同年龄、性别的患者在开放手术前后的护理和康复措施有所不同，例如老年患者术后要加强呼吸、循环等方面的监测和护理，儿童患者术后要注重营养支持和伤口的精细护理，促进伤口愈合。
真菌感染检测需据感染部位选相应标本，采集时儿童轻柔操作、老年人干燥时保湿、基础病史人群无菌操作；直接镜检用氢氧化钾溶液制片观察菌丝孢子等，儿童调合适倍数、老年人细辨形态；真菌培养接种特定培养基观察菌落等，老年人或免疫低下人群严格无菌精准控条件，儿童选适合培养基防污染；分子生物学检测用PCR等技术，儿童保核酸提取质量、老年人考虑肝肾功能影响、免疫缺陷人群严无菌防护；特殊人群中儿童皮肤检测避强刺激试剂、深部真菌综合判断，老年人兼顾基础病和身体耐受性，免疫缺陷人群警惕混合感染及考量免疫状态对治疗的影响。 一、标本采集 根据真菌感染部位选取相应标本，如皮肤浅部感染取皮屑、毛发等，深部感染取血液、痰液、脑脊液等。儿童采集皮肤标本时需轻柔操作，避免损伤娇嫩皮肤；老年人若皮肤干燥，可适当保湿后再采集；有基础病史人群（如糖尿病患者）采集标本时需注意无菌操作，防止引入其他病原体干扰结果。 二、显微镜检查 1.直接镜检：将标本处理后滴加10%～20%氢氧化钾溶液制片，显微镜下观察菌丝、孢子等结构。不同真菌形态有特征性表现，儿童因皮肤角质层薄，镜检时要调整合适放大倍数以清晰观察；老年人细胞代谢变化可能影响真菌形态观察，需仔细辨别。 三、真菌培养 将标本接种于沙保弱培养基等特定培养基，观察菌落形态、颜色、生长速度等。老年人或免疫低下人群培养环境需严格无菌，培养条件（温度、湿度等）要精准控制，确保培养出致病真菌；儿童培养时要注意培养基选择适合儿童可能感染真菌的类型，且操作需避免污染。 四、分子生物学检测 利用聚合酶链式反应（PCR）等技术检测真菌核酸，具有快速、精准特点。儿童样本采集时要保证核酸提取质量，避免样本被污染；老年人若存在肝肾功能不全，需考虑检测对其代谢的影响，选择合适检测时机；有免疫缺陷病史人群检测时要严格遵循无菌及防护措施，防止检测过程中发生二次感染。 五、特殊人群诊断要点 儿童：皮肤真菌检测时避免使用刺激性强的试剂，防止引起儿童不适；深部真菌检测要考虑儿童免疫力特点，结合临床表现与检测结果综合判断，因儿童免疫系统发育不完全，可能出现不典型真菌感染表现。 老年人：多伴有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，诊断真菌阳性时需兼顾基础病对真菌感染的影响，检测操作要考虑老年人身体耐受性，如长时间镜检或培养时需关注老年人体力状况。 免疫缺陷人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，诊断真菌阳性时要警惕混合感染可能，检测方法选择需更全面，且诊断后治疗需充分考量其免疫状态对药物代谢及疗效的影响，避免加重免疫抑制风险。
结石疼痛可通过非药物和药物方法止痛，非药物方法有转移注意力、冷敷或热敷等；药物止痛分非甾体抗炎药和阿片类镇痛药，不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇有相应注意事项，儿童优先非药物且用药遵儿科原则，老年人需考虑基础病选药，孕妇选药极谨慎且非药物可作首选。 一、非药物止痛方法 （一）转移注意力 通过听音乐、与他人聊天等方式转移对疼痛的注意力，对于不同年龄、性别、生活方式的人群均可尝试，例如喜欢音乐的人可选择舒缓的音乐来放松，这有助于减轻大脑对疼痛信号的感知。 （二）冷敷或热敷 1.冷敷：对于因结石引起的局部疼痛，在疼痛初期可考虑冷敷。一般用毛巾包裹冰袋，敷于疼痛部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时可重复。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时需密切关注皮肤状态，且时间不宜过长。 2.热敷：在疼痛缓解期或某些情况下，可采用热敷。用热水袋或热毛巾敷于疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，每次15-30分钟。不同人群对温度的耐受度不同，需根据自身情况调整。 二、药物止痛方法 （一）非甾体抗炎药 1.对于成人非甾体抗炎药如布洛芬等有一定的止痛作用，可缓解结石引起的疼痛，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的人群需谨慎使用。 2.儿童一般不优先使用非甾体抗炎药止痛，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能对儿童健康造成影响。 （二）阿片类镇痛药 对于中重度的结石疼痛，可考虑使用阿片类镇痛药，如吗啡等，但这类药物有呼吸抑制等风险，需在医生严格评估下使用，对于有呼吸系统疾病病史等特殊人群要格外谨慎。 三、针对特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童结石疼痛时，非药物止痛方法更为安全优先，如轻柔的安抚、转移注意力等。药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的止痛药物，且必须在医生的指导下，根据儿童的年龄、体重等因素谨慎选择合适的药物及剂量。 （二）老年人 老年人结石疼痛时，需考虑其可能合并的其他基础疾病，如心血管疾病等。在选择止痛药物时，要避免使用对心血管系统有明显不良影响的药物。同时，非药物止痛方法也可积极尝试，如适当的心理疏导等，且老年人对疼痛的感知和耐受与年轻人不同，需密切观察止痛效果和身体反应。 （三）孕妇 孕妇结石疼痛时，药物选择需极其谨慎，因为某些药物可能会对胎儿造成影响。非药物止痛方法可作为首选，如通过调整体位等方式尝试缓解疼痛，若必须使用药物，需在妇产科医生和疼痛科医生的共同评估下，选择对胎儿影响最小的药物。