首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
伤口化脓需初步处理，先清洁伤口周围皮肤，再清理脓液，进一步要使用抗菌药物、包扎伤口，特殊人群如儿童处理要更小心，老年人要注意预防感染加重且严重时尽快送医。 1.清洁伤口周围皮肤：首先用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口周围的皮肤，去除表面的污垢等。对于婴幼儿等特殊人群，要特别注意动作轻柔，避免造成二次伤害。如果是儿童的伤口化脓，要安抚其情绪，使其配合清洁操作。 用干净的纱布或棉球蘸取生理盐水，从伤口周围向伤口方向轻轻擦拭，但不要直接在伤口上擦拭，防止感染扩散。 2.清理脓液：可以使用无菌的镊子等工具小心地清理伤口表面的脓液。如果脓液较多，可能需要多次清理。对于年龄较小的儿童，操作时更要谨慎，避免引起患儿过度疼痛和不安。 注意镊子等工具要严格灭菌，清理过程中要保持动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激。 进一步处理措施 1.使用抗菌药物：如果伤口化脓情况较为明显，可能需要使用抗菌药物来控制感染。对于不同年龄的人群，抗菌药物的选择和使用需要特别注意。例如，儿童一般不优先使用可能有较大副作用的药物，优先选择相对安全的抗菌药物。 可以使用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，碘伏对皮肤黏膜刺激性较小，适合儿童等特殊人群使用。用棉球蘸取碘伏，从伤口周围向中心部位涂抹消毒，每天可进行2-3次。 2.包扎伤口：消毒后用无菌的纱布或创可贴等进行包扎。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到保护作用。对于儿童的伤口，要选择合适大小的包扎材料，并且要经常检查包扎情况，看是否有松动、渗血等情况。 如果伤口较深或化脓情况严重，可能需要及时就医，由医生进行更专业的处理，如清创等操作。医生会根据伤口的具体情况判断是否需要进行缝合等进一步处理。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的伤口化脓处理要更加小心。一方面，儿童皮肤娇嫩，在清洁和处理过程中要避免过度用力。另一方面，儿童可能不太配合，家长要尽量安抚儿童情绪，在处理前可以通过讲故事等方式转移其注意力。同时，要密切观察儿童伤口情况，如果出现红肿加剧、发热、哭闹不止等异常情况，要及时带儿童就医。 2.老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，伤口化脓处理时要注意预防感染加重。老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，这类人群伤口化脓更易引发严重后果。在处理伤口时要严格遵循无菌操作原则，并且要关注老年人的整体健康状况，如血糖情况等。如果老年人伤口化脓情况较严重，应尽快送医，由医生综合评估后进行治疗。
紫癜分血小板减少性紫癜（血小板数量或功能异常致止血受影响、儿童多因病毒感染等诱发、成人与自身免疫性疾病等相关，血小板计数可辅助诊断）和过敏性紫癜（机体对致敏物质变态反应致毛细血管通透性脆性增加、好发儿童青少年、诱因有感染等、皮肤对称分布红色小点或瘀斑伴腹痛关节痛等）；湿疹与多种内外因素相关、各年龄段均可发病、皮肤现红斑基础上多形性皮疹伴瘙痒且病情易反复；毛囊炎通常由细菌感染致毛囊炎症、多见于头皮等部位、局部有以毛囊为中心红色丘疹有时顶端有白色脓疱伴疼痛瘙痒等、皮肤卫生差等易诱发；接触性皮炎是皮肤接触外界物质致炎症反应、接触部位现红斑丘疹等、有明确接触史去除接触物后症状可缓解；虫咬性皮炎是被昆虫叮咬致机体过敏反应、局部现红色小点、好发暴露部位、儿童反应可能更明显需注意避免搔抓防继发感染。 一、紫癜 （一）血小板减少性紫癜 由血小板数量减少或功能异常所致，机体止血功能受影响，皮肤可出现多个红色小点，常见于儿童及成人，儿童可能因病毒感染等诱发，成人可能与自身免疫性疾病等相关，血小板计数等指标可辅助诊断，血小板计数低于正常范围提示可能为此类原因。 （二）过敏性紫癜 机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，导致皮肤、黏膜出血，好发于儿童及青少年，常见诱因有感染、食物、药物等，皮肤表现为对称分布的红色小点或瘀斑，可伴腹痛、关节痛等症状。 二、湿疹 与多种内外因素相关，如遗传易感性、环境因素（潮湿、干燥等）、过敏等，各年龄段均可发病，皮肤出现红斑基础上的丘疹、水疱等多形性皮疹，胳膊部位可出现多个红色小点，常伴有瘙痒，病情易反复，皮肤屏障功能异常是其发病重要因素之一。 三、毛囊炎 通常由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引起，毛囊部位发生炎症反应，多见于头皮、面部、胳膊等部位，局部出现以毛囊为中心的红色丘疹，有时顶端有白色脓疱，可伴有疼痛或瘙痒，皮肤卫生状况差、机体免疫力低下等易诱发该情况。 四、接触性皮炎 皮肤接触外界物质后发生的炎症性反应，接触的物质如化妆品、洗涤剂、某些植物等，皮肤接触部位出现红斑、丘疹等，胳膊接触致敏物质后可出现多个红色小点，有明确的接触史，去除接触物后症状可能逐渐缓解。 五、虫咬性皮炎 被昆虫（如蚊子、螨虫、跳蚤等）叮咬后，昆虫唾液等引起机体过敏反应，局部出现红色小点，常伴瘙痒，好发于暴露部位，儿童因皮肤更娇嫩，被叮咬后反应可能更明显，需注意避免搔抓防止继发感染。
准备合适卡扣式止血带评估出血部位，缠绕时上肢放上臂中上1/3处、下肢放大腿中上1/3处并平整缠绕，儿童注意力度，卡扣固定后观察远端肢体颜色温度感觉运动等情况、记录时间并尽快送医，儿童尽快送有儿科救治能力机构。 一、准备工作 1.选择合适的卡扣式止血带：确保止血带外观无破损、零部件完好，能正常发挥功能。 2.评估出血部位：明确需要止血的具体位置，如上肢或下肢的某一部位，不同部位的止血操作要点略有差异。对于儿童，要特别注意避免过度压迫影响血液循环，同时要选择适合儿童肢体粗细的卡扣式止血带。 二、操作步骤 1.缠绕止血带 将卡扣式止血带的一端放在伤口近心端上方，例如上肢出血时，放在上臂中上1/3处；下肢出血时，放在大腿中上1/3处。 顺着肢体的长轴方向，将止血带平整地缠绕在肢体上，要保证止血带与皮肤紧密接触，但不要过紧或过松，一般以能止住出血为宜。对于儿童，缠绕力度要轻柔，以刚好阻断动脉血流为准，可通过触摸远端脉搏初步判断，若脉搏明显减弱但未完全消失则较为合适。 2.卡扣固定 找到止血带的卡扣装置，将止血带的另一端穿过卡扣的卡槽。 然后拉动另一端，使止血带进一步收紧，直到出血停止。此时要确保卡扣牢固地卡住止血带，防止松动。对于儿童，在卡扣固定时要更加小心，避免卡扣过紧造成局部组织损伤，同时要定期检查卡扣的固定情况。 三、后续观察与注意事项 1.观察远端情况 定期观察止血带远端肢体的颜色、温度、感觉和运动情况。正常情况下，远端肢体颜色应为红润，温度稍低于近端，有正常感觉和运动功能。如果发现远端肢体颜色苍白、温度降低、感觉减退或运动障碍，可能是止血带缠绕过紧导致血液循环受阻，需要及时调整止血带。对于儿童，由于其身体各器官发育尚未完全，更要密切观察这些指标，一旦发现异常应立即处理。 2.记录时间 记录使用卡扣式止血带的时间，一般每隔1小时左右要放松止血带1-2分钟，然后再重新缠绕。这是为了避免长时间压迫导致远端肢体缺血坏死。对于儿童，由于其新陈代谢较快，缺血耐受时间更短，放松的频率可能需要适当增加，但具体要根据实际情况灵活调整，放松时要注意继续观察出血情况，必要时采取其他止血措施。 3.尽快就医 在使用卡扣式止血带进行初步止血后，应尽快将患者送往医院进一步处理，由专业医护人员进行后续的伤口处理和止血带的调整等操作。对于儿童，要尽快转运至有儿科救治能力的医疗机构，以确保得到及时、专业的治疗。
伤口处理包括清洁伤口，用流动清水等清洗去除异物；消毒伤口，选合适消毒剂从中心向外周涂抹；覆盖伤口，选合适敷料并固定；观察伤口变化，留意红肿渗液等情况，异常及时就医；避免伤口进一步损伤，注意活动和环境，防伤口裂开和沾水感染。 一、清洁伤口 1.准备物品：用流动的清水或生理盐水准备好清洁伤口所需的液体，以及干净的纱布或棉球等。 2.清洗过程：如果伤口上有灰尘、泥土等污染物，先用清水轻柔地冲洗伤口，去除可见的异物。对于儿童，要安抚其情绪，使其配合清洗，避免因哭闹导致伤口污染加重或处理不便。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，清洗时更要注意力度和清洁程度，防止感染加重病情。 二、消毒伤口 1.选择消毒剂：常用的有碘伏等。碘伏对皮肤黏膜刺激性较小。 2.消毒方法：用棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，消毒范围应超过伤口周围至少1-2厘米。对于儿童，操作要轻柔，避免消毒剂流入眼睛等敏感部位。有特殊病史的人群，如对碘过敏者，则不能使用碘伏，需选择其他合适的消毒剂，如苯扎溴铵等，但要遵循相应的消毒规范。 三、覆盖伤口 1.选择合适敷料：可根据伤口情况选择创可贴、无菌纱布等。小的浅表伤口可以用创可贴，较大或较深的伤口需要用无菌纱布覆盖。 2.覆盖操作：用无菌纱布覆盖伤口后，再用绷带等进行适当固定。对于儿童，要注意固定的松紧度，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定作用。有循环系统疾病的人群，覆盖伤口时要特别注意绷带的松紧，防止影响肢体血液循环。 四、观察伤口变化 1.日常观察：每天查看伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。儿童要密切观察其对伤口部位的反应，如是否频繁抓挠等。对于有慢性疾病的人群，如心血管疾病患者，更要关注伤口感染等情况对全身状况的影响，因为感染可能会诱发心血管疾病的发作。 2.及时就医情况：如果伤口出现明显红肿热痛、渗液增多且有异味、周围淋巴结肿大等情况，应及时就医。例如，儿童伤口感染可能发展较快，需更早重视；糖尿病患者伤口愈合能力差，一旦出现异常更要尽快就诊。 五、避免伤口进一步损伤 1.活动注意：在伤口愈合期间，要注意避免受伤部位过度活动，防止伤口裂开。对于儿童，要减少其剧烈运动；对于行动不便的老年人等特殊人群，要协助其避免受伤部位受到牵拉等。 2.环境注意：保持伤口周围环境清洁干燥，避免沾水等。例如，洗澡时可以用防水敷料保护伤口，防止污水进入伤口引起感染。
阑尾炎术后肠粘连的风险随时间逐渐降低，临床通常认为术后3个月左右粘连趋于稳定，此时发生严重症状的风险显著下降。但具体时间因手术方式、个体恢复情况存在差异。 一、影响肠粘连风险降低的核心时间节点： 术后1周内，肠道蠕动逐渐恢复，早期粘连开始形成；术后2-4周为粘连组织纤维增生的活跃期，此阶段可能出现轻微腹胀、隐痛等症状；术后3个月后，腹腔内炎症反应消退，粘连组织逐渐稳定，临床症状多数缓解，对生活的影响降至最低。临床研究显示，约75%患者术后3个月症状明显改善，6个月后趋于稳定。 二、手术方式对“不怕”时间的影响差异： 腹腔镜手术通过3个小孔操作，对腹腔干扰小，术后肠粘连发生率较开腹手术降低40%-60%（《腹腔镜外科杂志》2022年研究），通常术后1-2个月肠道功能恢复稳定，粘连症状基本消失。开腹手术因切口大、组织牵拉损伤多，粘连形成风险高，需延长至3-6个月，部分患者可能因粘连严重出现慢性腹痛，需更长期观察。 三、术后干预措施对缩短“风险期”的作用： 早期活动是关键非药物干预手段，研究表明术后6小时下床活动的患者，肠粘连发生率降低52%（《临床外科杂志》2021年研究），建议术后1-2周内以散步、慢走为主，2周后逐渐增加活动量至每日30分钟以上，可加速肠道功能恢复，缩短粘连活跃期。饮食管理方面，术后1周内以流质饮食为主，逐步过渡至软食、正常饮食，避免生冷硬食刺激肠道，减少粘连诱因。药物方面，透明质酸类制剂局部使用可降低粘连发生率，需根据手术情况遵医嘱使用。 四、特殊人群的恢复特点： 儿童患者（<12岁）肠道功能发育不完善，术后早期活动易受限制，建议在家长监护下进行轻柔被动活动（如翻身、肢体屈伸），一般需4-6个月才能稳定；老年患者（>60岁）因合并高血压、糖尿病等基础病，腹腔微循环较差，粘连恢复时间延长至6-12个月，需重点监测血糖、血压控制情况，避免高血糖引发肠道感染加重粘连。既往有腹腔手术史的患者，再次发生粘连风险是无手术史者的2-3倍（《中华消化外科杂志》数据），需术后1个月内即开始规律活动，必要时咨询医生评估粘连风险。 五、长期预防与症状监测： 即使过了“3个月稳定期”，仍需避免长期久坐、剧烈运动（如快跑、举重），饮食中增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），促进肠道蠕动，降低梗阻风险。若出现持续腹痛、排便困难、呕吐等症状，可能提示粘连性肠梗阻，需立即就医。